Атаканд® Плюс

-

Атаканд® Плюс

Jigar funksiyasi buzilishlari va/yoki xolestaz; buyrak funksiyasi buzilishlari (KK <30 ml/min/1,73 m²); anuriya; refrakter gipokaliemiya va giperkaltsiemiya; podagra; homiladorlik; laktatsiya davri (emizish); 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar (samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan); preparatning faol yoki yordamchi komponentlariga yuqori sezuvchanlik; sulfonamid hosilalariga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: Preparatni og‘ir surunkali yurak yetishmovchiligi, ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenozi, yagona buyrak arteriyasi stenoziga ega bo‘lgan, gemodinamik jihatdan ahamiyatli aorta va mitral klapan stenozi bo‘lgan bemorlarga, serebrovaskulyar kasalliklari, IBS, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, pasaygan OOK, jigar sirrozi, laktoza intoleransi, laktoza va galaktoza malabsorbsiyasi buzilishlari, giponatriemiya, birlamchi giperaldosteronizm, jarrohlik aralashuvi, anamnezida buyrak transplantatsiyasi, buyrak yetishmovchiligi va qandli diabeti bo‘lgan bemorlarga buyurish kerak.

18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlarda qo‘llash mumkin emas (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).

Buyrak funksiyasining buzilishi Ushbu vaziyatda "halqali" diuretiklarni tiiazidga o'xshashlardan afzal ko'rish tavsiya etiladi. Atacand Plus bilan davolangan buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun kaliyning, kreatininning va siydik kislotasining darajasini muntazam kuzatib borish tavsiya etiladi. Buyrak transplantatsiyasi Yaqinda buyrak ko'chirib o'tkazgan bemorlarda Atacand Plus qo'llanishi bo'yicha ma'lumotlar mavjud emas. Buyrak arteriyasi stenozi RAASga taʼsir qiluvchi boshqa preparatlar (masalan, AAF ingibitorlari) ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda qondagi siydik miqdori va kreatinin darajasining oshishiga olib kelishi mumkin. Xuddi shunday taʼsir angiotenzin II retseptorlari antagonistlaridan ham kutilishi mumkin. OCC ning kamayishi Intravaskulyar hajm va/yoki natriy tanqisligi bo'lgan bemorlarda simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin: Atacand® Plus ni ushbu simptomlar yo'qolguncha qo'llash tavsiya etilmaydi. Umumiy anesteziya va jarrohlik aralashuvi Angiotenzin II antagonistlarini olgan bemorlarda anesteziya paytida va jarrohlik aralashuvlari vaqtida renin-angiotenzin tizimining blokadasi natijasida arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin. Juda kam hollarda og'ir arterial gipotenziya holatlari kuzatilishi mumkin, bu tomir ichiga suyuqlik va/yoki vazokonstriktorlarni yuborishni talab qiladi. Jigar yetishmovchiligi Jigar funksiyasi buzilgan yoki progresiv jigar kasalligi bo'lgan bemorlarga tiiazidga o'xshash diuretiklarni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak: suyuqlik hajmi va elektrolit tarkibidagi kichik o'zgarishlar jigar komasiga olib kelishi mumkin. Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Atacand® Plus qo'llanilishi bo'yicha ma'lumotlar mavjud emas. Aortal va mitral klapan stenozi (gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya) Atacand Plus ni obstruktiv gipertrofik kardiomiopatiya yoki aortal yoki mitral klapanning gemodinamika jihatdan ahamiyatli stenozi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Birlamchi giperaldosteronizm Odatda birlamchi giperaldosteronizm bilan og'rigan bemorlar RAASga taʼsir qiluvchi antigipertenziv vositalarga chidamli bo'ladi. Shuning uchun bunday bemorlarga Atacand® Plus ni buyurish tavsiya etilmaydi. Suv-elektrolit balansining buzilishi Mochegonnыe taʼsirga ega bo'lgan preparatlarni qabul qilish kabi holatlarda plazmadagi elektrolitlarni nazorat qilish kerak. Tiiazidga asoslangan diuretiklar siydik bilan kalsiy ionlarining chiqarilishini kamaytirishi va plazmada kalsiy ionlarining konsentratsiyasining keskin o'zgarishlari va ozgina oshishiga olib kelishi mumkin. Tiiazidlar, jumladan gidroxlorotiiazid, suv-elektrolit balansining buzilishiga olib kelishi mumkin (giperkaltsiemiya, gipokaliemiya, giponatriemiya, gipomagniemiya va gipoxloremik alkaloz). Aniqlangan giperkaltsiemiya yashirin giperparatireozning belgisi bo'lishi mumkin. Parashitoviy bezlar tekshiruvi natijalarini olguncha tiiazidga o'xshash diuretiklarni qo'llashni to'xtatish kerak. Gidroxlorotiiazid kaliyning ajralishini dozaga bog'liq ravishda oshiradi, bu gipokaliemiyaga olib kelishi mumkin. Gidroxlorotiiazidning bunday taʼsiri kandesartan tsileksetil bilan birgalikda qo'llanganda kamroq namoyon bo'ladi. Gekohlorotiiazidning bunday taʼsiri kamroq seziladi, agar u kandesartan tsileksitil bilan qo'llanilsa. Gipokaliemiya xavfi jigar sirrozi bo'lgan, yuqori diurezga ega bo'lgan, tuz tarkibi kamaytirilgan suyuqlikni qabul qilayotgan, GKS yoki AKTG bilan bir vaqtning o'zida davolanayotgan bemorlarda oshadi. Renin-angiotenzin-aldosteron tizimiga taʼsir qiluvchi preparatlarni qo'llash tajribasi asosida, Atacand® Plus va kaliyning ajralishini ko'paytiruvchi diuretiklarni bir vaqtning o'zida qo'llash kaliyni o'z ichiga olgan oziq-ovqat qo'shimchalarini yoki plazmadagi kaliyning tarkibini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa preparatlarni qo'llash bilan qoplanishi mumkin. Atacand® Plus ni qo'llash gipokaliemiyaga olib kelishi mumkin, ayniqsa yurak yoki buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (bunday holatlar hujjatlashtirilmagan). Tiiazidga o'xshash diuretiklar magniyning ajralishini oshiradi, bu gipomagniyemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Metabolizm va endokrin tizimga taʼsiri Tiiazidga o'xshash diuretiklarni qo'llash qondagi glyukoza darajasini o'zgartirishi mumkin, hatto yashirin qandli diabet namoyon bo'lishiga qadar. Gipoglikemik vositalarning, jumladan insulinning, dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin. Tiiazidga o'xshash diuretiklarni qo'llash plazmadagi xolesterin va triglitseridlarning oshishi bilan bog'liq. Biroq, Atacand® Plus 12,5 mg dozada qo'llanganda bunday taʼsirlar kam kuzatilgan yoki umuman kuzatilmagan. Tiiazidga o'xshash diuretiklar plazmadagi siydik kislotasi konsentratsiyasini oshiradi va bunday holatlar kuzatiladigan bemorlarda podagra rivojlanishiga yordam berishi mumkin. Umumiy Vaskulyar tonus va buyrak funksiyasi asosan RAAS faolligiga bog'liq bo'lgan bemorlar (masalan, og'ir surunkali yurak yetishmovchiligi, buyrak kasalliklari, shu jumladan buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlar) RAASga taʼsir qiluvchi preparatlarga ayniqsa sezgir. Bunday preparatlarni buyurish bunday bemorlarda keskin arterial gipotenziya, azotemiya, oliguriya va kam hollarda — o‘tkir buyrak yetishmovchiligi bilan birga keladi. Angiotenzin II retseptorlari antagonistlaridan foydalanish paytida ham yuqoridagi taʼsirlarning rivojlanish ehtimoli chiqarib tashlanmaydi. Har qanday antigipertenziv vositalarni qo'llash paytida ishemik kardiopatiya yoki serebrovaskulyar kasalliklari bo'lgan bemorlarda ABning keskin pasayishi miokard infarkti yoki insult rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Gidroxlorotiiazidga nisbatan yuqori sezuvchanlik reaksiyalari bronxial astma, allergik reaktsiyalar tarixi bo'lgan bemorlarda ko'proq kuzatiladi; bu esa boshqa bemorlarda allergik belgilar paydo bo'lish ehtimolini istisno qilmaydi. Tiiazidga o'xshash diuretiklarni qo'llashda seborreyaning zo'rayishi yoki paydo bo'lishi holatlari qayd etilgan. Preparat laktosani o'z ichiga oladi, shuning uchun uni laktosaga toqat qilmaslik, laktosa yetishmovchiligi yoki glyukoza va laktosaning so'rilishi buzilishi bilan bog'liq bo'lgan kam uchraydigan nasliy kasalliklari bo'lgan bemorlar qabul qilmasligi kerak. Pediatriyada qo'llanishi Atacand Plus ni 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar tomonidan qo'llash xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga taʼsiri Avtomobil haydash yoki texnika bilan ishlash qobiliyatiga taʼsir o'rganilmagan, ammo preparatning farmakodinamik xususiyatlari bunday taʼsir yo'qligini ko'rsatadi. Bemorlar ehtiyot bo'lishlari kerak, chunki davolash paytida bosh aylanishi va charchoq kuzatilishi mumkin.

Farmakokinetik tadqiqotlarda Atakand Plusning gidroxlorotiazid, varfarin, digoksin, og'zaki kontratseptivlar (etinilestradiol/levonorgestrel), glibenklamid, nifedipin va enalapril bilan birgalikda qo'llanishi o'rganilgan. Klinik jihatdan ahamiyatli dori vositalari o'zaro ta'siri aniqlanmagan. Kandesartan CYP2C9 yordamida jigar tomonidan kichik darajada metabolizmga uchraydi. O'zaro ta'sirga oid o'tkazilgan tadqiqotlar preparatning CYP2C9 va CYP3A4 ga ta'sirini aniqlamagan, tsitoxrom Р450 tizimining boshqa izofermentlari ta'siri o'rganilmagan. Atakand Plusning boshqa antigipertenziv vositalar bilan birgalikda qo'llanilishi gipotenziv ta'sirni kuchaytiradi. Gidroxlorotiazidning kaliy yo'qotishga olib keluvchi ta'siri, kaliy yo'qotilishiga olib keladigan boshqa vositalar (masalan, diuretiklar, laxativlar, amfoteritsin, karbenoksolon, natriy penitsillin G, salisil kislotasi hosilalari) bilan kuchaytirilishi mumkin. Renin-angiotensin-aldosteron tizimiga ta'sir qiluvchi boshqa dori vositalaridan foydalanish tajribasi shuni ko'rsatadiki, kaliyni tejovchi diuretiklar, kaliy preparatlari, kaliy saqlovchi tuz o'rinbosarlari va qon serumidagi kaliy darajasini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa vositalar (masalan, geparni) birgalikda davolash kalyum darajasining ortishiga olib kelishi mumkin. Diuretiklar tomonidan induktsiyalangan gipokaliemiya va gipomagnemiya digitalis glikozidlarining va antiaritmik vositalarning mumkin bo'lgan kardiotoksik ta'siriga moyillikni keltirib chiqaradi. Atakand® Plus bilan birgalikda shunday preparatlarni qabul qilishda qonning kaliy darajasini nazorat qilish talab etiladi. ACE inhibitorlari bilan litii preparatlarini birgalikda qo'llashda litii kontsentratsiyasining qaytariluvchi oshishiga va toksik reaktsiyalarning rivojlanishiga oid holatlar haqida xabar berilgan. Shunga o'xshash reaktsiyalar angiotenzin II retseptor antagonistlarini qo'llashda ham uchrashi mumkin, shuning uchun ushbu preparatlarni birgalikda qo'llashda litii kontsentratsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Gidroxlorotiazidning diuretik, natriyuretik va gipotenziv ta'sirlari NSAIDlar bilan zaiflashadi. Gidroxlorotiazidning so'rilishini kolesipol, kolestiramin bilan qo'llash pasaytiradi. Depolarizatsiyalanmaydigan miorelaksantlar (masalan, tubokurarin) ta'siri gidroxlorotiazid bilan kuchaytirilishi mumkin. Tiazidga o'xshash diuretiklar qonning kalsiy darajasini oshirishi mumkin, chunki ular uning chiqarilishini kamaytiradi. Agar kalsiy saqlovchi oziq-ovqat qo'shimchalari yoki vitamin D qo'llanilsa, qon plazmasidagi kalsiy darajasini nazorat qilish va zarurat bo'lganda dozani tuzatish kerak. Tiazidga o'xshash diuretiklar beta-adrenoblokatorlar va diazoksidning giperglikemik ta'sirini kuchaytiradi. Antixolinergik vositalar (masalan, atropin, biperiden) tiazidga o'xshash diuretiklarning biokirishilishlik darajasini GKT motorikasini pasayishi tufayli oshiradi. Tiazidga o'xshash diuretiklar amantadinning salbiy ta'sir xavfini oshiradi. Tiazidga o'xshash diuretiklar tsitostatik vositalar (masalan, tsiklofosfamid, metotreksat) organizmdan chiqarilishini sekinlashtiradi va ularning miyelopodavlyayushiy ta'sirini kuchaytiradi. GCS yoki ACTH bilan birgalikda qo'llashda gipokaliemiya xavfi oshadi. Atakand® Plus qo'llanilganda alkogol, barbituratlar yoki umumiy anesteziya qabul qilishda ortostatik arterial gipotenzion rivojlanish chastotasi oshishi mumkin. Tiazidga o'xshash diuretiklar bilan davolanishda glyukoza tolerantligini pasayishi mumkin, bu esa gipoglikemik preparatlar (jumladan, insulin) dozasini tanlashni talab qiladi. Gidroxlorotiazid vazokonstriktiv aminlarning (masalan, epinefrin) ta'sirini kamaytiradi. Gidroxlorotiazid katta dozalardagi yodlangan to'ldiruvchi bilan birga qo'llanganda o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfini oshiradi. Gidroxlorotiazid bilan oziq-ovqat mahsulotlarining muhim o'zaro ta'siri aniqlanmagan.

Kombinatsiyalangan antigipertenziv preparat ikki faol moddadan iborat: kandesartan va gidroxlorotiazid. Kandesartan Angiotenzin II renin-angiotenzin-aldosteron tizimining (RAAS) asosiy gormoni bo‘lib, arterial gipertenziya, yurak yetishmovchiligi va boshqa yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishida muhim rol o‘ynaydi. Angiotenzin II ning asosiy fiziologik ta'sirlari orasida vazokonstriksiya (qon tomirlarning torayishi), aldosteron ishlab chiqarishni rag‘batlantirish, suv-elektrolit balansini boshqarish va hujayra o‘sishini rag‘batlantirish mavjud. Ushbu ta'sirlar angiotenzin II ning AT1 retseptorlari bilan o‘zaro ta’siri orqali amalga oshiriladi. Kandesartan — bu angiotenzin II ning AT1 retseptorlariga selektiv antagonist bo‘lib, angiotenzin-konvertatsiya qiluvchi fermentni (ACE) inhibitsiya qilmaydi, ya'ni angiotenzin I ning angiotenzin II ga aylanishini to‘xtatmaydi va bradikinin yoki P moddasining to‘planishiga olib kelmaydi. Kandesartan AT1 retseptorlarini bloklaydi, natijada plazmada renin, angiotenzin I va angiotenzin II ning darajasi oshadi, aldosteron konsentratsiyasi esa kamayadi. Tadqiqotlar natijalariga ko‘ra, kandesartan va ACE ingibitorlari solishtirilganda, yo‘tal kamroq kuzatilgan. Kandesartan boshqa gormon retseptorlari bilan bog‘lanmaydi va yurak-qon tomir tizimi faoliyatini boshqaruvchi ion kanallarini bloklamaydi. SCOPE tadqiqoti (keksalar orasida kognitiv funksiyalar va prognoz bo‘yicha tadqiqot) doirasida, 70-89 yoshdagi (21% bemorlar 80 yosh va undan katta) 4937 nafar bemor o‘rtasida kandesartanning samaradorligi o‘rganilgan. Tadqiqot davomida kandesartan qabul qilgan bemorlar guruhida qon bosimi 166/90 mm sim. ust. dan 145/80 mm sim. ust. gacha pasaygan, nazorat guruhida esa 167/90 mm sim. ust. dan 149/82 mm sim. ust. gacha. Kandesartan qabul qilgan va nazorat guruhlari o‘rtasida yurak-qon tomir asoratlari (yurak-qon tomir o‘limi, o‘limsiz infarkt va insult) chastotasida statistik jihatdan sezilarli farq aniqlanmagan. Gidroxlorotiazid Gidroxlorotiazid — bu tiatsidga o‘xshash diuretik bo‘lib, asosan buyrak naychalarining distal qismlarida natriyning qayta so‘rilishini bostiradi va natriy, xlor va suv ionlarining chiqarilishini kuchaytiradi. Kaliy va magneziy ionlari chiqarilishi dozaga bog‘liq ravishda kuchayadi, shu bilan birga kalsiy ko‘proq miqdorda qayta so‘riladi. Gidroxlorotiazid qonni yurak orqali o‘tkazish samaradorligini kamaytiradi va qon bosimini pasaytiradi. Uzoq muddatli davolashda arterial qon bosimi asosan arteriolalar kengayishi hisobiga pasayadi. Gidroxlorotiazid uzoq muddat qo‘llanganda yurak-qon tomir kasalliklari xavfini va o‘lim holatlarini kamaytiradi. Kandesartan va Gidroxlorotiazid kombinatsiyasi Kandesartan va gidroxlorotiazid birgalikda qabul qilinganda gipertenziv ta’sir kuchayadi. Atakand® Plus preparati arteriya gipertenziyasi bo‘lgan bemorlarda qon bosimini barqaror va samarali pasaytiradi, yurak urish tezligining oshishi kuzatilmaydi. Preparat birinchi marta qabul qilinganda ortostatik gipotenziya kuzatilmaydi va davolash to‘xtatilgandan so‘ng qon bosimi keskin ko‘tarilmaydi. Atakand® Plus bir marta qabul qilingandan so‘ng asosiy gipertenziv ta’sir 2 soat ichida rivojlanadi. Preparatning kuniga bir marta qo‘llanishi qon bosimini 24 soat davomida samarali va barqaror pasaytiradi. Doimiy davolashda barqaror qon bosimi pasayishi 4 hafta ichida kuzatiladi va uzoq muddatli davolanish davomida saqlanadi. Klinik tadqiqotlar natijalariga ko‘ra, Akatand® Plus qabul qilinganda yo‘tal kabi nojo‘ya ta’sirlar ACE ingibitorlari va gidrotiatsid kombinatsiyasiga nisbatan kamroq kuzatilgan. Hozirda kandesartan/gidroxlorotiazid kombinatsiyasi buyrak yetishmovchiligi, nefropatiya, chap qorincha funksiyasi buzilishi, o‘tkir yurak yetishmovchiligi yoki miokard infarkti bo‘lgan bemorlarda o‘rganilmagan. Ushbu kombinatsiyaning samaradorligi bemorlarning jinsi va yoshi bilan bog‘liq emas.

Shimilishi va taqsimlanishi Kandesartan silesetil Kandesartan silesetil - bu ichak orqali qabul qilinadigan prolek. Ichakdan so‘rilganda, u tezda ester gidrolizi orqali faol modda – kandesartanga aylanadi, AT1-retseptorlari bilan mustahkam bog‘lanadi va sekin dissotsiatsiyalanadi, agonistik xususiyatga ega emas. Ichak orqali qabul qilinganda kandesartanning mutlaq biokiraolishligi taxminan 40% ni tashkil qiladi. Ichakda qabul qilish eritmasiga nisbatan planshetli dori formasining nisbiy biokiraolishligi taxminan 34% ni tashkil qiladi. Shu tariqa, planshetli dori formasining taxminiy mutlaq biokiraolishligi 14% ni tashkil qiladi. Oziq-ovqat qabul qilish "kontsentratsiya-vaqt" (AUC) egri chizig‘i ostidagi maydonga sezilarli ta'sir qilmaydi, ya’ni oziq-ovqat dorining biokiraolishligiga sezilarli ta’sir ko'rsatmaydi. Preparatning planshet shakli qabul qilingandan so'ng, qon zardobidagi Cmax 3-4 soatdan keyin erishiladi. Tavsiya etilgan dozalash chegaralarida preparat dozasini oshirishda kandesartan kontsentratsiyasi chiziqli oshadi. Kandesartanning qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi 99% dan oshadi. Kandesartanning plazmadagi Vd hajmi 0.1 l/kg ni tashkil qiladi. Kandesartanning farmakokinetik parametrlari bemorning jinsiga bog'liq emas. Gidroxlorotiazid Gidroxlorotiazid tezda me'da-ichak traktidan so‘riladi. Uning biokiraolishligi taxminan 70% ni tashkil qiladi. Oziq-ovqat bilan birga qabul qilish so‘rilishni taxminan 15% ga oshiradi. Biokiraolishlik yurak yetishmovchiligi va kuchli shish bilan og'rigan bemorlarda kamayishi mumkin. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanish darajasi taxminan 60% ni tashkil qiladi. Ko'rinadigan Vd taxminan 0.8 l/kg ni tashkil qiladi. Metabolizm va chiqarilishi Kandesartan silesetil Kandesartan asosan siydik va o‘t orqali o‘zgarmagan holda chiqariladi va jigar tomonidan kam darajada metabolizmga uchraydi. Kandesartanning T1/2 taxminan 9 soatni tashkil qiladi. Organizmda preparatning kumulyatsiyasi kuzatilmaydi. Kandesartanning umumiy klirensi taxminan 0.37 ml/min/kg, shu jumladan buyrak klirensi taxminan 0.19 ml/min/kg ni tashkil qiladi. Kandesartanning buyrak orqali chiqarilishi glomerulyar filtrlash va faol naychali sekretsiya orqali amalga oshiriladi. Radioaktiv belgilangan kandesartan silesetil ichak orqali qabul qilinganda, kiritilgan miqdorning taxminan 26% siydik bilan kandesartan shaklida va 7% nofaol metabolit shaklida, axlatda esa 56% kandesartan va 10% nofaol metabolit shaklida chiqariladi. Gidroxlorotiazid Gidroxlorotiazid metabolizmga uchramaydi va dori vositasining faol shakli sifatida deyarli to‘liq chiqariladi. Glomerulyar filtrlash va proksimal nefron tubulida faol naychali sekretsiya orqali T1/2 taxminan 8 soatni tashkil qiladi va kandesartan bilan birga qabul qilinganda o‘zgarmaydi. Ichak orqali qabul qilingan dozadan taxminan 70% siydik orqali 48 soat davomida chiqariladi. Preparatlar kombinatsiyasi qo‘llanilganda gidroxlorotiazidning monoterapiyaga nisbatan qo‘shimcha to‘planishi aniqlanmagan. Maxsus klinik holatlarda farmakokinetika Kandesartan silesetil Kandesartanning farmakokinetik parametrlari bemorning jinsiga bog‘liq emas. 65 yoshdan katta bemorlarda kandesartanning Cmax va AUC ko‘rsatkichlari yosh bemorlarga nisbatan mos ravishda 50% va 80% ga oshadi. Biroq, Aatakand Plus qo‘llanganda gipotenziv ta’sir va nojo‘ya ta’sirlarning rivojlanish chastotasi bemorning yoshiga bog‘liq emas. Yengil va o‘rtacha buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda kandesartanning Cmax va AUC mos ravishda 50% va 70% ga oshgan, lekin T1/2 normal buyrak funksiyasi bo‘lgan bemorlarga nisbatan o‘zgarmaydi. Buyrak faoliyati jiddiy buzilgan va/yoki gemodializda bo‘lgan bemorlarda kandesartanning Cmax va AUC mos ravishda 50% va 110% ga oshgan va T1/2 ikki marta oshgan. Yengil va o‘rtacha jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda kandesartanning AUC 23% ga oshishi kuzatilgan. Gidroxlorotiazid Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda T1/2 uzoqroq davom etadi.

Atakand® Plus ichga, ovqatdan qat’i nazar, kuniga 1 marta qabul qilinadi. Tavsiya etilgan doza – kuniga 1 tabletka 1 marta. Bemorni Atakand® Plus terapiyasiga o‘tkazishdan oldin kandesartanning dozasi titrlanishi tavsiya etiladi. Zaruriyat tug‘ilganda bemorlar Atakand® bilan monoterapiyadan Atakand® Plus bilan terapiyaga o‘tkaziladi. Asosiy hipotenziv ta’sir odatda davolash boshlanganidan keyingi dastlabki 4 hafta ichida kuzatiladi. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda tiyazidli diuretiklarga qaraganda ilg‘or diuretiklarni qo‘llash afzalroq. Buyrak funktsiyasi yengil yoki o‘rtacha buzilgan bemorlarda (KK >30 ml/min/1,73 m²), shu jumladan gemodializdagi bemorlarda, Atakand® bilan boshlang‘ich dozani 4 mg dan boshlagan holda kandesartanning dozasini titrlash tavsiya etiladi. Atakand® Plus og‘ir buyrak yetishmovchiligi (KK <30 ml/min/1,73 m²) bo‘lgan bemorlarga qo‘llanmaydi. Arterial gipotenziya xavfi bo‘lgan bemorlar uchun (masalan, kamaygan umumiy qon hajmi bilan) kandesartanning dozasini 4 mg dan boshlagan holda titrlash tavsiya etiladi. Yoshi katta bemorlarda dozani tuzatish talab etilmaydi.

Homilador ayollarda Atekand® Plus preparatini qo‘llash tajribasi cheklangan. Ushbu ma'lumotlar homiladorlikning 1-trimestrida homila uchun xavf mavjudligini aniqlash uchun yetarli emas. Inson embrionida RAAS rivojlanishiga bog‘liq bo‘lgan buyrak qon aylanish tizimi homiladorlikning 2-trimestrida shakllana boshlaydi: homila uchun xavf homiladorlikning oxirgi 6 oyi davomida Atekand Plus qo‘llanganda oshadi. RAASga bevosita ta'sir qiluvchi vositalar homilada rivojlanish nuqsonlariga yoki yangi tug‘ilgan chaqaloqqa (arterial gipotenziya, buyrak faoliyatining buzilishi, oliguriya va/yoki anuriya, oligogidramnion, bosh suyaklari gipoplaziyasi, bachadon ichi rivojlanishining kechikishi) salbiy ta'sir ko‘rsatishi mumkin, ba'zida hatto o‘lim bilan tugashi mumkin. Shuningdek, o‘pka gipoplaziyasi, yuz anomaliyalari va oyoq-qo‘l kontrakturalari haqida holatlar qayd etilgan. Hayvonlarda o‘tkazilgan tadqiqotlarda kandesartan qo‘llanganda embrion va neonatallik davrida buyrak zararlanishi aniqlangan. Ushbu zarar preparatning RAASga farmakologik ta'siri bilan bog‘liq deb hisoblanadi. Gidroxlorotiyazid qon plazmasi hajmini, bachadon-yo‘ldosh qon oqimini kamaytirishi va yangi tug‘ilgan chaqaloqda trombotsitopeniya sababchisi bo‘lishi mumkin. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, homiladorlik davrida Atekand® Plus qo‘llanmasligi kerak. Agar homiladorlik davolanish davrida ro‘y bersa, terapiyani to‘xtatish lozim. Hozirda kandesartanning ona sutiga o‘tishi noma'lum. Ammo kandesartan sut beruvchi kalamushlarning sutida aniqlangan. Gidroxlorotiyazid ona sutiga o‘tadi. Emizilayotgan chaqaloqqa nojo‘ya ta'sir ehtimolini hisobga olib, Atekand® Plus laktatsiya davrida qo‘llanmasligi kerak.

Jigar faoliyatining buzilishi va/yoki xolestaz holatida qo‘llash mumkin emas. Jigar sirrozi bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanadi.

Og‘ir buyrak yetishmovchiligi (KK <30 ml/min/1,73 m²) va anuriyada qo‘llash mumkin emas. Ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi, yagona buyrak arteriyasi stenozi, buyrak yetishmovchiligi va buyrak transplantatsiyasidan keyingi holatlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanadi.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Simptomlari: Preparatning farmakologik xususiyatlarini tahlil qilish asosida oshirib yuborishning asosiy ko‘rinishi klinik jihatdan ifodalangan arterial bosimning pasayishi va bosh aylanishi bo‘lishi mumkin. Preparatning oshirib yuborilgan ayrim holatlari (672 mg gacha kandesartan) bemorlarning og‘ir asoratlarsiz sog‘ayishi bilan yakunlangan. Gidroxlorotiazidning oshirib yuborilishining asosiy ko‘rinishi o‘tkir suyuqlik va elektrolit yo‘qotilishi hisoblanadi. Shuningdek, bosh aylanishi, arterial bosimning pasayishi, og'iz qurishi, taxikardiya, qorinchalar aritmiyasi, hushdan ketish va mushaklarning tirishishi kabi simptomlar kuzatilgan. Davolash: agar arterial bosimning klinik jihatdan ifodalangan pasayishi rivojlansa, simptomatik davolash o'tkazish va bemorning holatini nazorat qilish kerak. Bemorni yotqizib, oyoqlarini ko'tarish lozim. Zarur bo‘lganda, izotonik natriy xlorid eritmasini tomir ichiga yuborish orqali umumiy qon hajmini oshirish tavsiya etiladi. Kerak bo‘lganda simpatomimetik vositalar buyurilishi mumkin. Kandesartan va gidroxlorotiazid gemodializ yordamida chiqarilishi ehtimoldan yiroq.

Preparatni bolalar ololmaydigan joyda, 25°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlash kerak.

Arterial gipertenziya uchun bemorlarga ko'rsatilgan kombinlangan terapiya.

Keksa yoshdagi bemorlarga dozani tuzatish talab etilmaydi.

Yaroqlik muddati - 4 yil.