Адреналин

-

Адреналин

Yurak-qon tomir tizimidan: stenokardiya, bradikardiya yoki taxikardiya, yurak urishi, arterial bosimning oshishi yoki tushishi; yuqori dozalarda qo'llanganda - qorincha aritmiyalari; kam hollarda - aritmiya, ko'krak qafasi og'rig'i, o'pka shishi. Immun tizimidan: angionevrotik shish, bronxospazm, teri toshmasi, ko'p shaklli qizarish. Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'ngil aynishi, qusish. Asab tizimidan: bosh og'rig'i, tashvishli holat, titroq, tik, bosh aylanishi, nervozlik, charchash hissi, psixonevrotik buzilishlar (psixomotor hayajonlanishi, dezorientatsiya, xotira buzilishi, agressiv yoki panik xatti-harakatlar, shizofreniyaga o'xshash buzilishlar, paronoya), uyqu buzilishi, mushaklarning titrashi. Siydik chiqarish tizimidan: kam hollarda - qiyin va og'riqli siyish (prostata giperplaziyasi bo'lganda). Mahalliy reaktsiyalar: in'ektsiya joyida og'riq yoki yonish hissi. Boshqa: gipokaliemiya, ortiqcha terlash.

Epinefringa yuqori sezuvchanlik; gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, taxiaritmiya, qorincha fibrillyatsiyasi, 3-4 darajali surunkali yurak yetishmovchiligi, feoxromotsitoma, o‘tkir va surunkali arterial yetishmovchilik, giperkaliemiya, noallergik kelib chiqishli shok (shu jumladan kardiogen, travmatik, gemorragik), sovuq travma, miya organik zararlanishlari, yopiq burchakli glaukoma; 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar (hayot uchun xavfli holatlar bundan mustasno); homiladorlik, emizish davri; umumiy anesteziya uchun ingalyatsion vositalar (galotan) bilan bir vaqtda qo‘llash. Epinefrin mahalliy anestetiklar bilan qo‘shib qo‘llanganda qo‘l va oyoq barmoqlarida mahalliy anesteziya uchun ishlatilmaydi, chunki ishemik to‘qima zararlanishi xavfi mavjud. Favqulodda holatlarda barcha qarshi ko‘rsatmalar nisbiy hisoblanadi. Ehtiyotkorlik bilan: metabolik atsidoz, IBO, arterial gipertenziya, giperkapniya, gipoksiya, bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi, qorinchalar aritmiyasi, o‘pka gipertenziyasi, gipovolemiya, miokard infarkti, tomir okklyuziyalari (anamnezda arteriya emboliyasi, ateroskleroz, Burger kasalligi, diabetik endarteriit, Reyno kasalligi), qandli diabet, gipertireoz, uzoq davom etgan bronxial astma va emfizema, miya aterosklerozi, Parkinson kasalligi, tetraplegiya, tutqanoq sindromi, prostata giperplaziyasi va/yoki siyish qiyinlashuvi; keksa yoshdagi bemorlar; parezlar va falaj, umurtqa shikastlanishi tufayli pay reflekslarining oshishi.

Qarshi ko‘rsatma: 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar (faqat hayotga xavf soladigan holatlar bundan mustasno).

Davolash davrida qon zardobidagi kaliy ionlari konsentratsiyasini, arterial bosimni (AB), diurezni, daqiqalik qon oqimi hajmini, EKG, markaziy venoz bosimni, o‘pka arteriyasidagi bosimni va o‘pka kapillyarlarida zaklinlanish bosimini aniqlash tavsiya etiladi. Miokard infarkti paytida epinefrinning ortiqcha dozasi miokardning kislorodga bo‘lgan ehtiyojini oshirishi orqali ishemiyani kuchaytirishi mumkin. Epinefrin qon plazmasidagi glyukoza darajasini oshiradi, shuning uchun qandli diabetda insulin va sulfonilurea hosilalarining yuqori dozalari talab qilinadi. Epinefrinni uzoq muddat qo‘llash maqsadga muvofiq emas (periferik qon tomirlarining torayishi tufayli nekroz yoki gangrena rivojlanishi mumkin). Epinefrinni tug‘ruq paytida arterial gipotenziyaning tuzatilishi uchun qo‘llash tavsiya etilmaydi, chunki bu tug‘ruqning ikkinchi bosqichini kechiktirishi mumkin; katta dozalarda yuborilganda bachadon qisqarishini susaytirish uchun bachadonning uzoq muddatli atoniyasi va qon ketishini keltirib chiqarishi mumkin. Davolashni to‘xtatishda dozalashni asta-sekin kamaytirish kerak, chunki davolashning to‘satdan to‘xtatilishi og‘ir arterial gipotenziyaga olib kelishi mumkin. Epinefrin qo‘llanganda arterial bosimning keskin oshishi qon quyilishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa, yurak-qon tomir kasalliklari bo‘lgan keksa bemorlarda. Parkinson kasalligi bo‘lgan bemorlarda epinefrin qo‘llanganda psixomotor qo‘zg‘alish yoki kasallik simptomlarining vaqtincha yomonlashuvi kuzatilishi mumkin, shuning uchun ushbu toifadagi shaxslarda epinefrinni qo‘llashda ehtiyotkorlik zarur. Nekroz rivojlanishining oldini olish uchun bir joyga qayta kiritmang. Epinefrinni dumba mushaklariga kiritish tavsiya etilmaydi.

Epinefrin antagonisti α- va β-adrenoretseptorlar blokatorlari hisoblanadi. Neselektiv beta-adrenoblokatorlar epinefrin pressor effektini kuchaytiradi. Yurak glikozidlari, xinidin, tritsiklik antidepressantlar, dopamin, inhalatsion narkoz vositalari (xloroform, enfluran, galotan, izofluran, metoksifluran), kokain bilan bir vaqtda qo'llanganda aritmiya rivojlanish xavfi ortadi (bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi, faqat zarurat bo'lganda); boshqa simpatomimetik vositalar bilan - yurak-qon tomir tizimi yon ta'sirlarining kuchayishi; antigipertenziv vositalar (shu jumladan, diuretiklar) bilan - ularning samaradorligini pasayishi; sporyniya alkaloidlari bilan - vazokonstriktor ta'sirini kuchayishi (aniq ishemiya va gangrena rivojlanishigacha). Epinefrin gipoglikemik vositalar (shu jumladan, insulin), neyroleptiklar, xolinomimetiklar, miorelaksantlar, opioid analgetiklar, uyqu dorilari ta'sirini kamaytiradi. Og'ir anafilaktik reaktsiyalar bo'lgan bemorlarda epinefrin samaradorligi β-adrenoblokatorlar qabul qilganida pasayadi. Bu holatda salbutamol vena ichiga beriladi. Epinefrin MAO inhibitorlari (prokarbazin, selegilin, shuningdek, furazolidon) bilan bir vaqtda qo'llanganda keskin va aniq arterial bosimni oshirishi, giperpiretik inqiroz, bosh og'rig'i, aritmiya, qusish; nitratlar bilan - ularning terapevtik ta'sirini susayishi mumkin. Fenoksibenzamin bilan - antigipertenziv ta'sirini va taxikardiyani kuchaytiradi; fenitoin bilan - keskin arterial bosim pasayishi va bradikardiya (doza va kirish tezligiga bog'liq); qalqonsimon bez gormonlari preparatlari bilan - ta'sirni o'zaro kuchaytiradi. QT intervalini uzaytirish ehtimoli epinefrin quyidagi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llanganda: antiaritmik preparatlar (masalan, lidokain, amiodaron, sotalol), antibiotiklar (masalan, eritromitsin, levofloksatsin), antihistamin preparatlar (masalan, loratadin, dimedrol), tritsiklik va tetratsiklik antidepressantlar (masalan, amitriptilin, imipramin, sertralin, xlorpromazin), neyroleptiklar (masalan, galoperidol, risperidon), dopamin retseptorlarining antagonistlari (masalan, domperidon), antimalariya preparatlari (masalan, xloroxin, meflokhin), antigribkov preparatlar (masalan, ketokonazol, flukonazol), antigipertenziv preparatlar (masalan, indapamid, efedrin) bilan ehtimol mavjud. Diatrizoatlar, yoxalamova yoki yoksaglov kislotasi bilan bir vaqtda qo'llanganda nevrologik ta'sirlarni kuchaytirishi mumkin, sporyniya alkaloidlari bilan vazokonstriktor ta'sirini kuchaytirishi mumkin (aniq ishemiya va gangrena rivojlanishigacha).

Adrenomimetik, α- va β-adrenoretseptorlarga to‘g‘ridan-to‘g‘ri stimulyatsiya qiluvchi ta’sir ko‘rsatadi. Epinefrin (adrenalin) ta’sirida α-adrenoretseptorlar stimulyatsiyasi natijasida silliq mushak hujayralarida hujayra ichidagi kaltsiy miqdori oshadi. α1-adrenoretseptorlar faollashganda, fosfolipaza S ning faolligi (G-oqsilni stimulyatsiya qilish orqali) va inozitoltrifosfat va diatsilglicerol hosil bo‘lishi ortadi, bu esa sarkoplazmatik retikulumdan kaltsiyning chiqarilishini kuchaytiradi. α2-adrenoretseptorlar faollashganda kaltsiy kanallari ochiladi va hujayralarga kaltsiy kirishi ortadi. β-adrenoretseptorlar stimulyatsiyasi G-oqsil bilan bog‘liq adenilattsiklaza faollashishini va tsiklik adenozinmonofosfat (cAMP) hosil bo‘lishini oshiradi. Ushbu jarayon turli organlar o‘zaro ta’sirining boshlovchi mexanizmi hisoblanadi. β1-adrenoretseptorlar stimulyatsiyasi natijasida yurak to‘qimalarida hujayra ichidagi kaltsiy miqdori oshadi. β2-adrenoretseptorlar stimulyatsiyasi hujayra ichidagi erkin kaltsiy miqdorini kamaytiradi, bu esa bir tomondan uning hujayradan tashqariga transporti ortishi, ikkinchi tomondan esa sarkoplazmatik retikulumda yig‘ilishiga bog‘liq. Epinefrin yurak-qon tomir tizimiga sezilarli ta’sir ko‘rsatadi: yurak qisqarishlarining tezligi va kuchini, yurakning minutlik va zarb hajmini oshiradi. AV-o‘tkazuvchanlikni yaxshilaydi, avtomatizmini oshiradi. Miokardning kislorodga bo‘lgan ehtiyojini oshiradi. Qorin bo‘shlig‘i organlari, teri, shilliq qavatlar va, kamroq darajada, skelet mushaklari tomirlarini toraytiradi. Qon bosimini oshiradi (asosan sistolik bosimni), katta dozalarda umumiy periferik tomir qarshiligini oshiradi (OPTS). Pressor ta’sir qisqa muddatli reflektorli yurak urish tezligini sekinlashtirishi mumkin. Epinefrin (adrenalin) bronxlarning silliq mushaklarini bo‘shashtiradi, me’da-ichak tizimining tonusi va motorikasini pasaytiradi, ko‘z qorachig‘ini kengaytiradi va ko‘z ichi bosimini pasaytiradi. Giperlikemiya keltirib chiqaradi va plazmada erkin yog‘ kislotalari miqdorini oshiradi.

MAO va KOMT ishtirokida jigarda, buyraklarda, me'da-ichak traktida metabolizmga uchraydi. T1/2 bir necha daqiqa. Buyrak orqali chiqariladi. Plasentar to‘siqdan o‘tadi, lekin qon-miya to‘sig‘idan o‘tmaydi. Ona sutiga ajraladi.

Tezkor turdagi allergik reaksiyalar (jumladan, eshakemi, angionevrotik shok, anafilaktik shok), dori vositalari, zardoblar, qon quyish, oziq-ovqat iste'moli, hasharot chaqishi yoki boshqa allergenlarni kiritish natijasida rivojlanadi. Bronxial astma (xurujni to‘xtatish), narkozi vaqtida bronxospazm. Asistolya (shu jumladan, o‘tkir rivojlangan III darajali AV-blokada fonida). Teri va shilliq pardalarning yuzaki qon tomirlaridan qon ketishi (shu jumladan, milkdan). Tegishli hajmdagi suyuqliklar bilan o‘rnini bosish qiyin bo‘lgan arterial gipotenziya (jumladan, shok, jarohatlar, bakteremiya, ochiq yurak operatsiyalari, buyrak yetishmovchiligi, surunkali yurak yetishmovchiligi, dori dozasini oshirib yuborish). Mahalliy anestetiklarning ta’sirini uzaytirish zarurati. To‘liq AV-blokada epizodlari (sinkopal holatning rivojlanishi bilan (Morgani-Adams-Stoks sindromi)). Gipoglikemiya (insulin dozasini oshirib yuborish tufayli). Qon ketishini to‘xtatish uchun.

Qo‘llash usuli va aniq preparatning dozalash tartibi uning chiqarilish shakli va boshqa omillarga bog‘liq. Optimal dozalash tartibini shifokor belgilaydi. Foydalanilayotgan dori shaklini aniq preparatning ko‘rsatmalariga va dozalash rejimiga qat‘iy rioya qilish kerak.

Homiladorlik va emizish davrida qo'llash mumkin emas.

Keksa yoshdagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi. Epinefrin qo'llanganda Qon Bosimining keskin ko'tarilishi, ayniqsa yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan keksa yoshdagi bemorlarda qon ketishini rivojlanishiga olib kelishi mumkin.