Атровент®

-

Атровент®

Atropin va uning hosilalariga yuqori sezuvchanlik; ipratropiya bromidi va preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: yopiq burchakli glaukoma, siydik chiqarish yo‘llarining obstruksiyasi, prostata bezi giperplaziyasi, laktatsiya davri, 6 yoshgacha bo‘lgan bolalar.

6 yoshgacha bo‘lgan bolalarda ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Atrovent® preparatini ambroksol (ingalyatsiya uchun eritma), bromgeksin (ingalyatsiya uchun eritma) va Berotek® (ingalyatsiya uchun eritma) bilan bir vaqtda qo‘llash mumkin. Giperchuvchanlik: Atrovent® preparatini qo‘llashdan so‘ng darhol yuzaga keladigan giperchuvchanlik reaksiyalari kuzatilishi mumkin, bu kamdan-kam hollarda toshma, eshakemi, angionevrotik shish, og‘iz-halqum shishi, bronxospazm va anafilaksiya ko‘rinishida namoyon bo‘ladi. Paradoksal bronxospazm: Atrovent® boshqa ingalyatsiya dori vositalari kabi, hayot uchun xavfli bo‘lishi mumkin bo‘lgan paradoksal bronxospazmni keltirib chiqarishi mumkin. Paradoksal bronxospazm yuzaga kelgan taqdirda, Atrovent® qabul qilishni darhol to‘xtatish va alternativ terapiyani tayinlash kerak. Ko‘z bilan bog‘liq asoratlar: Atrovent® preparatini yopiq burchakli glaukoma rivojlanishiga moyilligi bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Ko‘z bilan bog‘liq asoratlar (jumladan, midriaz, ko‘z ichi bosimining oshishi, yopiq burchakli glaukoma, ko‘z og‘rig‘i) haqida alohida xabarlar mavjud, bular ipratropiy bromidi ingalyatsiya qilinganida (yakka holda yoki beta2-adrenoreseptor agonisti bilan birgalikda qo‘llanganda) ko‘zlarga tushib qolgan hollarda kuzatilgan. O‘tkir yopiq burchakli glaukomaning simptomlari orasida ko‘z og‘rig‘i yoki noqulaylik, ko‘rishning xiralashishi, buyumlar atrofida aura paydo bo‘lishi va ko‘z oldida rangli dog‘lar paydo bo‘lishi, kon’yunktiva qon tomirlarining in’ektsiyasi va shish tufayli ko‘zning qizarishi kabi alomatlar bo‘lishi mumkin. Agar ushbu simptomlar birgalikda yuzaga kelsa, ko‘z ichi bosimini kamaytiruvchi ko‘z tomchilarini qo‘llash va mutaxassisga zudlik bilan murojaat qilish kerak. Eritmaning ko‘zlarga tushishidan ehtiyot bo‘lish kerak. Eritmani nebulayzer yordamida faqatgina maxsus og‘iz qismi orqali qabul qilish tavsiya etiladi. Agar og‘iz qismi mavjud bo‘lmasa va niqob ishlatilsa, uni to‘g‘ri qo‘llash lozim. Siydik chiqarish yo‘llariga ta’siri: Atrovent® preparatini siydik chiqarish yo‘llari obstruktsiyasi (masalan, prostata bezi gipertrofiyasi yoki siydik pufagi bo‘ynining obstruktsiyasi) bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Me’da-ichak trakti motorikasi buzilishlari: Mukovissidoz bilan og‘rigan bemorlarda me’da-ichak trakti motorikasi buzilishlariga moyillik bo‘lishi mumkin. Mahalliy ta’sirlar: Atrovent® preparati konservant sifatida benzalkoniy xloridi va stabilizator sifatida dinatriy edetat digidratni o‘z ichiga oladi. Ingalyatsiya vaqtida ushbu komponentlar nafas yo‘llari giperreaktivligi bo‘lgan sezgir bemorlarda bronxospazmni keltirib chiqarishi mumkin. Bemorni ingalyatsiya yetarli darajada samarali bo‘lmasa yoki ahvoli yomonlashsa, davolash rejasini o‘zgartirish uchun shifokorga murojaat qilish zarurligi haqida xabardor qilish kerak. Tushkunlikning to‘satdan boshlanishi va tezda rivojlanishi holatida bemor zudlik bilan shifokorga murojaat qilishi kerak. Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta’siri haqida: Preparatning transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta’sirini o‘rganish bo‘yicha tadqiqotlar o‘tkazilmagan. Ushbu faoliyatlarni bajarishda ehtiyotkorlik kerak, chunki bosh aylanishi, tremor, akkomodatsiya buzilishi, midriaz va ko‘rishning xiralashishi mumkin. Yuqoridagi noxush his-tuyg‘ular paydo bo‘lganda, bemor transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash kabi potentsial xavfli faoliyatlardan tiyilishi kerak.

Atrovent® preparatini boshqa antigistamin vositalar bilan uzoq muddat birga qo‘llash o‘rganilmagan, shuning uchun uzoq muddat birga qo‘llash tavsiya etilmaydi. Beta-adrenoreseptor agonistlari va ksantin hosilalari Atrovent®ning bronxolitik ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Nebulizer yordamida ipratropiya bromid va beta-adrenomimetiklar bir vaqtda qo‘llanganda, burchakni yopuvchi glaukomasi bo‘lgan bemorlarda o‘tkir glaukomaning rivojlanish xavfi ortishi mumkin. Atrovent® inhalatsion eritmani kromo-glitsiye kislotasining inhalatsion eritmasi bilan bir vaqtda qo‘llash tavsiya etilmaydi, chunki cho‘kish ehtimoli mavjud. Antixolinergik ta’sirni antiparkinson vositalari, xinidin va trisiklik antidepressantlar bilan bir vaqtda qo‘llash kuchaytiradi.

Bronxolitik vosita. Trakeobronxial daraxtining silliq mushaklari m-xolinoreseptorlarini bloklaydi va reflektor bronxokonstriksiyasini bostiradi. Asetilxolin molekulasi bilan strukturaviy o‘xshashlikka ega bo‘lib, uning raqobatbardosh antagonisti hisoblanadi. Antixolinergik vositalar asetilxolinning bronxlarning silliq mushaklarida joylashgan muskarin retseptorlari bilan o‘zaro ta’siri natijasida kalsiy ionlarining hujayra ichidagi kontsentratsiyasining oshishini oldini oladi. Kalsiy ionlarining ajralishi mediatorlar, jumladan ITF (inozitol trifosfat) va DAG (diatsilglitserol) orqali amalga oshiriladi. Bronxospazmni samarali oldini oladi, u sigaret tutuni, sovuq havo, turli dorilar ta’sirida yuzaga kelishi mumkin, shuningdek, aylanma nerv ta’siri bilan bog‘liq bronxospazmni bartaraf etadi. Ingalatsion qo‘llashda deyarli so‘rilish ta’siri ko‘rsatmaydi. Atrovent® preparati inhalatsiyasidan keyingi bronxodilatatsiya asosan preparatning o‘pkaga mahalliy va aniq ta’siridan kelib chiqadi, tizimli ta’sir natijasi emas. Ipratropiy bromid nafas yo‘llarida shilimshiq ajralishini, mukotsiliar tozalashni va gaz almashinuvini salbiy ta’sir qilmaydi. XOBL, surunkali bronxit va o‘pka emfizemasi bilan bog‘liq bronxospazmi bo‘lgan bemorlarda 85-90 kunlik nazorat ostida o‘tkazilgan tadqiqotlarda o‘pkalar faoliyatining sezilarli darajada yaxshilanishi 15 daqiqa ichida kuzatilgan, maksimal ta’sir 1-2 soatda erishilgan va 4-6 soatgacha davom etgan.

Terapevtik ta'sir Atrovent® preparatining terapevtik ta'siri uning nafas yo‘llaridagi mahalliy ta'siri natijasidir. Bronxodilatatsiya rivojlanishi preparatning farmakokinetik ko‘rsatkichlari bilan to‘g‘ridan-to‘g‘ri bog‘liq emas. Shimilish Inhalatsiyadan keyin o‘pkaga odatda (preparatning dori shakli va inhalatsiya usuliga qarab) dozadan 10-30% kiradi. Dozaning katta qismi yutiladi va me’da-ichak traktiga tushadi. O‘pkaga tushgan doza qismi tezda, bir necha daqiqa ichida, tizimli qon oqimiga yetib boradi. 24 soat davomida asl birikmaning buyrak orqali umumiy chiqarilishi tomir ichiga yuborilgan dozaning taxminan 46%, ichak orqali qabul qilingan dozaning 1% dan kam va inhalatsion dozaning taxminan 3-13% ni tashkil qiladi. Ushbu ma'lumotlarga ko‘ra, ichak orqali va inhalatsion tarzda qo‘llanilgan ipratropiy bromidning umumiy tizimli biokiraolishligi mos ravishda 2% va 7-28% ni tashkil qiladi. Shu tariqa, tiotropiy bromidning yutilgan qismi tizimli ta’sirga sezilarli ta’sir ko‘rsatmaydi. Taqsimlanish Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi minimal darajada (20% dan kam). Ipratropiy bromidning taqsimlanishiga doir kinetik parametrlar tomir ichiga yuborilgandan keyin plazmadagi konsentratsiyasiga asoslanib hisoblab chiqilgan. Plazmadagi konsentratsiya tezkor ikki bosqichli kamayishni ko‘rsatadi. Muvozanat holatdagi Vd taxminan 176 l (taxminan 2.4 l/kg) ni tashkil qiladi. To‘rtinchi darajali ammoniy birikmasi bo‘lgan ipratropiy bromid yo‘ldosh to‘sig‘i va gematoensefalik to‘siqdan o‘tmaydi. Metabolizm Tomir ichiga yuborilganda dozadan taxminan 60% oksidlanish orqali, asosan jigarda metabolizmga uchraydi. Gidroliz, degidratatsiya yoki trop kislotasidan gidroksimetil guruhi ajralishi orqali hosil bo‘ladigan va siydik bilan chiqariladigan ma'lum metabolitlar mushak receptorlariga zaif bog‘lanadi va nofaol hisoblanadi. Chiqarilish Terminal fazadagi T1/2 taxminan 1.6 soatni tashkil qiladi. Ipratropiy bromidning umumiy klirensi 2.3 ml/min, buyrak klirensi esa 0.9 l/min. Isotop bilan belgilangan dozaning (asl birikma va barcha metabolitlarni o‘z ichiga olgan holda) umumiy buyrak orqali chiqarilishi 6 kun davomida tomir ichiga yuborilganda 72.1%, ichak orqali qabul qilinganda 9.3%, va inhalatsion qo‘llanilganda 3.2% ni tashkil qildi. Isotop bilan belgilangan umumiy dozaning ichak orqali chiqarilishi tomir ichiga yuborilganda 6.3%, ichak orqali qabul qilinganda 88.5%, va inhalatsiya yo‘li bilan qabul qilinganda 69.4% ni tashkil qiladi. Shu sababli, tomir ichiga yuborilganda belgilangan dozaning chiqarilishi asosan buyraklar orqali amalga oshadi. Asl birikma va uning metabolitlarining T1/2 3.6 soatni tashkil qiladi.

20 tomchi = 1 ml, 1 tomchi = 12.5 mkg ipratropiya bromidi bezvodnogo. Dozalash rejimi individual tarzda belgilanadi. Davolanish vaqtida bemorlar tibbiy kuzatuv ostida bo‘lishi kerak. Favqulodda va qo‘llab-quvvatlovchi terapiya paytida tavsiya etilgan sutkalik dozadan oshirmaslik kerak. Agar davolash sezilarli yaxshilanishga olib kelmasa yoki bemorning ahvoli yomonlashsa, yangi davolash rejimini ishlab chiqish uchun shifokor bilan maslahatlashish zarur. To‘satdan yoki tez kuchaygan nafas qisilishi holatida bemor darhol shifokor bilan maslahatlashishi kerak. Qo‘llab-quvvatlovchi davolash uchun kattalarga (shu jumladan, qariyalar) va 12 yoshdan katta bolalarga 2 ml (40 tomchi = 500 mkg) dan 3-4 marta/sut. tayinlanadi. Maksimal sutkalik doza - 8 ml (2 mg). Bolalarni davolash tibbiy kuzatuv ostida olib borilishi kerak. 6 yoshdan 12 yoshgacha bo‘lgan bolalarga 1 ml (20 tomchi = 250 mkg) dan 3-4 marta/sut. tayinlanadi. Maksimal sutkalik doza - 4 ml (1 mg). 6 yoshgacha bo‘lgan bolalarga 0.4-1 ml (8-20 tomchi = 100-250 mkg) dan 3-4 marta/sut. tayinlanadi. Maksimal sutkalik doza - 4 ml (1 mg). O‘tkir bronxospazmni davolash uchun kattalarga (shu jumladan, qariyalar) va 12 yoshdan katta bolalarga 2 ml (40 tomchi = 500 mkg) dan tayinlanadi; bemorning holati barqarorlashguncha takroriy qo‘llash mumkin. Vaqt oralig‘i davolovchi shifokor tomonidan individual tarzda belgilanadi. Atrovent® ni inhalatsion beta2-adrenomimetiklar bilan bir vaqtda qo‘llash mumkin. Bolalarni davolash tibbiy kuzatuv ostida olib borilishi kerak. 6 yoshdan 12 yoshgacha bo‘lgan bolalarga 1 ml (20 tomchi = 250 mkg) dan tayinlanadi; 6 yoshgacha bo‘lgan bolalarga 0.4-1 ml (8-20 tomchi = 100-250 mkg) dan. Bemorning holati barqarorlashguncha takroriy qo‘llash mumkin. Vaqt oralig‘i davolovchi shifokor tomonidan individual tarzda belgilanadi. Atrovent® ni inhalatsion beta2-adrenomimetiklar bilan bir vaqtda qo‘llash mumkin. 6 yoshgacha bo‘lgan bolalarga 0.4-1 ml (8-20 tomchi = 100-250 mkg) dan 3-4 marta/sut. tayinlanadi. Bemorning holati barqarorlashguncha takroriy qo‘llash mumkin. Vaqt oralig‘i davolovchi shifokor tomonidan individual tarzda belgilanadi. Atrovent® ni inhalatsion beta2-adrenomimetiklar bilan bir vaqtda qo‘llash mumkin. Preparatni qo‘llash qoidalari Tavsiya etilgan doza 0.9% natriy xlorid eritmasida suyultirilib, preparatning hajmi 3-4 ml ga yetkaziladi, nebulayzerga quyiladi va inhalatsiya qilinadi. Preparatni har safar qo‘llashdan oldin bevosita 0.9% natriy xlorid eritmasida suyultirish kerak. Inhalatsiyadan so‘ng qolgan eritma to‘kiladi. Dozalash inhalatsiya usuli va nebulayzer turiga qarab farq qilishi mumkin. Inhalatsiya davomiyligini suyultirilgan hajmning sarflanishi bo‘yicha nazorat qilish mumkin. Atrovent® ni savdoda mavjud bo‘lgan turli nebulayzerlar yordamida qo‘llash mumkin. Markazlashtirilgan kislorod tizimi qo‘llanilganda eritma 6-8 l/min oqim tezligida qo‘llanishi tavsiya etiladi.

Insonga homiladorlik davrida Atrovent® preparatining xavfsizligi aniqlanmagan. Homiladorlik ehtimoli bo‘lganda yoki tasdiqlanganda preparat buyurilganda, preparat qo‘llashdan kutilayotgan foyda va homila uchun potentsial xavf o‘rtasidagi nisbatni hisobga olish lozim. Doklinik tadqiqotlarda preparatni tavsiya etilganidan ancha yuqori dozalarda inhalatsiya orqali qo‘llanganda embriotoksik yoki teratogen ta'sir kuzatilmagan. Ipratropiy bromidning ona sutiga o‘tishi noma'lum. Biroq, ayniqsa inhalatsiya orqali qo‘llanganda, ipratropiy bromidning ona sutiga sezilarli darajada o‘tishi ehtimoldan yiroq. Ammo Atrovent® preparatini emizuvchi onalar qo‘llaganda ehtiyotkorlik talab etiladi. Ipratropiy bromidning fertilitetga ta'siri bo‘yicha klinik ma'lumotlar mavjud emas. Doklinik tadqiqotlarda ipratropiy bromid qo‘llanganda fertilitetga salbiy ta'sir aniqlanmagan.

Siydik yo‘llarining obstruktsiyasi holatida ehtiyotkorlik bilan qo‘llanadi.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Simptomlari: oshirib yuborishning maxsus simptomlari aniqlanmagan. Atrovent® preparatining keng terapevtik ta'siri va mahalliy qo‘llanilishini hisobga olgan holda, jiddiy antixolinergik simptomlarning paydo bo‘lishi ehtimoldan yiroq. Biroq, tizimli antixolinergik ta'sirning yengil ko'rinishlari (masalan, og'iz qurishi, ko‘rish qobiliyatining buzilishi, yurak urish tezligining oshishi) yuzaga kelishi mumkin. Davolash: simptomatik terapiya o‘tkaziladi.

Preparatni bolalar ololmaydigan joyda, 30°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlash kerak; sovutish yoki muzlatish mumkin emas.

XOBK (shu jumladan xronik obstruktiv bronxit, o'pka emfizemasi); yengil va o'rta darajadagi bronxial astma.

Yaroqlik muddati - 4 yil.