Артикаин-Бинергия с адреналином

-

Артикаин-Бинергия с адреналином

yuqori sezuvchanlik: artikain, epinefrin, sulfitlar (ayniqsa, sulfitlarga yuqori sezuvchanlikka ega bronxial astmasi bo‘lgan bemorlarda, chunki bronxospazm kabi anafilaktik shok alomatlari bilan o‘tkir allergik reaktsiyalar yuzaga kelishi mumkin) yoki preparatning har qanday yordamchi komponentlariga yuqori sezuvchanlik. Artikain bilan bog‘liq qarshi ko‘rsatmalar: boshqa amid turidagi mahalliy anestetiklarga yuqori sezuvchanlik; sinus tugunining og‘ir funksional buzilishlari yoki og‘ir o‘tkazuvchanlik buzilishlari (masalan, og‘ir bradikardiya, II yoki III darajali AV blokada); o‘tkir dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi (yurak funksiyasining o‘tkir buzilishi); og‘ir arterial gipotenziya, shok; 4 yoshgacha bo‘lgan bolalar (etarlik darajada klinik tajriba yo‘q). Epinefrin bilan bog‘liq qarshi ko‘rsatmalar: qo‘l va oyoq barmoqlari uch qismini anesteziyasi (ishemiya xavfi); paroksizmal taxikardiya, taxiaritmiya; yaqinda (3-6 oy oldin) o‘tkazilgan miokard infarkti; yaqinda (3 oy oldin) o‘tkazilgan aorta-koronar shuntlash; selektiv bo‘lmagan beta-adrenoblokatorlar, masalan, propranolol bilan bir vaqtda qabul qilish (gipertenziv kriz va og‘ir bradikardiya xavfi); yopiq burchakli glaukoma; giperterioz; feoxromotsitoma; og‘ir arterial gipertenziya; trisiklik antidepressantlar yoki MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qabul qilish, chunki bu faol moddalar epinefrinning yurak-qon tomir tizimiga ta’sirini kuchaytirishi mumkin. Bu MAO ingibitorlari bilan davolash tugaganidan keyingi 14 kunlik davrni ham o‘z ichiga oladi. Tomir ichiga yuborish mumkin emas. Ehtiyot choralarini ko‘rish: qon ivishining buzilishlari bo‘lgan bemorlar; og‘ir jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar; og‘ir buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar; halogen saqlovchi vositalar bilan ingalyatsion anesteziya o‘tkazishda bir vaqtda qo‘llash (qarang "Dori vositalari o‘zaro ta’siri" bo‘limi); anamnezda epilepsiyasi bo‘lgan bemorlar; surunkali yurak yetishmovchiligi, IBS, stenokardiya, anamnezda miokard infarkti, yurak ritmi buzilishlari, arterial gipertenziyasi bo‘lgan bemorlar; aterosklerozli bemorlar; serebrovaskulyar buzilishlari, anamnezda insulti bo‘lgan bemorlar; surunkali bronxit, o‘pka emfizemasi bo‘lgan bemorlar; qandli diabetli bemorlar; og‘ir tashvish nevrozi shakllariga ega bemorlar.

4 yoshgacha bo‘lgan bolalarda qo‘llash mumkin emas (klinik tajriba yetarli emas). Bolalar uchun dozani individual tanlash zarur.

Hududiy va mahalliy og'riqsizlantirish tajribali mutaxassislar tomonidan tegishli tarzda jihozlangan xonada, yurak faoliyatini kuzatish va reanimatsiya tadbirlari uchun zarur bo'lgan uskunalar va dori-darmonlar darhol foydalanishga tayyor bo'lgan sharoitda o'tkazilishi kerak. Og'riqsizlantirishni amalga oshiruvchi xodimlar malakali va og'riqsizlantirish texnikasiga o'rgatilgan bo'lishi kerak, shuningdek, tizimli toksik reaksiyalarni, noxush hodisalar va reaktsiyalarni va boshqa asoratlarni aniqlash va davolash bilan tanish bo'lishlari kerak. Tomir ichiga in'ektsiya qilish mumkin emas! "Artikain-Binergiya" preparatini adrenalinni yallig'langan (infektsiyalangan) to'qimalarga yuborish mumkin emas (artikainning kuchaygan so'rilishi va samaradorligining pasayishi). Nojo'ya ta'sirlar rivojlanish xavfini oldini olish uchun quyidagi shartlarga rioya qilish kerak: xavf guruhi bemorlarida va yuqori dozalar (maksimal bir martalik dozaning 25% dan ko'proq) qo'llanganda, zarurat tug'ilganda tezkor vena ichiga in'ektsiya qilish imkoniyatini ta'minlash uchun venalarga erkin kirishni ta'minlash; preparatning minimal samarali dozalarini qo'llash; preparatni kiritishdan oldin ikki bosqichli aspiratsion testni ikki tekislikda o'tkazish (tasodifiy intravaskulyar in'ektsiyani oldini olish uchun); hayotiy belgilarni muntazam nazorat qilish (yurak-qon tomir tizimi va ongni nazorat qilish). Infektsiyalanishning oldini olish uchun (shu jumladan, virusli gepatit bilan) ampulalar va flakonlardan preparatni olishda har doim yangi steril shpritslar va ignalardan foydalanishga diqqat qilish zarur. Ochiq ampulalar va flakonlarni qayta ishlatish mumkin emas. Agar dori vositasi rangi o'zgargan yoki loyqa bo'lib qolgan bo'lsa, undan foydalanish mumkin emas. "Artikain-Binergiya" adrenalinni o'z ichiga olgan preparat natriy disulfitni o'z ichiga oladi, shuning uchun bu preparat bronxial astma va sulfitlarga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlarda qo'llash mumkin emas, chunki bronxospazm kabi o'tkir allergik reaksiyalar rivojlanishi mumkin (qarang "Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limi). 1 ml "Artikain-Binergiya" adrenalinni o'z ichiga olgan in'ektsion eritmasida (10 mg + 0.005 mg)/ml 0.127 mmol (2.9 mg) natriy mavjud. 1 ml "Artikain-Binergiya" adrenalinni o'z ichiga olgan in'ektsion eritmasida (20 mg + 0.005 mg)/ml 0.096 mmol (2.2 mg) natriy mavjud. Ushbu ma'lumotlar natriy iste'molini nazorat qilayotgan bemorlarda ("kam tuzli" dieta bilan) "Artikain-Binergiya" adrenalinni o'z ichiga olgan preparatini qo'llashda hisobga olinishi kerak. Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri Bemorning transport vositalarini boshqarish va yuqori diqqatni jamlash va psixomotor reaksiyalar tezligini talab qiladigan boshqa potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanish qachon mumkinligi to'g'risida qarorni shifokor qabul qilishi kerak. Kutish nevrozi va operatsiyadan keyingi stress, mahalliy og'riqsizlantirish "Artikain" bilan o'tkazilgan tegishli testlar natijalariga ko'ra transport vositalarini boshqarish qobiliyatida hech qanday aniqlangan o'zgarishlarni ko'rsatmagan bo'lsa-da, transport vositalarini boshqarish yoki boshqa faoliyat turlari bilan shug'ullanish qobiliyatiga ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Mahalliy anesteziklarning turli kombinatsiyalari yurak-qon tomir tizimi va markaziy asab tizimiga qo‘shimcha ta’sir ko‘rsatadi. Qo‘llash mumkin bo‘lmagan kombinatsiyalar: Neselektiv beta-adrenoblokatorlar, masalan, propranolol bilan birga qo‘llanganda gipertonik kriz va kuchli bradikardiya rivojlanish xavfi mavjud. Trisiklik antidepressantlar yoki MAO ingibitorlari bilan birga qo‘llanganda epinefrinning gipertenziv ta’siri kuchayishi mumkin (MAO ingibitorlari bilan davolash tugaganidan keyin 14 kun davomida). E’tiborga olish kerak bo‘lgan o‘zaro ta’sirlar: Og‘iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar bilan birga qo‘llanganda epinefrin oshqozon osti bezining β-hujayralaridan insulin chiqarilishini ingibitsiya qilishi va gipoglikemik vositalarning ta’sirini kamaytirishi mumkin. Ingalatsion anestezik vositalar (masalan, galotan) bilan birga qo‘llanganda, galotan miokardning katekolaminlarga sezgirligini oshirishi va Artikain-Binergiya va adrenalin in’ektsiyasidan keyin yurak ritmi buzilishlari xavfini oshirishi mumkin. Antikoagulyantlar va qon ivishini kamaytiruvchi boshqa dori vositalari bilan birga qo‘llanganda, masalan, gеparin yoki asetilsalitsil kislotasini qabul qilayotgan bemorlarda, Artikain-Binergiya va adrenalin in’ektsiyasida qon tomiri tasodifan teshilsa, jiddiy qon ketish rivojlanishi mumkin, chunki bunday bemorlar qon ketishga moyilroq bo‘ladi.

Artikain-Binergiya adrenalin bilan – bu artikain (amid turidagi mahalliy og‘riqsizlantiruvchi vosita) va epinefrin (tomir toraytiruvchi vosita) ni o‘z ichiga oluvchi kombinatsiyalangan preparat bo‘lib, epinefrin anesteziya muddatini uzaytirish uchun qo‘shiladi. Artikain potentsialga bog‘liq natriy kanallarini neyronlarning hujayra membranasida bloklashi orqali mahalliy og‘riqsizlantiruvchi ta’sir ko‘rsatadi, bu nerv tolalari orqali impulslarning qaytuvchi bostirilishi va sezgirlikning qaytuvchi yo‘qolishiga olib keladi. Artikainni barcha qo‘llash usullarida tez (latent davri - 1 dan 11 minutgacha) va kuchli anesteziya ta’siriga ega bo‘lib, to‘qimalar tomonidan yaxshi ko‘tariladi. Epinefrin qo‘shilgan eritmalarda anesteziya davomiyligi 120 dan 420 minutgacha davom etadi. Artikain yuzaki anesteziya uchun juda kam anesteziya ta’siriga ega.

So‘rilish, taqsimlanish, metabolizm Mushak ichiga yuborilganda artikainning qon plazmasida Cmax ga 20-40 daqiqada erishiladi. Artikainning qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi taxminan 95% ni tashkil etadi. Artikain yuborilgandan keyin tezda va deyarli darhol gidroliz yo‘li bilan to‘qimalar va qondagi nostandart plazma esterlari yordamida metabolizmga uchraydi (90%); qolgan 10% jigarda mikrosomal fermentlar yordamida metabolizmga uchraydi. Chiqish T1/2 39,8±3,1 minutni tashkil etadi. Artikain asosan artikain kislotasi shaklida buyraklar orqali chiqariladi.

Articain-Binergiya, tanlangan anesteziya turiga qarab, infiltratsion, o‘tkazuvchi, epidural va vena ichiga mintaqaviy anesteziya uchun qo‘llaniladi. Kerakli darajada anesteziyaga erishish uchun minimal dozani yuborish kerak. Doza har bir holatning xususiyatlariga qarab individual ravishda belgilanadi. Bolalar va yoshi katta bemorlar uchun doza moslashtirilishi kerak. Kattalar uchun tavsiya etilgan maksimal doza: 5-6 mg/kg tana vazniga (400 mg dan ko‘p emas). Quyida keltirilgan taxminiy dozalar anesteziya chuqurligi va bemorning holatiga qarab tuzatib borilishi kerak. Anesteziya turi Miqdor, ml 10 mg/ml doza uchun 20 mg/ml doza uchun Braxial plexus blokadasi 10-30 10-15 Epidural (peridural) anesteziya 10-30 10-15 Vena ichiga mintaqaviy anesteziya 30-40 - Preparatni vena ichiga tasodifan yuborishning oldini olish uchun preparatni yuborishdan oldin va asosiy dozani yuborish paytida har doim aspiratsion sinov o‘tkazish kerak. Inyeksiya bosimi to‘qimalarning sezuvchanligiga mos bo‘lishi kerak.

Homiladorlik: Artikainni homilador ayollarda qo‘llash tajribasi yo‘q, tug‘ruq vaqtida qo‘llanishi holatlari bundan mustasno. Hayvonlarda o‘tkazilgan eksperimental tadqiqotlarda artikainning homiladorlik, embrion yoki homila rivojlanishi, tug‘ruq yoki postnatal rivojlanishga to‘g‘ridan-to‘g‘ri yoki bilvosita salbiy ta’siri aniqlanmagan. Hayvonlarda maksimal tavsiya etilgan dozalardan yuqori miqdorda qo‘llanganda epinefrinning reproduktiv tizimga toksik ta'siri aniqlangan. Artikain va epinefrin boshqa mahalliy anesteziklarga nisbatan yo‘ldosh to‘sig‘idan kamroq o‘tadi. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda onaga preparat yuborilgandan keyin zardobdagi artikain konsentratsiyasi onaning qon zardobidagi konsentratsiyaning taxminan 30% ni tashkil qiladi. Tasodifan tomir ichiga yuborilganda, epinefrin bachadonga qon oqimini kamaytirishi mumkin. Artikain-Binergiya preparatini epinefrin bilan qo‘llash to‘g‘risida qaror faqat ona uchun foyda homilaga potensial xavfdan ustun bo‘lgan taqdirda shifokor tomonidan qabul qilinishi mumkin. Tug‘ruq yordamida og‘riqsizlantirishda artikainning yangi tug‘ilgan chaqaloqlarga salbiy ta'siri qayd etilmagan. Emizish davri: Epinefrinning qisqa yarimparchalanish davri va artikainning zardobda tez kamayishi sababli, ko‘krak sutida klinik ahamiyatga ega bo‘lgan artikain va epinefrin konsentratsiyalari aniqlanmaydi. Shuning uchun qisqa muddat qo‘llanganda emizishni to‘xtatish odatda talab qilinmaydi. Fertillik: Hayvonlarda 40 mg/ml artikain + 0,01 mg/ml epinefrin qo‘llanganda (Artikain-Binergiya preparati epinefrin bilan solishtirganda bir necha barobar yuqori), erkak va urg‘ochi jinsiy fertilitetiga ta'sir kuzatilmagan. Terapevtik dozada qo‘llanganda preparatning inson fertilitetiga salbiy ta'siri yo‘q.

Jigar faoliyati og‘ir darajada buzilgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanadi.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Simptomlar Markaziy asab tizimi tomonidan: markaziy asab tizimining qo‘zg‘alishi - xavotir, qo‘rquv, ong chalkashishi, gipernoza, taxikardiya, yuzning qizarishi bilan arterial bosimning oshishi, ko‘ngil aynishi, qusish, tremor, tirsakda tortishish, toniko-klonik tutqanoqlar; markaziy asab tizimining tormozlanishi - bosh aylanishi, eshitish buzilishi, gapirish qobiliyatini yo‘qotish, stupor, hushdan ketish, atoniya, qon tomirlarning harakatlanishini boshqaruvchi nervlarning falaji (zaiflik, rangparlik), nafas qisishi, nafas olish mushaklari falaji tufayli o‘lim. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: bradikardiya, aritmiya, qorinchalar fibrillyatsiyasi, arterial bosimning pasayishi, sianoz, yurak to‘xtashi. Davolash Intoksikatsiya yoki preparatning nojo‘ya ta’sirining dastlabki belgilarida, masalan, bosh aylanishi, motor qo‘zg‘alish yoki stupor paydo bo‘lishi bilan, preparatni yuborishni to‘xtatish va bemorni oyoqlari ko‘tarilgan holda gorizontal holatga o‘tkazish kerak. Nafas yo‘llarining o‘tkazuvchanligini ta’minlash va gemodinamika ko‘rsatkichlarini (YUS va arterial bosim) kuzatish lozim. Hatto intoksikatsiya simptomlari yengil ko‘rinsa ham, tomirlar orqali darhol kerakli dorilarni yuborish imkonini ta’minlash uchun venaga kirish ta’minlanishi tavsiya etiladi. Nafas olish buzilishlarida, ularning og‘irligiga qarab, kislorod berish, zarur holatlarda sun’iy nafas olish amalga oshiriladi, bu holatda endotraxeal intubatsiya va IVL (sun’iy nafas oldirish apparati) ishlatiladi. Mushaklarning tirsakda tortishishlari va umumiy tutqanoqlarni tez ta’sir qiluvchi mushaklarni bo‘shashtiruvchi preparatni (masalan, diazepam, suksametoniy xlorid) tomir ichiga yuborish orqali bartaraf etish mumkin. IVL (kislorod berish) ham tavsiya etiladi. Arterial bosimning keskin pasayishi, bradikardiya yoki taxikardiyani bemorni oyoqlari ko‘tarilgan holda gorizontal holatga o‘tkazish orqali ko‘pincha bartaraf etish mumkin. Og‘ir qon aylanishi buzilishlari va shok holatlarida, ularning sababidan qat’i nazar, preparatni yuborishni to‘xtatish va bemorni oyoqlari ko‘tarilgan holda gorizontal holatga o‘tkazish kerak. Kislorod berish, tomir ichiga elektrolit eritmalar, GKS (masalan, 250-1000 mg prednizolon yoki uning ishlab chiqarilgan birikmalaridan ekvivalent miqdordagi metilprednizolon) yuborish, o‘rnini to‘ldiruvchi infuzion terapiya (zarur bo‘lganda plazma almashtiruvchi, jumladan, odam albimini) o‘tkazish lozim. Kollaps va kuchaygan bradikardiya rivojlanganda, epinefrinni (adrenalin) tomir ichiga darhol yuborish lozim. 1 ml 0,1% epinefrin eritmasini (1:1000) 10 ml gacha suyultirish yoki 0,01% epinefrin eritmasidan (1:10000) foydalanib, asta-sekin tomir ichiga 0,25-1 ml (0,025-0,1 mg epinefrin) yuborish lozim, yurak ritmi va arterial bosim nazorati ostida (diqqat: yurak ritmi buzilishi mumkin!). Tomir ichiga yuborish uchun bir martalik doza 1 ml (0,1 mg epinefrin) dan oshmasligi kerak. Agar 0,1 mg dan oshadigan keyingi dozalar zarur bo‘lsa, epinefrin infuzion tarzda, yurak urish tezligi va arterial bosim nazorati ostida yuborilishi kerak. Kuchli taxikardiya va taxiaritmiyani antiaritmik vositalar bilan davolash mumkin, ammo nonselеktiv beta-adrenoblokatorlar, masalan, propranolol ishlatilmasligi kerak. Bunday holatlarda kislorod berish va qon aylanishini nazorat qilish zarur. Arterial gipertenziya bilan og‘rigan bemorlarda arterial bosim oshganida, zarur bo‘lsa, periferik vazodilatatorlar qo‘llaniladi.

Preparatni bolalar ololmaydigan, yorug‘likdan himoyalangan joyda, 25°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlash kerak.

Mahalliy va regional blokada nerv tugunlari uchun.

Keksa yoshdagi bemorlar uchun dozani tanlash zarur.

Yaroqlik muddati - 2 yil. Qadoqlamada ko'rsatilgan yaroqlik muddati tugagandan keyin ishlatmaslik.