Атенолол

-

Атенолол

AV blokada II va III daraja, sinoatriyal blokada, sinus tuguni zaifligi sindromi (SSSU), bradikardiya (YUT 40 tadan kam/min), arterial gipotenziya (miokard infarkti holatida, sistolik arterial bosim 100 mm simob ustundan kam), kardiogen shok, surunkali yurak yetishmovchiligi IIb-III bosqich, o‘tkir yurak yetishmovchiligi, Prinsmetal stenokardiyasi, laktatsiya davri, MAO ingibitorlarini birga qabul qilish, atenololga yuqori sezuvchanlik.

Pediatriyada ehtiyotkorlik bilan qo‘llash tavsiya etiladi (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).

Diqqat bilan qo'llash kerak: qandli diabet, XOBL (shu jumladan bronxial astma, o'pka emfizemasi), metabolik atsidoz, gipoglikemiya, allergik reaksiyalar anamnezida, surunkali yurak yetishmovchiligi (kompensatsiyalangan), periferik arteriyalarning oblitiratsiyalovchi kasalliklari (intermitent kladikasyo, Reyno sindromi), feoxromositoma, jigar yetishmovchiligi, surunkali buyrak yetishmovchiligi, miasteniya, tireotoksikoz, depressiya (shu jumladan anamnezda), psoriaz, homiladorlik, keksa yoshdagi bemorlarda, pediatriyada (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan). Atenolol qo'llanilganda ko'z yoshi suyuqligi ishlab chiqarilishi kamayishi mumkin, bu kontakt linzalardan foydalanuvchi bemorlar uchun ahamiyatga ega. Atenololning uzoq muddatli davolash kursidan so'ng bekor qilinishi shifokor nazorati ostida asta-sekin amalga oshirilishi kerak. Atenolol va klonidin birgalikda qo'llanilganda, klonidin bilan davolashni atenololni bekor qilganidan keyin yana bir necha kun davom ettirish kerak, aks holda, kuchli arterial gipertenziya rivojlanishi mumkin. Agar bemorlarga, atenolol qabul qilayotgan bo'lsa, inhalatsion narkoz o'tkazish zarur bo'lsa, narkozdan bir necha kun oldin atenololni qabul qilishni to'xtatish yoki minimal salbiy inotrop ta'sirga ega bo'lgan narkoz vositasini tanlash kerak.

Diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llanganda antigipertenziv ta'sir kuchayadi. Inhalatsion narkoz vositalari bilan birga qo'llanganda kardioderpressiv ta'sir va arterial gipotenzion rivojlanish xavfi oshadi. Alkuroniy xloridi bilan bir vaqtda qo'llanganda bradikardiya va arterial gipotenzion rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Verapamil bilan birga qo'llanganda manfiy inotrop ta'sir kuchayadi, bradikardiya, bradiaritmiya va o'tkazuvchanlikning sezilarli buzilishlari rivojlanadi; postural gipotoniya, bosh aylanishi, chap qorincha yetishmovchiligi, letargiya hollari qayd etilgan. Verapamil ta'siri ostida atenololning farmakokinetik parametrlari sezilarli darajada o'zgarmaydi, ammo atenololning AUC ortishi haqida bir holat qayd etilgan. Dizopiramid bilan birgalikda qo'llanganda Css ortadi, dizopiramidning klirensi kamayadi, o'tkazuvchanlikning buzilishi mumkin. Dipiridamol bilan bir vaqtda qo'llanganda bradikardiya va so'ngra asistoliya holati kuzatilgan (atenolol qabul qilgan bemorda EKF testi o'tkazilganda). Indometatsin, naproksen va boshqa NSAIDlar bilan birga qo'llanganda atenololning antigipertenziv ta'siri kamayishi mumkin, bu ma'lum darajada NSAIDlar ta'siri ostida buyraklarda prostaglandin PGA va PGE sintezining buzilishi va qon oqimiga chiqarilishi bilan bog'liq, bu esa periferik arteriolalarga kuchli vazodilatatsion ta'sir ko'rsatadi. Insulin bilan bir vaqtda qo'llanganda AD ortishi mumkin. Klonidin bilan birgalikda qo'llanganda addivitiv gipotenziv ta'sir, sedativ ta'sir va og'izda qurib qolish mumkin. Kofein bilan birga qo'llanganda atenololning samaradorligi kamayishi mumkin. Nizatidin bilan bir vaqtda qo'llanganda kardioderpressiv ta'sir kuchayganligi haqida xabar berilgan. Nifedipin bilan birga qo'llanganda kuchli arterial gipotoniya va yurak yetishmovchiligi hollari qayd etilgan, bu nifedipinning miokardga susaytiruvchi ta'sirining kuchayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Orlistat bilan birga qo'llanganda atenololning antigipertenziv ta'siri kamayadi, bu esa ADning sezilarli darajada ortishiga va gipertonik krizning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Prenilamin bilan birgalikda qo'llanganda QT intervali uzayishi mumkin. Xlortalidon bilan bir vaqtda qo'llanganda antigipertenziv ta'sir kuchayadi.

Kardioselektiv beta1-adrenoblokator, ichki simpatomimetik faollikka ega emas. Antigipertenziv, antianginal va antiaritmik ta'sir ko‘rsatadi. Yurakka simpatik innervatsiya va qonda aylanib yurgan katexolaminlarning rag‘batlantiruvchi ta'sirini kamaytiradi. Manfiy xrono-, dromo-, batmo- va inotrop ta'sirga ega: yurak urish tezligini kamaytiradi, o'tkazuvchanlik va qo‘zg‘aluvchanlikni bostiradi, miokard qisqaruvchanligini pasaytiradi. Beta-adrenoblokatorlarni qabul qilishning dastlabki 24 soatida umumiy periferik qon tomir qarshiligi oshadi (alfa-adrenoreseptorlar faolligining ortishi va beta2-adrenoreseptorlarning rag‘batlantirilishining yo‘qolishi natijasida), ammo bu ta'sir 1-3 kun ichida avvalgi darajaga qaytadi va uzoq muddatli qo‘llashda pasayadi. Gipotenziya ta'siri qon aylanishining daqiqalik hajmi kamayishi, renin-angiotenzin tizimi faolligining pasayishi (ayniqsa, renin sekretsiyasi yuqori bo‘lgan bemorlar uchun muhim), aorta yoyining baroreseptorlarining sezgirligi kamayishi bilan bog‘liq (arterial bosimning pasayishiga javoban ularning faolligi kuchaymaydi) va markaziy asab tizimiga ta'siri bilan bog‘liq. Gipotenziya ta'siri sistolik va diastolik arterial bosimning pasayishi, zarb va daqiqalik qon hajmining kamayishi orqali namoyon bo‘ladi. O‘rtacha terapevtik dozalarda periferik arteriyalarning tonusiga ta'sir qilmaydi. Gipotenziya ta'siri 24 soat davom etadi, muntazam qabul qilinganda davolashning ikkinchi haftasida barqarorlashadi. Antianginal ta'sir miokardning kislorodga bo‘lgan ehtiyojini kamaytirish orqali amalga oshiriladi, bu yurak urish tezligini kamaytirish (diastolning uzayishi va miokard perfuziyasining yaxshilanishi) va qisqarish faolligini pasaytirish bilan bog‘liq. Shuningdek, miokardning simpatik innervatsiyaga nisbatan sezgirligini pasaytiradi. Yurak urish tezligini tinch holatda va jismoniy faoliyat vaqtida kamaytiradi. Chap qorincha ichidagi diastolik bosimning ko‘tarilishi va qorincha mushak tolalarining cho‘zilishining ortishi tufayli, kislorodga bo‘lgan ehtiyojni oshirishi mumkin, ayniqsa surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda. Antiaritmik ta'sir aritmogennik omillarni (taxikardiya, simpatik asab tizimi faoliyatining ortishi, tsAMF miqdorining ko‘payishi, arterial gipertenziya) yo‘q qilish bilan bog‘liq, bu sinus va ektopik ritm boshlovchilarining o‘z-o‘zidan qo‘zg‘alish tezligini kamaytiradi va atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikni sekinlashtiradi. Impulslarning o'tkazilishi, asosan, atrioventrikulyar (AV) tugun orqali antegrad yo‘nalishda bostiriladi va kamroq darajada retrograd yo‘nalishda ham bostiriladi. Izoprenalinning bronxodilatatsion ta'sirini deyarli zaiflashtirmaydi. Selektiv bo‘lmagan beta-adrenoblokatorlardan farqli o‘laroq, o‘rtacha terapevtik dozalarda beta2-adrenoreseptorlari bo‘lgan organlarga (oshqozon osti bezi, skelet mushaklari, periferik arteriyalarning silliq mushaklari, bronxlar va bachadon) va uglevod almashinuviga kamroq ta'sir qiladi; aterogen ta'sir darajasi propranololdan farq qilmaydi. Kamroq darajada manfiy batmo-, xrono-, ino- va dromotrop ta'sir ko‘rsatadi. Katta dozalarda (100 mg/kun dan ko‘p) ikkala beta-adrenoreseptor subtipiga ham blokirlaydigan ta'sir ko‘rsatadi. Gipotenziya ta'siri 24 soat davom etadi, muntazam qabul qilinganda davolashning ikkinchi haftasida barqarorlashadi. Manfiy xronotrop ta'sir bir soat ichida namoyon bo‘ladi, 2-4 soat ichida maksimal darajaga yetadi va 24 soat davom etadi.

Ichak orqali qabul qilingandan keyin ichak traktidan shimilish darajasi 50-60%, biokiraolishligi - 40-50% ni tashkil qiladi. Organizmda deyarli metabolizmga uchramaydi. Gematoensefalik to‘siqdan yomon o‘tadi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi 6-16% ni tashkil qiladi. T1/2 - 6-9 soat. Asosan buyraklar orqali o‘zgarmagan holda chiqariladi. Buyrak funksiyasi buzilishi T1/2 ni oshiradi va kumulyatsiyaga olib keladi: KK 35 ml/min dan past bo‘lganda T1/2 16-27 soatni, KK 15 ml/min dan past bo‘lganda esa 27 soatdan ortiqni tashkil qiladi, anuriya holatida T1/2 144 soatga cho‘ziladi. Gemodializ jarayonida chiqariladi. Keksa bemorlarda T1/2 ortadi.

Arterial gipertenziya, gipertonik kriz, mitral klapan prolapsi, funktsional kelib chiqishga ega giperkinektik kardial sindrom, gipertonik turdagi neyrotsirkulyator distoniya. Davolash: IBS (ishemik yurak kasalligi), stenokardiya (zo‘riqish, tinch holat va beqaror turdagi). Davolash va oldini olish: miokard infarkti (gemodinamik ko‘rsatkichlar barqaror bo‘lganda o‘tkir fazada, ikkilamchi profilaktika). Aritmiya (shu jumladan, umumiy anesteziya paytida, QT intervalining tug‘ma uzayish sindromida, yurak yetishmovchiligi belgilarisiz miokard infarktida, tireotoksikozda), sinusovaya taxikardiya, paroksizmal old yurakcha taxikardiyasi, supraventrikulyar va qorincha ekstrasistoliyasi, supraventrikulyar va qorincha taxikardiyasi, miltillovchi taxiaritmiya, yurakcha fibrillyatsiyasi. Essensial va qarilik tremori, abstinensiya sindromi bilan kechadigan ajitatsiya va tremor. Kompleks terapiya tarkibida: gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, feoxromotsitoma (faqat alfa-adrenoblokatorlar bilan birgalikda), tireotoksikoz; migren (profilaktika maqsadida).

Qo‘llash usuli va aniq preparatning dozalash tartibi uning chiqarilish shakli va boshqa omillarga bog‘liq. Optimal dozalash tartibini shifokor belgilaydi. Foydalanilayotgan dori shaklini aniq preparatning ko‘rsatmalariga va dozalash rejimiga qat‘iy rioya qilish kerak.

Atenolol platsenta to‘sig‘idan o‘tadi, shuning uchun homiladorlik davrida faqat onaga kutilayotgan foyda homila uchun potentsial xavfdan ustun bo‘lgan hollardagina qo‘llash mumkin. Atenolol ona sutiga o‘tadi, shuning uchun laktatsiya davrida qo‘llash zarurati tug‘ilganda emizishni to‘xtatish tavsiya etiladi.

Jigar yetishmovchiligi holatida ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanadi. Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda KK 15-35 ml/min bo‘lsa, sutkalik doza 50 mg; KK <15 ml/min bo‘lsa, har ikki kunda 50 mg.

Keksa yoshdagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.