Папаверин

-

Пароксетин-СЗ

Paroksetin va preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik; MAO inhibitori bilan kombinatsiya. Faqat istisno holatlarida linizolid (antibiotik, teskari ta'sir ko‘rsatuvchi MAO selektiv bo‘lmagan inhibitori) paroksetin bilan kombinatsiya qilinishi mumkin, agar linizolid bilan davolashning ma'qul alternativalari mavjud bo‘lmasa va linizolidni qo‘llashning potentsial foydasi serotoniyning sindromi yoki malign neyroleptik sindromni keltirib chiqarish xavfini oshirishidan yuqori bo‘lsa. Serotoniyning sindromining simptomlarini va qon bosimini kuzatish uchun mos jihozlar mavjud bo‘lishi kerak. Paroksetin bilan davolash quyidagi holatlarda mumkin: qaytarilmas MAO inhibitorlari bilan davolashni to‘xtatgandan keyin 2 hafta o‘tgach; qaytariluvchi MAO inhibitori (masalan, moklobemid, linizolid, metiltioniyin xlorid (metilen ko‘k)) bilan davolashni to‘xtatgandan keyin kamida 24 soat o‘tgach; paroksetinni to‘xtatgandan keyin MAO inhibitorlaridan davolash boshlanishiga kamida 1 hafta bo‘lishi kerak; tiorizadin bilan kombinatsiyada, chunki paroksetin CYP2D6 jigar izofermenti faoliyatini susaytiruvchi boshqa preparatlar kabi tiorizadin miqdorini qon plazmasida oshirishi mumkin. Bu esa QTc intervalining cho‘zilishiga va shu bilan bog‘liq bo‘lgan "piruet" turidagi ventrikulyar aritmiyaga va kutilmagan o‘limga olib kelishi mumkin; pimozid bilan birgalikda qo‘llanilishi. 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar. Paroksetin bilan o‘rta va og‘ir darajadagi depressiv epizodlar va takrorlanuvchi depressiv buzilishlarni davolash bo‘yicha boshqariladigan klinik tadqiqotlar uning samaradorligini isbotlamadi, shuning uchun paroksetin ushbu yosh guruhidagi bemorlarni davolash uchun tavsiya etilmaydi. Paroksetinning xavfsizligi va samaradorligi kichik yoshdagi bemorlarda (7 yoshgacha) o‘rganilmagan.

18 yoshgacha qo‘llash mumkin emas.

HomiladorlikHayvonlarda o‘tkazilgan tadqiqotlarda paroksetinning teratogen yoki tanlab embriotoksik ta'siri aniqlanmagan. I trimesterda antidepressantlar qabul qilgan homiladorlik natijalariga oid epidemiologik tadqiqotlar, paroksetin qabul qilinishi bilan bog‘liq holda, tug‘ma anomaliyalarning, xususan, yurak-qon tomir tizimi nuqsonlari (masalan, qorincha va bo‘lmacha orasidagi to‘siq nuqsonlari) xavfi oshishini ko‘rsatadi. Mavjud ma'lumotlarga ko‘ra, homiladorlik paytida paroksetin qo‘llangan hollarda yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda yurak-qon tomir tizimi nuqsonlari rivojlanish chastotasi taxminan 1/50 ni tashkil qiladi, umumiy populyatsiyada esa bunday nuqsonlarning kutilayotgan chastotasi taxminan 1/100 ni tashkil qiladi. Paroksetinni tayinlashda shifokor homilador va homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollar uchun muqobil davolash usullarini ko‘rib chiqishi kerak. Paroksetin faqat kutilgan foyda mumkin bo‘lgan xavfdan ustun bo‘lgan hollarda tayinlanadi. Agar homiladorlik paytida paroksetin bilan davolashni to‘xtatish qarori qabul qilinsa, shifokor "Dozalash rejimi" ("Paroksetinni bekor qilish") va "Maxsus ko‘rsatmalar" ("Kattalarda paroksetin bilan davolashni to‘xtatgandan keyin kuzatiladigan simptomlar") bo‘limlaridagi tavsiyalarga rioya qilishi kerak. Paroksetin yoki boshqa SSRI guruhidagi preparatlar bilan homiladorlik davrida davolangan ayollarda muddatidan oldin tug‘ilish haqida xabarlar mavjud, ammo ushbu preparatlar va muddatidan oldin tug‘ilish o‘rtasidagi sababiy bog‘liqlik aniqlanmagan. Homiladorlikning kechki davrida paroksetin qabul qilgan ayollarning yangi tug‘ilgan chaqaloqlarini sog‘lig‘ini kuzatish kerak, chunki paroksetin yoki boshqa SSRI guruhidagi preparatlar III trimesterda qo‘llanganda yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda asoratlar haqida xabarlar mavjud. Ammo ushbu asoratlar va ushbu dorivor terapiya o‘rtasidagi sababiy bog‘liqlik tasdiqlanmagan. Klinika asoratlari orasida respirator distress-sindromi, sianoz, apnoe, tirishishlar, harorat barqarorsizligi, ovqatlanishda qiyinchiliklar, qusish, gipoglikemiya, arterial gipertenziya, arterial gipotenziya, giperrefleksiya, tremor, yuqori refleksiyaga tayyorlik sindromi, asabiylashish, letargiya, doimiy yig‘lash va uyquchanlik kabilar qayd etilgan. Ba'zi xabarlarda bu simptomlar yangi tug‘ilgan chaqaloqdagi bekor qilish sindromining ko‘rinishlari sifatida tasvirlangan. Ko‘pgina hollarda asoratlar darhol yoki tug‘ilgandan keyin tezda (<24 soat) paydo bo‘lgan. Epidemiologik tadqiqotlarga ko‘ra, homiladorlik paytida, ayniqsa, kechki davrlarda SSRI guruhidagi preparatlarni (shu jumladan, paroksetinni) qabul qilish yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda perzistent o‘pka gipertenziyasi xavfining oshishi bilan bog‘liq. Kechki homiladorlik davrida SSRI guruhidagi preparatlarni qabul qilgan onalardan tug‘ilgan chaqaloqlarda ushbu xavf umumiy populyatsiyadagi xavfga qaraganda 4-5 marta yuqori bo‘lib, 1000 homiladorlik holatiga 1-2 ni tashkil qiladi. Hayvonlarda o‘tkazilgan tadqiqot natijalari preparatning reproduktiv toksikligini ko‘rsatadi, ammo homiladorlik, embrion va homila rivojlanishi, tug‘ilish yoki postnatal rivojlanishga to‘g‘ridan-to‘g‘ri salbiy ta’sir aniqlanmagan. Kuzatuv ma'lumotlari tug‘ilishdan bir oy oldin SSRI/SNRI guruhidagi preparatlarni qo‘llash natijasida tug‘ilgandan keyingi qon ketishi xavfi biroz (2 martadan kam) oshishini ko‘rsatadi. Emizish davriParoksetin ko‘krak sutiga oz miqdorda o‘tadi. E'lon qilingan tadqiqotlarda emizikli bolalarda paroksetinning zardob konsentratsiyasi aniqlanmagan (<2 ng/ml) yoki juda past (<4 ng/ml) bo‘lgan. Bolalarda preparat ta'sirining belgilari aniqlanmagan. Shunga qaramay, paroksetinni emizish davrida faqat onaga kutilgan foyda bolaning potentsial xavfidan ustun bo‘lsa qo‘llash kerak. FertillikHayvonlarda o‘tkazilgan tadqiqotlarga ko‘ra, paroksetin spermatozoidlarning sifat ko‘rsatkichlariga ta'sir qilishi mumkin. In vitro inson materiali ustida o‘tkazilgan tadqiqotlar spermatozoidlarning sifat ko‘rsatkichlariga biroz ta'sir ko‘rsatishini ko‘rsatishi mumkin, ammo SSRI guruhidagi ayrim preparatlar (shu jumladan, paroksetin) bilan davolash tajribasida insonda spermatozoidlarning sifat ko‘rsatkichlariga ta'sir qaytar bo‘lgan. Hozirgi kunga qadar insonda fertillikka ta'sir kuzatilmagan.

Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarga preparatning terapevtik dozalar diapazonining eng pastki chegarasidagi dozalari buyurilishi kerak.

Ogʻir buyrak funksiyasi buzilishlari boʻlgan bemorlarda (KK 30 ml/min dan kam) preparatning dozalari terapevtik diapazonning quyi chegarasida berilishi kerak.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Paroksetin bilan dozani oshirib yuborish haqida mavjud ma'lumotlar uning xavfsizlik diapazonining keng ekanligini ko'rsatadi. Belgilar: paroksetin bilan dozani oshirib yuborishda "Nojo'ya ta'sir" bo'limida ta'riflangan belgilardan tashqari, isitma, AB o'zgarishi, mushaklarning ixtiyorsiz qisqarishi, xavotir va taxikardiya kuzatiladi. Bemorlarning holati, odatda, jiddiy oqibatlarsiz normallashgan, hatto 2000 mg gacha bo'lgan dozada qabul qilinsa ham. Ba'zi holatlarda koma va EKG o'zgarishlari, o'lim holatlari juda kam kuzatilgan, odatda paroksetin boshqa psixotrop dori vositalari yoki alkogol bilan birga qabul qilingan holatlarda qayd etilgan. Davolash: paroksetin uchun maxsus antidot noma'lum. Davolash umumiy choralarni o'z ichiga olishi kerak. Qo'llab-quvvatlovchi terapiya va asosiy fiziologik ko'rsatkichlarning muntazam kuzatuvi, shuningdek, sinchkov nazorat ko'rsatilgan. Bemorni davolash klinik ko'rinishga qarab yoki milliy toksikologik markaz ko'rsatmalariga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Preparatni bolalar ololmaydigan, quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda 15-25°C haroratda saqlash kerak.

O‘rtacha va og‘ir darajadagi depressiv epizodlar; qaytalanuvchi depressiv buzilish. Tadqiqot natijalari paroksetinni 1 yil davomida qabul qilgan bemorlarda depressiya simptomlarining qaytalanishini va yomonlashishini samarali oldini olishini ko‘rsatdi. Obsessiv-kompulsiv buzilish (OKB). Paroksetin OKB davolashda, jumladan, qo‘llab-quvvatlovchi va profilaktik terapiya sifatida samaralidir. Plasebo nazoratidagi tadqiqotlarga ko'ra, paroksetin OKB davolashda kamida 1 yil davomida samaradorlikni saqlab qoldi. Shuningdek, paroksetin OKB qaytalashini samarali oldini oladi. Panik buzilish. Paroksetin agorafobiya bilan va usiz panik buzilishlarni davolashda, shu jumladan, qo‘llab-quvvatlovchi va profilaktik terapiya sifatida samaralidir. Tadqiqotlar paroksetin va kognitiv-xulq terapiyasining kombinatsiyasi faqat kognitiv-xulq terapiyasiga qaraganda panik buzilishlarni davolashda ancha samarali ekanligini ko'rsatdi. Plasebo nazoratidagi tadqiqotlarga ko‘ra, paroksetin panik buzilishlarni davolashda 1 yildan ortiq samaradorlikni saqlab qoladi va panik buzilishlarni qaytalanishini samarali oldini oladi. Ijtimoiy fobiya. Paroksetin ijtimoiy fobiyani, shu jumladan uzoq muddatli qo'llab-quvvatlovchi va profilaktik terapiya sifatida samarali davolaydi. Paroksetinning ijtimoiy fobiyani uzoq muddat davolashdagi barqaror samaradorligi qaytalanishni oldini olish tadqiqotida tasdiqlangan. Generalizatsiyalangan tashvishli buzilish. Paroksetin generalizatsiyalangan tashvishli buzilishni, shu jumladan uzoq muddatli qo'llab-quvvatlovchi va profilaktik terapiya sifatida samarali davolaydi. Generalizatsiyalangan tashvishli buzilishlarni uzoq muddatli davolashda paroksetinning barqaror samaradorligi qaytalanishni oldini olish tadqiqotida tasdiqlangan. Posttravmatik stress buzilishi. Paroksetin posttravmatik stress buzilishini davolashda samaralidir.

Ushbu toifadagi bemorlarda terapiya kattalar uchun tavsiya etilgan dozadan boshlanib, zarur bo'lganda 40 mg/sutkagacha oshirilishi kerak.

Yaroqlik muddati - 2 yil. Qadoqlamada ko'rsatilgan yaroqlik muddati tugagandan keyin ishlatmaslik.