Артрозилен

-

Артрозилен

Ketoprofen, salitsilatlar yoki boshqa NYPVga yuqori sezuvchanlik; bronxial astma, burun va burun atrofi polipozi va asetilsalitsil kislotasi yoki boshqa NYPVlarga intoleransning to‘liq yoki qisman kombinatsiyasi (shu jumladan anamnezda); me’da yoki o‘n ikki barmoqli ichak yarasi (zo‘rayish fazasida); yara koliti, Kron kasalligi; gemofiliya va boshqa qon ivishining buzilishi; og‘ir jigar yetishmovchiligi; og‘ir buyrak yetishmovchiligi (KK <30 ml/min), tasdiqlangan giperkaliemiya, buyrak kasalliklarining progressiv rivojlanishi; dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi; aortokoronar shuntlashdan keyingi operatsiyadan keyin; me’da-ichak, serebrovaskulyar va boshqa qon ketishlar (yoki qon ketishga shubha); surunkali dispepsiya; homiladorlikning III trimestri; emizish davri; 15 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar. Ehtiyotkorlik bilan qo‘llash: anamnezda yara kasalligi, Helicobacter pylori infeksiyasi mavjudligi; anamnezda bronxial astma; klinik jihatdan ifodalangan yurak-qon tomir, serebrovaskulyar va periferik arteriya kasalliklari; dislipidemiya; o‘rtacha jigar yetishmovchiligi, giperbilirubinemiya, alkogol sirrozi; surunkali buyrak yetishmovchiligi (KK 30-60 ml/min); surunkali yurak yetishmovchiligi (NYHA tasnifi bo‘yicha II-IV FK); arterial gipertenziya; qon kasalliklari, dehidratatsiya, qandli diabet, chekish, keksa yosh; uzoq muddatli NYPV qo‘llanishi, antikoagulyantlar (jumladan, varfarin), antiagregantlar (jumladan, klopidogrel), og‘iz orqali qabul qilinadigan GKS (jumladan, prednizolon) yoki serotoninni qayta qamrab olish selektiv ingibitorlari (masalan, fluoksetin, paroksetin, sitalopram, sertralin) bilan bir vaqtda qo‘llash.

18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlarda qo‘llash mumkin emas.

Uzoq muddatli NPBQ (nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar) qo'llashda klinik qon tahlilini va buyrak va jigar faoliyatini muntazam baholash, ayniqsa, keksa yoshdagi bemorlarda (65 yoshdan katta) nazorat qilish, yashirin qon uchun najas tahlilini o'tkazish zarur. Ketoprofen bilan davolashda arterial gipertenziya, yurak-tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni, suyuqlikning organizmda ushlanishiga olib keladigan holatlarda ehtiyotkorlik bilan yondashish va qon bosimini ko'proq nazorat qilish kerak. Agar ko'z organlari tomonidan buzilishlar paydo bo'lsa, davolashni darhol to'xtatish kerak. Boshqa NPBQ lar kabi, ketoprofen ham yuqumli-yallig'lanish kasalliklarining alomatlarini yashirishi mumkin. Preparatni qo'llash fonida infeksiya belgilarini yoki sog'lig'ining yomonlashishini aniqlashda, bemor darhol shifokor bilan maslahatlashishi kerak. Anamnezda me'da-ichak trakti bo'yicha qarshi ko'rsatmalar (qon ketish, perforatsiya, yarali kasallik) mavjud bo'lsa, uzoq muddatli davolash o'tkazilsa va ketoprofen yuqori dozalarda qo'llanilsa, bemor shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak. Prostaglandinlar buyrak qon oqimini ta'minlashda muhim rol o'ynaydiganligi sababli, ketoprofenni yurak yoki buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, diuretiklarni qabul qiladigan keksa bemorlarda va har qanday sababga ko'ra suyuqlik hajmi kamaygan bemorlarda (masalan, jarrohlik aralashuvidan keyin) qo'llashda ehtiyotkorlik kerak. Ketoprofenni parenteral qo'llashni ketoprofenning boshqa dori shakllari (tabletkalar, kapsulalar, rektal supozitoriyalar) bilan birgalikda qo'llash mumkin. Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri: Davolash davrida uyquchanlik, bosh aylanishi va ko'rish qobiliyatining buzilishi kabi boshqa nojo'ya hodisalar paydo bo'lishi mumkin. Ketoprofenni qo'llagan bemorlar transport vositalarini boshqarish va yuqori darajada diqqatni va tezkor psixomotor reaktsiyalarni talab qiladigan potensial xavfli faoliyatlar bilan shug'ullanishda ehtiyotkorlik ko'rsatishlari kerak.

Kеtoprofenni boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar (NPVY), shu jumladan selektiv COX-2 ingibitorlari va yuqori dozalarda qabul qilinadigan salitsilatlar bilan bir vaqtda qo‘llash tavsiya etilmaydi, chunki me’da-ichak qon ketishlari va shilliq qavat yaralanishi xavfi ortadi. Antikoagulyantlar (geparin, varfarin) va antiagregantlar (tiklopidin, klopidogrel) bilan bir vaqtda qo‘llanganda qon ketish xavfi oshadi. Agar bunday kombinatsiyani qo‘llash muqarrar bo‘lsa, bemorning holatini diqqat bilan kuzatish lozim. Litiyning preparatlari bilan bir vaqtda qo‘llanganda, qondagi litiy konsentratsiyasi toksik darajagacha oshishi mumkin. Qondagi litiy konsentratsiyasini diqqat bilan kuzatish va NPVY qabul qilish vaqtida va undan keyin litiy preparatlari dozasini moslashtirish lozim. Ketoprofen metotreksatning gematologik toksikligini oshiradi, ayniqsa, u yuqori dozada (haftasiga 15 mg dan ortiq) qo‘llanganda. Ketoprofen bilan davolashni to‘xtatish yoki boshlash va metotreksat qabul qilish o‘rtasidagi vaqt oralig‘i kamida 12 soat bo‘lishi kerak. Ketoprofen bilan davolanish vaqtida diuretiklar qabul qilayotgan bemorlar, ayniqsa, degidratatsiya holatida, buyrak qon oqimi kamayishi natijasida buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi yuqori bo‘ladi. Bunday bemorlarga ketoprofenni qo‘llashdan oldin regidratatsiya choralarini ko‘rish lozim. Davolash boshlangach, buyrak faoliyatini nazorat qilish zarur. Ketoprofenni AAF ingibitorlari va angiotenzin II retseptorlari antagonistlari (ARA II) bilan buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda (degidratatsiya holatida, keksa bemorlarda) bir vaqtda qo‘llash buyrak faoliyati buzilishining kuchayishiga, shu jumladan o‘tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ketoprofen va metotreksatni bir vaqtda qo‘llashning birinchi haftalarida (metotreksat dozasining haftasiga 15 mg dan oshmagan holatida) qon tahlilini haftasiga bir marta kuzatish lozim. Katta yoshdagi bemorlar yoki buyrak faoliyati buzilishining belgilari kuzatilgan hollarda tekshiruvlar tez-tez o‘tkazilishi kerak. Ketoprofen antigipertenziv vositalarning (beta-adrenoblokatorlar, AAF ingibitorlari, diuretiklar) gipotenziya ta’sirini kamaytirishi mumkin. Ketoprofenni selektiv serotonin qaytarib olishning ingibitorlari (SSRI) bilan bir vaqtda qo‘llash me’da-ichak qon ketishlari xavfini oshiradi. Trombolitiklar bilan bir vaqtda qo‘llanganda qon ketish xavfi ortadi. Ketoprofenni kaliy tuzlari, kaliyni saqlovchi diuretiklar, AAF ingibitorlari, ARA II, NPVY, past molekulyar og‘irlikdagi geparinlar, siklosporin, takrolimus va trimetoprim bilan bir vaqtda qo‘llash giperkaliemiya rivojlanish xavfini oshiradi. Siklosporin va takrolimus bilan bir vaqtda qo‘llash keksa bemorlarda addivtiv nefrotoksik ta’sir xavfini oshirishi mumkin. Bir nechta antiagregant preparatlar (tirofiban, epitifibatid, abtsiksimab, iloprost) bilan bir vaqtda qo‘llanganda qon ketish xavfi oshadi. Ketoprofen qondagi yurak glikozidlari, sekin kaltsiy kanali blokatorlari, siklosporin, metotreksat va digoksinning konsentratsiyasini oshiradi. Ketoprofenni GKС va etanol bilan birga qo‘llash me’da-ichak tizimidan kelib chiqadigan nojo‘ya ta’sirlar xavfini oshiradi. Ketoprofen og‘iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar va ayrim tutqanoqqa qarshi preparatlarning (fenitoin) ta’sirini kuchaytirishi mumkin. Probenetsid bilan bir vaqtda qo‘llanganda ketoprofenning qondagi klirensi sezilarli darajada kamayadi. NPVY mifepistonning samaradorligini pasaytirishi mumkin. NPVY qabul qilishni mifepiston bekor qilinganidan kamida 8-12 kun o‘tgach boshlash lozim. Ketoprofen tramadol eritmasi bilan farmatsevtik jihatdan mos kelmaydi, chunki cho‘kma hosil bo‘ladi.

Nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparat (NYAQP). Ketoprofen yallig‘lanishga qarshi, og‘riq qoldiruvchi va isitmani tushiruvchi ta'sirga ega. Ketoprofen COX-1 va COX-2 fermentlari hamda qisman lipooksigenazani bloklaydi, bu esa prostaglandinlar sintezining bostirilishiga olib keladi (shu jumladan, markaziy asab tizimida, ehtimol, gipotalamusda). Ketoprofen in vitro va in vivo sharoitida liposomal membranalarni barqarorlashtiradi, yuqori konsentratsiyalarda in vitro bradikinin va leyotrienlar sintezini bostiradi. Ketoprofen bo‘g‘im xaftasiga salbiy ta'sir ko‘rsatmaydi.

Vena ichiga yuborilganda ketoprofenning o‘rtacha plazmadagi konsentratsiyasi infuziya boshlanganidan 5 minut o‘tib va u to‘xtatilgandan keyin 4 minut ichida 26,4±5,4 mkg/ml ni tashkil etadi. Biokiraolishligi 90% ga teng. Bir martalik 100 mg mushak ichiga yuborilganda ketoprofen qonda inyeksiyadan 15 daqiqa o‘tib aniqlanadi va Cmax (1,3 mkg/ml) 2 soat ichida yetadi. Biokiraolishligi doza oshishi bilan chiziqli ravishda ortadi. Ketoprofenning plazma klirensi taxminan 0,08 l/kg/soatni tashkil etadi. Qon plazmasi oqsillari, asosan albumin fraktsiyasi bilan bog‘lanishi 99% ni tashkil etadi. Vd 0,1 l/kg ga teng. Ketoprofen sinovial suyuqlikka kirib boradi. Vena ichiga 100 mg yuborilganda 3 soat o‘tgach, sinovial suyuqlikdagi konsentratsiyasi 1,5 mkg/ml ga yetadi, bu qon plazmasidagi konsentratsiyaning (taxminan 3 mkg/ml) 50% ini tashkil etadi. 9 soat o‘tgach, sinovial suyuqlikdagi konsentratsiyasi 0,8 mkg/ml, plazmadagi konsentratsiyasi esa 0,3 mkg/ml ni tashkil etadi, bu ketoprofenning sinovial suyuqlikka sekin kirib borishini va u yerdan sekin chiqarilishini ko‘rsatadi. Bir martalik 100 mg mushak ichiga yuborilganda ketoprofen orqa miya suyuqligida ham qon zardobida bo‘lgani kabi 15 daqiqada aniqlanadi. Ketoprofen jigar mikrosomal fermentlari ta’sirida faol metabolizmga uchraydi. T1/2 2 soatdan kam. Ketoprofen glyukuron kislotasi bilan bog‘lanadi va glyukuronid shaklida organizmdan chiqariladi. Faol metabolitlari mavjud emas. Ketoprofenning 80% gacha qismi 24 soat ichida asosan ketoprofen glyukuronidi shaklida buyrak orqali chiqariladi.

Harakat tizimining yallig‘lanish va degenerativ kasalliklari, jumladan, revmatoid, yuvinil va surunkali artrit; ankilozlovchi spondilit va boshqa spondiloartropatiyalar; osteoartroz; podagra artriti; bursit, tendovaginit; orqa miya og‘rig‘i sindromi (lyumbago, ishialgiya, ossalgiya, nevralgiya, mialgiya, artralgiya, radikulit); yallig‘lanish bilan kechadigan operatsiyadan keyingi travmatik og‘riq sindromi (masalan, stomatologiya va ortopediya sohasida); algodisminoreya; kichik tosda yallig‘lanish jarayonlari (jumladan, adneksit); og‘riq sindromi bilan kechadigan LOR-organlarning infeksion-yallig‘lanish kasalliklarida (kompleks terapiya tarkibida): faringit, tonzillit, otit. Izolyatsiyalangan isitma holati preparatni qo‘llash uchun ko‘rsatma emas. Preparat simptomatik terapiya uchun mo‘ljallangan, faqat qo‘llash vaqtida og‘riq va yallig‘lanishni kamaytiradi, kasallikning rivojlanishiga ta’sir qilmaydi.

Qo‘llash usuli va aniq preparatning dozalash tartibi uning chiqarilish shakli va boshqa omillarga bog‘liq. Optimal dozalash tartibini shifokor belgilaydi. Foydalanilayotgan dori shaklini aniq preparatning ko‘rsatmalariga va dozalash rejimiga qat‘iy rioya qilish kerak.

Homiladorlikning III uch oyligida qo‘llash mumkin emas. Homiladorlikning I va II uch oyliklarida faqat ona uchun kutilayotgan foyda homilaga xavfdan ustun bo‘lganda qo‘llash mumkin, bu holda ketoprofen minimal samarali dozalarda va eng qisqa muddatli kurs bilan qo‘llanishi kerak. Emizish davrida qo‘llash mumkin emas. Ketoprofen ayollar fertilitetiga ta'sir qilishi mumkin, shuning uchun bepushtlikka chalingan bemorlar (shu jumladan diagnostikadan o‘tayotganlar) ketoprofeni qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Og‘ir jigar yetishmovchiligi holatida qo‘llash mumkin emas. Jigar yetishmovchiligi, giperbilirubinemiya va alkogolli jigar sirrozi bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Og‘ir buyrak yetishmovchiligida (KK <30 ml/min), tasdiqlangan giperkaliemiya va progressiv buyrak kasalliklarida qo‘llash mumkin emas. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan (KK 30-60 ml/min) bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Keksa yoshdagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.