Амоксициллин+Клавулановая кислота - Виал

-

Амоксициллин+Клавулановая кислота - Виал

Infektsion mononukleoz; anamnezda amoksitsillin/klavulan kislotasini qabul qilish natijasida sariqlik yoki jigar funksiyasi buzilishi epizodlari; amoksitsillin va klavulan kislotasiga yuqori sezuvchanlik; penisillinlar, sefalosporinlar, boshqa beta-laktam antibiotiklarga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: og‘ir jigar yetishmovchiligi, O‘TK kasalliklari (shu jumladan, anamnezda peniitsillinlar qabul qilish bilan bog‘liq kolit), surunkali buyrak yetishmovchiligi.

12 yoshgacha va tana vazni 40 kg dan kam bo‘lgan bolalarda doza tana vazniga qarab belgilanadi. Tana vazni 4 kg dan kam bo‘lgan 3 oylikkacha bo‘lgan bolalar: har 12 soatda 25 mg/5 mg/kg. Tana vazni 4 kg dan yuqori bo‘lgan 3 oylikkacha bolalar: har 8 soatda 25 mg/5 mg/kg. 3 oylikdan 12 yoshgacha bo‘lgan bolalar uchun: har 6-8 soatda 25 mg/5 mg/kg, infeksiya og‘irligiga qarab. Buyrak faoliyati buzilgan bolalarda doza maksimal tavsiya etilgan amoksitsillin miqdoriga asoslanadi. Kreatinin klirensi > 30 ml/min: doza tuzatish kerak emas; kreatinin klirensi 10-30 ml/min: kuniga 2 marta 25 mg/5 mg/kg; kreatinin klirensi < 10 ml/min: har 24 soatda 25 mg/5 mg/kg. Gemodializdagi bolalar uchun doza maksimal tavsiya etilgan amoksitsillin miqdoriga asoslanadi: har 24 soatda 25 mg/5 mg/kg va dializ seansi tugagach qo‘shimcha 12,5 mg/2,5 mg/kg. Jigar faoliyati buzilgan bolalarda ehtiyotkorlik bilan davolanadi; jigar faoliyati muntazam nazorat qilinadi.

Davolash kursida qon hosil qiluvchi organlar, jigar va buyraklar funksiyasini nazorat qilish kerak. Sepsis bilan og‘rigan bemorlarda Yaris-Gerkshgeymer reaksiyasi (bakterioliz reaktsiyasi) rivojlanishi mumkin. PeniTsillinga yuqori sezuvchanlik bo‘lgan bemorlarda sefalosporin antibiotiklariga nisbatan xoch allergik reaktsiyalar paydo bo‘lishi mumkin. Preparatni parenteral yuborish zarur bo‘lsa, past tuzli parhezda bo‘lgan bemorlarda preparat tarkibida natriy ionlari mavjudligini hisobga olish kerak. Amoksitsillin va klavulan kislotasi immunoglobulinlar va albuminlarning eritrotsit membranasi bilan noaniq bog‘lanishini keltirib chiqarishi mumkin, bu Kumbs testida yolg‘on musbat reaksiyaga sabab bo‘lishi mumkin. Amoksitsillin yuqori konsentratsiyalarda siydikda bo‘lganida, u xonada haroratda siydik kateterlarida cho‘kma hosil qilishi mumkin. Bunday kateterlarning o‘tkazuvchanligini muntazam tekshirish kerak. Amoksitsillin o‘z ichiga olgan preparatlarni qabul qilish tufayli yuzaga kelgan kristalluriya ayrim hollarda buyrak yetishmovchiligiga olib kelgan. Transport vositalarini boshqarish qobiliyatiga ta'siri: Markaziy asab tizimi tomonidan nojo‘ya ta'sirlarning rivojlanish ehtimolini hisobga olgan holda, avtomobil boshqarish va texnika bilan ishlashda ehtiyotkorlik kerak.

Bakteritsid antibiotiklar (shu jumladan, aminoglikozidlar, sefalosporinlar, vankomitsin, rifampitsin) sinergik ta’sir ko‘rsatadi; bakteriostatik dorilar (makrolidlar, xloramfenikol, linkozamidlar, tetratsiklinlar, sulfanilamidlar) esa antagonistik ta’sir ko‘rsatadi. Amoksitsillin og‘zaki kontratseptivlarning samaradorligini, shuningdek, PABK hosil qiladigan dorilar va etinilestradiolning ta’sirini kamaytiradi, bu esa "breakthrough" qon ketishi xavfini oshiradi. Diuretiklar, allopurinol, fenilbutazon, NQVS va boshqa naychali sekretsiyani bloklaydigan dorilar amoksitsillinning konsentratsiyasini oshiradi. Allopurinol teri toshmasi xavfini oshiradi. Metotreksat bilan bir vaqtda qo‘llanganda metotreksatning toksikligi oshadi. Disulfiram bilan bir vaqtda qo‘llashdan saqlanish kerak. Probenetsid amoksitsillinning chiqarilishini kamaytiradi, uning zardobdagi konsentratsiyasini oshiradi. Dori vositasi qabul qilinganda siydikda amoksitsillinning yuqori miqdori kuzatiladi, bu esa siydikda glyukozani aniqlashda yolg‘on ijobiy natijalar berishi mumkin (masalan, Benedikt sinamasi, Feling sinamasi). Bunday holatlarda glyukozo-oksidant metodidan foydalanish tavsiya etiladi. Farmatsevtik nomuvofiqlik: Amoksitsillin eritmasi qon, proteinlar yoki lipidlar saqlovchi eritmalar bilan mos kelmaydi. Amoksitsillin va aminoglikozidlarni bir shprisda yoki tomir ichiga yuborish uchun idishda aralashtirish tavsiya etilmaydi, chunki bu sharoitda aminoglikozidlar o‘z faolligini yo‘qotadi. Dori eritmasini glyukoza, dekstran yoki natriy bikarbonat eritmalari bilan aralashtirish mumkin emas. Shprisda yoki infuziya flakonida boshqa dorilar bilan aralashtirish mumkin emas. Ba'zi hollarda azenokumarin yoki varfarin va amoksitsillin bir vaqtda qo‘llanganda xalqaro normalizatsiyalangan nisbatning (MHO) oshishi kuzatilgan. Agar amoksitsillin va antikoagulyantlar birga qo‘llanishi zarur bo‘lsa, dori vositasini qabul qilishda yoki bekor qilishda protrombin vaqti yoki MHO diqqat bilan kuzatilishi kerak.

Amoksitsillin — yarim sintetik aminopenitsillin bo‘lib, beta-laktam antibiotiklar guruhiga kiradi va ko‘plab grammusbat va grammusbat mikroorganizmlarga qarshi keng spektrli antibakterial faollikka ega. Amoksitsillin mikroblarning fermentlari (β-laktamazalar) ta'sirida parchalanadi va bu fermentlarni ishlab chiqaradigan mikroorganizmlarga qarshi ta'sir ko‘rsatmaydi. Klavulan kislotasi — tuzilishi penitsillinlarga o‘xshash beta-laktam bo‘lib, β-laktamazalarni inaktivatsiya qilish qobiliyatiga ega. Klavulan kislotasining mavjudligi amoksitsillinni β-laktamazalar ta'siridan himoya qiladi va uning faoliyat doirasini kengaytiradi, natijada amoksitsillin odatda unga, shuningdek, boshqa penitsillin va sefalosporinlarga chidamli bo‘lgan ko‘plab bakteriyalarga qarshi samarali bo‘ladi. Amoksitsillin + klavulan kislotasi quyidagi mikroorganizmlarga in vivo bakteritsid ta’sir ko‘rsatadi: Grammusbat aeroblar: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes Grammusbat aeroblar: Enterobacter turlari, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella turlari, Moraxella catarrhalis Shuningdek, amoksitsillin + klavulan kislotasi quyidagi mikroorganizmlarga in vitro bakteritsid ta’sir ko‘rsatadi: Grammusbat aeroblar: Bacillus anthracis, Corynebacterium turlari, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroids, koagulanaza manfiy stafillokokklar, jumladan Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactiae, Streptococcus spp. viridans guruhi Grammusbat anaeroblar: Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Grammusbat aeroblar: Bordetella pertussis, Brucella spp., Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori, Legionella spp., Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica Grammusbat anaeroblar: Bacteroides spp. (jumladan Bacteroides fragilis), Fusobacterium spp. Boshqalar: Borrelia burgdorferi, Chlamydiae spp., Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum.

Amoksitsillin va Klavulan kislota Kombinatsiyasi Amoksitsillin va klavulan kislotasi birgalikda qabul qilinganda bir-birining farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi. Amoksitsillin + klavulan kislotasi (1000 mg + 200 mg) bolus in'yektsiyadan keyin qon plazmasida amoksitsillin uchun Cmax 105 mg/l va klavulan kislotasi uchun 28 mg/l ni tashkil etadi; 500 mg amoksitsillin va 100 mg klavulan kislotasi yuborilganda esa mos ravishda 32 mg/l va 10 mg/l ga yetadi. 1000 mg amoksitsillin uchun T1/2 0,9 soat, 200 mg klavulan kislotasi uchun T1/2 0,9 soat; 500 mg amoksitsillin va 100 mg klavulan kislotasi yuborilganda esa T1/2 mos ravishda 1 soatni tashkil etadi. Vena ichiga yuborilganda amoksitsillin va klavulan kislotasi terapevtik konsentratsiyalarda qorin bo‘shlig‘ida, yog‘ va mushak to‘qimalarida, interstitsial suyuqlikda, terida, o‘pka va plevral suyuqlikda, o‘t pufagida, shuningdek, sinovial va peritoneal suyuqliklarda, o‘t va yiringda to‘planadi. Amoksitsillin va klavulan kislotasi platsentar to‘siqdan o‘tadi va oz miqdorda ko‘krak sutiga chiqariladi. Amoksitsillin va klavulan kislotasi plazma oqsillari bilan 13-20% bog‘lanadi. Amoksitsillin asosan buyraklar orqali, klavulan kislotasi esa buyrak va buyrakdan tashqari mexanizmlar orqali chiqariladi. Amoksitsillin va klavulan kislotaning mos ravishda taxminan 60-70% va 40-65% i bir martalik 1000 mg/200 mg bolus in'yektsiyadan so‘ng dastlabki 6 soat ichida o‘zgarmagan holda buyrak orqali chiqariladi. Amoksitsillinning dastlabki dozasiga teng 10-25% miqdorida o‘zgartirilgan (penitsilloy kislotasi ko‘rinishida) buyrak orqali chiqariladi. Klavulan kislotasi odam organizmida intensiv metabolizmga uchraydi va buyrak hamda ichak orqali chiqariladi.

Preparat vena ichiga qo‘llanadi. Dozalash rejimi bemorning yoshi, tana vazni, buyrak funksiyasi va infeksiya og‘irligiga bog‘liq. Antibakterial terapiyaning minimal kursi 5 kunni tashkil etadi. Terapiyaning maksimal davomiyligi 14 kun bo‘lishi mumkin, shundan so‘ng uning samaradorligi va o‘zlashtirilishi baholanadi. Dozalar amoksitsillin/klyavulan kislotasi miqdoriga asoslangan. Kattalar va 12 yoshdan katta bolalar, tana vazni 40 kg dan ortiq Standart doza: har 8 soatda 1000 mg/200 mg. Og‘ir infeksiyalar: har 4-6 soatda 1000 mg/200 mg. Jarrohlikda profilaktika 1 soatdan kam davom etgan aralashuvlar: narkoz kiritish vaqtida 1000 mg/200 mg. 1 soatdan ortiq davom etgan aralashuvlar: 24 soat ichida 1000 mg/200 mg lik 4 doza. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar Dozani tuzatish amoksitsillinning maksimal tavsiya etilgan dozasi asosida amalga oshiriladi. Kreatinin klirensi > 30 ml/min: Dozani tuzatish talab qilinmaydi. Kreatinin klirensi 10-30 ml/min: Dastlab 1000 mg/200 mg, keyin 500 mg/100 mg kuniga 2 marta. Kreatinin klirensi < 10 ml/min: Dastlab 1000 mg/200 mg, keyin har 24 soatda 500 mg/100 mg. Gemodializdagi bemorlar Dozani tuzatish amoksitsillinning maksimal tavsiya etilgan dozasi asosida amalga oshiriladi. Dastlab 1000 mg/200 mg kiritiladi, keyin har 24 soatda 500 mg/100 mg va gemodializ seansi oxirida qo‘shimcha 500 mg/100 mg kiritiladi (amoksitsillin va klyavulan kislotasining plazma darajasini tiklash uchun). Jarrohlik aralashuvlaridan keyingi infeksiyalarni profilaktikasi, oshqozon-ichak trakti, kichik chanoq organlari, bosh va bo‘yin, yurak, buyraklar, safro yo‘llari yoki sun‘iy bo‘g‘imlarni implantatsiya qilishda. Jigar funksiyasi buzilgan bemorlar Davolash ehtiyotkorlik bilan olib boriladi: jigar funksiyasini muntazam kuzatib borish lozim. Bolalar Tana vazni 40 kg dan kam bo‘lgan 12 yoshgacha bo‘lgan bolalar uchun doza tana vazniga qarab hisoblanadi. 3 oylikdan kichik, tana vazni 4 kg dan kam: har 12 soatda 25 mg/5 mg/kg. 3 oylikdan kichik, tana vazni 4 kg dan ortiq: har 8 soatda 25 mg/5 mg/kg. 3 oylikdan kichik bolalarga preparatni faqat sekin infuziya tarzida, 30-40 daqiqa davomida yuborish lozim. 3 oylikdan 12 yoshgacha: infeksiya og‘irligiga qarab, har 6-8 soatda 25 mg/5 mg/kg. Buyrak funksiyasi buzilgan bolalar Dozani tuzatish amoksitsillinning maksimal tavsiya etilgan dozasi asosida amalga oshiriladi. Kreatinin klirensi > 30 ml/min: Dozani tuzatish talab qilinmaydi. Kreatinin klirensi 10-30 ml/min: har 12 soatda 25 mg/5 mg/kg. Kreatinin klirensi < 10 ml/min: har 24 soatda 25 mg/5 mg/kg. Gemodializdagi bolalar Dozani tuzatish amoksitsillinning maksimal tavsiya etilgan miqdori asosida amalga oshiriladi: har 24 soatda 25 mg/5 mg/kg va gemodializ seansi oxirida qo‘shimcha 12,5 mg/2,5 mg/kg va keyin yana 25 mg/5 mg/kg/sutka. Jigar funksiyasi buzilgan bolalar Davolash ehtiyotkorlik bilan olib boriladi; jigar funksiyasini muntazam kuzatib borish lozim. Qo‘llash usuli Bolusli yuborish Kukun in‘yeksiya uchun suvda eritiladi. Preparat/suyuqlantiruvchi nisbatiga ko‘ra: Flakon - Erituvchi (ml) 1000 mg/200 mg - 20 ml 500 mg/100 mg - 10 ml Preparat vena ichiga 3-4 daqiqa davomida sekin in‘eksiya orqali tomirga yoki kateter orqali yuboriladi. Olingan eritma suyultirilgandan keyin 20 daqiqa ichida kiritilishi kerak. Infuzion yuborish Preparat vena ichiga tomchilab, 30-40 daqiqa davomida yuboriladi, avvalroq ko‘rsatilgan hajmdagi in‘yeksiya uchun suvda eritma tayyorlanadi va olingan eritma 100 ml erituvchiga qo‘shiladi. Vena ichiga yuboriladigan eritma uchun Barqarorlik davri 25°C da (soat): Izotonik natriy xlorid eritmasi (0,9%) - 4 soat Vena ichiga yuborish uchun natriy laktat eritmasi - 4 soat Ringer eritmasi - 3 soat Ringer laktat eritmasi (Xartman bo‘yicha) - 3 soat Vena ichiga yuborish uchun kaltsiy xlorid va natriy xloridning murakkab eritmasi - 3 soat

Homiladorlik davrida faqat onaga bo‘lgan foyda homilaga bo‘lgan xavfdan yuqori bo‘lgan holatdagina qo‘llash mumkin. Laktatsiya davrida azitromitsin qo‘llash zarur bo‘lsa, emizishni to‘xtatish masalasini hal qilish kerak.

Jigar funksiyasini muntazam monitoring qilish orqali ehtiyotkorlik bilan davolash kerak.

Doza tuzatish amoksitsillinning tavsiya etilgan maksimal dozasi asosida belgilanadi. Kreatinin klirensi >30 ml/min bo‘lgan holatda doza tuzatish talab etilmaydi; KK 10-30 ml/min bo‘lsa, boshlang‘ich doza 1000 mg/200 mg, so‘ng 500 mg/100 mg kuniga 2 marta; KK <10 ml/min bo‘lsa, boshlang‘ich doza 1000 mg/200 mg, keyin 500 mg/100 mg har 24 soatda. Gemodializdagi bemorlar uchun doza tuzatish amoksitsillinning tavsiya etilgan maksimal dozasi asosida belgilanadi: dastlab 1000 mg/200 mg, keyin har 24 soatda 500 mg/100 mg va dializ seansidan keyin qo‘shimcha 500 mg/100 mg (amoksitsillin va klavulan kislotasining plazmadagi darajasini tiklash uchun).

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Oshqozon-ichak traktining buzilishi va suv-elektrolit muvozanatining buzilishi yuzaga kelishi mumkin. Bu dozani oshirib yuborish belgilarini simptomatik davolash kerak, suv-elektrolit muvozanatini normallashtirishga alohida e'tibor qaratilishi lozim. Amoksitsillin + klavulan kislotasi gemodializ bilan chiqariladi.

Quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda, 25°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlansin. Bolalar ololmaydigan joyda saqlansin.

Preparatga sezgir mikroorganizmlar chaqirgan bakterial infeksiyalar: pastki nafas yo'llari infeksiyalari (surunkali bronxitning kuchayishi, lobar pnevmoniya va bronxopnevmoniya); LOR organlar infeksiyalari (o'rta otit, sinusit, qaytalanuvchi tonzillit); siydik chiqarish yo'llari infeksiyalari (shu jumladan, sistit, uretrit, pielonefrit); kichik chanoq organlari infeksiyalari (shu jumladan, salpingit, salpingooforit, endometrit, septik abort, pelvioperitonit, tug'ruqdan keyingi sepsis); teri va yumshoq to'qimalar infeksiyalari (flegmona, jarohat infeksiyasi, ro'ja, impetigo, abstsesslar); suyak va bo'g'im infeksiyalari (shu jumladan, surunkali osteomiyelit); jinsiy yo'l bilan yuqadigan infeksiyalar (gonoreya, yumshoq shankr); boshqa yuqumli kasalliklar: septitsemiya, peritonit, intraabdominal sepsis, operatsiyadan keyingi infeksiyalar. Oshqozon-ichak traktiga, kichik chanoq organlariga, bosh va bo'yinga, yurak, buyrak, o't chiqarish yo'llariga jarrohlik aralashuvlarida, shuningdek, sun'iy bo'g'inlar implantatsiyasida operatsiyadan keyingi infeksiyalarni oldini olish.

Yaroqlik muddati - 2 yil. Yaroqlik muddati tugagandan keyin ishlatmaslik.