Атенолол Никомед

-

Атенолол Никомед

Shok (shu jumladan kardiogen va gipovolemik); II-III darajali AV blokada; o‘tkir yurak yetishmovchiligi yoki dekompensatsiyalangan surunkali yurak yetishmovchiligi; aniq bradikardiya (YUT 40 tadan kam/min); sinus tuguni zaifligi sindromi; sinoatriyal (SA) blokada; surunkali yurak yetishmovchiligi belgilarisiz kardiomegaliya; Prinsmetal stenokardiyasi; aniq arterial gipotenziya (miokard infarkti holatida, sistolik arterial bosim 100 mm simob ustundan kam); MAO ingibitorlarini birga qo‘llash; laktatsiya davri; 18 yoshgacha (samaradorligi va xavfsizligi o‘rnatilmagan); alfa-adrenoblokatorlar bilan birgalikda qo‘llanmagan holda feoxromotsitoma; preparatga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: 1 va 2 turdagi qandli diabet, metabolik asidoz, gipoglikemiya, anamnezda allergik reaksiyalar, surunkali obstruktiv o‘pka kasalligi, bronxial astma, o‘pka emfizemasi, I darajali AV blokada, surunkali yurak yetishmovchiligi (kompensatsiyalangan), periferik tomirlarning oblitiratsion kasalliklari ("intermitent" oqsoqlanish, Reyno sindromi), alfa-adrenoblokatorlar bilan birga qo‘llanganda feoxromotsitoma, jigar yetishmovchiligi, surunkali buyrak yetishmovchiligi, miasteniya, tireotoksikoz, depressiya (shu jumladan anamnezda), psoriaz, homiladorlik, keksa yosh.

Qarshi ko‘rsatma: 18 yoshgacha (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).

Bemorlarni nazorat qilish, atenolol qabul qilayotganlar Atenolol bilan davolanayotgan bemorlarni nazorat qilish YUQS va AB ni kuzatishni o'z ichiga oladi (davolash boshida har kuni, keyin esa har 3-4 oyda), shuningdek, qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda qondagi glyukoza miqdorini kuzatish (har 4-5 oyda). Keksa bemorlarda buyrak funksiyasini kuzatish tavsiya etiladi (har 4-5 oyda). Bemorni YUQSni hisoblash usuliga o'rgatish va YUQS 50 zarb/minutdan kam bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashish zarurligi to'g'risida yo'riqnoma berish kerak. Tireo-toksikozda atenolol tireotoksikozning ayrim klinik belgilarini (masalan, taxikardiyani) niqoblay oladi. Tireotoksikoz bilan og'rigan bemorlarda preparatni keskin to'xtatish kontrendikatsiya qilingan, chunki simptomlarni kuchaytirishi mumkin. Qandli diabetda u gipoglikemiya sabab bo'lgan taxikardiyani niqoblashi mumkin. Noselktiv beta-adrenoblokatorlardan farqli o'laroq, insulin tomonidan chaqirilgan gipoglikemiyani deyarli kuchaytirmaydi va qondagi glyukozaning normal kontsentratsiyaga qaytishini ushlab turmaydi. Ishemik yurak kasalligi (IYB) bo'lgan bemorlarda beta-adrenoblokatorlarni keskin to'xtatish anginal hujumlar soni yoki og'irligini oshirishi mumkin, shuning uchun IYB bo'lgan bemorlarda atenololni qabul qilishni to'xtatishni asta-sekin amalga oshirish kerak. Noselktiv beta-adrenoblokatorlar bilan solishtirganda, kardioselektiv beta-adrenoblokatorlar o'pka funksiyasiga kamroq ta'sir ko'rsatadi, ammo shunga qaramay, nafas olish yo'llarining obstruktiv kasalliklarida atenolol faqat mutlaq ko'rsatmalar bo'lganda buyuriladi. Ularni tayinlash zarur bo'lganda ba'zi hollarda beta2-adrenomimetiklarni qo'llash tavsiya etilishi mumkin. Bronxospastik kasalliklarga chalingan bemorlarga kardioselektiv adrenoblokatorlarni boshqa gipotenziv dorilarni nojo'ya ta'sirga ega bo'lishi va/yoki samarasi yo'qligida buyurish mumkin, ammo dozaga diqqat bilan rioya qilish kerak. Dozani oshirib yuborish bronxospazm rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Anesteziya ostida jarrohlik aralashuvi zarur bo'lgan bemorlar uchun maxsus e'tibor kerak, ular atenolol qabul qilmoqda. Preparatni jarrohlik aralashuvidan 48 soat oldin qabul qilishni to'xtatish kerak. Anestezik sifatida mumkin bo'lgan minimal salbiy inotrop ta'sirga ega preparatni tanlash kerak. Atenolol va klonidin birgalikda qo'llanganda, klonidinni bekor qilishning oldini olish uchun atenololni klonidindan bir necha kun oldin to'xtatish kerak. Allergik anamnezi bo'lgan bemorlarda orttirilgan sezuvchanlik reaksiyasining kuchayishi va oddiy dozalardagi epinefrinning ta'siri bo'lmasligi mumkin. Katexolamin zaxiralarini kamaytiradigan dorilar (masalan, rezerpin) beta-adrenoblokatorlarning ta'sirini kuchaytirishi mumkin, shuning uchun bunday kombinatsiyalangan dori vositalarini qabul qiladigan bemorlar AB yoki bradikardiyaning sezilarli pasayishini aniqlash uchun doimiy shifokor kuzatuvida bo'lishlari kerak. Keksa bemorlarda kuchayib borayotgan bradikardiya (50 zarb/min dan kam), arterial gipotenziya (sistolik AB 100 mm sim. ust. dan past), atrioventrikulyar blokada, bronxospazm, qorincha aritmiyalari, jigar va buyrak funksiyasining og'ir buzilishi holatlarida doza kamaytirilishi yoki davolash to'xtatilishi kerak. Beta-adrenoblokatorlar qabul qilish natijasida yuzaga kelgan depressiyani rivojlanishi bilan davolashni to'xtatish tavsiya etiladi. Atenolol qabul qilinganidan keyin kamida 48 soat o'tgach vеrapamilni tomir ichiga yuborish zarur. Atenolol qo'llashda ko'z yoshi suyuqligining ishlab chiqarilishi kamayishi mumkin, bu kontakt linzalar taqadigan bemorlar uchun ahamiyatga ega. Davolashni keskin to'xtatish mumkin emas, chunki bu og'ir aritmiyalar va miokard infarkti rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Davolashni to'xtatish doza kamaytirilgan holda asta-sekin amalga oshiriladi, 2 hafta yoki undan ortiq davomida (doza har 3-4 kunda 25% ga kamaytiriladi). Qondagi va siydikdagi katexolaminlar, normetanephrin va vanillin mindal kislotasi miqdorini tekshirish, antinuklear antitanalarni titrlashdan oldin bekor qilinishi kerak. Chekuvchilarda beta-adrenoblokatorlarning samaradorligi past bo'ladi. Homiladorlik va emizish davri. Homiladorlarga atenololni faqat ona uchun foyda homila uchun potensial xavfdan yuqori bo'lganda buyurish kerak. Atenolol ko'krak suti bilan ajralib chiqadi, shuning uchun emizish davrida preparat ko'rsatilsa, vaqtincha emizishni to'xtatish yaxshiroq. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga taʼsiri Davolash vaqtida eʼtiborni yuqori jamlash va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiluvchi potentsial xavfli faoliyatlardan voz kechish kerak.

Atenolol insulin va og'zaki qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda ularning gipoglikemiziruyushchi ta'siri kuchayadi. Antigipertenziv vositalar turli guruhlari yoki nitratlar bilan birgalikda qo'llanganda gipotenziv ta'siri kuchayadi. Atenolol va verapamil (yoki diltiazem) bir vaqtda qo'llanganda ularning o'zaro kardioderpressiv ta'sirini kuchaytiradi. Estrogenlar (natriy saqlanishiga olib keladi) va nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar, glyukokortikosteroidlar gipotenziv ta'sirni susaytiradi. Atenolol va yurak glikozidlari bir vaqtda qo'llanganda bradikardiya va atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishining rivojlanish xavfi ortadi. Atenololni reserpin, metildopa, klonidin, verapamil bilan bir vaqtda qo'llanganda aniqlangan bradikardiya rivojlanishi mumkin. Verapamil va diltiazemni vena ichiga bir vaqtda yuborilishi yurak to'xtashini keltirib chiqarishi mumkin; nifedipin ADni sezilarli darajada pasaytirishi mumkin. Atenololni ergotamin hosilalari, ksantinlar bilan bir vaqtda qo'llash samaradorligini pasaytiradi. Atenolol va klonidin birgalikda qo'llanishni to'xtatganda, klonidin davolanishini atenololni bekor qilgandan bir necha kun keyin ham davom ettirish kerak. Lidokain bilan bir vaqtda qo'llash uning chiqarilishini kamaytirishi va lidokainning toksik ta'sir xavfini oshirishi mumkin. Fenotiazin hosilalari bilan birgalikda qo'llanganda har bir preparatning qon zardobidagi kontsentratsiyasini oshiradi. Fenitoinni vena ichiga yuborilganda, umumiy anesteziya preparatlari (uglevodorodlar hosilalari) bilan bir vaqtda qo'llanilganda kardioderpressiv ta'siri va ADni pasayish ehtimolini oshiradi. Eufillin va teofillin bilan bir vaqtda qo'llanganda ularning terapevtik ta'sirlarini o'zaro susaytirishi mumkin. MAO inhibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanilishi tavsiya etilmaydi, chunki bu gipotenziv ta'sirni sezilarli darajada kuchaytiradi, MAO inhibitorlari va atenolol o'rtasidagi davolanish tanaffus kamida 14 kun bo'lishi kerak. Immunoterapiya uchun ishlatiladigan allergenlar yoki teri sinovlari uchun allergen ekstraktlari og'ir sistemli allergik reaktsiyalar yoki anafilaksiya xavfini oshiradi. Inhalatsion narkoz vositalari (uglevodorodlar hosilalari) miokard funktsiyasini susaytirish va arterial gipertenzion rivojlanish xavfini oshiradi. Amiodaron bradikardiya va AV o'tkazuvchanligini susaytirish xavfini oshiradi. Tsimetidin qon plazmasidagi kontsentratsiyani oshiradi (metabolizmni inhibe qiladi). Yodsizlangan rentgen kontrast vositalari vena ichiga yuborilganda anafilaktik reaktsiyalar xavfini oshiradi. Nedepolyarizatsiyalanmaydigan miorelaksantlarning ta'sirini va kumarinlarning antikoagulyant ta'sirini uzaytiradi. Tri- va tetratsiklik antidepressantlar, antipsixotik vositalar (neyroleptiklar), etanol, sedativ va uyqu dorilari markaziy nerv tizimini susaytiruvchi ta'sirini kuchaytiradi. Sporyn'ya alkloidlarining gidrogendirilmagan shakllari periferik qon aylanish buzilishlarining rivojlanish xavfini oshiradi.

Kardioselektiv beta1-adrenoblokator, membranani stabilizatsiya qiluvchi va ichki simpatomimetik faollikka ega emas. Antigipertenziv, antianginal va antiaritmik ta'sir ko‘rsatadi. Yurakdagi beta1-adrenoreseptorlarini past dozalarda bloklab, katexolaminlar tomonidan rag‘batlantirilgan adenozintrifosfat (ATF) dan tsiklik adenozinmonofosfat (tsAMF) hosil bo‘lishini kamaytiradi, hujayra ichidagi kalsiy ionlari oqimini pasaytiradi, manfiy xrono-, dromo-, batmo- va inotrop ta'sir ko‘rsatadi (yurak urish tezligini kamaytiradi), o'tkazuvchanlikni va qo‘zg‘aluvchanlikni bostiradi, miokardning qisqaruvchanligini pasaytiradi. Beta-adrenoblokatorlarni qabul qilishning boshlanishida (peroral qabul qilingandan keyingi dastlabki 24 soat ichida) umumiy periferik qon tomir qarshiligi oshadi (alfa-adrenoreseptorlarning faoliyati ortishi va beta2-adrenoreseptorlarning rag‘batlantirilishining yo‘qolishi natijasida), ammo bu 1-3 kun ichida avvalgi darajaga qaytadi va uzoq muddatli qo‘llashda pasayadi. Gipotenziya ta'siri qon aylanishining daqiqalik hajmi kamayishi, renin-angiotenzin-aldosteron tizimi faolligining pasayishi (ayniqsa, renin sekretsiyasi yuqori bo‘lgan bemorlar uchun muhim), aorta yoyining baroreseptorlarining sezgirligi kamayishi bilan bog‘liq (arterial bosimning pasayishiga javoban ularning faolligi kuchaymaydi) va markaziy asab tizimiga ta'siri bilan bog‘liq. Gipotenziya ta'siri sistolik va diastolik arterial bosimning pasayishi, zarb va daqiqalik qon hajmining kamayishi orqali namoyon bo‘ladi. O‘rtacha terapevtik dozalarda periferik arteriyalarning tonusiga ta'sir qilmaydi. Gipotenziya ta'siri 24 soat davom etadi, muntazam qabul qilinganda davolashning ikkinchi haftasida barqarorlashadi. Antianginal ta'sir miokardning kislorodga bo‘lgan ehtiyojini kamaytirish orqali amalga oshiriladi, bu yurak urish tezligini kamaytirish (diastolning uzayishi va miokard perfuziyasining yaxshilanishi) va qisqarish faolligini pasaytirish bilan bog‘liq. Shuningdek, miokardning simpatik stimulyatsiyaga nisbatan sezgirligini pasaytiradi. Yurak urish tezligini tinch holatda va jismoniy faoliyat vaqtida kamaytiradi. Chap qorincha ichidagi diastolik bosimning ko‘tarilishi va qorincha mushak tolalarining cho‘zilishining ortishi tufayli, kislorodga bo‘lgan ehtiyojni oshirishi mumkin, ayniqsa surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda. Antiaritmik ta'sir aritmogennik omillarni (taxikardiya, simpatik asab tizimi faoliyatining ortishi, tsAMF miqdorining ko‘payishi, arterial gipertenziya) yo‘q qilish bilan bog‘liq, bu sinus va ektopik ritm boshlovchilarining o‘z-o‘zidan qo‘zg‘alish tezligini kamaytiradi va atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikni sekinlashtiradi. Impulslarning o'tkazilishi, asosan, atrioventrikulyar (AV) tugun orqali antegrad yo‘nalishda bostiriladi va kamroq darajada retrograd yo‘nalishda ham bostiriladi. Izoprenalinning bronxodilatatsion ta'sirini deyarli zaiflashtirmaydi. Selektiv bo‘lmagan beta-adrenoblokatorlardan farqli o‘laroq, o‘rtacha terapevtik dozalarda beta2-adrenoreseptorlari bo‘lgan organlarga (oshqozon osti bezi, skelet mushaklari, periferik arteriyalarning silliq mushaklari, bronxlar va bachadon) va uglevod almashinuviga kamroq ta'sir qiladi; aterogen ta'sir darajasi propranololdan farq qilmaydi. Kamroq darajada manfiy batmo-, xrono-, ino- va dromotrop ta'sir ko‘rsatadi. Katta dozalarda (100 mg/kun dan ko‘p) ikkala beta-adrenoreseptor subtipiga ham blokirlaydigan ta'sir ko‘rsatadi. Manfiy xronotrop ta'sir bir soat ichida namoyon bo‘ladi, 2-4 soat ichida maksimal darajaga yetadi va 24 soat davom etadi.

Me’da-ichak traktidan shimilish tez va to‘liq emas (45-60%), biokiraolishligi - 40-50%, qon plazmasidagi Cmax ga erishish vaqti - 2-4 soat. Gematoensefalik to‘siqdan yomon o‘tadi, yo‘ldosh to‘sig‘idan va ko‘krak sutiga kam miqdorda o‘tadi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi nisbatan past - 5% dan kam. Jigar tomonidan deyarli metabolizmga uchramaydi. Qon plazmasidagi T1/2 - 6-8 soat (keksa bemorlarda ortadi). Buyrak orqali glomerulyar filtrlash yo‘li bilan chiqariladi (85-100% o‘zgarmagan holda). Buyrak funksiyasi buzilganda T1/2 oshadi va to‘planish kuzatiladi (dozani kamaytirish zarur): kreatinin klirensi (KK) 35 ml/min/1.73 m2 dan past bo‘lganda T1/2 16-27 soatni, KK 15 ml/min dan past bo‘lganda 27 soatdan oshadi, anuriya bo‘lganda esa 144 soatga cho‘ziladi. Gemodializ davomida chiqariladi.

Preparat ichga, ovqatdan oldin, chaynamasdan, oz miqdordagi suyuqlik bilan qabul qilinadi. Arterial gipertenziya Davolash 50 mg atenololni kuniga 1 marta qabul qilish bilan boshlanadi. Barqaror gipertenziv ta’sirga erishish uchun 1-2 hafta davomida qabul qilish talab qilinadi. Agar gipotenziya yetarli darajada namoyon bo‘lmasa, doza kuniga 1 marta 100 mg gacha oshiriladi. Keyinchalik dozani oshirish tavsiya etilmaydi, chunki klinik ta’sir kuchaymaydi. Ishemik yurak kasalligi, taxisistolik yurak ritmi buzilishi Kuniga 1 marta 50 mg qabul qilinadi. Stenokardiya Boshlang‘ich doza – kuniga 50 mg. Agar 1 hafta ichida optimal terapevtik ta’sirga erishilmasa, doza kuniga 100 mg gacha oshiriladi. Yoshi katta bemorlarga va buyrak ajralish funksiyasi buzilgan bemorlarga dozalash tartibini tuzatish zarur. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda doza kreatinin klirensiga qarab moslashtiriladi. Agar kreatinin klirensi 35 ml/min/1,73 m² dan yuqori bo‘lsa (norma: 100-150 ml/min/1,73 m²), atenololning sezilarli darajada to‘planishi sodir bo‘lmaydi. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar uchun quyidagi maksimal dozalar tavsiya etiladi: Kreatinin klirensi (ml/min/1,73 m²) Atenolol yarim parchalanish vaqti (soat) Maksimal doza 15-35 16-27 50 mg sutkada yoki 100 mg har ikki kunda Kamroq 15 27 dan ortiq 50 mg har ikki kunda yoki 100 mg har 4 kunda Gemodializdagi bemorlarga har dializdan keyin darhol 25 yoki 50 mg atenolol buyuriladi. Bu statsionar sharoitda amalga oshirilishi kerak, chunki qon bosimi pasayishi mumkin. Yoshi katta bemorlarda boshlang‘ich bir martalik doza 25 mg ni tashkil etadi (Qon bosimi va yurak urish soni nazorati ostida dozani oshirish mumkin). Kunlik doza 100 mg dan oshirilishi tavsiya etilmaydi, chunki terapevtik ta’sir oshmaydi va nojo‘ya ta’sirlar ehtimoli oshadi.

Homilador ayollarga Atenolol Nicomed faqat onaga bo‘lgan foyda homila uchun potentsial xavfdan ustun bo‘lgan hollardagina buyurilishi kerak. Atenolol ona sutiga o‘tadi, shuning uchun laktatsiya davrida Atenolol Nicomed qo‘llash zarurati tug‘ilganda emizishni to‘xtatish kerak.

Ehtiyotkorlik bilan: jigar yetishmovchiligi.

Ehtiyotkorlik: surunkali buyrak yetishmovchiligi.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Simptomlari: yaqqol bradikardiya, bosh aylanishi, arterial bosimning yaqqol pasayishi, hushdan ketish, aritmiya, qorinchalar ekstrasistoliyasi, II-III darajali AV blokada, surunkali yurak yetishmovchiligi, tirnoqlar yoki kaftlarda sianoz, tirishishlar, nafas olishda qiyinchilik, bronxospazm. Davolash: AV o'tkazuvchanligi va/yoki bradikardiya buzilishida - 1-2 mg atropin, epinefrin (adrenalin) yoki vaqtinchalik kardio stimulyator qo'llash; qorinchalar ekstrasistoliyasida - lidokain (IA klass dorilar qo‘llanilmaydi); arterial bosimning yaqqol pasayishida - bemor Trendelenburg holatida yotishi kerak. O'pka shishi belgisi bo'lmasa - tomir ichiga plazma o'rnini bosuvchi eritmalar, agar samara bermasa - epinefrin, dopamin, dobutamin yuboriladi; surunkali yurak yetishmovchiligi - yurak glikozidlari, diuretiklar, glyukagon; tirishishlarda - tomir ichiga diazepam; bronxospazmda - inhalatsiya yoki parenteral b-adrenergik stimulyatorlar qo‘llanadi. Gemodializ o‘tkazilishi mumkin.

Quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda, 25°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlansin. Bolalar ololmaydigan joyda saqlansin.

Arterial gipertenziya; stenokardiya hujumlarining oldini olish (Prinzmetal stenokardiyasidan tashqari); yurak ritmi buzilishlari: sinus tахikardiyasi, yuqori kamerali takhiaritmiyalarning oldini olish, ventrikulyar ekstrasistoliya.

Ehtiyotkorlik bilan: keksa yosh. Keksa yoshdagi bemorlarda buyrak funksiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi (har 4-5 oyda). Keksa yoshdagi bemorlarda sekinlashgan bradikardiya (40 t/daq-dan kam), arterial gipotenziya (sistolik AD 100 mm Hg dan past), AV-blokada, bronxospazm, qorinchalarning aritmiyalari, og'ir jigar va buyrak funksiyasining buzilish holatlari kuzatilsa, dozani kamaytirish yoki davolashni to'xtatish kerak.

Yaroqlik muddati - 5 yil.