Аерран

-

Аерран

Boshqa shu turdagi preparatlar kabi, Aerran qo'llanilishi skelet mushak hujayralarining gipermetabolik holatiga olib keladi, bu kislorod iste'molining oshishi va malign gipetermiya sindromining rivojlanishini keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu sindrom quyidagilarni o'z ichiga oladi: giperkapniya, mushaklarning rigidligi, taxikardiya, taxipnoe, sianoz, aritmiya va beqaror arterial bosim. Umumiy metabolizm intensivligining oshishi haroratning ko'tarilishi bilan birga kelishi mumkin. Davolash anestezikani to'xtatishni, vena ichiga natriy dantrolen yuborishni va simptomatik terapiyani o'z ichiga olishi kerak. Arterial bosimning pasayishi dozaga bog'liq nojo'ya ta'sir hisoblanadi. Giperkapniya paytida yurak urish tezligining oshishi ehtimoli katta. Nafas olish funktsiyasining bostirilishi - kam hollarda bronxospazm rivojlanishi mumkin. Anesteziya tugashi bilan chiqishda titroq, ko'ngil aynishi, qusish mumkin. Shuningdek, quyidagilar bo'lishi mumkin: Jigar funktsiyasining buzilishi, sariqlik, gepatotsitlar nekrozi; Kirish anesteziyasi paytida shilliq qavatlarga tirnash xususiyati beruvchi ta'sir, bu yo'tal, nafas olishning bostirilishi va kam hollarda laringospazm va bronxospazm bilan birga kelishi mumkin; Jarrohlik aralashuvsiz ham leykotsitlar sonining oshishi; Teri toshmasi, uyquchanlik, titroq, glyukoza, kreatinin darajasining o'tkinchi oshishi, nafas olish markazining bostirilishi (nafas olishning to'xtashi), homiladorlikni sun'iy to'xtatish operatsiyasi davomida qon yo'qotishining kuchayishi.

Genetik tarzda aniqlangan malign hipertermiya yoki uning mavjudligiga shubha qilingan bemorlar; jigar faoliyati buzilgan bemorlar; sariqlik; noma’lum etiologiyali isitma; galogenlangan anestetiklarni qo'llashdan keyin rivojlangan leykotsitoz yoki eozinofiliya; surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari, shu jumladan anamnezda; akusherlik aralashuvlarida; MAO ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlar; galogenlangan anestetiklarga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: jigar sirrozi, gepatit, miasteniya, intrakranial gipertenziya bo'lgan bemorlarda qo'llanadi.

Quyida yoshga qarab Aerran minimal alveolyar konsentratsiyalarining kislorod va azot oksidi aralashmasidagi jadvali keltirilgan. Yosh (yillar) O2 – 100% O2 + N2O (60%) Yangi tug‘ilgan - 1,60 - 1-6 oy - 1,87 - 7-11 oy - 1,80 - 1-2 yil - 1,60 - 3-5 yil - 1,62 - 6-10 yil - 1,40 - 10-15 yil - 1,16 - Bolalarda boshlang‘ich narkoz davrida so‘lak ajralishi va bronx sekretsiyasining ortishi laringospazmga olib kelishi mumkin.

Aerran faqat malakali mutaxassislar tomonidan qo'llanilishi kerak. Preparatni qo'llashda anesteziya chuqurligi oson va tez o'zgarishi mumkinligi sababli, aynan izofluran uchun kalibrlangan bug'latgichlardan foydalanish zarur. Qon bosimi pasayishi va nafas olish faoliyatining susayishi analgeziya darajasini ko'rsatadi. Spontan nafas olish faoliyati sinchkovlik bilan kuzatilishi va zarur bo'lganda qo'llab-quvvatlanishi kerak. Aerran, boshqa inhalatsion anesteziklar kabi, karbon dioksid (CO2) yutilishidan o'tayotganda karbon oksidi hosil qilishi mumkin, bu esa ba'zi bemorlarda karboksigemoglobin kontsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkin. CO2 yutuvchi moddalarning qurib ketishiga shubha qilinganda, Aerran qo'llanmasidan oldin yutuvchi moddalarni almashtirish kerak. Galogenlangan anesteziklar qo'llanganda kamdan-kam hollarda jigar faoliyati buzilishi, sariqlik va jigar nekrozi kuzatilishi mumkin. Bunday reaktsiyalar qo'llanilayotgan anestezikka yuqori sezuvchanlikni ko'rsatadi. Siroz, virusli gepatit yoki jigar kasalliklari boshqa anestezikni tanlash uchun asos bo'lishi mumkin. Aerran nafas olish funksiyasining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi, bu narkotiklar yoki boshqa inhalatsion preparatlar bilan premedikatsiya o'tkazilganda kuchayadi. Nafas olish faoliyatini sinchkovlik bilan kuzatish va zarur bo'lganda yordamchi ventilyatsiyani qo'llash kerak. Aerran qo'llangan ko'p marta anesteziya o'tkazish bo'yicha ma'lumotlar cheklangan va dozani boshqarish rejimi bo'yicha tavsiyalar berishga imkon bermaydi. Galogenlangan anesteziklarni qo'llashda qisqa muddatli anesteziya ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Neyroxirurgik aralashuvlar o'tkazishda nazorat ostidagi ventilyatsiyadan foydalanish tavsiya etiladi. Yuzaki narkozda miya qon oqimi o'zgarmaydi. Ammo narkoz kuchayganida qon oqimining ortishi tendentsiyasi paydo bo'ladi. Ichki bosh bosimining ortishi operatsiyadan oldin yoki davomida giperventilyatsiya yordamida kamaytirilishi mumkin. Neyroxirurgik aralashuvlar o'tkazishda nafas olish faoliyatini sinchkovlik bilan nazorat qilish kerak. Boshqa galogenlangan anesteziklar kabi, Aerran miya qon oqimini oshiradi va vaqtincha ichki bosh bosimini oshiradi. Ko'pgina hollarda bu reaktsiyalar giperventilyatsiya yordamida bartaraf etiladi. Aerran arteriyol darajasida koronar arteriyalarni kengaytiradi. Boshqa koronar arteriyalarga ta'sir qiluvchi vazodilatatorlar singari, Aerran kollateral orqali qonning qayta taqsimlanishiga (talonchilik sindromi) olib kelishi mumkin. Klinik sinovlar Aerranning koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarda talonchilik sindromi tufayli miokard ishemik shikastlanishi, infarkt yoki o'limga olib kelishi mumkinligini ko'rsatmagan. Aerran shilliq pardalarni bezovta qiladi, shuning uchun uni niqobdan foydalanib inhalatsion anesteziya paytida qo'llash qiyin. Bolalarda boshlang'ich narkoz paytida so'lak va bronx sekretsiyasining ortishi laringospazmga olib kelishi mumkin. Aerran qo'llanganda brombensulfaleinning vaqtincha ushlanishi, qon shakar miqdori va zardob kreatininining oshishi, plazmadagi mochevina, xolesterin va ishqoriy fosfataza darajasining pasayishi kuzatiladi. Sensibilizatsiyalangan bemorlarda Aerran qo'llanganda, preparat skelet mushaklarida giper metabolik holatni keltirib chiqarishi mumkin, bu kislorod iste'molining oshishiga olib keladi va klinik jihatdan malign gipertermiya sindromi sifatida namoyon bo'ladi. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Aerran qo'llanilgan anesteziyadan so'ng bemor 24 soat davomida avtomobil boshqarmasligi kerak. Bemor spirtli ichimlik iste'mol qilmasligi kerak.

Aerran va boshqa dori vositalarini bir vaqtda qo'llash diqqatli klinik va biologik ko'rsatkichlarni nazorat qilishni talab qiladi. Aerran MAO ning neselektiv inhibitorlari bilan birga qo'llanilmaydi. MAO inhibitorlarini anesteziya o'tkazishdan kamida 15 kun oldin to'xtatish kerak. Ehtiyotkorlik bilan qo'llanadigan kombinatsiyalar: Beta-adrenoblokatorlar: salbiy inotrop ta'siri kuchayadi. Izoniazid: gepatotoksik ta'sir rivojlanish xavfi ortadi, bu izoniazidning toksik metabolitining sintezini oshirish bilan bog'liq. Isoniazidni operatsiyadan bir hafta oldin va operatsiyadan keyingi 15 kun davomida qo'llashni to'xtatish kerak. Epinefrin, p/k kirishda mahalliy gemostatik ta'sir uchun qo'llanilganda: aniq ventrikulyar aritmiya xavfi ortadi, chunki yurak urish tezligi oshadi, garchi Aerran boshqa galogenlangan anestetiklarga qaraganda miokardning epinefrin sezgirligini kamaytiradi. Shuning uchun, dozani cheklash kerak, masalan, kattalar uchun 0.1 mg epinefrin 10 daqiqa davomida yoki 0.3 mg bir soat davomida. To'g'ridan-to'g'ri simpatomimetiklar (amfetaminlar va ularning hosilalari; psixostimulyatorlar, ishtahani pasaytiruvchi vositalar, efedrin va uning hosilalari): operatsiya vaqtida sezuvchanlik episodlarining xavfi mavjud. Operatsiyadan bir necha kun oldin ushbu preparatlarni qabul qilishni to'xtatish afzal. Agar preparatlarni qo'llash zarur bo'lsa, anesteziya o'tkazishdan oldin ularni qo'llashni to'xtatish shart emas. Shunchaki anesteziologga qo'llanilayotgan dori vositalari haqida ma'lumot berish kifoya. Mushaklarni bo'shashtiruvchi vositalar: polarizatsiyalovchi va ayniqsa, nopolarizatsiyalovchi relaksantlarning ta'siri kuchayishi xavfi mavjud. Shuning uchun, relaksantlarning odatdagi dozasining uchdan biridan yarimigacha kirish tavsiya etiladi. Aerran bilan, an'anaviy anestetiklar qo'llanilganda bo'lgani kabi, miyoneyral ta'sir yo'qolishi ancha sekin sodir bo'ladi. Neostigmin nopolarizatsiyalovchi relaksantlar ta'siriga ta'sir qiladi, ammo Aerran relaksatsiyaviy ta'siriga ta'sir qilmaydi. Morfin guruhidagi analgetiklar: bu preparatlar Aerranning nafas olish tizimiga bo'lgan depressiv ta'sirini kuchaytiradi. Kalsiy kanallarining antagonistlari: Aerran kalsiy kanallarining antagonistlari bilan davolanayotgan bemorlarda, ayniqsa dihidropiridin hosilalari bilan, ADning sezilarli pasayishiga olib kelishi mumkin.

Aerran – gologenlangan anestetik. Umuman narkozni tez kiritadi. Preparat qo‘llanganda faringeal va laringeal reflekslar tez bostiriladi, bu esa intubatsiyani yengillashtiradi.

Aerran boshqa galogenlangan anesteziklar, masalan, galotan yoki enfluranga qaraganda ancha kam metabolizmga uchraydi. O‘rtacha 95% Aerran nafas orqali chiqariladi; organizmga kiritilgan preparatning 0,2% asosiy metabolit bo‘lgan trifloruksus kislotasiga aylantiriladi. Anezteziyani Aerran bilan olgan bemorlarda anorganik ftoridning o‘rtacha zardobdagi konsentratsiyasi 3-4 mkmol/l. Aerran organizmda sezilarli metabolizmga uchramaydi. Operatsiyadan keyingi davrda preparatning faqat 0,17% siydikda metabolitlar shaklida aniqlanadi. Aerran bilan anesteziyadan keyin bemorlarda 4 soat davomida plazmadagi anorganik ftorid konsentratsiyasi 5 mkmol/l dan kam va 24 soat ichida normal ko‘rsatkichlarga qaytadi. Ushbu ko‘rsatkichlar buyrak faoliyatini buzmaydi.

Kirish yo‘li inhalyatsion. Aerran kontsentratsiyasining aniqligini ta‘minlash uchun izofluran uchun kalibrlangan maxsus bug‘latgichlardan foydalanish kerak. Quyida kislorod va azot oksidi aralashmasiga qarab Aerranning minimal alveolyar kontsentratsiyalari yoshga qarab keltirilgan: Yosh (yil) O2 – 100% O2 + N2O (60%) Yangi tug‘ilganlar 1.60 - 1-6 oy 1.87 - 7-11 oy 1.80 - 1-2 yil 1.60 - 3-5 yil 1.62 - 6-10 yil 1.40 - 10-15 yil 1.16 - Yosh (yil) O2 – 100% O2 + N2O (70%) 26±4 1.28 0.56 44±7 1.15 0.50 64±5 1.05 0.37 Aerran bilan boshlang‘ich anesteziya qo‘llashda 0.5% kontsentratsiyadan boshlash tavsiya etiladi. 1.3-3.0% kontsentratsiyalar 7-10 daqiqa ichida jarrohlik anesteziya bosqichiga olib keladi. Aerran yoki uning kislorod yoki azot oksidi bilan kombinatsiyasini qo‘llashda kashel yoki laringospazm paydo bo‘lishining oldini olish uchun barbituratlar yoki boshqa preparatlar, masalan, propofol, etomidat yoki midazolamning uyqu dozalari qo‘llanilishi tavsiya etiladi. Anesteziyani davom ettirish: Jarrohlik aralashuvlari davomida anesteziyani davom ettirish uchun 1.0-2.5% kontsentratsiyalardan foydalanish tavsiya etiladi, bu vaqt ichida N2O yoki O2 bilan birgalikda kirgiziladi. Toza kislorod bilan birgalikda qo‘llanganda, Aerranning 1.5-3.5% kabi yuqori kontsentratsiyalari zarur bo‘lishi mumkin. Anesteziyadan chiqarish: Operatsiyaning oxirida Aerran kontsentratsiyasini 0.5%gacha yoki operatsion yarani tikish bosqichida 0%gacha kamaytirish kerak, bu bemorni anesteziyadan tez chiqarishni ta‘minlaydi. Agar barcha anestetiklar kiritilishi to‘xtatilgan bo‘lsa, to‘liq uyg‘onishgacha bir muncha vaqt davomida 100% kislorod bilan shamollatish olib borilishi kerak. Agar vektor-gaz 50% O2 va 50% N2O aralashmasi bo‘lsa, Aerranning minimal alveolyar kontsentratsiyasi taxminan 0.65%ni tashkil etadi.

Aeranni homiladorlikda qo‘llash xavfsizligini tasdiqlovchi yetarli ma’lumotlar mavjud emasligi sababli, ushbu preparat homilador ayollarga buyurilmaydi. Preparatni faqat qisqa muddatli akusherlik aralashuvlari, masalan, kesarcha kesishda qo‘llash mumkin. Anesteziya tugaganidan keyin kamida 12 soat davomida emizishni to‘xtatish kerak.

Kontrendikatsiya: jigar faoliyati buzilgan bemorlar; sariqlik. Jigar sirrozi, gepatit bilan og‘rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Galogenlangan anesteziklar qo‘llanganda, kam hollarda jigar faoliyati buzilishi, sariqlik va jigar nekrozi kuzatilishi mumkin. Ushbu reaksiyalar anestezikga yuqori sezuvchanlikdan dalolat beradi. Jigar sirrozi, virusli gepatit yoki boshqa jigar kasalliklari boshqa anestezikni tanlash uchun asos bo‘lishi mumkin.

Faqat statsionar uchun.

Doza oshib ketganda, preparatni yuborishni to‘xtatish, nafas yo‘llarining ochiqligini tekshirish va klinik vaziyatga qarab sof kislorod bilan qo‘llab-quvvatlovchi yoki nazoratli oksigenatsiyani davom ettirish zarur. Adekvatsion gemodinamikani ta’minlash uchun chora-tadbirlar o‘tkaziladi.

B ro‘yxati. 30°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda, vertikal holatda saqlash kerak. Bolalar ololmaydigan joyda saqlash lozim. Preparatning oqib ketmasligi uchun mahkam, ammo juda qattiq bo‘lmagan qopqoqdan foydalanish tavsiya etiladi. Preparatni ishlatguningizcha original qadoqda saqlash kerak.

Ingalatsion anesteziya.

Yaroqlik muddati - 2 yil. Yaroqlik muddati tugagandan keyin ishlatmaslik.