Амовикомб

-

Амовикомб

Infektsion mononukleoz (masalan, qizamiqqa o‘xshash toshma paydo bo‘lganda); anamnezda amoksitsillin/klavulan kislotasi qo‘llanishi natijasida sariqlik epizodlari yoki jigar funksiyasi buzilishi. Amoksitsillin, klavulan kislotasi, penisillinlar, sefalosporinlar va boshqa beta-laktam antibiotiklarga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: homiladorlik va laktatsiya davrida; allergik diatez, bronxial astma, eshakemi yoki pollinoz bilan og‘rigan bemorlarni davolashda; og‘ir jigar yetishmovchiligi, O‘TK kasalliklari (shu jumladan, anamnezda peniitsillin qabul qilish bilan bog‘liq kolit), surunkali buyrak yetishmovchiligi (kreatinin klirensi 30 ml/min dan past); muddatidan oldin tug‘ilgan chaqaloqlar va 1 yoshgacha bo‘lgan bolalarda.

Bolalarda tavsiya etilgan dozalar bilan buyuriladi.

Davolash kursi davomida qon hosil qiluvchi organlar, jigar va buyraklar funksiyasini nazorat qilish kerak. Ovqatlanish vaqtida preparatni qabul qilish oshqozon-ichak traktidan nojo‘ya ta'sirlarni kamaytirish uchun tavsiya etiladi. Mikrofloraning unga nisbatan chidamli o‘sishi tufayli superinfeksiya rivojlanishi mumkin, bu antibakterial terapiyani tegishli ravishda o‘zgartirishni talab qiladi. Sefalosporin antibiotiklariga yuqori sezuvchanligi bo‘lgan bemorlarda xoch allergik reaktsiyalar rivojlanish xavfi mavjud. Bunday holda, davolashni to‘xtatish kerak. Infeksion mononukleozdan shubha qilingan holatlarda preparatni qo‘llash tavsiya etilmaydi, chunki bunday bemorlarda eritomatöz teri toshmalari (qizamiqga o‘xshash toshmalar) paydo bo‘lish ehtimoli ortadi. Gonoreya bilan og‘rigan va birlamchi sifilisdan shubha qilingan bemorlarga davolashni buyurishdan oldin kamida to‘rt oy davomida serologik tadqiqotlar o‘tkazish zarur. Amoksitsillinning yuqori konsentratsiyalari Binedikt reaktivi yoki Felling eritmasidan foydalanilganda siydikdagi glyukozaga yolg‘on musbat reaksiyani keltirib chiqarishi mumkin (siydikdagi glyukozani fermentatsiz aniqlash usullari). Glyukozaoksidaza bilan fermentativ reaksiyalarni qo‘llash tavsiya etiladi. Urobilinogenni aniqlashga ta'sir qilishi va to‘g‘ridan-to‘g‘ri antiglobulin testining musbat natijalariga olib kelishi mumkin. Mushak ichiga yuborish tavsiya etilmaydi. Transport vositalarini boshqarish qobiliyatiga ta'siri: Davolash davrida transport vositalarini boshqarishda va yuqori diqqat jamlash va tez psixomotor reaktsiyalar talab qiladigan boshqa potensial xavfli faoliyat bilan shug‘ullanishda ehtiyotkorlik talab qilinadi.

Diuretiklar, allopurinol, fenilbutazon, NQVS va boshqa naychali sekretsiyani bloklaydigan dorilar amoksitsillinning konsentratsiyasini oshiradi (klavulan kislotasi asosan glomerulyar filtratsiya orqali chiqariladi). Antatsidlar, glyukozamin, ich suruvchi dorilar va aminoglikozidlar so‘rilishni sekinlashtiradi va kamaytiradi, askorbin kislotasi esa so‘rilishni oshiradi. Bakteriostatik dorilar (makrolidlar, xloramfenikol, linkozamidlar, tetratsiklinlar, sulfanilamidlar) antagonistik ta’sir ko‘rsatadi. Metotreksat bilan bir vaqtda qo‘llanganda metotreksatning toksikligi kuchayadi. Allopurinol teri toshmasi rivojlanish xavfini oshiradi. Amovikomb ichak mikroflorasini bostirib, K vitamini sintezini va protrombin indeksini kamaytiradi, bu esa bilvosita antikoagulyantlarning samaradorligini oshiradi. Antikoagulyantlar bilan bir vaqtda qo‘llanganda qon ivish ko‘rsatkichlarini kuzatish zarur. PABK hosil qiladigan dorilar va og‘zaki kontratseptivlarning samaradorligini kamaytiradi, etinilestradiol bilan qo‘llanganda esa "breakthrough" qon ketishi xavfi mavjud. Disulfiram bilan bir vaqtda qo‘llashdan saqlanish kerak. Bir shprisda yoki infuziya flakonida boshqa dori vositalari bilan aralashtirish mumkin emas. Davolanish davrida va bir necha kun davomida spirtli ichimliklarni qabul qilishdan saqlanish kerak. Ba’zi bemorlarda alkogol bilan birga qabul qilinganda disulfiramga o‘xshash ta’sir kuzatilgan: "issiq urishi", terlash, bosh og‘rig‘i va taxikardiya.

Amovikomb amoksitsillin va klavulanov kislotasining kombinatsiyasi hisoblanadi. Amoksitsillin (yarim sintetik aminopenitsillin) mikroorganizmning o'sish fazasida hujayra devori peptidoglikanining sintezini raqobatli inhibe qilish orqali ta'sir qiladi. Klavulanov kislotasi o'ziga xos kuchsiz antibakterial faolligi bilan birga, mikroorganizmlar tomonidan ishlab chiqariladigan beta-laktamazlarni (ular bilan barqaror kompleks hosil qilib) bekor qilib, amoksitsillin beta-laktamaz ta'siriga chidamliligini ta'minlaydi. Klavulanov kislotasi II-V tip beta-laktamazlarni inhibe qiladi Richmon-da-Sayks klassifikatsiyasi bo'yicha, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp. tomonidan ishlab chiqariladigan I tip beta-laktamazlarga faol emas. Amoksitsillin va klavulanov kislotasining kombinatsiyasi keng spektrli antibakterial ta'sir ko'rsatadi, amoksitsillinga sezgir shtammlarga, jumladan beta-laktamaz ishlab chiqaruvchi shtammlarga qarshi faol: gram-musbat aeroblar: Streptococcus Group А, В, С, G (Strep, pneumoniae, viridans, milled, faecalis, pyogenes, anthracis, agalactiae, bovis); Staphylococcus aureus, epidermidis (metitsillin-rezistent shtammlaridan tashqari); Enterococcus faecalis, faecium; Corynebacterium spp.; Listeria monocytogenes; Nocardia asteroides; gram-manfiy aeroblar: Aeromonas spp.; Bordetella pertussis; Branhamella catarrhalis; Brucella spp.; Campylobacter jejuni; Citrobacter spp. (o'rtacha sezgir); Escherichia coli; Eikenella corrodens; Gardnerella vaginalis; Haemophilus ducreyi, influenzae; Helicobacter pylori; Klebsiella spp., Klebsiella pneumoniae; Moraxella catarrhalis; Morganella spp. (o'rtacha sezgir); Neisseria gonorrhoeae, meningitidis; Pasteurella multocida; Proteus mirabilis, vulgaris; Salmonella spp.; Shigella spp.; Vibrio cholerae; Yersinia enterocolitica (o'rtacha sezgir).gram-musbat anaeroblar: Actinomyces israeli; Clostridium spp. (CI. difficile dan tashqari); Fusobacterium spp.; Peptococcus spp.; Peptostreptococcus spp.; Prevotella melaninogenica; Propionibacterium spp.; gram-manfiy anaeroblar: Bacteroides spp. (jumladan В. fragilis).

Amoksitsillin va Klavulan kislotasi Amoksitsillin va klavulan kislotasining asosiy farmakokinetik parametrlari o‘xshash bo‘lib, kombinatsiyada ularning farmakokinetikasiga bir-biriga ta'sir qilmaydi. 500/100 mg va 1000/200 mg dozalarida vena ichiga yuborilgandan keyin amoksitsillinning plazmadagi cho‘qqi konsentratsiyalari mos ravishda 32,2 mkg/ml va 105,4 mkg/ml ni, klavulan kislotasi uchun esa 10,5 mkg/ml va 28,5 mkg/ml ni tashkil etadi. Tana suyuqliklaridagi cho‘qqi konsentratsiyalar plazmadagi cho‘qqi konsentratsiyaga erishilgandan keyin 1 soat o‘tib kuzatiladi. Amoksitsillinning biokiraolishligi taxminan 90% ni, klavulan kislotasiniki esa taxminan 60% ni tashkil etadi. Amoksitsillin va klavulan kislotaning plazma oqsillari bilan bog‘lanishi mos ravishda 17-20% va 22-30%. Preparatning keng taqsimlanishi kuzatiladi, yuqori konsentratsiyalar plazma, balg‘am, bronxial sekret, o‘pka to‘qimalari, o‘rta quloq, prostata, peritoneal abstsess, o‘t pufagi, bachadon, tuxumdon, yog‘ to‘qimasi, mushaklar, suyaklar, teri, va biologik suyuqliklarda (jumladan, sinovial, peritoneal, plevral suyuqlik, o‘t va yiring) aniqlanadi. Amoksitsillin va klavulan kislotasi sog‘lom miya parda yallig‘lanishi bo‘lmagan sharoitda gematoensefalik to‘siqdan o‘tmaydi. Ular platsentar to‘siq orqali o‘tadi va ko‘krak sutida iz miqdorida aniqlanadi. Amoksitsillin asosan buyraklar orqali kanalchali sekretsiya va klubochkali filtrlash yo‘li bilan, deyarli o‘zgarmagan holda chiqariladi. Klavulan kislotasi esa jigar orqali faol metabolizmga uchraydi va buyraklar orqali, qisman metabolitlar ko‘rinishida chiqariladi. Shuningdek, kichik miqdorlari ichak orqali va o‘pka orqali chiqarilishi mumkin. Amoksitsillin va klavulan kislotaning T1/2 1-1,5 soatni tashkil etadi. Og‘ir buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda T1/2 amoksitsillin uchun 7,5 soatgacha, klavulan kislotasi uchun esa 4,5 soatgacha uzayadi, bu esa doza rejimini o‘zgartirishni talab qiladi. Har ikkala komponent ham gemodializ yordamida chiqariladi, peritoneal dializda esa faqat oz miqdorda chiqariladi.

Vena ichiga qo‘llash. Dozalar ikki faol modda (amoksitsillin + klyavulan kislotasi) hisobiga berilgan. Dozalash rejimi infeksiya og‘irligi, uning lokalizatsiyasi va qo‘zg‘atuvchining sezgirligiga qarab individual ravishda belgilanadi. Davolash davomiyligi: 5-14 kun. 14 kundan ortiq davom etadigan davolash qayta tibbiy ko‘rikdan o‘tmasdan o‘tkazilmasligi kerak! Kattalar va 12 yoshdan katta o‘smirlar yoki tana vazni 40 kg dan ortiq (1000+200) mg har 8 soatda, og‘ir infeksiyalarda - har 4-6 soatda. Tana vazni 40 kg dan kam bo‘lgan bolalar uchun 3 oylikdan 12 yoshgacha bo‘lgan bolalar: (25+5) mg/kg har 8 soatda, og‘ir infeksiyalarda - har 6 soatda; 3 oylikdan kichik va tana vazni 4 kg dan ortiq bo‘lgan bolalar: (25+5) mg/kg har 8 soatda; 3 oylikdan kichik va tana vazni 4 kg dan kam bo‘lgan bolalar: (25+5) mg/kg har 12 soatda. 3 oylikdan kichik bolalarda preparat faqat 30-40 daqiqa davomida sekin infuziya orqali yuborilishi kerak. Jarrohlikdan keyingi infeksiyalarni profilaktikasi 1 soatdan kam davom etgan operatsiyalarda, narkoz kiritish vaqtida vena ichiga (1000+200) mg yuboriladi. Uzoqroq davom etgan operatsiyalarda - har 6 soatda (1000+200) mg bir sutka davomida. Yuqori infeksiya xavfi bo‘lganda, dori bir necha kun davomida qo‘llanishi mumkin. Vena ichiga in‘yeksiya uchun eritmalarni tayyorlash Dozalash (500+100) mg: flakon tarkibini 10 ml in‘yeksiya uchun suvda eritish kerak. Dozalash (1000+200) mg: flakon tarkibini 20 ml in‘yeksiya uchun suvda eritish kerak. Eritmani sekin, 3-4 daqiqa davomida vena ichiga yuboring. Vena ichiga infuziya uchun eritmani tayyorlash Dozalash (500+100) mg: flakon tarkibini 10 ml in‘yeksiya uchun suvda eritib, olingan eritmani 50 ml infuzion suyuqlikka qo‘shish kerak. Dozalash (1000+200) mg: flakon tarkibini 20 ml in‘yeksiya uchun suvda eritib, olingan eritmani 100 ml infuzion suyuqlikka qo‘shish kerak. Infuziya 30-40 daqiqa davomida amalga oshiriladi. Barqarorlik va moslik Vena ichiga in‘yeksiyalar eritma tayyorlangandan keyin darhol qo‘llanishi kerak. Eritmani muzlatish mumkin emas. Vena ichiga in‘yeksiya uchun tayyorlangan eritmaning qolgan qismi ishlatilmasligi kerak. Vena ichiga infuziyalar quyidagi suyuqliklarda amalga oshirilishi mumkin: Infuzion suyuqliklar: In‘yeksiya uchun suv: 4 soat (25°C) 0,9% natriy xlorid eritmasi: 4 soat Ringer eritmasi: 3 soat Kaltsiy xlorid va natriy xlorid eritmasi (murakkab): 3 soat Dekstroz, dekstran yoki natriy bikarbonat saqlovchi infuzion eritmalarda preparat kamroq barqarordir. Vena ichiga yuborishdan boshlangan davolash bemorning ijobiy reaktsiyasiga qarab, preparatning og‘iz orqali qo‘llanadigan shakli bilan davom ettirilishi mumkin. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar uchun dozalash Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar uchun preparatning dozasi va/qanday qilib yuborish oralig‘i buyrak yetishmovchiligiga qarab moslashtiriladi. Yosh Kreatinin klirensi Kattalar Engil yetishmovchilik (> 30 ml/min): Dozani tuzatish talab qilinmaydi. O‘rtacha darajada yetishmovchilik (10-30 ml/min): Dastlab 1,2 g (1000 mg + 200 mg), keyin har 12 soatda 600 mg (500 mg + 100 mg). Og‘ir darajada yetishmovchilik (< 10 ml/min): Dastlab 1,2 g (1000 mg + 200 mg), keyin har 24 soatda 600 mg (500 mg + 100 mg). Bolalar Dozani moslashtirish kerak. Jigar funksiyasining buzilishi bo‘lgan bemorlar uchun dozalash Jigar shikastlanishi belgilari bo‘lgan bemorlarda jigar funksiyasini muntazam ravishda tekshirish kerak. Zarur bo‘lsa, dozani kamaytirish lozim.

Amovikomb preparatini homiladorlik va emizish davrida qo‘llash ona uchun kutilayotgan foyda homilaga va bolaga potensial xavfdan ustun bo‘lganda mumkin. Preparatni buyurishda amoksitsillin va klavulan kislotasi kichik miqdorlarda ko‘krak suti bilan ajralishini inobatga olish kerak.

Jigar shikastlanish belgilari mavjud bemorlarda jigar funksiyasini muntazam tekshirish kerak. Zarur bo‘lsa, dozani kamaytirish tavsiya etiladi.

Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda dozani va/yoki preparat qabul qilish orasidagi intervalni buyrak yetishmovchiligi darajasiga qarab moslashtirish kerak: Yosh Kreatinin klirensi Dozalash Kattalar Yengil yetishmovchilik (> 30 ml/min) Dozani to‘g‘irlash talab etilmaydi O‘rtacha yetishmovchilik (10-30 ml/min) Boshlang‘ich doza - 1,2 g (1000 mg + 200 mg), keyin har 12 soatda 600 mg (500 mg + 100 mg) Ifodali yetishmovchilik (< 10 ml/min) Boshlang‘ich doza - 1,2 g (1000 mg + 200 mg), keyin har 24 soatda 600 mg (500 mg + 100 mg) Bolalar - Dozani mos ravishda to‘g‘irlash talab etiladi

Retsept bo‘yicha.

Amoksitsillin va klavulan kislotasi kombinatsiyasi toksik emasligi sababli, uning dozani oshirib yuborilishi ehtimoldan yiroq. Agar dozani oshirib yuborish alomatlari paydo bo'lsa - ko'ngil aynishi, diareya, qusish - simptomatik davolash amalga oshiriladi. O'tkir dozani oshirib yuborish holatida gemodializ samarali.

Quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda, 25°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlansin. Bolalar ololmaydigan joyda saqlansin.

Senzitiv qo'zg'atuvchilar sabab bo'lgan bakterial infeksiyalar: pastki nafas yo'llari infeksiyalari (bronxit, pnevmoniya, plevra empiemasi, o'pka abstsessi); LOR organlar infeksiyalari (sinusit, tonzillit, o'rta otit); siydik-tanosil tizimi va kichik chanoq organlari infeksiyalari (pielonefrit, pielit, sistit, uretrit, prostatit, servitsit, salpingit, salpingooforit, tuboovarial abstsess, endometrit, bakterial vaginit, septik abort, tug'ruqdan keyingi sepsis, pelvioperitonit, yumshoq shankr, gonoreya); teri va yumshoq to'qimalar infeksiyalari (ro'ja, impetigo, ikkilamchi infeksiyalangan dermatozlar, abstsess, flegmona, jarohat infeksiyasi); osteomiyelit; operatsiyadan keyingi infeksiyalar; jarrohlikdagi infeksiyalarning oldini olish.

Yaroqlik muddati - 4 yil.