Артоксан®

-

Артоксан®

yuqori sezuvchanlik: tenoksikamga yoki preparatning yordamchi moddalariga yuqori sezuvchanlik; boshqa NSYA vositalariga nisbatan o‘zaro sezuvchanlik ehtimoli mavjud; eroziyali-yarali GI shikastlanishlar, shu jumladan anamnezda; GI qon ketishi, shu jumladan anamnezda; GI yallig‘lanish kasalliklari (faollashgan Kron kasalligi yoki yarali kolit); og‘ir buyrak yetishmovchiligi, KK 30 ml/min dan past; buyrakning progressiv kasalligi; og‘ir jigar yetishmovchiligi; bronxial astma, qaytalanuvchi burun polipozi va burun-atrofi sinuslar polipozi va asetilsalitsil kislotasi yoki boshqa NSYA intoleransining to‘liq yoki qisman birikmasi (shu jumladan anamnezda); qon ivish tizimi kasalliklarining tasdiqlangan tashxisi; dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi; koronar arteriya shuntlash amaliyotida og‘riqni davolash; homiladorlik; emizish davri; 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar yoshi; laktaza tanqisligi, laktoza intoleransi, glyukoza-galaktoza malabsorbsiya. Ehtiyot choralarini ko‘rish: me’da va o‘n ikki barmoq ichak yarasi, faollashmagan yarali kolit va Kron kasalligi, anamnezda jigar kasalliklari, jigar porfiriyasi, sezilarli OVK pasayishi (shu jumladan, jarrohlikdan keyin), surunkali yurak yetishmovchiligi (SY), arterial gipertenziya, qandli diabet, IBS, serebrovaskulyar kasalliklar, dislipidemiya/giperlipidemiya, periferik arteriyalar kasalliklari, chekish, surunkali buyrak yetishmovchiligi (KK 30-60 ml/min), Helicobacter pylori infeksiyasi mavjudligi, uzoq muddat NSYA qo‘llash, alkogolizm, og‘ir somatik kasalliklar, GKS (shu jumladan, prednizolon), antikoagulyantlar (shu jumladan, varfarin), antiplateletlar (shu jumladan, asetilsalitsil kislotasi, klopidogrel), selektiv serotonin qayta qabul ingibitorlari (shu jumladan, tsitalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin) bilan bir vaqtda qabul qilish, 65 yoshdan oshgan bemorlar (shu jumladan, diuretiklar qabul qiladigan, holsizlangan va past vaznga ega bemorlar), bronxial astma, autoimmun kasalliklar (SLE va aralash biriktiruvchi to‘qima kasalligi).

1 yoshgacha bo‘lgan bolalarda qo‘llash mumkin emas.

Davolash davrida protrombin indeksi (bilvosita antikoagulyantlarni qabul qilish fonida), qondagi glyukoza konsentratsiyasi (gipoglikemik vositalarni qo'llash fonida), periferik qonning ko'rinishi va jigar hamda buyraklarning funksional holati nazorat qilinishi kerak. 17-ketosteroidlarni aniqlash zarur bo'lganda, preparatni tekshiruvdan 48 soat oldin bekor qilish kerak. Qon ketish vaqtining uzayishi mumkin, bu jarrohlik aralashuvlari paytida hisobga olinishi kerak. Arterial gipertenziya va yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda diuretiklar bilan birga qo'llanganda, tanada natriy va suv ushlanishi mumkinligini hisobga olish kerak. Nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya, surunkali yurak yetishmovchiligi, periferik arteriyalar kasalliklari, tasdiqlangan IHD va/yoki serebrovaskulyar kasalliklari bo'lgan bemorlar preparatni shifokor nazorati ostida qabul qilishlari kerak. Buyrak kasalliklari tarixiga ega bo'lish interstitsial nefrit, papillyar nekroz va nefrotik sindrom rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Nojo'ya ta'sirlar minimal samarali dozani qo'llash va imkon qadar qisqa kurs bilan kamaytirilishi mumkin. SLE va birikkan biriktiruvchi to'qima kasalligi bo'lgan bemorlarda aseptik meningit rivojlanish xavfi ortadi. Transport vositalari va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri: Preparatning nojo'ya ta'sirlaridan biri bosh aylanishi bo'lib, bu holat bemordan yuqori diqqat talab qiladigan vaziyatlarda, masalan, avtomobil haydashda yoki murakkab texnik asboblarni boshqarishda hisobga olinishi kerak.

Tenoksikam yuqori darajada albumin bilan bog‘lanadi va boshqa NPVYlar kabi varfarin va boshqa antikoagulyantlarning antikoagulyant ta’sirini kuchaytirishi mumkin. Antikoagulyantlar va og‘iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar bilan bir vaqtda qo‘llanganda, ayniqsa preparatni qo‘llashning dastlabki bosqichlarida, qon ko‘rsatkichlarini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. Digoksin bilan o‘zaro ta’sir aniqlanmagan. Boshqa NPVYlar kabi, tenoksikamni siklosporin bilan birga qo‘llash ehtiyotkorlikni talab qiladi, chunki bu nefrotoksiklik rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Xinolonlar bilan birga qo‘llash tutqanoq rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Salitsilatlar tenoksikamni albumin bilan bog‘lanishidan chiqarib yuborishi va shunga mos ravishda preparatning klirensi va taqsimlanish hajmini oshirishi mumkin. Salitsilatlar yoki ikki va undan ortiq NPVYni bir vaqtda qo‘llashdan saqlanish lozim, chunki bu me’da-ichak tizimida asoratlar xavfini oshiradi. NPVYlar litiyning chiqarilishini sekinlashtirishi mumkin. Shuning uchun litiy bilan davolanayotgan bemorlarda qon tarkibidagi litiy darajasini tez-tez nazorat qilish kerak. NPVYlar organizmda natriy, kaliy va suyuqlikni ushlab qolishi mumkin, bu natriyuretik diuretiklarning ta’sirini buzadi. Bu holat yurak yetishmovchiligi va arterial gipertenziya bilan og‘rigan bemorlarda diuretiklar bilan birga qo‘llanganda hisobga olinishi kerak. NPVYlarni metotreksat bilan ehtiyotkorlik bilan qo‘llash tavsiya etiladi, chunki NPVYlar metotreksatni chiqarilishini sekinlashtirishi va uning toksikligini oshirishi mumkin. NPVYlarni miфепристон qabul qilinganidan keyin 8-12 soat davomida qo‘llash tavsiya etilmaydi, chunki ular miфепристонning ta’sirini kamaytirishi mumkin. Kortikosteroidlar bilan birga qo‘llanganda me’da-ichak qon ketishi rivojlanish xavfi ortadi. Tenoksikam urikozurik preparatlarning samaradorligini kamaytiradi, antikoagulyantlar, fibrinolitiklar, mineralokortikoidlar, glyukokortikoidlar va estrogenlarning ta’sirini kuchaytiradi; antigipertenziv preparatlar va diuretiklarning samaradorligini kamaytiradi. Jigar mikrosomal oksidlanishining induktorlari (fenitoin, etanol, barbituratlar, rifampitsin, fenilbutazon, trisiklik antidepressantlar) gidroksillangan faol metabolitlarning ishlab chiqarilishini oshiradi. Antiagregantlar va selektiv serotonin qaytarib olishning ingibitorlari bilan birga qo‘llanganda me’da-ichak qon ketishi xavfi oshadi. NPVYlarni yurak glikozidlari bilan bir vaqtda qabul qilish yurak yetishmovchiligini kuchaytirishi, glomerulyar filtratsiya tezligini kamaytirishi va qondagi yurak glikozidlarining konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Tenoksikamni simetidin bilan birga qo‘llaganda o‘zaro ta’sir aniqlanmagan. Tenoksikamni penisillamin yoki parenteral oltin preparatlari bilan birga qo‘llaganda klinik jihatdan muhim o‘zaro ta’sir aniqlanmagan. Takrolimus bilan birga qo‘llanganda nefrotoksiklik xavfi oshadi. NPVYlarni zidovudin bilan birga qo‘llanganda gematologik toksiklik xavfi oshadi.

Tenoksikam - NPVS, tienotiazin oksikam hosilasi. Yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi va isitma tushiruvchi ta'sirdan tashqari, preparat trombotsitlarning agregatsiyasiga to'sqinlik qiladi. Tenoksikam yallig'lanishga qarshi ta'sirni araxidon kislotasining metabolizmida ishtirok etadigan tsiklooksigenaza izofermentlari faolligini bostirish orqali amalga oshiradi va shu bilan prostaglandinlar sintezini bostiradi. Tenoksikam lipoooksigenaza faolligiga ta'sir ko'rsatmaydi. Bundan tashqari, tenoksikam leykotsitlarning ayrim funktsiyalarini, jumladan fagotsitoz, gistamin ajralishi va yallig'lanish o'chog'idagi aktiv radikallar miqdorini kamaytiradi.

So‘rilish Tenoksikam me’da-ichak traktidan tez va o‘zgarmagan holda so‘riladi, biokiraolishligi 100% ga teng. Ovqatdan keyin yoki antatsidlar bilan birga qabul qilinganda so‘rilish tezligi kamayadi, lekin darajasi o‘zgarmaydi. Qon plazmasida Cmax ichga qabul qilingandan keyin 2 soatda yetadi. Taqsimlanish Qonda tenoksikam 99% oqsillar bilan bog‘lanadi. Sinovial suyuqlikka yaxshi kiradi, past tizimli klirens va uzoq T1/2 bilan tavsiflanadi, bu esa tenoksikamni kuniga bir marta qo‘llash imkonini beradi. Metabolizm Jigarda deyarli to‘liq gidroksillanish yo‘li bilan metabolizmga uchraydi. Chiqish Kiritilgan tenoksikamning uchdan ikki qismi nofaol 5-gidroksipiridil metaboliti shaklida buyraklar orqali, qolgan qismi esa kon’yugat gidroksimetabolitlari ko‘rinishida o‘t orqali chiqariladi. Kiritilgan dozadan 1% kamrog‘i buyraklar orqali o‘zgarmagan holda chiqariladi. Uzoq muddatli qabulda kumulyatsiya kuzatilmaydi; zardobdagi konsentratsiyasi 10-15 mkg/ml ni tashkil etadi. O‘rtacha T1/2 taxminan 72 soat.

Ichga qabul qilish uchun. Kuniga 1 marta 20 mg (1 tabletka) ovqatdan keyin qabul qilinadi (maqsadga muvofiq bir vaqtda qabul qilish tavsiya etiladi). Yuqori dozalardan qochish kerak, chunki ularning qo‘llanishi kuchli terapevtik ta’sir ko‘rsatmaydi, lekin nojo‘ya ta’sirlar xavfini oshirishi mumkin. O‘tkir skelet-mushak buzilishlarida odatda davolash 7 kundan ortiq davom etmaydi, lekin og‘ir holatlarda 14 kungacha uzaytirilishi mumkin. Preparatning minimal samarali dozasi eng qisqa kurs bilan qo‘llanishi kerak. Buyrak va jigar funksiyasi buzilishlari Kreatinin klirensi Dozalash rejimi ≥30 ml/min Oddiy doza, bemorning holatini sinchkovlik bilan kuzatish talab etiladi. <30 ml/min Ma’lumotlar yetarli emas. Qo‘llash mumkin emas. KK ≥30 ml/min bo‘lganda doza tuzatish talab qilinmaydi, lekin bemor holatini nazorat qilish tavsiya etiladi. KK 30 ml/min dan kam bo‘lganda qo‘llash mumkin emas. Tenoksikamning plazma oqsillari bilan kuchli bog‘lanishi sababli, qon plazmasida yuqori bilirubin konsentratsiyasi yoki plazma albuminlari darajasi sezilarli darajada pasaygan bemorlarda (masalan, nefrotik sindromda) ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Yoshi katta bemorlar Agar jigar va buyrak funksiyalari buzilmagan bo‘lsa, doza tuzatish talab etilmaydi. Bolalar Qo‘llash mumkin emas.

Artoksan® preparatini homiladorlik va emizish davrida qo‘llash mumkin emas. Fertillikka salbiy ta'sir ko‘rsatishi sababli homilador bo‘lishni rejalashtirayotgan ayollarga preparatni qo‘llash tavsiya etilmaydi. Bepushtlikka chalingan bemorlarda (shu jumladan, diagnostika qilinayotganlarda) preparatni bekor qilish tavsiya etiladi.

Og‘ir jigar yetishmovchiligi holatida preparatni qo‘llash mumkin emas. Ehtiyotkorlik bilan: anamnezda jigar kasalliklari va jigar porfiriyasi.

Og‘ir buyrak yetishmovchiligi (KK <30 ml/min) va progressiv buyrak kasalliklarida preparatni qo‘llash mumkin emas. Surunkali buyrak yetishmovchiligi (KK 30-60 ml/min) bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Simptomlar (bir martalik yuborish holatlarida): qorin og‘rig‘i, ko‘ngil aynishi, qusish, eroziyali-yarali me’da-ichak yo‘llari shikastlanishi, buyrak va jigar funksiyalarining buzilishi, metabolik atsidoz. Davolash: simptomatik terapiya (organizmning hayotiy muhim funksiyalarini qo‘llab-quvvatlash). Gemodializ samarasiz.

Preparatni bolalar ololmaydigan joyda, 25°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlash kerak.

Revmatoid artrit; osteoartrit; ankilozlovchi spondilit; podagra exacerbatsiyasida bo'g'im sindromi; bursit; tendovaginit; og'riq sindromi (yengil va o'rta intensivlikdagi): artalgiya, mialgiya, nevralgiya, migren, tish va bosh og'rig'i, algodismenoreya; jarohatlar, kuyishlar paytida og'riq; ishialgiya, lumbago, epikondilit kabi og'riqli sindromga ega bo'lgan, yallig'lanish va degenerativ kasalliklar bilan birga keladigan muskuloskeletal tizim kasalliklari. Dori simptomatik terapiya uchun mo'ljallangan, og'riq va yallig'lanishni kamaytirish uchun ishlatiladi, kasallikning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi.

65 yoshdan oshgan bemorlarga preparatni ehtiyotkorlik bilan tayinlash lozim.

Yaroqlik muddati - 3 yil. Yaroqlik muddati tugagandan keyin qo'llash mumkin emas.