Анафранил® СР

-

Анафранил® СР

Yaqinda o‘tkazilgan miokard infarkti, miokard o‘tkazuvchanligi blokadasi, aritmiyalar, maniya, og‘ir jigar yetishmovchiligi, yopiq burchakli glaukomasi, siydik ushlanishi, homiladorlikning I trimestri, emizish davri, klomipramin va dibenzoazepin guruhidagi boshqa trisiklik antidepressantlarga yuqori sezuvchanlik.

6 yoshgacha bo‘lgan bolalarda og‘iz orqali, 12 yoshgacha bo‘lgan bolalarda parenteral qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Preparatni ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak tutqanoq tutqanoq tutqanoqning past darajasi bo‘lgan bemorlarda; jigar yoki buyrakning og‘ir kasalliklarida; steroid gormonlar bilan davolash davrida; feoxromotsitoma va neyroblastoma da, chunki gipertenziv kriz rivojlanish xavfi mavjud; gipertireoz da; qandli diabetda (gipoglikemik preparatlar dozasini tuzatish kerak). Davolashni boshlashdan oldin arterial qon bosimini nazorat qilish kerak, davolash jarayonida periferik qon ko‘rsatkichlarini nazorat qilish tavsiya etiladi, uzoq muddatli davolashda yurak va jigar funksiyalarini nazorat qilish kerak. Klomipramin ni MAO ingibitorlari bekor qilinganidan keyin kamida 14 kundan keyin qo‘llash kerak, davolashni minimal doza bilan boshlash kerak. Simpatomimetik vositalar, jumladan epinefrin, efedrin, izoprenalin, norepinefrin, fenilefrin, fenilpropanolamin; kinidinli antiaritmik preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llash tavsiya etilmaydi. Klomipramin ni alprazolam yoki disulfiram bilan bir vaqtda qo‘llashda klomipramin dozasini kamaytirish kerak. Davolashning boshlang‘ich davrida o‘z joniga qasd qilishga moyil bemorlarni doimiy tibbiy nazorat ostida tutish kerak. Klomipramin qo‘llash fonida elektrosok faqat qat'iy ko‘rsatmalar bo‘yicha va shifokor nazorati ostida qo‘llanilishi mumkin. Davolashni to‘satdan to‘xtatish sindromi rivojlanishi mumkin. Davolash davrida alkogol iste'mol qilish mumkin emas. 6 yoshgacha bo‘lgan bolalar uchun ichga qabul qilish tavsiya etilmaydi, 12 yoshgacha bo‘lgan bolalar uchun parenteral ravishda qo‘llash tavsiya etilmaydi. Transport vositalarini boshqarish qobiliyatiga ta'siri: Davolash davrida diqqatni jamlash va tez psixomotor reaktsiyalarni talab qiladigan potensial xavfli faoliyat bilan shug‘ullanishdan saqlanish kerak.

Markaziy asab tizimiga (MNS) bostiruvchi ta'sir ko‘rsatadigan dori vositalari bilan bir vaqtda qo‘llanganda, MNSga ta'sirining sezilarli darajada kuchayishi, gipotenziv ta'sir va nafas olishni bostirish mumkin. Antixolinergik faollikka ega vositalar bilan bir vaqtda qo‘llanganda, antixolinergik ta'sir kuchayishi mumkin. Klomipramin neyronal qo‘zg‘alish uzatishga ta'sir qiluvchi antiadrenergik vositalar (guanetidin, betanidin, rezerpin, klonidin va alfa-metildopa) ning antigipertenziv ta'sirini kamaytirishi yoki butunlay yo‘q qilishi mumkin. Antipsixotik vositalar (neyroleptiklar) bilan bir vaqtda qo‘llanganda, klomipraminning qon plazmasidagi darajasi oshishi, tirishishlarga tayyorgarlik chegarasining pasayishi va tirishishlarning rivojlanishi mumkin. Tioridazin bilan kombinatsiyalash og‘ir aritmiyalarga olib kelishi mumkin. Barbituratlar ta'sirida jigar mikrosomal fermentlari induktsiyasi natijasida klomipraminning qon plazmasidagi kontsentratsiyasi kamayishi mumkin. MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo‘llanganda, gipertonik kriz, gipereksiya, mioklonus, umumiy tirishishlar, deliriya va koma rivojlanishi mumkin. Serotoninni qayta qabul qilishning selektiv ingibitorlari (shu jumladan, fluoksetin va fluvoksamin) bilan bir vaqtda qo‘llanganda, serotonin tizimiga ta'sirning kuchayishi mumkin. Fluoksetin va fluvoksamin klomipraminning qon plazmasidagi darajasini oshirishi, bu esa tegishli nojo‘ya ta'sirlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Klomipramin yurak-qon tomir tizimiga adreno- va simpatomimetik vositalarning (epinefrin, norepinefrin, izoprenalina, efedrin va fenilefrin) ta'sirini kuchaytirishi mumkin, shu jumladan, bu moddalarning mahalliy anestetiklar bilan kombinatsiyasi qo‘llanganda. Ademtionin bilan bir vaqtda qo‘llashda serotonin sindromi rivojlanganligi haqida ma'lumotlar mavjud; natriy valproat bilan bir vaqtda qo‘llanganda esa, klomipramin va uning metaboliti dezmetilklomipraminning qon plazmasidagi konsentratsiyasi oshganligi holati qayd etilgan. Karbamazepin bilan bir vaqtda qo‘llanganda, klomipramin va uning asosiy metaboliti (dezmetilklomipramin) ning qon plazmasidagi darajasining oshganligi haqida xabar berilgan. Paroksetin bilan bir vaqtda qo‘llanganda, klomipraminning qon plazmasidagi konsentratsiyasi va uning S-dezmetilklomipramin metabolitining darajasi oshadi, bu CYP2D6 izofermentining ingibitsiyasi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Simetidin bilan bir vaqtda qo‘llanganda, jigar mikrosomal fermentlari ingibitsiyasi tufayli klomipraminning qon plazmasidagi kontsentratsiyasi oshishi mumkin. Eritromitsin ta'sirida CYP3A3/4 izofermentlarining ingibitsiyasi tufayli klomipraminning qon plazmasidagi darajasining oshganligi holati qayd etilgan. Estrogenlar bilan bir vaqtda qo‘llanganda, klomipraminning metabolizmi buzilishi mumkin. Spirtli ichimliklarning ta'siri, ayniqsa, klomipramin bilan davolanishning dastlabki kunlarida kuchayishi mumkin.

Tritsiklik birikmalarning guruhiga mansub antidepressant. Preparat ta'siri asosan adrenergik va serotoninergik mexanizmlarning CNSda ortiqcha neyronal yutishni bostirish orqali faollashtirilishiga bog'liq. Serotonin yutishga ko'proq ta'sir qiladi; bu, ehtimol, majburlash-obsessiv buzilishlarini davolashda samaradorligini belgilaydi. Antidepressant ta'siri nisbatan tez boshlanadi (davolashning birinchi haftasida). Adrenobloklovchi (asosan alfa1), kolinobloklovchi va antihistamin aktivlikka ega. Klomipraminning psixostimulyatsiya ta'siri imipramindan kamroq, sedativ ta'siri esa amitriptilindan zaifroq.

Ichga qabul qilinganda yoki mushak ichiga yuborilganda tez va to‘liq so‘riladi. Qon plazmasida Cmax 1.5-4 soatdan so‘ng erishiladi. Plazma oqsillari bilan bog‘lanish – 97.6%. Vd - 12 l. Faol metabolit desmetilklomipramin hosil qilish uchun intensiv metabolizmga uchraydi. Oxirgi fazadagi T1/2 21 soatni tashkil etadi. Siydik bilan metabolitlar va o‘zgarmagan modda shaklida, ichak orqali esa metabolitlar shaklida chiqariladi.

Turli etiologiyadagi depressiv holatlar (jumladan, endogen, reaktiv, nevrotik, organik, maskalanmagan va involyutsion depressiyalar); shizofreniya va shaxsiyat buzilishlari bilan bog‘liq depressiv sindrom; presenil va senil depressiyalar; uzoq muddatli og‘riq sindromi va surunkali somatik kasalliklarda depressiv holatlar; reaktiv, nevrotik va psixopatik kelib chiqishga ega depressiv buzilishlar, shu jumladan bolalarda ularning somatik ekvivalentlari; obsesif-kompulsiv sindromlar (fobiya), qo‘rquvning panik xurujlari, surunkali og‘riq sindromi (onkologik bemorlarda surunkali og‘riq, migren, revmatik kasalliklar, yuzdagi atipik og‘riqlar, postgerpetik nevralgiya, travmadan keyingi nevropatiya, diabetik yoki boshqa periferik nevropatiya), katapleksiya bilan kechuvchi narkolepsiya; bosh og‘rig‘i; migren profilaktikasi.

Qo‘llash usuli va aniq preparatning dozalash tartibi uning chiqarilish shakli va boshqa omillarga bog‘liq. Optimal dozalash tartibini shifokor belgilaydi. Foydalanilayotgan dori shaklini aniq preparatning ko‘rsatmalariga va dozalash rejimiga qat‘iy rioya qilish kerak.

Homiladorlikning I uch oyligida qo‘llash mumkin emas. Homiladorlikning II va III uch oyliklarida faqat zaruriyat holatlarida qo‘llash tavsiya etiladi. Odamlarda homiladorlik davrida klomipraminni qo‘llash xavfsizligi bo‘yicha yetarli va yaxshi nazorat qilingan tadqiqotlar o‘tkazilmagan. Klomipramin kichik miqdorlarda ko‘krak suti bilan ajraladi, shuning uchun emizish davrida qo‘llash zarur bo‘lsa, emizishni to‘xtatish masalasini ko‘rib chiqish kerak.

Og‘ir jigar yetishmovchiligi holatida qo‘llash mumkin emas. Jigar faoliyatining og‘ir kasalliklarida ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Buyrak kasalliklarining og‘ir shakllarida ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.