Анабелла®

-

Анабелла®

Anabella® preparatini quyidagi holatlar mavjud bo‘lganda qo‘llash mumkin emas. Agar ushbu holatlardan biri preparat qabul qilinayotgan paytda birinchi marta aniqlansa, qabul qilishni darhol to‘xtatish kerak: trombozlar (venoz va arterial) va tromboemboliyalar, shu jumladan hozirda yoki anamnezda (masalan, chuqur venalar trombozi (CHVT), o‘pka arteriyasi tromboemboliyasi (OATE), miokard infarkti, insult); serebrovaskulyar buzilishlar (shu jumladan anamnezda); tromboz oldi holatlari (shu jumladan, tranzitor ishemik xurujlar, stenokardiya) hozirda yoki anamnezda; irsiy yoki orttirilgan venoz yoki arterial tromboz rivojlanishiga moyillik, masalan, aktivlangan S proteiniga rezistentlik, antitrombin III yetishmovchiligi, S va C protein yetishmovchiligi, gipergomotsisteinemiya va antifosfolipid antitanalari (kardiolipinga qarshi antitana, qizil yugurik antikoagulyanti); fokal nevrologik simptomatik migren hozirda yoki anamnezda; venoz yoki arterial trombozning ko‘p yoki yaqqol ifodalangan xavf omillari, shu jumladan murakkab yurak qopqoq apparati shikastlanishi, bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi, semizlik (TMI 30 kg/m² dan yuqori), bosh miya yoki koronar arteriyalar kasalliklari, nazorat qilinmagan arterial gipertenziya, og‘ir dislipoproteinemiya, qon tomir asoratlari bilan qandli diabet, uzoq muddatli immobilizatsiya bilan kechuvchi jiddiy jarrohlik aralashuv, keng travma, 4 soatdan ko‘proq davom etuvchi parvozlar, 35 yoshdan keyin chekish; hozirgi vaqtda yoki anamnezda og‘ir gipertirgiseridemiya bilan pankreatit; jigar yetishmovchiligi, og‘ir jigar kasalliklari (jigar sinovi natijalari normallashguncha); jigar o‘smalari (yaxshi yoki yomon xulqli), shu jumladan anamnezda; buyrak yetishmovchiligi, o‘tkir buyrak yetishmovchiligi; hozirgi vaqtda va anamnezda jinsiy a’zolar yoki sut bezlarining gormonlarga bog‘liq yomon xulqli o‘smalari yoki ulardan shubha qilish; noaniq etiologiyali vaginal qon ketish; homiladorlik yoki homiladorlikdan shubhalanish; laktatsiya davri; laktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi; preparatning har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: agar bemorda quyidagi holatlar, kasalliklar yoki xavf omillari mavjud bo‘lsa, Anabella® preparatini qo‘llashda xavf va foyda ehtimolini sinchiklab baholash kerak: tromboz va tromboemboliya rivojlanishining xavf omillari: chekish, trombozga irsiy moyillik (yoshligida tromboz, miokard infarkti yoki insult holatlari yaqin qarindoshlarda bo‘lsa), ortiqcha tana vazni (TMI 25 dan 30 kg/m² gacha), dislipoproteinemiya, nazorat qilinadigan arterial gipertenziya; fokal nevrologik simptomatikasiz migren; yurak qopqog‘ining murakkab bo‘lmagan nuqsonlari; periferik qon aylanishining buzilishi mumkin bo‘lgan boshqa kasalliklar: qandli diabet, tizimli qizil yugurik, gemolitik-uremik sindrom, Kron kasalligi va yarali kolit, o‘roq hujayrali anemiya, shuningdek, sirtki venalar flebiti; irsiy angionevrotik shish; gipertirgiseridemiya; jigar kasalliklari; homiladorlik davrida yoki jinsiy gormonlarni qabul qilish fonida birinchi marta paydo bo‘lgan yoki og‘irlashgan kasalliklar (masalan, sariqlik, xolestaz, xoletiaz, eshitishning yomonlashuvi bilan kechuvchi otoskleroz, porfiriya, homiladorlar gerpesi, Sydenxem xoreyasi); tug‘ruqdan keyingi davr.

Agar quyida keltirilgan kasalliklar/holatlar/risk omillaridan birortasi mavjud bo'lsa, KOKni qo'llashning mumkin bo'lgan xavfi va kutilayotgan foydasi har bir individual holatda ehtiyotkorlik bilan baholanishi kerak va bu haqda preparatni qabul qilishdan oldin bemor bilan maslahatlashish kerak. Har qanday kasallik/holat/risk omillarining birinchi marta paydo bo'lishi yoki yomonlashishi holatida ayol shifokor bilan maslahatlashi kerak, u preparatni bekor qilish zarurligi to'g'risida qaror qabul qilishi mumkin. Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari Epidemiologik tadqiqotlarning natijalari KOK qo'llash va venoz hamda arterial tromboz va tromboemboliyaning rivojlanishi tezligi ortishi (masalan, TGV, TELA, miokard infarkti, serebrovaskulyar buzilishlar) o'rtasida bog'liqlik mavjudligini ko'rsatadi. Ushbu kasalliklar kam uchraydi. VTE xavfi KOKni qabul qilishning birinchi yilida maksimal darajada bo'ladi. Xavf dastlabki foydalanish yoki preparatlar qabulini qayta boshlaganidan keyin (preparatni qabul qilish o'rtasidagi tanaffus 4 hafta va undan ko'p bo'lganidan keyin), asosan, dastlabki 3 oy davomida mavjud. Past dozali KOK (< 50 mkg etinilestradiol) qabul qilgan bemorlarda umumiy VTE xavfi KOK qabul qilmaydigan homilador bo'lmagan bemorlarga qaraganda 2-3 marta yuqori bo'lishiga qaramay, bu xavf homiladorlik va tug'ruq paytida VTE xavfiga qaraganda pastroq bo'lib qoladi. VTE hayot uchun xavf tug'dirishi yoki o'limga olib kelishi mumkin (1-2% hollarda). Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, drospirenon saqlovchi preparatlar levonorgestrel, norgestimat yoki norethindron saqlovchi preparatlarga qaraganda tromboembolik asoratlar rivojlanish xavfi yuqoriroq bo'ladi. TGV yoki TELA kabi VTE har qanday KOK qabul qilishda yuzaga kelishi mumkin. KOK qabul qilishda boshqa qon tomirlarining, masalan, jigar, brizxeal, buyrak, miya venalari va arteriyalari yoki ko'z to'r pardasi tomirlarining trombozi juda kam uchraydi. Ushbu voqealarning KOK qo'llash bilan bog'liqligi bo'yicha yagona fikr mavjud emas. TGV simptomlari o'z ichiga oladi: pastki oyoqning bir tomonlama shishishi yoki tomir bo'ylab, faqat vertikal holatda yoki yurishda oyoqda og'riq yoki noqulaylik, zararlangan oyoqning mahalliy haroratining oshishi, teri rangining qizarishi yoki o'zgarishi. TELA simptomlari o'z ichiga oladi: nafas olishning qiyinlashishi yoki tezlashishi, to'satdan yo'tal, shu jumladan qon aralash yo'tal, chuqur nafas olganda kuchayadigan o'tkir ko'krak og'rig'i, tashvish hissi, kuchli bosh aylanishi, yurakning tez-tez yoki notekis urishi. Ushbu simptomlarning ayrimlari (masalan, nafas qisilishi, yo'tal) noaniq bo'lishi va boshqa og'ir yoki yengilroq holatlar (masalan, nafas yo'llari infektsiyalari) belgilari sifatida noto'g'ri talqin qilinishi mumkin. ATE insult, tomirlar okklyuziyasi yoki miokard infarkti keltirib chiqarishi mumkin. Insult simptomlari o'z ichiga oladi: yuzning, yuqori va pastki oyoqlarning, ayniqsa tananing bir tomonida kuchsizligi yoki sezgirlikning yo'qolishi, to'satdan ong chalkashligi, nutqning buzilishi yoki afaziya; to'satdan bir yoki ikki tomonlama ko'rishni yo'qotish, diplopiya; yurishning buzilishi, bosh aylanishi, muvozanatni yo'qotish yoki harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi; ko'rinadigan sababsiz to'satdan, kuchli yoki uzoq davom etadigan bosh og'rig'i; ongni yo'qotish yoki tutqanoq bilan yoki tutsiz hushidan ketish. Tomirlar okklyuziyasining boshqa belgilari o'z ichiga oladi: to'satdan og'riq, shish va oyoqlarning kuchsiz ko'karishi, "o'tkir qorin" simptomlari. Miokard infarkti simptomlari o'z ichiga oladi: og'riq, noqulaylik, bosim, og'irlik, siqilish yoki ko'krakda yoki ko'krak orqasida kengayish hissi; og'riq orqa, jag', qizilo'ngach, qo'l, oshqozonga tarqalishi; sovuq ter, ko'ngil aynishi, qayt qilish yoki bosh aylanishi, kuchli zaiflik, tashvish yoki nafas qisilishi; yurak urishining tez-tez yoki notekisligi. ATE hayot uchun xavf tug'dirishi yoki o'limga olib kelishi mumkin. Bir nechta xavf omillari kombinatsiyasi yoki ularning birortasining yuqori ifodasi bo'lgan ayollarda o'zaro kuchayish ehtimoli ko'rib chiqilishi kerak. Bunday hollarda mavjud bo'lgan xavf omillarining umumiy qiymati oshadi. Bunday holda, Anabella® preparatini qabul qilish mumkin emas. Tromboz (venoz va/yoki arterial) va tromboemboliyaning rivojlanish xavfi oshadi: yoshning ortishi bilan; chekuvchi ayollarda (chekish sigaretlar sonining ko'payishi yoki yoshning oshishi bilan xavf ortadi, ayniqsa 35 yoshdan katta ayollarda). U quyidagi hollarda oshadi: semizlik (BMI 30 kg/m2 dan yuqori); dislipoproteinemiya; arterial gipertenziya; migren; yurak klapanlarining zararlanishi; bo'lmachalar fibrillyatsiyasi; oila tarixi (masalan, yaqin qarindoshlar yoki ota-onalarda yoshligida venoz yoki arterial tromboemboliya). Irsiy yoki orttirilgan moyillik holatida ayol KOK qabul qilish imkoniyatini hal qilish uchun tegishli mutaxassis tomonidan ko'rikdan o'tishi kerak; uzoq muddatli immobilizatsiya, jiddiy jarrohlik aralashuvi, pastki oyoqlarda har qanday operatsiya yoki katta jarohat. Ushbu holatlarda KOK qabul qilish rejalashtirilgan operatsiyadan kamida 4 hafta oldin to'xtatiladi va ayol to'liq harakatchanlikka qaytgandan so'ng yana 2 hafta davomida qabul qilinmaydi. Zarurat tug'ilganda to'siq usullari tavsiya etiladi. Vaqtinchalik immobilizatsiya (masalan, 4 soatdan ko'proq davom etadigan havo parvozi) ham, ayniqsa, boshqa xavf omillari mavjud bo'lganda, VTE rivojlanish xavf omili bo'lishi mumkin. Varikoz kengayishi va yuzaki tromboflebitning VTE rivojlanishida roli bo'yicha masala hali ham bahsli. Periferik qon aylanishining buzilishi shuningdek diabet, tizimli qizil bo'ri, gemolitik-uremik sindrom, surunkali ichak yallig'lanish kasalliklari (Kron kasalligi yoki yarali kolit) va o'rak hujayrali anemiya bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin. KOK qabul qilish paytida migren xurujlarining tezligi va og'irligi ortishi (bu serebrovaskulyar buzilishlardan oldin paydo bo'lishi mumkin) ushbu preparatlarni qabul qilishni darhol to'xtatish uchun asos bo'lishi mumkin. Venoz yoki arterial trombozga irsiy yoki orttirilgan moyillikni ko'rsatadigan biokimyoviy ko'rsatkichlar quyidagilardan iborat: faol C-proteiniga rezistentlik, gipergomotsisteinemiya, antitrombin III etishmovchiligi, C-proteini etishmovchiligi, S-proteini etishmovchiligi, antifosfolipid antitanalari (antikardiolipin antitanalari, bo'ri antikoagulyanti). Xavf va foyda nisbati baholanganida, tegishli holatning yetarli darajada davolanishi tromboz xavfini kamaytirishi mumkinligini hisobga olish kerak. Shuningdek, homiladorlik paytida tromboz va tromboemboliyaning rivojlanish xavfi past doza KOK qabul qilishdan (50 mkg etinilestradioldan kam) yuqori ekanligini ham hisobga olish kerak. O'smalar Bachadon bo'yni saratoni rivojlanishining eng muhim xavf omili uzoq muddatli papillomavirus infeksiyasidir. KOKni uzoq vaqt qabul qilishda bachadon bo'yni saratoni rivojlanish xavfi biroz ortishi haqida xabarlar mavjud. KOKni qabul qilish bilan bog'liqlik isbotlanmagan. Bachadon bo'yni patologiyasini skrining qilish yoki jinsiy xatti-harakatlarning xususiyatlari (to'siq kontratseptsiya usullaridan kamroq foydalanish) bilan bog'liq bo'lgan ushbu topilmalar qanchalik darajada bog'liq ekanligi haqida bahslar mavjud. Shuningdek, KOK qabul qilishda endometriya va tuxumdon saratoni xavfining kamayishi haqida ma'lumotlar mavjud. 54 epidemiologik tadqiqotlarning meta-tahlili hozirgi paytda KOK qabul qilayotgan ayollarda (nisbiy xavf 1,24) ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfining biroz oshishini ko'rsatdi. Xavfni oshishi ushbu preparatlar qabul qilish to'xtatilgandan keyin 10 yil davomida asta-sekin yo'qoladi. Ko'krak bezi saratoni 40 yoshgacha bo'lgan ayollarda kam uchraydi, shuning uchun hozirgi paytda KOK qabul qilayotgan yoki yaqinda qabul qilgan ayollarda ko'krak bezi saratoni tashxisining ko'payishi ushbu kasallikning umumiy xavfiga nisbatan ahamiyatsizdir. Xavfning kuzatilayotgan oshishi ushbu preparatlarni qabul qilayotgan ayollarda ko'krak bezi saratoni ilgariroq aniqlanishining natijasi, ularning biologik ta'siri yoki har ikkala omilning kombinatsiyasi bo'lishi mumkin. KOK ishlatgan ayollarda ko'krak bezi saratonining erta bosqichlari KOKni hech qachon qabul qilmagan ayollarga qaraganda ko'proq aniqlanadi. Noyob hollarda, KOK qabul qilish fonida yaxshi xulqli o'smalar, juda kam hollarda esa yomon xulqli jigar o'smalari rivojlangan, ular ayrim hollarda hayot uchun xavfli bo'lgan ichki qorin qon ketishiga olib kelgan. Qorin sohasidagi kuchli og'riqlar, jigar kattalashishi yoki ichki qorin qon ketishi belgilari paydo bo'lganda, differentsial diagnostikani o'tkazishda buni hisobga olish kerak. O'smalar hayot uchun xavf tug'dirishi yoki o'limga olib kelishi mumkin. Boshqa holatlar Klinik tadqiqotlar natijalari yengil va o'rtacha darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda drospirenonning qon plazmasidagi kaliy kontsentratsiyasiga ta'siri yo'qligini ko'rsatdi. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda qon plazmasidagi kaliyning yuqori chegaradagi dastlabki kontsentratsiyasi bo'lsa va bir vaqtning o'zida kaliy to'planishiga olib keluvchi dori vositalarini qabul qilayotgan bo'lsa, giperkaliemiya rivojlanishining nazariy xavfi mavjud. Shunga qaramay, giperkaliemiya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan ayollarda Anabella® preparatini qabul qilishning birinchi sikli davomida qon plazmasidagi kaliy kontsentratsiyasini aniqlash tavsiya etiladi. Gipertirglyceridemiya bilan kasallangan ayollarda (yoki bu holat oilaviy anamnezda mavjud bo'lsa) Anabella® preparatini qabul qilish vaqtida pankreatit rivojlanish xavfi oshishi mumkin. Ko'pgina ayollarda KOK qabul qilishda arterial bosimning ozgina oshishi qayd etilgan bo'lsa-da, klinik jihatdan ahamiyatli arterial bosim oshishi kamdan-kam hollarda kuzatilgan. Shunga qaramay, agar Anabella® preparatini qabul qilish davomida doimiy, klinik jihatdan ahamiyatli arterial bosim oshishi rivojlansa, bu preparatlar bekor qilinishi va arterial gipertenziyani davolashni boshlash kerak. Agar gipotenziya davolash yordamida arterial bosimning normal qiymatlari qayta tiklansa, Anabella® preparatini qabul qilish davom ettirilishi mumkin. Quyidagi holatlar homiladorlik va KOK qabul qilishda yuzaga keladi yoki kuchayadi, lekin ushbu preparatlarni qabul qilish bilan bog'liqlik isbotlanmagan: sariqlik va/yoki xolestaz bilan bog'liq teri qichishi; o't pufagida toshlar hosil bo'lishi; porfiriya; tizimli qizil bo'ri; gemolitik-uremik sindrom; Sydenxem xoreyasi; homiladorlar gerpesi; otoskleroz bilan bog'liq eshitishning yo'qolishi. Shuningdek, KOK qabul qilish fonida Kron kasalligi va yarali kolit holatlari ham qayd etilgan. Irsiy angionevrotik shish shakllari bo'lgan ayollarda ekzogen estrogenlar angionevrotik shish simptomlarini keltirib chiqarishi yoki yomonlashtirishi mumkin. O'tkir yoki surunkali jigar funktsiyasi buzilishi Anabella® preparatini bekor qilishni talab qilishi mumkin, bu jigar funktsiyasi ko'rsatkichlari normal holatga qaytmaguncha. Homiladorlikda yoki oldingi jinsiy gormonlarni qabul qilishda birinchi marta rivojlangan xolestatik sariqlikning qaytalanishi Anabella® preparatini bekor qilishni talab qiladi. KOK periferik insulinrezistentlik va glyukozaga tolerantlikka ta'sir qilishi mumkin bo'lsa-da, odatda past dozali KOK qabul qiluvchi diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda (etinilestradiol 50 mkg dan kam) gipoglikemik preparatlar dozasini va dozalash tartibini tuzatish talab qilinmaydi. Shunga qaramay, Anabella® preparatini qabul qilish paytida diabet kasalligi bo'lgan ayollar endokrinolog nazorati ostida bo'lishi kerak. Ba'zan, ayniqsa homiladorlikdagi xloazma tarixiga ega ayollarda xloazma rivojlanishi mumkin. Xloazmaga moyil ayollar Anabella® preparatini qabul qilish paytida uzoq vaqt quyoshda turishdan va UF-nurlanishga ta'sir qilishdan saqlanishlari kerak. Tibbiy ko'rik Anabella® preparatini qabul qilishni boshlashdan yoki qayta boshlashdan oldin ayolning hayot anamnezini, oilaviy anamnezini bilish, batafsil tibbiy (shu jumladan arterial bosimni o'lchash, yurak urish tezligi, BMI aniqlash) va ginekologik ko'rik (shu jumladan ko'krak bezi tekshiruvi va bachadon bo'yni epiteliyining sitologik tekshiruvi) o'tkazish, homiladorlikni istisno qilish kerak. Qo'shimcha tadqiqotlar hajmi va nazorat ko'riklari chastotasi individual ravishda belgilanadi. Odatda, nazorat ko'riklarini har 6 oyda kamida bir marta o'tkazish tavsiya etiladi. Ayolni KOK OIV-infeksiyasi (SPID) va jinsiy yo'l bilan yuqadigan boshqa kasalliklardan himoya qilmasligi haqida ogohlantirish kerak. Shuningdek, ayolga Anabella® preparatini qo'llashda qarshi ko'rsatmalar va ehtiyot choralari haqida ma'lumot berish kerak. Laboratoriya testlari KOK qabul qilish ayrim laboratoriya testlari natijalariga ta'sir ko'rsatishi mumkin, shu jumladan, jigar, buyrak, qalqonsimon bez, buyrak usti bezlari funktsiyalari, plazmadagi transport oqsillarining kontsentratsiyasi (masalan, kortikosteroidlarni bog'lovchi globulin va lipid/lipoprotein fraksiyalari), uglevod almashinuvi ko'rsatkichlari, qon ivishi va fibrinoliz ko'rsatkichlari. O'zgarishlar odatda normal qiymatlardan tashqariga chiqmaydi. Drospirenon renin faolligini va plazmadagi aldosteron miqdorini oshiradi, bu uning antiminerealokortikoid ta'siri bilan bog'liq. Samaradorlikning pasayishi Anabella® preparatining samaradorligi quyidagi hollarda pasayishi mumkin: tabletkalarni qabul qilishni o'tkazib yuborish, qayt qilish, diareya yoki dori vositalari o'zaro ta'siri natijasida. Hayz ko'rish siklining yetarli darajada boshqarilmasligi Boshqa KOKlarda bo'lgani kabi, Anabella® preparatini qabul qilishda ham hayzlar orasida tartibsiz qon ketishlar ("cho'ziluvchi" qonli ajralmalar yoki "o'tkazuvchi" qon ketishlar) paydo bo'lishi mumkin, ayniqsa dastlabki oylar davomida. Shu sababli, har qanday tartibsiz qon ketishini baholash taxminan uch sikldan iborat moslashuv davridan keyin amalga oshirilishi kerak. Agar tartibsiz qon ketishlari qaytalansa yoki oldingi muntazam sikllardan keyin rivojlansa, gormonal bo'lmagan sabablar ko'rib chiqilishi va xavfli o'smalar yoki homiladorlikni istisno qilish uchun ehtiyotkorlik bilan tekshiruvdan o'tish kerak. Tekshiruvga diagnostik qashlab olish kirishi mumkin. Ba'zi ayollarda faol tabletkalarni qabul qilishdagi tanaffus paytida "bekor qilish" qon ketishi yuz bermasligi mumkin. Agar ayol Anabella® preparatini ko'rsatmalarga muvofiq qabul qilgan bo'lsa, u homilador bo'lish ehtimoli juda kam. Agar ayol Anabella® preparatini muntazam ravishda qabul qilmagan bo'lsa yoki ketma-ket ikki marta "bekor qilish" qon ketishi kuzatilmagan bo'lsa, preparatni qabul qilishni davom ettirishdan oldin homiladorlikni istisno qilish kerak. Laktoza Anabella® tabletkalari laktoza saqlaydi. Laktozani noyob irsiy o'zlashtira olmaslik, laktaza etishmovchiligi, glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi bo'lgan bemorlar ushbu preparatni qabul qilmasligi kerak. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri Anabella® preparatining transport vositalarini boshqarish va boshqa potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanish qobiliyatiga salbiy ta'siri aniqlanmagan.

O‘rtacha va kuchli boshqa dori vositalari bilan bir vaqtda qo‘llash, "to‘sib o‘tuvchi" bachadon qon ketishi va/yoki kontratseptsiya ishonchliligining pasayishiga olib kelishi mumkin. Ushbu preparatlarni qabul qilayotgan ayollar boshqa dori vositalari bilan davolash vaqtida qo‘shimcha to‘siqli kontratseptsiya usullaridan foydalanishlari yoki boshqa kontratseptsiya usulini tanlashlari kerak. Adabiyotda quyidagi o‘zaro ta’sir turlari tasvirlangan. Jigar metabolizmiga ta’sir Sitoxrom P450 izofermentlari tizimi faolligini kuchaytiruvchi preparatlarni qabul qilish qon plazmasida jinsiy gormonlar konsentratsiyasini pasaytirishi mumkin, bu esa o‘z navbatida "to‘sib o‘tuvchi" qon ketishi yoki kontratseptsiya ishonchliligining pasayishiga olib kelishi mumkin. Ushbu dorilar qatoriga fenitoin, barbituratlar, primidon, karbamazepin, rifampitsin, rifabutin, bozentan va OITSni davolash uchun preparatlar (masalan, ritonavir, nevirapin), shuningdek, okskarbazepin, topiramat, felbamat, grizeofulvin va zubturum o‘tini saqlovchi preparatlar kiradi. Odatda, izofermentlarning maksimal faollashuvi preparat qabul qilinganidan keyin dastlabki 10 kun davomida kuzatiladi, ammo bu ta’sir dori terapiyasi to‘xtatilgandan keyin kamida 4 hafta davom etishi mumkin. Anabella® preparati bilan birga qo‘llanganda, OITS yoki gepatit C virusi proteaza ingibitorlari va nukleozid bo‘lmagan teskari transkriptaza ingibitorlari plazmada estrogen yoki progestin konsentratsiyasini oshirishi yoki kamaytirishi mumkin. Ba’zi hollarda, bu ta’sir klinik ahamiyatga ega bo‘lishi mumkin. Kuchsiz va o‘rtacha kuchli CYP3A4 izofermenti ingibitorlari, masalan, azol guruhiga mansub zamburug‘larga qarshi vositalar (masalan, itrakonazol, vorikonazol, flukonazol), verapamil, makrolidlar (masalan, klaritromitsin, eritromitsin), diltiyazem va greypfrut sharbati plazmada estrogen yoki progestin yoki ularning ikkalasining ham konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Etorikoksib kuniga 60 va 120 mg dozada KOK bilan bir vaqtda qabul qilinganda (35 mkg etinilestradiol saqlovchi) plazmada etinilestradiol konsentratsiyasini mos ravishda 1,4 va 1,6 martaga oshirishi aniqlangan. Ichak-jigar regulyatsiyasiga ta’sir Ayrim tadqiqotlar ma’lumotlariga ko‘ra, ayrim antibiotiklar (masalan, penitsillinlar va tetratsiklinlar) estrogenlarning ichak-jigar aylanishini pasaytirishi va shu bilan plazmada etinilestradiol konsentratsiyasini kamaytirishi mumkin. Sitoxrom P450 mikrosomal izofermentlariga ta’sir qiluvchi preparatlar qabul qilingan davrda va ular bekor qilingandan keyin 28 kun davomida qo‘shimcha to‘siqli kontratseptsiya usulidan foydalanish tavsiya etiladi. Antibiotiklar (masalan, penitsillin va tetratsiklinlar) qabul qilinayotgan davrda va ular bekor qilingandan keyin 7 kun davomida qo‘shimcha to‘siqli kontratseptsiya usulidan foydalanish kerak. Agar bu 7 kun ichida to‘siqli kontratseptsiya davri tugasa va joriy Anabella® qadoqidagi faol tabletkalar tugasa, inaktiv tabletkalarni qabul qilmasdan keyingi qadoqdagi faol tabletkalarni qabul qilishni boshlash lozim. Drosperinonning asosiy metabolitlari sitoxrom P450 tizimi izofermentlari ishtirokisiz qon plazmasida hosil bo‘ladi, shuning uchun sitoxrom P450 izofermentlari ingibitorlarining drosperinon metabolizmiga ta’sir qilishi ehtimoldan yiroq. Kombinatsiyalangan og‘iz orqali kontratseptivlar (KOК) boshqa dorilar metabolizmiga ta’sir ko‘rsatishi mumkin, bu esa ularning plazmadagi va to‘qimalardagi konsentratsiyasining oshishiga (masalan, siklosporin) yoki kamayishiga (masalan, lamotrigin) olib kelishi mumkin. In vitro sharoitida drosperinon sitoxrom P450 izofermentlari CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 va CYP3A4 ni kuchsiz yoki o‘rtacha ingibitsiya qila oladi. In vitro va omeprazol, simvastatin va midazolam marker sifatida qo‘llangan ayollarda o‘tkazilgan in vivo tadqiqotlarga ko‘ra, 3 mg dozadagi drosperinonning boshqa dori moddalar metabolizmiga ta’siri ehtimoldan yiroq. In vitro sharoitida etinilestradiol CYP2C19, CYP1A1 va CYP1A2 izofermentlarining qaytariluvchi ingibitori, shuningdek, CYP3A4/5, CYP2C8 va CYP2J2 izofermentlarining qaytarilmas ingibitori hisoblanadi. Klinik tadqiqotlarda etinilestradiol saqlovchi gormonal kontratseptiv buyurilishi plazmada CYP3A4 izofermenti substratlari (masalan, midazolam) konsentratsiyasining oshishiga olib kelmagan yoki faqat ozgina oshgan; shuningdek, CYP1A2 izofermenti substratlari (masalan, teofillin) plazma konsentratsiyasi biroz yoki o‘rtacha darajada (masalan, melatonin va tizanidin) oshishi mumkin. Anabella® preparatini kaliy konsentratsiyasini oshiruvchi boshqa preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llayotgan ayollarda qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasining oshishi ehtimoli mavjud. Ushbu preparatlar qatoriga angiotenzin II retseptorlari antagonistlari, ayrim NQVPlar, kaliyni saqlovchi diuretiklar va aldosteron antagonistlari kiradi. Bunday holatda birinchi sikl davomida qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasini nazorat qilish zarur. Drosperinonni AAF ingibitorlari yoki indometatsin bilan birga qo‘llashni o‘rganish bo‘yicha tadqiqotlar plazmadagi kaliy miqdori bilan solishtirganda ishonchli farqlarni aniqlamagan.

Anabella® — bu past dozali monofazli kombinlangan og'zaki kontratseptiv (KOK), tarkibiga etinilestradiol va drospirenon (progestagen) kiradi. Anabella®ning kontratseptiv ta'siri turli omillarning o'zaro ta'siriga asoslangan bo'lib, eng muhimlari ovulyatsiyaning bostirilishi va servikal mukusning quyuqlashishi hisoblanadi, bu esa spermatozoidlarning bachadon bo'shlig'iga kirishini qiyinlashtiradi. Terapevtik dozalarda drospirenon o'rtacha antimineralokortikoid xususiyatlarga ega: estrogenlar tomonidan keltirib chiqarilgan suyuqlikni ushlab turish bilan bog'liq vazn ortishi va shish paydo bo'lishining oldini oladi. Shuningdek, drospirenon antiandrogen faolliga ega: teri va soch yog'lanishining kamayishiga, akne (ugrevoy syp') simptomlarining pasayishiga yordam beradi. Drospirenonning bu ta'siri tabiiy progesteronning ta'siriga o'xshash, bu ayol organizmi tomonidan ishlab chiqariladi. Bu xususiyat kontratseptiv tanlashda, ayniqsa suyuqlikni ushlab turishga moyil bo'lgan va akne hamda seboreyasi bo'lgan ayollar uchun hisobga olinishi kerak. To'g'ri qo'llanganda Perl indeksi (yil davomida kontratseptivdan foydalanayotgan 100 ayol orasida homiladorlik holatlarini ko'rsatuvchi ko'rsatkich) 1 dan kamni tashkil etadi. Tabletkalarni o'tkazib yuborish yoki noto'g'ri qo'llash Perl indeksining oshishiga olib kelishi mumkin. KOK qabul qilayotgan ayollarda menstrual tsikl muntazamroq bo'ladi, og'riqli menstruatsiyalar kamroq kuzatiladi, qon ketishining intensivligi va davomiyligi kamayadi, bu esa anemiya rivojlanish xavfini kamaytiradi. Etinilestradiol bilan birga qo'llanilganda drospirenon qon plazmasida LPVP konsentratsiyasini oshirish orqali lipid profiliga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Drospirenon Yutilish Drospirenon ichga qabul qilinganda tez va deyarli to‘liq so‘riladi. Bir martalik ichga qabul qilingandan keyin qon plazmasidagi Cmax (taxminan 38 ng/ml) 1-2 soat ichida erishiladi. Biokiraolishligi 76-85% ni tashkil etadi. Ovqat qabul qilish drospirenonning biokiraolishligiga ta’sir qilmaydi. Ta’qsimlanish Drospirenon qon plazmasi oqsillari (asosan albumin) bilan 95-97% bog‘lanadi va jinsiy gormonlarni bog‘lovchi globulin (SHBG) yoki kortikosteroid bog‘lovchi globulin (CBG) bilan bog‘lanmaydi. Qon plazmasidagi umumiy konsentratsiyaning faqat 3-5% i erkin steroid shaklida mavjud. Etinilestradiol tomonidan induktsiyalangan SHBG oshishi drospirenonning plazma oqsillari bilan bog‘lanishiga ta’sir qilmaydi. Drospirenonning o‘rtacha ko‘rinma taqsimlanish hajmi (Vd) 3.7±1.2 l/kg ni tashkil qiladi. Barqaror konsentratsiya Drospirenon barqaror holatdagi maksimal konsentratsiyasiga (Css) sikl davomida 8-kunida erishiladi va taxminan 70 ng/ml ni tashkil qiladi. Qon plazmasidagi drospirenon konsentratsiyasi taxminan 2-3 marta oshadi, bu kümülyatsiya tufayli yuz beradi va terminal fazadagi T1/2 hamda dozalash intervalining nisbati bilan izohlanadi. Drospirenon konsentratsiyasi 1 va 6-sikllar orasida ortadi, ammo keyinchalik barqarorlashadi. Metabolizm Ichga qabul qilingandan keyin drospirenon faol metabolizmga uchraydi. Qon plazmasidagi asosiy metabolitlar laktonga halqasi ochilgach hosil bo‘ladigan drospirenonning kislotali shakllari va 4,5-digidro-drospirenon-3-sulfat bo‘lib, ular CYP450 izofermentlarisiz hosil bo‘ladi. Drospirenon kichik darajada CYP3A4 tomonidan metabolizmga uchraydi va bu izofermentni, shuningdek, CYP1A1, CYP2C9 va CYP2C19 izofermentlarini ham in vitro sharoitda ingibirlaydi. Chiqarilish Drospirenonning plazmadagi metabolik klirensi 1.5±0.2 ml/min/kg ni tashkil qiladi. Drospirenon o‘zgarmagan holda faqat iz miqdorlarda chiqariladi. Drospirenon metabolitlari taxminan 1.2:1.4 nisbatda ichak va buyraklar orqali chiqariladi. Metabolitlarning chiqarilishidagi T1/2 taxminan 40 soatni tashkil qiladi. Maxsus klinik holatlarda farmakokinetika Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan ayollar Buyrak yetishmovchiligining yengil darajasi (KK=50-80 ml/min) bo‘lgan ayollarda drospirenonning plazmadagi Css ko‘rsatkichlari buyrak funksiyasi normal (KK > 80 ml/min) ayollarniki bilan solishtirilganda bir xil bo‘lgan. O‘rtacha buyrak yetishmovchiligi (KK=30-50 ml/min) bo‘lgan ayollarda esa drospirenonning plazmadagi konsentratsiyasi o‘rtacha 37% ga yuqori bo‘lgan. Drospirenon qabul qilish barcha guruhlarda plazmadagi kaliyning klinik ahamiyatli darajada oshishiga olib kelmagan va yaxshi qabul qilingan. Og‘ir buyrak yetishmovchiligi holatidagi farmakokinetika o‘rganilmagan. Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan ayollar O‘rtacha jigar yetishmovchiligi (Chayld-Pyu shkalasi bo‘yicha B klassi) bo‘lgan ayollarda AUC qiymati sog‘lom ayollarniki bilan taqqoslanadigan darajada bo‘lgan, Cmax esa so‘rilish va taqsimlanish fazalarida bir xil darajada kuzatilgan. O'rtacha jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda drospirenonning klirensi jigar faoliyati saqlangan ayollarga nisbatan 50% ga pasaygan, shu bilan birga tadqiqot guruhlari orasida qondagi kaliy kontsentratsiyasida farq aniqlanmagan. Qandli diabet aniqlangan va bir vaqtda spironolakton qabul qilgan (ikkala holat ham giperkaliemiya rivojlanishiga moyillik keltirib chiqaruvchi omillar sifatida baholanadi) ayollarda qondagi kaliy kontsentratsiyasining oshishi qayd etilmagan. Shuni ta’kidlash kerakki, yengil va o'rtacha jigar faoliyati yetishmovchiligi bo'lgan ayollarda drospirenon yaxshi o'zlashtirilgan. Etinilestradiol So‘rilish Og‘iz orqali qabul qilingandan so‘ng, etinilestradiol tez va to‘liq so‘riladi. Bir martalik ichki qabuldan keyin 30 mkg etinilestradiolning qon zardobidagi maksimal kontsentratsiyasi (Smax) 1-2 soatda erishiladi va taxminan 100 pg/ml ni tashkil qiladi. Presistem kon’yugatsiya va presistem metabolizmi natijasida mutlaq biokiraolishligi taxminan 45% ni tashkil qiladi. Ovqat bilan bir vaqtda qabul qilish tekshirilgan bemorlarning 25%ida etinilestradiolning biokiraolishligini kamaytirdi, boshqa o‘zgarishlar qayd etilmadi. Ta’qsimlanish Qon plazmasidagi etinilestradiol kontsentratsiyasi ikki bosqichda kamayadi. Etinilestradiol plazma albuminlariga sezilarli darajada noaniq bog'lanadi (taxminan 98%). U jigarda GSPG va KSG sintezini oshiradi va qondagi GSPG kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Ko‘rinadigan taqsimlanish hajmi (Vd) taxminan 5 l/kg ni tashkil qiladi. Etinilestradiolning kichik miqdori (umumiy dozaning 0.02%) ko‘krak suti bilan ajraladi. Muvozanatli kontsentratsiya Muvozanatli kontsentratsiyaga qabul qilish tsiklini ikkinchi yarmida erishiladi va bunda etinilestradiolning qondagi kontsentratsiyasi taxminan 1.4-2.1 marta oshadi. Metabolizm Etinilestradiol ingichka ichak shilliq qavatida va jigarda presistem kon’yugatsiyaga uchraydi. Etinilestradiol aromatik gidroksillanish orqali birlamchi metabolizmga uchraydi, bu esa turli xil gidroksillangan va metillangan metabolitlarning hosil bo‘lishiga olib keladi, ular erkin shaklda yoki glyukuron va sulfat kislotasi bilan birikmalar shaklida mavjud bo‘ladi. Etinilestradiol to‘liq metabolizmga uchraydi, metabolik klirensi taxminan 5 ml/min/kg ni tashkil qiladi. Chiqarilish Etinilestradiol deyarli o‘zgarmagan holda chiqarilmaydi. Etinilestradiolning metabolitlari buyraklar va ichak orqali 4:6 nisbatda chiqariladi. Metabolitlarning yarim chiqarilish davri (T1/2) taxminan 24 soatni tashkil qiladi. Etnik guruhlar Yapon millatiga mansub ayollar va Yevropa irqiga mansub ayollar tomonidan drospirenon va etinilestradiolni qabul qilishda farmakokinetikasida klinik jihatdan muhim farqlar qayd etilmagan.

Dori Anabella® ichki qabul uchun har kuni 28 kun davomida tanaffussiz bir vaqtda, biroz miqdordagi suv bilan birga qabul qilinadi, blister qadoqlashda ko‘rsatilgan tartibda qabul qilinadi. Yangi qadoqdan tabletkalarni qabul qilish oldingi qadoqdan oxirgi tabletkani qabul qilgan kundan keyingi kunda boshlanadi. "Bekor qilish" qon ketishi odatda faol bo‘lmagan tabletkalarni qabul qila boshlagandan keyin 2-3 kun ichida boshlanadi (blister qadoqlashning oxirgi qatori) va keyingi qadoqdan tabletkalarni qabul qilish boshlanishidan oldin tugamaydi. Anabella® dorini qanday qabul qilish kerak Agar oldingi oyda hech qanday gormonal kontratseptivlarni qabul qilinmagan bo‘lsa Anabella® dorini 1-menstrual tsikl kuni (ya‘ni 1-menstrual qon ketish kuni) boshlanadi. 2-5-menstrual tsikl kunlarida qabul qilish boshlanishi mumkin, ammo bunda tabletkalarni qabul qilishning dastlabki 7 kunida qo‘shimcha to‘siq usuli kontratseptsiyasidan foydalanish tavsiya etiladi. Boshqa kombinatsiyalangan kontratseptiv preparatlardan (KOK, vaginal halqa yoki kontratseptiv plaster) o‘tganda Anabella® dorini oldingi qadoqdan oxirgi faol tabletkani qabul qilgan kundan keyingi kunda boshlash afzal, ammo hech qachon 7-kunlik tanaffusdan keyin (21 tabletkali preparatlar uchun) yoki oxirgi faol bo‘lmagan tabletkani qabul qilgandan keyin (28 tabletkali preparatlar uchun) kechiktirmasdan boshlanishi kerak. Anabella® dorini vaginal halqa yoki kontratseptiv plaster olib tashlangan kuni boshlash kerak, ammo yangi halqa kiritilishi yoki yangi plaster yopishtirilishi kerak bo‘lgan kundan kechikmasdan. Faqat progestagen saqlovchi kontratseptivlardan o‘tganda ("mini-pill", in‘ektsion shakllar, implant yoki ichki terapevtik tizim, progestagen chiqarib yuboruvchi) Ayol "mini-pill"dan Anabella® dorini qabul qilishga hech qanday tanaffussiz (har qanday kunda), implant yoki progestagen chiqarib yuboruvchi ichki terapevtik tizimdan - olib tashlangan kunda, in‘ektsion kontratseptivdan - keyingi in‘ektsiya qilinishi kerak bo‘lgan kunda o‘tishi mumkin. Barcha holatlarda tabletkalarni qabul qilishning dastlabki 7 kunida qo‘shimcha to‘siq usuli kontratseptsiyasidan foydalanish kerak. Homiladorlikning I trimestrida to‘xtatilgandan keyin Ayol Anabella® dorini homiladorlik to‘xtatilgandan keyingi 1-kuni boshlashi mumkin. Ushbu shartga rioya qilinganda ayol qo‘shimcha kontratseptsiya choralariga muhtoj emas. Tug‘ruqdan keyin (ko‘krak bilan oziqlantirish bo‘lmaganida) yoki homiladorlikning II trimestrida to‘xtatilganda Anabella® dorini tug‘ruqdan (ko‘krak bilan oziqlantirish bo‘lmaganida) yoki homiladorlikning II trimestrida to‘xtatilgandan keyin 21-28-kunlarda boshlash tavsiya etiladi. Agar qabul kechiksa, tabletkalarni qabul qilishning dastlabki 7 kunida qo‘shimcha to‘siq usuli kontratseptsiyasidan foydalanish kerak. Agar jinsiy aloqa Anabella® dorini qabul qilish boshlanishidan oldin ro‘y bergan bo‘lsa, bu holda homiladorlikni istisno qilish yoki birinchi menstrual tsiklni kutish kerak. Tabletkalarni qabul qilmay qoldirish Faol bo‘lmagan tabletkalarni qabul qilmay qoldirish e‘tiborsiz qoldirilishi mumkin. Biroq, ularni tashlab yuborish kerak, shunda tasodifan faol bo‘lmagan tabletkalarni qabul qilish davrini uzaytirib yubormaysiz. Faqat faol tabletkalarni qabul qilmay qoldirish (blister qadoqlashning 1-3 qatorlari) bo‘yicha quyidagi tavsiyalar mavjud: agar tabletkani qabul qilishda kechikish 12 soatdan kam bo‘lsa, kontratseptiv himoya kamaymaydi. Ayol imkon qadar tezroq qoldirilgan tabletkani qabul qilishi kerak, keyingi tabletkalarni odatdagi vaqtda qabul qilish kerak; agar tabletkani qabul qilishda kechikish 12 soatdan ko‘p bo‘lsa, kontratseptiv himoya pasayishi mumkin. Qancha ko‘p tabletkalar qoldirilsa va tabletkalarni qoldirish faol bo‘lmagan tabletkalarni qabul qilish fazasiga yaqin bo‘lsa, homiladorlikning yuzaga kelish ehtimoli shunchalik yuqori. Shu bilan birga, quyidagi asosiy qoidalarga amal qilishingiz mumkin: dorini qabul qilish hech qachon 7 kundan ortiq to‘xtatilmasligi kerak; gipotalamo-gipofiz-yumurtalik tizimini adekvat darajada bostirish uchun faol tabletkalarni uzluksiz 7 kun davomida qabul qilish talab etiladi. Shunday qilib, agar faol tabletkalarni qabul qilishda 12 soatdan ko‘p kechikish bo‘lsa (oxirgi tabletkani qabul qilgan vaqtdan 36 soatdan ko‘p bo‘lgan interval), quyidagilarni tavsiya qilish mumkin. Dori qabul qilishning birinchi haftasida Ayol eslagan zahoti oxirgi qoldirilgan tabletkani darhol qabul qilishi kerak, hatto bu ikkita tabletkani bir vaqtda qabul qilishni anglatadi. Keyingi tabletkalarni o‘z vaqtida davom ettiradi. Bundan tashqari, keyingi 7 kun davomida qo‘shimcha ravishda to‘siq usuli kontratseptsiyasidan (masalan, prezervativ) foydalanish kerak. Agar tabletkani qoldirishdan oldingi 7 kun ichida jinsiy aloqa bo‘lgan bo‘lsa, homiladorlikning yuzaga kelish ehtimoli hisobga olinishi kerak. Qancha ko‘p tabletkalar qoldirilgan bo‘lsa va bu qoldirish faol bo‘lmagan tabletkalarni qabul qilish fazasiga yaqin bo‘lsa, homiladorlikning yuzaga kelish xavfi shunchalik yuqori. Dori qabul qilishning ikkinchi haftasida Ayol eslagan zahoti oxirgi qoldirilgan tabletkani darhol qabul qilishi kerak, hatto bu ikkita tabletkani bir vaqtda qabul qilishni anglatadi. Keyingi tabletkalarni odatdagi vaqtda qabul qilish kerak. Agar ayol birinchi qoldirilgan tabletkadan oldingi 7 kun davomida tabletkalarni to‘g‘ri qabul qilgan bo‘lsa, qo‘shimcha kontratseptsiya choralariga hojat yo‘q. Aks holda, shuningdek, 2 yoki undan ko‘p tabletkalarni qoldirgan bo‘lsa, 7 kun davomida qo‘shimcha to‘siq usuli kontratseptsiyasidan (masalan, prezervativ) foydalanish kerak. Dori qabul qilishning uchinchi haftasida Kontratseptsiyaning ishonchliligi pasayish xavfi faol bo‘lmagan tabletkalarni qabul qilish fazasiga yaqinlashishi sababli muqarrar. Agar ayol birinchi qoldirilgan tabletkadan oldingi 7 kun davomida dori qabul qilishni to‘g‘ri amalga oshirgan bo‘lsa, qo‘shimcha kontratseptsiya usullaridan foydalanish shart emas. Aks holda, u quyidagi sxemalardan birini tanlashi va 7 kun davomida qo‘shimcha to‘siq usuli kontratseptsiyasidan (masalan, prezervativ) foydalanishi kerak. 1 variant: Ayol eslagan zahoti oxirgi qoldirilgan tabletkani darhol qabul qilishi kerak, hatto bu ikkita tabletkani bir vaqtda qabul qilishni anglatadi. Keyingi tabletkalarni odatdagi vaqtda qabul qilish davom etiladi, faol tabletkalar tugaguncha. Yetti faol bo‘lmagan tabletkani tashlab yuborish va darhol keyingi qadoqdan tabletkalarni qabul qilish kerak. Ehtimol, faol tabletkalar tugaguncha "bekor qilish" qon ketishi bo‘lmaydi, ammo "surtma" ajralishlar va "yorilish" qon ketishlari kuzatilishi mumkin. 2 variant: Ayol boshlangan qadoqdagi tabletkalarni qabul qilishni to‘xtatishi mumkin. So‘ngra u maksimal 7 kunlik tanaffus qilishi kerak (yoki blister qadoqlashning pastki qatoridagi faol bo‘lmagan tabletkalarni qabul qilishi mumkin), qoldirilgan tabletkalar kunlarini hisobga olgan holda va yangi qadoqdan dorini qabul qilishni boshlashi kerak. Agar ayol faol tabletkalarni qoldirgan bo‘lsa va keyinchalik tanaffus paytida yoki faol bo‘lmagan tabletkalarni qabul qilish vaqtida "bekor qilish" qon ketishi ro‘y bermagan bo‘lsa, homiladorlikni istisno qilish zarur. Oshqozon-ichak tizimi buzilishlari bo‘yicha tavsiyalar Oshqozon-ichak tizimi jiddiy buzilishlarida (masalan, qusish, diareya) dori so‘rilishi to‘liq bo‘lmasligi mumkin, shuning uchun qo‘shimcha kontratseptsiya choralarini qo‘llash kerak. Agar faol tabletkani qabul qilgandan keyin 3-4 soat ichida qusish yuz bergan bo‘lsa, iloji boricha tezroq yangi faol (almashuvchi) tabletkani qabul qilish kerak. Iloji boricha keyingi tabletkani odatdagi qabul vaqtidan 12 soat o‘tmay qabul qilish kerak. Agar 12 soatdan ko‘proq vaqt o‘tgan bo‘lsa, qoldirilgan tabletkalarni qabul qilish bo‘yicha tavsiyalarga amal qilish tavsiya etiladi. Agar ayol o‘zining odatiy qabul sxemasini o‘zgartirmasdan, menstruatsiyaga o‘xshash qon ketish boshlanish kunini haftaning boshqa kuniga ko‘chirishni xohlamasa, qo‘shimcha faol tabletkani boshqa qadoqdan olish kerak. Qon ketishni "bekor qilish" kunini kechiktirish Uchun Menstruatsiyaga o‘xshash qon ketish boshlanishini kechiktirish uchun, faol bo‘lmagan tabletkalarni qabul qilmasdan, Anabella® dorini yangi qadoqdan davom ettirish kerak. Kechikishni ikkinchi qadoqdan tabletkalar tugaguncha davom ettirish mumkin. Ikkinchi qadoqdan dori qabul qilish davomida "mazjushchi" qonli ajralishlar yoki "yorilish" qon ketishlari yuzaga kelishi mumkin. Anabella® dorini navbatdagi qadoqdan odatdagi faol bo‘lmagan tabletkalarni qabul qilgandan keyin qayta boshlash kerak. Menstruatsiyaga o‘xshash qon ketish boshlanish kunini haftaning boshqa kuniga ko‘chirish uchun, ayol faol bo‘lmagan tabletkalarni qanchalik ko‘p kunlarga qisqartirsa, shunchalik xavf ortadi, bu uning "bekor qilish" qon ketishi bo‘lmasligi va keyingi qadoqdagi tabletkalarni qabul qilish vaqtida "mazjushchi" ajralishlar va "yorilish" qon ketishlarini kuzatish ehtimolini oshiradi (shuningdek, agar u menstruatsiyaga o‘xshash qon ketish boshlanishini kechiktirishni xohlagan bo‘lsa). Maxsus toifadagi bemorlar Bolalar va o‘smirlar: Anabella® dori faqat menarx (birinchi menstruatsiya) sodir bo‘lgandan keyin tavsiya etiladi. Mavjud ma’lumotlar ushbu yosh guruhida dozani tuzatishni talab qilmasligini ko‘rsatmoqda. Keksa yoshdagi bemorlar: Anabella® dori menopauza sodir bo‘lgandan keyin ko‘rsatma emas. Jigar kasalliklarining og‘ir darajasiga chalingan ayollarga Anabella® dori jigar funktsiyasi me‘yorlarga qaytguncha qarshi ko‘rsatiladi. Og‘ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi yoki o‘tkir buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan ayollarga Anabella® dori qarshi ko‘rsatiladi.

Homiladorlik Anabella® preparatini homiladorlikda qo‘llash mumkin emas. Agar Anabella® preparatini qabul qilish jarayonida homiladorlik yuzaga kelsa, preparatni darhol to‘xtatish kerak. Epidemiologik tadqiqotlar homiladorlikdan oldin KOK qabul qilgan onalardan tug‘ilgan bolalarda tug‘ma nuqsonlar xavfining oshishini yoki homiladorlikning ilk bosqichlarida kontratseptivlarni ehtiyotsizlik bilan qabul qilishda teratogen ta'sirning mavjudligini aniqlamagan. Hayvonlarda o‘tkazilgan eksperimental tadqiqotlarda preparatning homiladorlik va laktatsiya davrida salbiy ta'siri kuzatilgan. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, preparatning faol komponentlari homila yoki yangi tug‘ilgan chaqaloqqa salbiy ta'sir ko‘rsatishi mumkinligini istisno qilib bo‘lmaydi. Homiladorlikda Anabella® preparatini qo‘llash bo‘yicha mavjud ma'lumotlar cheklangan va homiladorlik, homila yoki yangi tug‘ilgan chaqaloqning salomatligiga salbiy ta'sir ko‘rsatishi haqida xulosa chiqarishga imkon bermaydi. Hozirgi paytda hech qanday muhim epidemiologik ma'lumot mavjud emas. Emizish davri Anabella® preparatini emizish davrida qo‘llash mumkin emas. KOK ko‘krak sutining miqdorini kamaytirishi va uning tarkibini o‘zgartirishi mumkin, shuning uchun emizishni to‘xtatmaguncha ularni qo‘llash tavsiya etilmaydi. Kichik miqdorda jinsiy steroidlar va/yoki ularning metabolitlari ko‘krak suti bilan ajralishi va yangi tug‘ilgan chaqaloqqa ta'sir ko‘rsatishi mumkin.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Simptomlar: KOK qo‘llanishining klinik tajribasini hisobga olgan holda, dozani oshirib yuborish holatida ko‘ngil aynishi, qusish, “mazjutchi” qonli ajralmalar yoki metrorragiyalar kuzatilishi mumkin. Davolash: antidot mavjud emas, davolash simptomatik.

Preparatni bolalar ololmaydigan joyda, 30°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlash kerak.

Kontseptsiya (keraksiz homiladorlikning oldini olish).

Yaroqlik muddati - 4 yil.