Атровент® Н

-

Атровент® Н

Atropin va uning hosilalariga yuqori sezuvchanlik; ipratropiya bromidi va preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik; homiladorlikning birinchi uch oyligi. Ehtiyotkorlik bilan: yopiq burchakli glaukoma, siydik chiqarish yo‘llarining obstruksiyasi, mukovissidoz, bolalar yoshi.

6 yoshgacha bo‘lgan bolalarda ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Giperchuvchanlik: Atrovent® N preparatini qo‘llashdan so‘ng darhol yuzaga keladigan giperchuvchanlik reaksiyalari kuzatilishi mumkin, bu kamdan-kam hollarda toshma, eshakemi, angionevrotik shish, og‘iz-halqum shishi, bronxospazm va anafilaksiya ko‘rinishida namoyon bo‘ladi. Paradoksal bronxospazm: Atrovent® N, boshqa ingalyatsion dori vositalari kabi, hayot uchun xavfli bo‘lishi mumkin bo‘lgan paradoksal bronxospazmni keltirib chiqarishi mumkin. Paradoksal bronxospazm yuzaga kelgan taqdirda, Atrovent® N qabul qilishni darhol to‘xtatish va alternativ terapiyani tayinlash kerak. Ko‘z bilan bog‘liq asoratlar: Atrovent® N preparatini yopiq burchakli glaukoma rivojlanishiga moyilligi bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Ko‘z bilan bog‘liq asoratlar (jumladan, midriaz, ko‘z ichi bosimining oshishi, yopiq burchakli glaukoma, ko‘z og‘rig‘i) haqida alohida xabarlar mavjud, bular ipratropiy bromidi ingalyatsiya qilinganida (yakka holda yoki beta2-adrenoreseptor agonisti bilan birgalikda qo‘llanganda) ko‘zlarga tushib qolgan hollarda kuzatilgan. O‘tkir yopiq burchakli glaukomaning simptomlari orasida ko‘z og‘rig‘i yoki noqulaylik, ko‘rishning xiralashishi, buyumlar atrofida aura paydo bo‘lishi va ko‘z oldida rangli dog‘lar paydo bo‘lishi, kon’yunktiva qon tomirlarining in’ektsiyasi va shish tufayli ko‘zning qizarishi kabi alomatlar bo‘lishi mumkin. Agar ushbu simptomlar birgalikda yuzaga kelsa, ko‘z ichi bosimini kamaytiruvchi ko‘z tomchilarini qo‘llash va mutaxassisga zudlik bilan murojaat qilish kerak. Aerozolning ko‘zlarga tushishidan ehtiyot bo‘lish kerak. Aerozol faqat bemor tomonidan ballonchani bosganda chiqariladi va og‘iz bo‘shlig‘iga mundaydan kelib tushadi, shuning uchun ko‘zlarga tushish xavfi kam. Siydik chiqarish yo‘llariga ta’siri: Atrovent® N preparatini siydik chiqarish yo‘llarining obstruktsiyasi (masalan, prostata bezi gipertrofiyasi yoki siydik pufagi bo‘ynining obstruktsiyasi) bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Me’da-ichak trakti motorikasi buzilishlari: Mukovissidoz bilan og‘rigan bemorlarda me’da-ichak trakti motorikasi buzilishlariga moyillik bo‘lishi mumkin. Bemorni ingalyatsiya yetarli darajada samarali bo‘lmasa yoki ahvoli yomonlashsa, davolash rejasini o‘zgartirish uchun shifokorga murojaat qilish zarurligi haqida xabardor qilish kerak. Tushkunlikning to‘satdan boshlanishi va tezda rivojlanishi holatida bemor zudlik bilan shifokorga murojaat qilishi kerak. Preparat tarkibida oz miqdorda etanol (har bir doza uchun 8,415 mg) mavjudligini hisobga olish kerak. Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta’siri haqida: Preparatning transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta’sirini o‘rganish bo‘yicha tadqiqotlar o‘tkazilmagan. Ushbu faoliyatlarni bajarishda ehtiyotkorlik kerak, chunki bosh aylanishi, tremor, akkomodatsiya buzilishi, midriaz va ko‘rishning xiralashishi mumkin. Yuqoridagi noxush his-tuyg‘ular paydo bo‘lganda, bemor transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash kabi potentsial xavfli faoliyatlardan tiyilishi kerak.

Atrovent® N preparatini boshqa antigistamin vositalar bilan uzoq muddat birga qo‘llash o‘rganilmagan, shuning uchun uzoq muddat birga qo‘llash tavsiya etilmaydi. Beta-adrenoreseptor agonistlari va ksantin hosilalari Atrovent® N preparatining bronxolitik ta’sirini kuchaytirishi mumkin. Antixolinergik ta’sirni antiparkinson vositalari, xinidin va trisiklik antidepressantlar bilan bir vaqtda qo‘llash kuchaytiradi.

Bronxolitik vosita. Trakeobronxial daraxtining silliq mushaklari m-xolinoreseptorlarini bloklaydi va reflektor bronxokonstriksiyasini bostiradi. Asetilxolin molekulasi bilan strukturaviy o‘xshashlikka ega bo‘lib, uning raqobatbardosh antagonisti hisoblanadi. Antixolinergik vositalar asetilxolinning bronxlarning silliq mushaklarida joylashgan muskarin retseptorlari bilan o‘zaro ta’siri natijasida kalsiy ionlarining hujayra ichidagi kontsentratsiyasining oshishini oldini oladi. Kalsiy ionlarining ajralishi mediatorlar, jumladan ITF (inozitol trifosfat) va DAG (diatsilglitserol) orqali amalga oshiriladi. Bronxospazmni samarali oldini oladi, u sigaret tutuni, sovuq havo, turli dorilar ta’sirida yuzaga kelishi mumkin, shuningdek, aylanma nerv ta’siri bilan bog‘liq bronxospazmni bartaraf etadi. Ingalatsion qo‘llashda deyarli so‘rilish ta’siri ko‘rsatmaydi. Atrovent® preparati inhalatsiyasidan keyingi bronxodilatatsiya asosan preparatning o‘pkaga mahalliy va aniq ta’siridan kelib chiqadi, tizimli ta’sir natijasi emas. Ipratropiy bromid nafas yo‘llarida shilimshiq ajralishini, mukotsiliar tozalashni va gaz almashinuvini salbiy ta’sir qilmaydi. XOBL, surunkali bronxit va o‘pka emfizemasi bilan bog‘liq bronxospazmi bo‘lgan bemorlarda 85-90 kunlik nazorat ostida o‘tkazilgan tadqiqotlarda o‘pkalar faoliyatining sezilarli darajada yaxshilanishi 15 daqiqa ichida kuzatilgan, maksimal ta’sir 1-2 soatda erishilgan va 4-6 soatgacha davom etgan.

Terapevtik ta'sir Atrovent® preparatining terapevtik ta'siri uning nafas yo‘llaridagi mahalliy ta'siri natijasidir. Bronxodilatatsiya rivojlanishi preparatning farmakokinetik ko‘rsatkichlari bilan to‘g‘ridan-to‘g‘ri bog‘liq emas. Shimilish Inhalatsiyadan keyin o‘pkaga odatda (preparatning dori shakli va inhalatsiya usuliga qarab) dozadan 10-30% kiradi. Dozaning katta qismi yutiladi va me’da-ichak traktiga tushadi. O‘pkaga tushgan doza qismi tezda, bir necha daqiqa ichida, tizimli qon oqimiga yetib boradi. 24 soat davomida asl birikmaning buyrak orqali umumiy chiqarilishi tomir ichiga yuborilgan dozaning taxminan 46%, ichak orqali qabul qilingan dozaning 1% dan kam va inhalatsion dozaning taxminan 3-13% ni tashkil qiladi. Ushbu ma'lumotlarga ko‘ra, ichak orqali va inhalatsion tarzda qo‘llanilgan ipratropiy bromidning umumiy tizimli biokiraolishligi mos ravishda 2% va 7-28% ni tashkil qiladi. Shu tariqa, tiotropiy bromidning yutilgan qismi tizimli ta’sirga sezilarli ta’sir ko‘rsatmaydi. Taqsimlanish Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi minimal darajada (20% dan kam). Ipratropiy bromidning taqsimlanishiga doir kinetik parametrlar tomir ichiga yuborilgandan keyin plazmadagi konsentratsiyasiga asoslanib hisoblab chiqilgan. Plazmadagi konsentratsiya tezkor ikki bosqichli kamayishni ko‘rsatadi. Muvozanat holatdagi Vd taxminan 176 l (taxminan 2.4 l/kg) ni tashkil qiladi. To‘rtinchi darajali ammoniy birikmasi bo‘lgan ipratropiy bromid yo‘ldosh to‘sig‘i va gematoensefalik to‘siqdan o‘tmaydi. Metabolizm Tomir ichiga yuborilganda dozadan taxminan 60% oksidlanish orqali, asosan jigarda metabolizmga uchraydi. Gidroliz, degidratatsiya yoki trop kislotasidan gidroksimetil guruhi ajralishi orqali hosil bo‘ladigan va siydik bilan chiqariladigan ma'lum metabolitlar mushak receptorlariga zaif bog‘lanadi va nofaol hisoblanadi. Chiqarilish Terminal fazadagi T1/2 taxminan 1.6 soatni tashkil qiladi. Ipratropiy bromidning umumiy klirensi 2.3 ml/min, buyrak klirensi esa 0.9 l/min. Isotop bilan belgilangan dozaning (asl birikma va barcha metabolitlarni o‘z ichiga olgan holda) umumiy buyrak orqali chiqarilishi 6 kun davomida tomir ichiga yuborilganda 72.1%, ichak orqali qabul qilinganda 9.3%, va inhalatsion qo‘llanilganda 3.2% ni tashkil qildi. Isotop bilan belgilangan umumiy dozaning ichak orqali chiqarilishi tomir ichiga yuborilganda 6.3%, ichak orqali qabul qilinganda 88.5%, va inhalatsiya yo‘li bilan qabul qilinganda 69.4% ni tashkil qiladi. Shu sababli, tomir ichiga yuborilganda belgilangan dozaning chiqarilishi asosan buyraklar orqali amalga oshadi. Asl birikma va uning metabolitlarining T1/2 3.6 soatni tashkil qiladi.

Dozalash rejimi individual tarzda belgilanadi. Davolanish vaqtida bemorlar tibbiy kuzatuv ostida bo‘lishlari kerak. Favqulodda va qo‘llab-quvvatlovchi terapiya paytida tavsiya etilgan sutkalik dozadan oshirmaslik kerak. Agar davolash sezilarli yaxshilanishga olib kelmasa yoki bemorning ahvoli yomonlashsa, davolash rejimini o‘zgartirish uchun shifokor bilan maslahatlashish zarur. To‘satdan yoki tez kuchaygan nafas qisilishi (nafas olishda qiyinchilik) holatida darhol shifokor bilan maslahatlashish kerak. Quyidagi dozalar tavsiya etiladi (agar boshqa dozalash rejimi belgilangan bo‘lmasa). Kattalarga va 6 yoshdan katta bolalarga 2 inhalatsion doza (sepish) 4 marta/sut. tayinlanadi. Dozaning oshirilishiga ehtiyoj qo‘shimcha davolash usullariga zarurat borligini ko‘rsatishi mumkin, shuning uchun odatda kuniga 12 inhalatsion dozadan ko‘p qo‘llash tavsiya etilmaydi. Surunkali obstruktiv o‘pka kasalligining to‘satdan kuchayganini davolash uchun Atrovent® inhalatsion eritmasi qo‘llanishi mumkin. Bolalarda Atrovent® N faqat shifokor ko‘rsatmasiga binoan va kattalar nazorati ostida qo‘llanishi kerak (yetarli ma’lumot yo‘qligi sababli). Preparatni qo‘llash qoidalari Muvaffaqiyatli davolash uchun preparatni to‘g‘ri qo‘llash muhim. Yangi inhalatorni birinchi marta ishlatishdan oldin inhalatorni pastga qaratib olib, himoya qopqog‘ini olib tashlash va havo ichiga 2 marta bosib, 2 ta sepish kerak. Dozali aerozol har safar ishlatilganda quyidagi qoidalarga amal qilish kerak: 1. Himoya qopqog‘ini olib tashlash. 2. Chuqur nafas chiqarish. 3. Inhalatorni ushlab, og‘iz bo‘shlig‘i orqali puflash. Ko‘rsatkich va pastki qismi yuqoriga qaratilgan bo‘lishi kerak. 4. Nafas olishni boshlang va bir vaqtda balonning pastki qismiga bosing, bir inhalatsion dozani chiqarib yuboring. Nafas olishni davom ettirib, maksimal holatga yetkizing va bir necha soniya nafasni ushlab turing. Keyin og‘iz bo‘shlig‘idan inhalatorni chiqarib, asta nafas chiqarib yuboring. Ikkinchi inhalatsion dozani olish uchun 2-bosqichdan boshlab takrorlang. 5. Inhalatorni ishlatgandan so‘ng himoya qopqog‘ini kiying. 6. Agar aerosol inhalatori 3 kundan ortiq ishlatilmagan bo‘lsa, qo‘llashdan oldin valfni bir marta bosish kerak. Balon shaffof emas, shuning uchun u qachon bo‘shayotganini ko‘z bilan aniqlashning iloji yo‘q. Inhalator 200 ta inhalatsion doza saqlaydi. Barcha dozalar ishlatilgandan so‘ng ham balonda hali ham biroz suyuqlik qolgandek tuyulishi mumkin. Shunga qaramay, inhalatorni almashtirish kerak, aks holda kerakli davolovchi dozani olmay qolish mumkin. Inhalatoringizdagi preparat miqdorini quyidagi usullar bilan tekshirishingiz mumkin: balonni silkiting, bu uning ichida hali ham biror miqdorda suyuqlik bor-yo‘qligini ko‘rsatadi; boshqa usul - plastik og‘iz qismini balondan olib, balonni suvga soling. Balonning suvdagi holatiga qarab uning ichidagi preparat miqdorini baholash mumkin (rasm 1). Inhalatorni haftada kamida bir marta tozalash kerak. Inhalator og‘iz qismini toza saqlash muhim, shunda preparat unga tushib, aerozolni chiqarishni to‘sib qo‘ymasligi kerak. Tozalash vaqtida avval himoya qopqog‘ini olib tashlab, balonni inhalatordan chiqarish kerak. Inhalatorni issiq suv ostidan o‘tkazing, preparat va/yoki ko‘rinadigan iflosliklarning yo‘qligiga ishonch hosil qiling. Tozalashdan so‘ng inhalatorni silkiting va quritgich moslamalardan foydalanmasdan havo orqali quriting. Og‘iz qismi qurigandan so‘ng balonni inhalatorga joylashtiring va himoya qopqog‘ini kiying. Plastik og‘iz qismi Atrovent® N dozalangan aerozolining aniq dozalashini ta’minlash uchun maxsus ishlab chiqilgan. Bu og‘iz qismini boshqa dozalangan aerozollar bilan ishlatmaslik kerak. Shuningdek, Atrovent® N dozalangan aerozolni boshqa og‘iz qismlari bilan qo‘llash mumkin emas. Balondagi aerosol bosim ostida turadi. Balonni ochish yoki 50°C dan yuqori haroratga duchor qilish mumkin emas.

Atrovent® N preparatini homiladorlik davrida qo'llash xavfsizligi insonda aniqlanmagan. Homiladorlik tasdiqlangan yoki ehtimol bo'lgan holatlarda preparatni buyurishda ona uchun kutilayotgan foyda va homila uchun mumkin bo'lgan xavf nisbati hisobga olinishi kerak. Atrovent® N preparatini homiladorlikning birinchi trimestrida qo'llash taqiqlanadi. Homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida preparat faqat ona uchun kutilayotgan foyda homila uchun mumkin bo'lgan xavfdan ustun bo'lgan taqdirda buyurilishi mumkin. Klinikadan oldingi tadqiqotlarda preparatning inhalatsion qo'llanishidan keyin odam uchun tavsiya etilgan dozadan sezilarli darajada oshgan dozalarda embrio-toksik yoki teratogen ta'sir ko'rsatilmagan. Ipratropiy bromidi ko'krak sutiga chiqarilishi-chiqarilmasligi noma'lum. Biroq, ipratropiy bromid, ayniqsa inhalatsion qo'llanganda, bolaga sezilarli miqdorda sut orqali o'tishi ehtimoldan yiroq emas. Ammo Atrovent® N preparatini emizikli onalar qo'llayotganida ehtiyotkorlikka amal qilish tavsiya etiladi. Ipratropiy bromidining fertilitetga ta'siri bo'yicha klinik ma'lumotlar mavjud emas. Ipratropiy bromidining klinikadan oldingi tadqiqotlarida fertilitetga salbiy ta'sir aniqlanmagan.

Siydik yo‘llarining obstruktsiyasi holatida ehtiyotkorlik bilan qo‘llanadi.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Simptomlari: oshirib yuborishning maxsus simptomlari aniqlanmagan. Atrovent® preparatining keng terapevtik ta'siri va mahalliy qo‘llanilishini hisobga olgan holda, jiddiy antixolinergik simptomlarning paydo bo‘lishi ehtimoldan yiroq. Biroq, tizimli antixolinergik ta'sirning yengil ko'rinishlari (masalan, og'iz qurishi, ko‘rish qobiliyatining buzilishi, yurak urish tezligining oshishi) yuzaga kelishi mumkin. Davolash: simptomatik terapiya o‘tkaziladi.

Preparatni bolalar ololmaydigan joyda, 25°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlash kerak.

XOBK (shu jumladan xronik obstruktiv bronxit, o'pka emfizemasi); yengil va o'rta darajadagi bronxial astma, ayniqsa yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bilan birga keladigan holatlarda.

Yaroqlik muddati - 4 yil.