Астмасол® бронхо

-

Астмасол® бронхо

Kontrendikatsiyalar: Fenoterol yoki atropinga o‘xshash preparatlarga yoki preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik; gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya; taxiaritmiya; homiladorlikning I trimestri. Ehtiyotkorlik bilan: Yopiq burchakli glaukoma, arterial gipertenziya, qandli diabet, yaqinda o‘tkazilgan miokard infarkti (so‘nggi 3 oy ichida), yurak va qon tomir kasalliklari (masalan, surunkali yurak yetishmovchiligi, IShB, aorta stenozi, miya va periferik arteriyalarning jiddiy shikastlanishi), gipertireoz, feoxromotsitoma, prostata bezining gipertrofiyasi, siydik pufagi bo‘yinchasining obstruktsiyasi, kistoz fibroz, homiladorlikning II va III trimestrlari, emizish davri, 6 yoshgacha bo‘lgan bolalar.

6 yoshgacha bo‘lgan bolalarda ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Hansirash Bemorni kutilmagan tez kuchaygan hansirash (nafas olishning qiyinlashishi) holatida darhol shifokorga murojaat qilish zarurligi haqida ogohlantirish kerak. Gipersensitivlik Preparatni qo‘llashdan keyin darhol paydo bo‘ladigan giperosensitivlik reaktsiyalari yuzaga kelishi mumkin, kam hollarda bu reaksiyalar quyidagi belgilar bilan ifodalanadi: eshakemi, angionevrotik shish, toshma, bronxospazm, og‘iz-halqum shishi, anafilaktik shok. Paradoksal bronxospazm Astmasol® bronxo preparati boshqa inhalyatsion preparatlar kabi hayot uchun xavf tug‘dirishi mumkin bo‘lgan paradoksal bronxospazmni keltirib chiqarishi mumkin. Paradoksal bronxospazm yuzaga kelgan taqdirda preparatni darhol to‘xtatish va muqobil davolashga o‘tish kerak. Uzoq muddat qo‘llanishi Bronxial astma bilan og‘rigan bemorlarda preparatni faqat zaruriyat yuzaga kelganida qo‘llash kerak. Yengil shakldagi surunkali obstruktiv o‘pka kasalligi (SO‘OK) bo‘lgan bemorlarda simptomatik davolash muntazam qo‘llashdan afzal bo‘lishi mumkin. Bronxial astma bilan og‘rigan bemorlarda nafas yo‘llaridagi yallig‘lanish jarayonini va kasallikning kechishini nazorat qilish uchun yallig‘lanishga qarshi davolashni kuchaytirish zarurligi haqida eslatib turish lozim. Beta2-adrenomimetiklarni o‘z ichiga olgan preparatlarning dozalarini muntazam ravishda oshirib borish bronxial obstruktsiyani bartaraf etish uchun kasallik kechishining nazorat qilinmas yomonlashuviga olib kelishi mumkin. Bronxial obstruktsiya kuchaygan taqdirda, beta2-agonistlar, shu jumladan Astmasol® bronxo preparatining dozasi tavsiya etilganidan ortiqroq miqdorda uzoq muddat davomida oshirilishi nafaqat oqlanmagan, balki xavfli hamdir. Kasallik kechishining hayot uchun xavfli yomonlashuvini oldini olish uchun bemorning davolash rejasini qayta ko‘rib chiqish va inhalyatsion GKS bilan mos yallig‘lanishga qarshi davolash o‘tkazish masalasini ko‘rib chiqish lozim. Boshqa simpatomimetik bronxodilatatorlarni Astmasol® bronxo bilan birga faqat tibbiy kuzatuv ostida buyurish kerak. Me’da-ichak trakti tomonidan buzilishlar Mukovistsidoz bilan og‘rigan bemorlarda me’da-ichak trakti motorikasining buzilishi mumkin. Ko‘rish organi tomonidan buzilishlar Astmasol® bronxo preparatini o‘tkir burchakli glaukoma rivojlanishiga moyil bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Ingalyatsion ipratropiy bromidi (yoki ipratropiy bromidining beta2-adrenoretseptor agonistlari bilan kombinatsiyasi) ko‘zga tushgan hollarda ko‘rish organi bilan bog‘liq asoratlar (masalan, ko‘z ichki bosimining oshishi, midriaz, yopiq burchakli glaukoma, ko‘z og‘rig‘i) paydo bo‘lishi mumkinligi haqida alohida xabarlar mavjud. O‘tkir yopiq burchakli glaukoma simptomlari orasida ko‘z og‘rig‘i yoki noqulayligi, xira ko‘rish, predmetlar atrofida halqalar va ko‘z oldida rangli dog‘larning paydo bo‘lishi, shuningdek, kon’yunktival qon tomirlarining in’eksiya qilishi tufayli ko‘zning shishishi va qizarishi kuzatilishi mumkin. Ushbu simptomlarning har qanday kombinatsiyasi kuzatilsa, ko‘z ichki bosimini pasaytiradigan ko‘z tomchilarini qo‘llash va mutaxassis bilan zudlik bilan maslahatlashish kerak. Bemorlarni Astmasol® bronxo preparatining inhalyatsion eritmasidan to‘g‘ri foydalanish bo‘yicha yo‘riq berish zarur. Eritma ko‘zga tushishining oldini olish uchun nebulayzer yordamida eritma faqat og‘iz qismidan inhalyatsiya qilinishi lozim. Agar og‘iz qismi bo‘lmasa, yuzga zich yopishadigan niqobdan foydalanish kerak. Ayniqsa, glaukoma rivojlanishiga moyil bo‘lgan bemorlar ko‘zlarini himoya qilishga alohida e’tibor berishlari lozim. Tizimli ta’sirlar Yaqinda o‘tkazilgan miokard infarkti, adekvat bo‘lmagan glikemik nazorat bilan qandli diabet, yurak va qon tomirlarining og‘ir organik kasalliklari, giperterioz, feoxromotsitoma yoki siydik chiqarish yo‘llarining obstruktsiyasi (masalan, prostata bezining giperplaziyasi yoki siydik pufagi bo‘yni obstruktsiyasi) kabi kasalliklarda Astmasol® bronxo preparatini faqat tavsiya etilgan dozadan oshiqroq miqdorda qo‘llaganda xavf/foyda nisbatini sinchkovlik bilan baholaganidan keyin qo‘llash kerak. Yurak-qon tomir tizimiga ta’siri Postmarketing tadqiqotlarda beta-agonistlarni qabul qilishda miokard ishemiyasi rivojlanishining kamdan-kam hollari qayd etilgan. Astmasol® bronxo preparatini qabul qilayotgan yurakning jiddiy hamroh kasalliklari (masalan, IBS, aritmiyalar yoki jiddiy yurak yetishmovchiligi) bo‘lgan bemorlarni yurak og‘rig‘i yoki yurak kasalligi yomonlashuviga dalolat beruvchi boshqa simptomlar paydo bo‘lganda shifokorga murojaat qilish zarurligi haqida ogohlantirish kerak. Hansirash va ko‘krak qafasidagi og‘riq kabi simptomlarga e’tibor berish kerak, chunki ular ham yurak, ham o‘pka etiologiyasida bo‘lishi mumkin. Gipokaliemiya Beta2-agonistlarni qo‘llashda gipokaliemiya yuzaga kelishi mumkin (qarang: "Dozani oshirib yuborish"). Sportchilar Fenoterol mavjudligi sababli Astmasol® bronxo preparatini qo‘llash sportchilarda doping testlarining ijobiy natijalariga olib kelishi mumkin. Yordamchi moddalar Preparat stabilizator — dinatriy edetat dihidrat va konservant — benzalkoniya xloridni o‘z ichiga oladi. Inhalyatsiya vaqtida bu komponentlar nafas yo‘llari gipereaktivligi bo‘lgan sezgir bemorlarda bronxospazmni keltirib chiqarishi mumkin. Avtotransport va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri Preparatning avtotransport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri bo‘yicha maxsus tadqiqotlar o‘tkazilmagan. Ammo bosh aylanishi, tremor, ko‘z akkomodatsiyasining buzilishi, midriaz va xira ko‘rish kabi noxush hodisalar yuzaga kelishi mumkinligi sababli avtotransportni boshqarish va mexanizmlarni ishlatishda ehtiyotkorlik choralarini ko‘rish kerak. Yuqorida ko‘rsatilgan noxush hodisalar yuzaga kelganida, transport vositalarini boshqarish va mexanizmlarni ishlatish kabi potensial xavfli harakatlardan voz kechish lozim.

Uzoq muddatli bir vaqtda antixolinergik dori vositalari bilan dori vositasini qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki bu borada ma'lumotlar yo'q. Boshqa beta-adrenomimetik vositalar, sistemali ta'sirga ega antixolinergik dori vositalari va ksantin hosilalari (masalan, teofillin) bilan bir vaqtda qo'llash dori vositasining bronxorasshiruvchi ta'sirini oshirishi va yon ta'sirlarni kuchaytirishi mumkin. Beta-adrenoblokatorlar bilan bir vaqtda buyurilganda dori vositasining bronxorasshiruvchi ta'siri sezilarli darajada susayishi mumkin. Beta-adrenomimetiklardan foydalanish bilan bog'liq gipokaliemiya, ksantin hosilalari, GKS va diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llash bilan kuchaytirilishi mumkin. Bu holat nafas yo'llarining og'ir obstruktiv kasalliklari bo'lgan bemorlarni davolashda alohida e'tibor talab etadi. Gipokaliemiya digoksin qabul qilayotgan bemorlarda aritmiya xavfini oshirishi mumkin. Bundan tashqari, gipoksiya gipokaliemiyaning yurak ritmiga salbiy ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Shunday hollarda qon zardobidagi kaliy darajasini monitoring qilish tavsiya etiladi. Beta2-adrenergik vositalarni MAO inhibitorlari va tritsiklik antidepressantlar qabul qilayotgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, chunki bu dori vositalari beta-adrenergik vositalarning ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Umumiy anesteziya vositalari sifatida ishlatiladigan galogenlangan uglevodorod anestetiklari, masalan, galotan, trixloretilen yoki enfluran bilan inhalatsiya qilish beta-adrenergik vositalarning yurak-qon tomir tizimiga ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Preparat bilan kromoglitsiev kislotasi va/yoki GKSni birga qo'llash terapiya samaradorligini oshiradi.

Preparat ikkita bronxolitik faoliyatga ega komponentni o'z ichiga oladi: ipratropiy bromid – m-xolinoblokator va fenoterol – beta2-adrenomimetik. Ipratropiy bromid inhalatsiya qilinganda bronxodilatatsiya asosan mahalliy antixolinergik ta'sir bilan bog'liq bo'lib, tizimli ta'sir ko'rsatmaydi. Xronik obstruktiv o'pka kasalliklari (masalan, xronik bronxit va o'pka emfizemasi) bilan bog'liq bronxospazmi bo'lgan bemorlarda o'pka funktsiyasining sezilarli yaxshilanishi (OV1 va PEV 15% yoki undan ko'proq oshishi) preparat qabul qilingandan so'ng 15 daqiqa ichida kuzatilgan. Maksimal ta'sir 1-2 soatdan keyin erishiladi va ko'pchilik bemorlarda ta'sir 6 soat davom etadi. Ipratropiy bromid nafas yo'llarida shilimshiq sekretsiyasiga, mukotsiliar klirensga va gaz almashinuviga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Fenoterol terapevtik dozada selektiv ravishda β2-adrenoreseptorlarni stimulyatsiya qiladi. Yuqori dozalarda β1-adrenoreseptorlar stimulyatsiya qilinadi. Fenoterol bronxlar va tomirlarning silliq mushaklarini bo'shashtiradi va gistamin, metaxolin, sovuq havo va allergenlar ta'sirida bronxospazmning rivojlanishiga qarshi kurashadi (tezkor gipersezgirlik reaksiyalari). Fenoterolni qabul qilgandan so'ng darhol yallig'lanish va bronxoobstruksiya mediatorlarini tukli hujayralardan ajralishini bloklaydi. Yuqori dozalarda fenoterol mukotsiliar klirensni yaxshilaydi. Preparatning beta-adrenomimetik ta'siri yurak faoliyatiga ta'sir qiladi, bu yurak urish tezligi va kuchining oshishi bilan namoyon bo'ladi. Bu asosan fenoterolning qon tomir ta'siri, yurakdagi β2-adrenoreseptorlarni stimulyatsiya qilishi va yuqori dozalarda β1-adrenoreseptorlarni rag'batlantirishi bilan bog'liq. Yuqori dozalarda QTc intervalining uzayishi kuzatiladi, bu boshqa beta-adrenomimetik preparatlarda ham uchraydi. Bu hodisaning klinik ahamiyati hali to'liq aniqlanmagan. Tremor β-adrenoreseptor agonistlarini qo'llashda eng keng tarqalgan nojo'ya ta'sir hisoblanadi. Ushbu ikki faol moddaning birgalikdagi qo'llanilishi bronxodilatatsion ta'sirga turli farmakologik nishonlarga ta'sir qilish orqali erishiladi. Ular bir-birini to'ldirib, bronxlarning silliq mushaklarida kuchli spazmolitik ta'sir ko'rsatadi va nafas yo'llarining konstriksiya bilan bog'liq bo'lgan bronxo-o'pka kasalliklarida kengroq terapevtik ta'sir diapazonini ta'minlaydi. Ushbu o'zaro ta'sir natijasida β-adrenomimetik komponentining past dozalari bilan kerakli ta'sirga erishish mumkin, bu esa deyarli yon ta'sirlarsiz samarali dozani tanlashga yordam beradi.

Terapevtik taʼsir Ipratropium bromid va fenoterolning kombinatsiyalangan terapevtik taʼsiri ularning nafas yo‘llarida mahalliy taʼsir ko‘rsatishi natijasida yuzaga keladi. Bronxodilatatsiya rivojlanishi faol moddalarning farmakokinetik ko‘rsatkichlariga to‘g‘ridan-to‘g‘ri bog‘liq emas. Inhalyatsiyadan keyin dori dozasining 10-39% o‘pkaga yetib boradi (dori shakli va inhalyatsiya usuliga qarab), qolgan qismi esa og‘iz bo‘shlig‘i, tanglay va og‘iz-halqumda to‘planadi. Og‘iz-halqumda to‘plangan doz qismi yutib yuboriladi va oshqozon-ichak traktiga tushadi. O‘pkaga kirgan doz qismi tezda (bir necha daqiqa ichida) sistemali qon aylanishiga o‘tadi. Kombinatsiyalangan preparatning farmakokinetikasi alohida komponentlarining farmakokinetikasidan farq qilmaydi. Fenoterol Yutib yuborilgan doz qismi sulfat kon’yugatlariga aylangan holda metabolizmga uchraydi. Peroral qabul qilinganda uning mutlaq biokiraolishligi juda past (taxminan 1,5%). Vena ichiga yuborilganda 24 soat ichidagi siydik tahlilida erkin va kon’yugatlangan fenoterol miqdori mos ravishda yuborilgan dozadan 15% va 27% ni tashkil etadi. Inhalyatsiyalangan fenoterolning umumiy sistemali biokiraolishligi 7% ga baholanadi. Fenoterolning taqsimlanishini tavsiflovchi kinetik parametrlar vena ichiga yuborilgandan keyin plazmadagi konsentratsiyaga asoslanib hisoblangan. Vena ichiga yuborilgandan keyin plazmadagi konsentratsiya-vaqt profili 3 kamerali farmakokinetik model bilan ifodalanishi mumkin, bunda T1/2 taxminan 3 soatni tashkil qiladi. Ushbu modelda fenoterolning barqaror holatdagi taxminiy taqsimlanish hajmi (Vdss) taxminan 189 l (~2,7 l/kg) ni tashkil qiladi. Fenoterolning taxminan 40% qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanadi. Doklinik tadqiqotlar fenoterol va uning metabolitlari gematoensefalik to‘siqdan o‘tmasligini ko‘rsatdi. Fenoterolning umumiy klirensi 1,8 l/min, buyrak klirensi esa 0,27 l/min ni tashkil qiladi. Izotop bilan belgilangan dozning umumiy buyrak orqali chiqarilishi (2 kun davomida), jumladan, asosiy birikma va barcha metabolitlar, vena ichiga yuborilgandan keyin 65% ni tashkil qilgan. Ichak orqali chiqarilishi vena ichiga yuborilganda 14,8%, peroral qabulda 40,2% (48 soat ichida) bo‘lgan. Peroral qabul qilingandan keyin buyrak orqali chiqarilish umumiy dozadan taxminan 39% ni tashkil qilgan. Ipratropium bromid Vena ichiga yuborilgan dozadan so‘ng, 24 soat ichida buyrak orqali chiqarilishining umumiy miqdori asl birikma shaklida taxminan 46% ni tashkil qiladi; peroral qabulda ushbu miqdor 1% dan kamroq, inhalyatsiyada esa 3-13% ni tashkil qiladi. Shu maʼlumotlarga asoslanib, peroral va inhalyatsiyali qo‘llashda ipratropium bromidning umumiy sistemali biokiraolishligi mos ravishda 2% va 7-28% ni tashkil qiladi. Shu sababli, ipratropium bromidning yutib yuborilgan qismi sistemali taʼsirga kam taʼsir ko‘rsatadi. Ipratropium bromidning taqsimlanishini tavsiflovchi kinetik parametrlar uning vena ichiga yuborilgandan keyingi plazmadagi konsentratsiyasiga asoslanib hisoblangan. Plazmada tez ikki fazali konsentratsiya pasayishi kuzatiladi. Vdss taxminan 176 l (~2,4 l/kg) ni tashkil qiladi. Preparat plazma oqsillari bilan minimal darajada bog‘lanadi (20% dan kam). Doklinik tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, ipratropium bromid (to‘rtlamchi ammoniy birikmasi) gematoensefalik to‘siqdan o‘tmaydi. Yakuniy fazadagi T1/2 taxminan 1,6 soatni tashkil qiladi. Ipratropium bromidning umumiy klirensi 2,3 l/min, buyrak klirensi esa 0,9 l/min ni tashkil qiladi. Vena ichiga yuborilganda taxminan 60% doza, asosan jigarda oksidlanish yo‘li bilan metabolizmga uchraydi. Izotop bilan belgilangan dozning umumiy buyrak orqali chiqarilishi (6 kun davomida), jumladan, asosiy birikma va barcha metabolitlar, vena ichiga yuborilganda 72,1%, peroral qabulda 9,3% va inhalyatsiyada 3,2% ni tashkil qilgan. Ichak orqali chiqarilishi vena ichiga yuborilganda 6,3%, peroral qabulda 88,5%, inhalyatsiyada esa 69,4% ni tashkil qilgan. Shunday qilib, vena ichiga yuborilganda asosiy chiqarilish yo‘li buyrak orqali amalga oshiriladi. Asl birikma va metabolitlar uchun T1/2 taxminan 3,6 soatni tashkil qiladi. Siydik bilan chiqariladigan asosiy metabolitlar muskarin retseptorlari bilan zaif bog‘lanadi va faolsiz deb hisoblanadi.

Davolash shifokor nazorati ostida (masalan, statsionarda) amalga oshirilishi kerak. Uy sharoitida davolash faqat shifokor bilan maslahatlashgandan so‘ng va past dozadagi tezkor ta’sirga ega beta-agonist yetarli samarali bo‘lmaganda amalga oshirilishi mumkin. Shuningdek, ingalyatsiya uchun eritma aerolizatsiya qilish vositasi qo‘llanilmagan hollarda yoki yuqoriroq dozalarga ehtiyoj tug‘ilganda tavsiya etilishi mumkin. Doza bemorning holatiga qarab individual tarzda tanlanadi, odatda eng kichik tavsiya etilgan dozadan boshlanadi va simptomlar yengillashganidan so‘ng davolash to‘xtatiladi. O‘tkir bronxospazm xurujlari: • Kattalar (shu jumladan, qarigan bemorlar) va 12 yoshdan katta o‘smirlar: o Xurujning og‘irligiga qarab doza 1 ml (20 tomchi) dan 2,5 ml (50 tomchi) gacha o‘zgarishi mumkin. Ayniqsa og‘ir holatlarda doza 4 ml (80 tomchi) gacha oshirilishi mumkin. • 6-12 yoshdagi bolalar: o Xurujning og‘irligiga qarab doza 0,5 ml (10 tomchi) dan 2 ml (40 tomchi) gacha o‘zgarishi mumkin. • 6 yoshdan kichik bolalar (tana vazni 22 kg dan kam): o Ushbu yosh guruhida preparatni qo‘llash bo‘yicha ma‘lumot cheklanganligi sababli, quyidagi dozani tavsiya etish mumkin (faqat tibbiy kuzatuv ostida): tana vazniga 0,1 ml (2 tomchi) har kg uchun, lekin 0,5 ml (10 tomchi) dan oshmasligi kerak. Ma‘lumotlar cheklanganligi tufayli, preparatni bolalarda faqat shifokor buyurgan holda va kattalar nazorati ostida qo‘llash kerak. Ingalyatsiya uchun eritma faqat mos nebulayzer bilan ingalyatsiya yo‘li bilan qo‘llanadi, og‘iz orqali qabul qilinmaydi. Davolashni odatda eng kichik tavsiya etilgan dozadan boshlash kerak. Tavsiya etilgan dozani 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan suyultirish kerak, umumiy hajm 3-4 ml bo‘lishi lozim va nebulayzer yordamida to‘liq qo‘llanadi. Astmasol® bronxo preparatini ingalyatsiya uchun distillangan suv bilan suyultirish mumkin emas. Eritmani suyultirish har foydalanishdan oldin amalga oshirilishi kerak; suyultirilgan eritma qoldiqlari yo‘q qilinadi. Tayyorlangan eritmani darhol ishlatish kerak. Preparatni flakondan qo‘llash bo‘yicha qisqacha ko‘rsatma: Rasm 1: 1. Nebulayzerni foydalanishga tayyorlang. 2. Flakonni teskari holatda ushlab, uning tarkibini shifokor tomonidan belgilangan kerakli dozada nebulayzer rezervuariga quying. 3. Nebulayzer rezervuariga suyultiruvchi (0,9% natriy xlorid eritmasi) qo‘shing va umumiy hajmni 3-4 ml ga yetkazing. 4. Nebulayzerni ishlatish bo‘yicha qo‘llanmaga rioya qiling. Tibbiy preparat va suyultiruvchi bo‘lgan ampularni qo‘llash bo‘yicha qisqacha ko‘rsatma: Rasm 2, 3, 4: 1. Nebulayzerni foydalanishga tayyorlang. 2. Tibbiy preparat (tubik A) ni ajrating (rasm 2). 3. Tubik A ning pastki qismida suyuqlik borligiga ishonch hosil qiling va uni ochish uchun qopqog‘ini burib oling (rasm 3). 4. Tubik A tarkibini shifokor tomonidan belgilangan kerakli dozada nebulayzer rezervuariga quying (rasm 4). 5. Ampula B (suyultiruvchi – 0,9% natriy xlorid eritmasi) ni ajrating (rasm 2). 6. Ampula B ning pastki qismida suyuqlik borligiga ishonch hosil qiling va uni ochish uchun qopqog‘ini burib oling (rasm 3). 7. Ampula B tarkibini nebulayzer rezervuariga qo‘shing va umumiy hajmni 3-4 ml ga yetkazing. 8. Nebulayzerning foydalanish bo‘yicha ko‘rsatmalariga rioya qiling. Ingalyatsiya davomiyligi suyultirilgan eritma tugatilishiga qarab boshqarilishi mumkin. Ingalyatsiya eritmasi turli xil nebulayzer modellari yordamida ishlatilishi mumkin. O‘pkaga yetib boradigan doza va tizimli doza foydalanilayotgan nebulayzer turiga bog‘liq va dozali aerosol qo‘llanganda olinadigan dozalardan yuqori bo‘lishi mumkin. Devorga o‘rnatilgan kislorod tizimi mavjud bo‘lgan hollarda, eritmani 6-8 l/min oqim tezligida qo‘llash afzal. Nebulayzerdan foydalanish, uni texnik xizmat ko‘rsatish va tozalash bo‘yicha ko‘rsatmalarga rioya qilish kerak.

Doklinik tadqiqotlar va ipratropiy bromid hamda fenoterol kombinatsiyasining qo‘llanish tajribasi preparat komponentlarining homiladorlik davrida salbiy ta'sir ko‘rsatmasligini ko‘rsatadi. Biroq, fenoterolning bachadon qisqarish faolligini kamaytiruvchi ta'siri mumkinligini hisobga olish kerak. Preparat homiladorlikning 1-trimestrida taqiqlangan. Homiladorlikning 2 va 3-trimestrlarida ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim. Fenoterol ona suti orqali o‘tadi. Ipratropiy bromidning ona sutiga o‘tishi to‘g‘risida ma'lumot yo‘q, ammo preparatni emizuvchi onalarga ehtiyotkorlik bilan buyurish tavsiya etiladi. Fenoterol, ipratropiy bromid yoki ularning kombinatsiyasining fertilitetga ta'siri bo‘yicha klinik ma'lumotlar mavjud emas. Doklinik tadqiqotlar ipratropiy bromid va fenoterolning fertilitetga ta'sir ko‘rsatmasligini ko‘rsatdi.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Dozani oshirib yuborish belgilari asosan fenoterolning ta'siri bilan bog'liq. Haddan tashqari β-adrenoreseptor stimulyatsiyasi bilan bog'liq belgilar paydo bo'lishi mumkin. Taxikardiya, yurak urishining tezlashishi, titroq, qon bosimining ko'tarilishi yoki pasayishi, sistolik va diastolik qon bosimi o'rtasidagi farqning oshishi, stenokardiya, aritmiya, yuzda qon "to'lib ketishi", ko'krak ortida og'irlik hissi, bronxial obstruksiyaning kuchayishi kabi belgilar ehtimoli mavjud. Shuningdek, metabolik atsidoz va gipokaliemiya ham kuzatilgan. Ipratropium bromidining dozasini oshirib yuborish belgilariga (masalan, og'iz qurishi, akkomodatsiya buzilishi) mahalliy qo'llash tufayli kuchsiz va o'tkinchi xarakterga ega bo'ladi. Davolash: preparatni qo'llashni to'xtatish zarur. Qonning kislota-ishqor muvozanatini kuzatish ma'lumotlarini inobatga olish kerak. Sedativ vositalar va ansiyolitik (tinchlantiruvchi) dori vositalarini buyurish tavsiya etiladi, og'ir holatlarda intensiv terapiya zarur bo'lishi mumkin. Maxsus antidot sifatida selektiv beta1-adrenoblokatorlar qo‘llanilishi mumkin, ammo bronxial astma yoki XOBL bo'lgan bemorlarda bronxial obstruksiya kuchayishi ehtimolini inobatga olish va bunday vositalarning dozasini ehtiyotkorlik bilan tanlash kerak, chunki ular o'limga olib kelishi mumkin.

Preparatni bolalar ololmaydigan joyda, 25°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlash kerak.

Xronik obstruktiv o'pka kasalliklari bilan bog'liq nafas yo'llarining qaytariladigan obstruksiyasini simptomatik davolash: bronxial astma va ayniqsa xronik obstruktiv o'pka kasalligi, xronik obstruktiv bronxit, o'pkalarning emfizemasiz yoki emfizemali holatlari.

Shishalarning yaroqlik muddati - 5 yil, A va B ampulalaridagi tomchi shishalar - 2 yil. Paket yoki shishani ochgandan keyin - 1 oy. Yaroqlik muddati tugagandan keyin qo'llash mumkin emas.