Ардуан

-

Ардуан

545 Pipekuroniya bromidiga va/yoki bromga yuqori sezuvchanlik; og‘ir jigar yetishmovchiligi; 3 oygacha bo‘lgan bolalar (bu yoshdagi bolalar uchun doza aniqlanmagan). Ehtiyotkorlik bilan: o‘t chiqarish yo‘llarining obstruksiyasi, shish sindromi, O‘ChKning oshishi yoki dehidratatsiya, diuretiklar qabul qilish, kislota-ishqor muvozanati buzilishi (atsidoz, giperkapniya) va suv-elektrolit muvozanati buzilishi (gipokaliemiya, gipermagnemiya, gipokaltsemiya), gipotermiya, digitallash, gipoproteinemiya, kaxeksiya, miasteniya (shu jumladan myasthenia gravis, Itan-Lambert sindromi) — bunday hollarda preparatning ta’siri kuchayishi yoki kamayishi mumkin (og‘ir miasteniya yoki Itan-Lambert sindromida kichik dozalarda preparat kuchli ta’sir ko‘rsatishi mumkin; bunday bemorlarga preparatni ehtiyotkorlik bilan va juda kichik dozalarda buyurish tavsiya etiladi); nafas faoliyatining susayishi, buyrak yetishmovchiligi (preparatning ta’sir muddati va narkozdan keyingi depressiya vaqti uzayadi), dekompensatsiyalangan surunkali yurak yetishmovchiligi, 14 yoshgacha bo‘lgan bolalar, yomon sifatli gipertemiya, anamnezda har qanday miorelaksant chaqirgan anafilaktik reaksiyalar (o‘zaro allergik reaksiyalar xavfi sababli).

2 yoshgacha bo‘lgan bolalarda qo‘llash mumkin emas. 12 yoshgacha bo‘lgan bolalarga ehtiyotkorlik bilan buyurish lozim.

Preparatni faqat maxsus statsionarda, IVL (sun'iy nafas olish) apparati mavjud bo'lgan va IVL bo'yicha mutaxassis ishtirokida qo'llash kerak, chunki preparat nafas olish mushaklariga ta'sir qiladi. Operatsiya davomida va erta operatsiyadan keyingi davrda mushaklarning qisqaruvchanligi to'liq tiklanmaguncha, hayotiy funksiyalarni sinchkovlik bilan kuzatish va qo'llab-quvvatlash kerak. Dozani hisoblashda qo'llaniladigan anesteziya texnikasi, anesteziyadan oldin yoki davomida qo'llanilgan boshqa dorilar bilan mumkin bo'lgan o'zaro ta'sirlar, bemorning holati va preparatga individual sezuvchanligini hisobga olish kerak. Tibbiy adabiyotlarda miorelaksantlarni qo'llashda anafilaktik va anafilaktoid reaktsiyalar holatlari tasvirlangan. Garchi pipekuroniya bromidi qo'llanganda anafilaktik reaktsiyalar kamdan-kam hollarda qayd etilgan bo'lsa-da, preparatni bunday holatlarni darhol davolash imkonini beradigan sharoitlarda qo'llash kerak. Anamnezida miorelaksantlar bilan qo'zg'atilgan anafilaktik reaksiyalar bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llashda ehtiyotkorlik zarur, chunki kesishgan allergik reaksiyalar rivojlanishi mumkin. Arduan miorelaksatsiyani keltirib chiqaradigan dozalarda sezilarli yurak-tomir ta'siriga ega emas va ko'p hollarda bradikardiyani keltirib chiqarmaydi. Premedikatsiya uchun m-xolinoblokatorlarning qo‘llanilishi va dozasini diqqat bilan baholash kerak; shuningdek, boshqa bir vaqtning o'zida qo'llaniladigan dorilarning n. vagusga stimullovchi ta'siri va operatsiya turini hisobga olish kerak. Preparatning nisbiy dozasi oshib ketishini oldini olish va mushak faoliyatining tiklanishini nazorat qilish uchun periferik nerv tolalarining stimulyatorini qo'llash tavsiya etiladi. Asab-mushak o'tkazuvchanligi buzilgan, semizlik, buyrak yetishmovchiligi, jigar va/yoki o't yo'llari kasalliklari bo'lgan, anamnezida poliomiyelit bo'lgan bemorlarga preparatni kamroq dozada buyurish kerak. Jigar kasalligi bo'lgan taqdirda preparatni qo'llash faqat bemor uchun kutilayotgan foyda potentsial xavfdan ustun bo'lgan hollarda mumkin. Bu holatda preparatni minimal samarali dozada qo'llash kerak. Ba'zi holatlar (gipokaliemiya, digitallanish, gipermagniemiya, diuretiklarni qabul qilish, gipokaltsemiya, gipoproteinemiya, dehidratatsiya, atsidoz, giperkapniya, kaxeksiya, gipotermiya) preparatning ta'sirini kuchaytirishi yoki davomiyligini oshirishi mumkin. Anesteziyani boshlashdan oldin elektrolit balansi, kislota-ishqoriy muvozanatni tuzatish va dehidratatsiyani bartaraf etish kerak. Boshqa miorelaksantlar singari Arduan ham AChTV va protrombin vaqtini qisqartirishi mumkin. Toksikozni davolash uchun magniy tuzlarini (asab-mushak blokadasini kuchaytirishi mumkin) qabul qilgan homilador ayollarga pipekuroniya bromidi kamroq dozada buyuriladi. Pediatriyada qo'llanilishi: Neonatal davrda qo'llashning samaradorligi va xavfsizligi o'rganilmagan. 3 oydan 1 yoshgacha bo'lgan chaqaloqlarda miorelaksatsiya ta'siri kattalarnikidan sezilarli farq qilmaydi. 1 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan bolalar pipekuroniya bromidiga kamroq sezgir bo'lib, ularda miorelaksatsiya ta'sirining davomiyligi kattalarnikiga va 1 yoshgacha bo'lgan bolalarnikiga qaraganda qisqaroqdir. Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri: Arduan miorelaksatsion ta'siri tugaganidan keyingi dastlabki 24 soat ichida avtomobil boshqarish va yuqori diqqatni jamlash va tezkor psixomotor reaktsiyalarni talab qiladigan boshqa potensial xavfli faoliyat bilan shug‘ullanish tavsiya etilmaydi.

Ingalatsion anesteziklar (galotan, metoksifluran, dietil efiri, enfluran, izofluran, siklopropan), tomir ichiga yuboriladigan anesteziya vositalari (ketamin, propanidid, barbituratlar, etomidat, gamma-gidroksimaslosh kislota), depolyarizatsiya qiluvchi va nedepolyarizatsiya qiluvchi miorelaksantlar, ba’zi antibiotiklar (aminoglikozidlar, nitroimidazol hosilalari, shu jumladan, metronidazol, tetratsiklinlar, batsitratsin, kapreomitsin, klindamitsin, polimiksinlar, shu jumladan kolistin, linkomitsin, amfoteritsin B), sitratli antikoagulyantlar, mineralokortikoidlar va glyukokortikosteroidlar, diuretiklar, shu jumladan bumetanid, karbonangidraza ingibitorlari, etakrin kislotasi, kortikotropin, alfa- va beta-adrenoblokatorlar, tiamin, MAO ingibitorlari, guanidin, protamin sulfat, fenitoin, sekin kaltsiy kanallari blokatorlari, magniy tuzlari, prokainamid, xinidin, lidokain va prokain tomir ichiga yuborilganda Arduan ta’sirining intensivligini va/yoki davomiyligini oshiradi. Qondagi kaliy konsentratsiyasini kamaytiruvchi preparatlar nafas olishni yanada susaytiradi (hatto nafas to‘xtashigacha). Opiat analgetiklar nafas olishni susaytirishni kuchaytiradi. Yuqori dozalarda qo‘llaniladigan sufentanil nedepolyarizatsiya qiluvchi miorelaksantlarning yuqori boshlang‘ich dozalarga bo‘lgan ehtiyojini kamaytiradi. Nedepolyarizatsiya qiluvchi miorelaksantlar yuqori dozalarda qo‘llaniladigan opiat analgetiklar (shu jumladan alfentanil, fentanil, sufentanil) tomonidan chaqiriladigan mushaklarning rigidligini oldini oladi yoki kamaytiradi. Arduan bradikardiya va arterial gipotenziya xavfini kamaytirmaydi, bu opiat analgetiklari (xususan, vazodilatatorlar va/yoki beta-adrenoblokatorlar fonida) sabab bo‘lgan. Suksametoniya bilan intubatsiya paytida Arduan suksametoniya ta’sirining klinik belgilarini yo‘qolganidan keyin kiritiladi. Boshqa nedepolyarizatsiya qiluvchi miorelaksantlar kabi, Arduan kiritilishi miorelaksatsiya yuzaga kelishiga ketadigan vaqtni qisqartirishi va maksimal ta’sir davomiyligini oshirishi mumkin. GKS, neostigmin metilsulfati, edrofoniya xloridi, piridostigmin bromidi, norepinefrin, azatioprin, epinefrin, teofillin, kaliy xloridi, natriy xloridi, kalsiy xloridi kabi preparatlarning uzoq muddat qo‘llanilishi ta’sirni susaytirishi mumkin. Depolyarizatsiya qiluvchi miorelaksantlar pipkuroniya bromidining ta’sirini kuchaytirishi yoki susaytirishi mumkin (bu dozaga, qo‘llash vaqtiga va individual sezuvchanlikka bog‘liq). Doksapram miorelaksantlarning qoldiq ta’sirlarini vaqtincha niqoblaydi. Cho‘kma hosil bo‘lish ehtimoli tufayli pipkuroniya bromidini boshqa in’yeksiya yoki infuziya eritmalari bilan aralashtirishdan saqlanish kerak.

Nedepolyarizatsiyalovchi periferik miorelaksant (uzoq ta'sirli). Nerv-mushak sinapsining skelet mushaklarida joylashgan n-xolinoretseptorlari bilan raqobatlashib bog‘lanib, nerv tolalari va mushak tolalari o‘rtasidagi signal uzatilishini bloklaydi. Uning antidotlari – asetilxolinesteraza ingibitorlari (masalan, neostigmin, piridostigmin, edrofoniya). Depolyarizatsiyalovchi miorelaksantlardan (masalan, suksinilxolin) farqli o‘laroq, mushaklarning faszikulyatsiyasini chaqirmaydi va gormonal ta'sir ko‘rsatmaydi. 90% mushak qisqaruvchanligini pasaytirish uchun zarur bo‘lgan samarali dozadan (ED90) bir necha barobar oshadigan dozalar ham gangliobloklovchi, m-xolinobloklovchi yoki simpatomimetik faollik ko‘rsatmaydi. Tadqiqotlar natijalariga ko‘ra, balanslangan anesteziyada piperokuroniya bromidning ED50 va ED90 dozasi mos ravishda tana vazniga 30-50 mkg/kg tashkil qiladi. 50 mkg/kg tana vazniga teng doza 40-50 daqiqalik miorelaksatsiyani turli jarrohlik amaliyotlari davomida ta'minlaydi. Piperokuroniya bromidning maksimal ta'siri dozaga bog‘liq bo‘lib, 1.5-5 daqiqada rivojlanadi. Eng tez ta'sir 70-80 mkg/kg dozalarda kuzatiladi. Preparat dozasining oshirilishi ta'sirni rivojlantirish vaqtini qisqartiradi va ta'sir davomiyligini sezilarli darajada uzaytiradi.

Taqqoslanishi Vena ichiga yuborilganda dastlabki Vdc tana vazniga mos kelganda 110 ml/kg ni tashkil etadi, to‘yinish fazasidagi taqsimlanish hajmi (Vdss) 300±78 ml/kg ga yetadi. Plazmada qolishning o‘rtacha vaqti (MRT) 140 daqiqani tashkil etadi. Qayta qo‘llanganda 25% dastlabki mushak qisqaruvchanligi tiklangan vaqtda 10-20 mkg/kg dozada kiritilganda kumulyativ effekt ahamiyatsiz bo‘ladi. Platsentar to‘siqdan o‘tadi. Metabolizm va chiqarilish Plazma klirensi taxminan 2,4±0,5 ml/min/kg ga teng. O‘rtacha T1/2β 121±45 minutni tashkil etadi. Asosan buyraklar orqali chiqariladi, bunda faol moddaning 56% i dastlabki 24 soat ichida chiqariladi, faol moddaning uchdan bir qismi o‘zgarmagan holda chiqariladi, qolgan qismi esa 3-desatsetil-pipekuroniy bromid shaklida chiqariladi. Doklinik tadqiqotlar ma’lumotlariga ko‘ra, piperkuroniy bromidning eliminatsiyasida jigar ham ishtirok etadi.

Faqat vena ichiga (v/i) qo‘llash. Kiritishdan oldin flakon ichidagi 4 mg quruq moddani ilova qilingan erituvchi bilan suyultirish kerak. Faqat yangi tayyorlangan eritma ishlatiladi. Arduan preparatini boshqa eritmalar yoki preparatlar bilan bir shprits yoki in‘ektsiya tizimida aralashtirish taqiqlanadi. Boshqa nedepolyarizatsiyalovchi miorelaksantlarda bo‘lgani kabi, preparatning dozasini bemorning anesteziya turi, operatsiyaning taxminiy davomiyligi, anesteziya oldidan yoki davomida qo‘llanadigan boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta‘siri, hamroh kasalliklar va umumiy holatga qarab individual ravishda tanlanadi. Nerv-mushak blokini nazorat qilish uchun periferik nerv tolalari stimulyatorini qo‘llash tavsiya etiladi. Kattalar va 14 yoshdan katta bolalar uchun tavsiya etilgan dozalar: Intubatsiya va keyingi jarrohlik aralashuv uchun boshlang‘ich doza: 60-80 mkg/kg tana vazniga - bu 150-180 soniyada yaxshi/a‘lo intubatsiya sharoitlarini ta‘minlaydi, miorelaksatsiya davomiyligi 60-90 daqiqa bo‘ladi. Suksametoniya bilan intubatsiya uchun miorelaksatsiya boshlang‘ich dozasi: 50 mkg/kg tana vazniga - 30-60 daqiqa davomida miorelaksatsiya ta‘minlaydi. Qo‘llab-quvvatlovchi doza: 10-20 mkg/kg - jarrohlik operatsiyasi davomida 30-60 daqiqalik miorelaksatsiya ta‘minlaydi. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda dozani 40 mkg/kg dan oshirmaslik tavsiya etiladi, chunki katta dozalarda miorelaksatsiya davomiyligi oshishi mumkin. Buyrak klirensi (KK) bo‘yicha dozalar quyidagicha belgilanadi: KK <100 ml/min: 85 mkg/kg KK <80 ml/min: 70 mkg/kg KK <60 ml/min: 55 mkg/kg KK <40 ml/min: 50 mkg/kg Ortiqcha vaznli va semizlik bilan og‘rigan bemorlarda Arduan preparatining ta‘siri davomiyligi oshishi mumkin, shuning uchun preparat ideal vazn asosida hisoblangan dozada qo‘llanishi kerak. 3 oydan 12 oygacha bo‘lgan bolalar: 40 mkg/kg dozada qo‘llanadi (miorelaksatsiya davomiyligi 10 dan 44 minutgacha). 1 yoshdan 14 yoshgacha bo‘lgan bolalar: 50-60 mkg/kg dozada qo‘llanadi (miorelaksatsiya davomiyligi 18 dan 52 minutgacha). Ta‘sirni to‘xtatish: 80-85% blokada yoki klinik belgilarga ko‘ra qisman blokada paytida atropin (0.5-1.25 mg) va neostigmin metilsulfat (1-3 mg) yoki galantamin (10-30 mg) bilan birgalikda qo‘llash miorelaksant ta‘sirini to‘xtatadi.

Pipekuroniy bromidni homilador ayollarda va homilaga qo‘llash xavfsizligini isbotlash uchun yetarli klinik tadqiqotlar mavjud emas. Homiladorlik davrida preparatni qo‘llash tavsiya etilmaydi. Preparatning yo‘ldosh orqali o‘tuvchi miqdori minimal bo‘lib, kindik qonida aniqlangan. Emizish davrida pipekuroniy bromidni qo‘llash xavfsizligi bo‘yicha klinik ma'lumotlar yetarli emas, shuning uchun emizish davrida qo‘llash tavsiya etilmaydi. Kesarevo kesish: Kesarevo kesishda umumiy anesteziya uchun qo‘llanilganda pipekuroniy bromid yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda Apgar ko‘rsatkichi, mushak tonusi va yurak-qon tomir tizimiga moslashuvni o‘zgartirmaydi.

Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Og‘ir jigar yetishmovchiligi holatida preparatni qo‘llash mumkin emas.

Surunkali buyrak yetishmovchiligida Arduanni 0,04 mg/kg dan yuqori dozada qo‘llash tavsiya etilmaydi (yuqori dozalarda miorelaksatsiya davomiyligi ortishi mumkin).

Retsept bo‘yicha beriladi.

Simptomlar: skelet mushaklarining uzoq muddatli falaji va apnoe, arterial bosimning kuchli pasayishi, shok. Davolash: dozadan oshirib yuborish yoki nerv-mushak blokadasi cho‘zilgan holatlarda IVL o‘z-o‘zidan nafas olish tiklanmaguncha davom ettiriladi. Spontan nafas olish tiklana boshlaganda antidot sifatida asetilxolinesteraza ingibitori (masalan, neostigmin metilsulfat, piridostigmin bromid, edrofoniya xlorid) kiritiladi: atropin 0,5-1,25 mg neostigmin metilsulfat (1-3 mg) yoki galantamin (10-30 mg) bilan birgalikda qo‘llanadi. Qoniqarli darajadagi spontan nafas olish tiklanmaguncha nafas olish funksiyasi diqqat bilan nazorat qilinishi kerak.

Preparatni quruq, yorug‘likdan himoyalangan va bolalar ololmaydigan joyda, 4-20°C haroratda saqlash kerak.

Turli jarrohlik operatsiyalarida umumiy anesteziya davomida endotraxeal intubatsiya va skelet mushaklarining bo'shashishini talab qiladigan 20-30 daqiqadan ortiq miorelaksatsiya va sun'iy nafas olish sharoitida.

Yaroqlik muddati - 2 yil. Qadoqlamada ko'rsatilgan yaroqlik muddati tugagandan keyin ishlatmaslik.