Азимитем

J05AF01 - Зидовудин

Зидовудин

Противовирусный препарат, активный в отношении ВИЧ

Противовирусные средства системного действия; противовирусные средства прямого действия; нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы

B20-B24

Азимитем

Zidovudin bilan davolanishda kuzatiladigan nojo'ya ta'sirlar bolalar va kattalarda bir xil. Nojo'ya ta'sirlarning uchraydigan chastotasini baholash uchun quyidagi darajalar ishlatiladi: juda tez-tez (>1/10), tez-tez (>1/100, <1/10), kam hollarda (>1/1000, <1/100), juda kam (>1/10000, <1/1000), juda juda kam (<1/10000). Qon yaratish organlaridan: tez-tez - anemiya (gemotransfuziyalarni talab qilishi mumkin), neytropeniya, leykopeniya, kam hollarda - trombotsitopeniya, pansitopeniya kost mo'g'izining gipoplaziyasi bilan, juda kam - eritrotsitar aplaziya, juda juda kam - aplastik anemiya. Ovqat hazm qilish tizimidan: juda tez-tez - ko'ngil aynishi, tez-tez - qusish, qorinning yuqori qismida og'riq, diareya, kam hollarda - meteorizm, juda kam - dispepsiya, ta'mni buzilishi, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining pigmentatsiyasi, pankreatit, anoreksiya. Gepatobiliyar tizimidan: tez-tez - giperbilirubinemiya, jigar fermentlarining faolligining oshishi, juda kam - steatoz bilan ifodalanadigan gepatomegaliya. Nerv tizimidan: juda tez-tez - bosh og'rig'i, tez-tez - bosh aylanishi, juda kam - paresteziyalar, uyqusizlik, uyquchanlik, aqliy faoliyatning pasayishi, tirishishlar, tashvish, depressiya. Nafas olish tizimidan: kam hollarda - nafas qisilishi, juda kam - yo'tal. Yurak-qon tomir tizimidan: kardiomiopatiya. Siydik chiqarish tizimidan: juda kam - tez-tez siyish. Endokrin tizimi va moddalar almashinuvidan: tez-tez - giperlaktatemiya, juda kam - laktat-atsidoz, ginekomastiya. Suyak-mushak tizimidan: tez-tez - mialgiya, kam hollarda - miopatiya. Teri qoplamalaridan: kam hollarda - teri toshmasi, teri qichishi, juda kam - tirnoq va terining pigmentatsiyasi, ortiqcha ter ajralishi, kovak. Boshqa: tez-tez - nodomlanish, kam hollarda - isitma, asteniya, umumiy og'riq sindromi, juda kam - grippga o'xshash sindrom, titrash, ko'krak qafasida og'riq, subkutan yog' to'qimasining qayta taqsimlanishi/nakopleniyasi. Zidovudinning HIV-infektsiyasini onadan bolaga yuqtirishining oldini olish uchun qo'llanilganda kuzatiladigan nojo'ya ta'sirlar. Homilador ayollar zidovudinni tavsiya etilgan dozalarda yaxshi ko'taradi. Bolalarda gemoglobin miqdorining pasayishi kuzatiladi, biroq bu gemotransfuziyalarni talab qilmaydi. Anemiya zidovudin bilan davolanishni tugatgandan keyin 6 hafta ichida yo'qoladi.

Zidovudingа yoki preparatning boshqa har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik; neytropeniya/leykopeniya (neytrofillar soni 0,75×10⁹/l dan past); anemiya (gemoglobin darajasi 75 g/l dan past); stavudin, doksorubitsin va zidovudinning antivirus faolligini pasaytiruvchi boshqa dori vositalari bilan bir vaqtda qo‘llash; 30 kg dan kam tana vazniga ega bo‘lgan bolalar yoshi. Ehtiyotkorlik bilan: suyak iligi qon hosil bo‘lishining bostirilishi, sianokobalamin yoki foliy kislotasi tanqisligi, jigar yetishmovchiligi, qariyalar yoshi, semizlik, gepatomegaliya, gepatit yoki jigar kasalliklari xavfi, neytropeniya/leykopeniya (neytrofillar soni 0,75-1,0×10⁹/l); anemiya (gemoglobin darajasi 75-90 g/l).

30 kg dan kam tana vazniga ega bolalarda qo‘llash mumkin emas.

Bemorlar zidovudinni reseptsiz chiqariladigan preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash xavfi haqida xabardor qilinishi kerak, shuningdek, zidovudin qo'llash jinsiy aloqalar yoki qon quyish orqali OITS yuqish xavfini oldini olmaydi. Shuning uchun bemorlar tegishli ehtiyot choralariga rioya qilishlari kerak. OITS bilan ehtimoliy yuqtirilganda favqulodda profilaktika. Xalqaro tavsiyalarga ko'ra, OITS bilan zararlangan odamning qoni orqali ehtimoliy infektsiyalanish (masalan, in'ektsiya ignasi orqali) sodir bo'lgan taqdirda, tezda (zararlangan vaqtdan boshlab 1-2 soat ichida) zidovudin va lamivudin bilan kombinatsiyalangan terapiya buyurilishi kerak. Yuqtirish xavfi yuqori bo'lgan holatlarda, antiretrovirus terapiya rejasiga proteaza ingibitorlari guruhiga kiruvchi preparat qo'shilishi kerak. Profilaktik davolashni 4 hafta davomida o'tkazish tavsiya etiladi. Antiretrovirus preparatlari bilan davolash tez boshlanishiga qaramasdan, serokonversiya ehtimolini istisno qilish mumkin emas. Zidovudinga nojo'ya reaksiyalar sifatida qabul qilingan simptomlar asosiy kasallikning ko'rinishi yoki OITS infektsiyasini davolash uchun qo'llaniladigan boshqa dorilarga reaksiyasi bo'lishi mumkin. Zidovudinga bog'liq simptomlar bilan bog'liqlikni aniqlash ko'pincha qiyin bo'ladi, ayniqsa OITS infeksiyasining keng ko'rinishi bo'lganda. Bunday hollarda preparat dozasini kamaytirish yoki bekor qilish mumkin. Zidovudin OITS infektsiyasini davolamaydi, shuning uchun bemorlarda kasallikning kengaygan ko'rinishi, immunitetning bostirilishi va oppurtunist infektsiyalar va yomon sifatli o'smalar rivojlanishi xavfi saqlanib qoladi. OITS infeksiyasida zidovudin oppurtunist infektsiyalar rivojlanish xavfini kamaytiradi, lekin limfoma rivojlanish xavfini kamaytirmaydi. Gemotvor organlarning nojo'ya reaksiyalari: Kamqonlik (odatda zidovudin bilan davolash boshlanishidan 6 hafta o'tgach kuzatiladi, lekin ba'zan erta rivojlanishi mumkin), neytropeniya (odatda zidovudin bilan davolashning 4-haftasida rivojlanadi, lekin ba'zida erta paydo bo'ladi), leykopeniya OITS infeksiyasining keng ko'rinishiga ega bo'lgan, ayniqsa yuqori dozalarda (kuniga 1200-1500 mg) va suyak iligi zaxirasi kamaygan bemorlarda uchrashi mumkin. OITS infeksiyasining keng ko'rinishiga ega bo'lgan bemorlarda zidovudin qabul qilayotganda birinchi 3 oy davomida qon tahlillarini har 2 haftada bir marta, keyin esa har oyda bir marta nazorat qilish kerak. OITS infeksiyasining erta bosqichida (suyak iligi gemopoezi hali me'yorida bo'lsa), gematologik nojo'ya reaksiyalar kam uchraydi, shuning uchun umumiy holatga qarab qon tahlillari kamroq, ya'ni 1-3 oyda bir marta bajariladi. Gemoglobin darajasi 75-90 g/l ga tushganda va/yoki neytrofillar soni 0.75-1.0×109/l ga tushganda kunlik doza kamaytirilishi yoki zidovudin 2-4 haftaga bekor qilinishi kerak, qon ko'rsatkichlari tiklangunga qadar. Odatda qon ko'rsatkichlari 2 haftada normallashadi, shundan keyin zidovudin kamaytirilgan dozada qayta buyurilishi mumkin. Kamqonlik yuzaga kelganda preparatni bekor qilish har doim ham qon quyishga bo'lgan ehtiyojni kamaytirmaydi. Nurlanish terapiyasi zidovudinning miyelosupressiv ta'sirini kuchaytiradi. Sut kislotali atsidoz va sezilarli gepatomegaliya steatoz bilan: Ushbu asoratlar zidovudin monoterapiyasi va zidovudinni kombinatsiyalangan antiretrovirus terapiyasi tarkibida qo'llashda o'lim bilan yakunlanishi mumkin. Ushbu asoratlar rivojlanish xavfi ayol bemorlarda yuqori. Ushbu asoratlar rivojlanishining belgilari umumiy zaiflik, tushuntirib bo'lmaydigan to'satdan vazn yo'qotish, anoreksiya, oshqozon-ichak tizimidan keladigan simptomlar (ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i), nafas olish tizimidan simptomlar (tez-tez nafas olish yoki hansirash) bo'lishi mumkin. Agar sut kislotali atsidoz yoki jigar shikastlanishining klinik yoki laborator belgilari paydo bo'lsa, zidovudin qabul qilishni to'xtatish kerak. Terining yog' qatlamining qayta taqsimlanishi: Ba'zi bemorlarda kombinatsiyalangan antiretrovirus terapiya teri osti yog' qatlamining qayta taqsimlanishi/yig'ilishi bilan kechishi mumkin, shu jumladan yuz va oyoq-qo'llarda yog' to'qimasi miqdorining kamayishi, ichki yog'ning ortishi, ko'krak bezi hajmining kattalashishi va bo'yin va orqa tarafida yog' yig'ilishi ("buyvol orqasi"), shuningdek, zardobda lipid va qonda glyukoza kontsentratsiyasining ortishi. Yuqorida sanab o'tilgan bir yoki bir nechta nojo'ya reaktsiyalar, ko'pincha lipodistrofiya deb ataladigan umumiy sindrom bilan bog'liq bo'lsa, proteaza ingibitorlari va nukleozidli teskari transkriptaza ingibitorlari sinfidan bo'lgan preparatlar ushbu nojo'ya reaktsiyalarni qo'zg'atishi mumkin. Bundan tashqari, lipodistrofiya sindromi ko'p omilli etiologiyaga ega; masalan, OITS infeksiyasining bosqichi, keksa yosh va antiretrovirus terapiya davomiyligi ushbu asoratni rivojlanishida muhim, ehtimol kuchaytiruvchi rol o'ynaydi. Ushbu nojo'ya reaktsiyalarning uzoq muddatli oqibatlari hozirda aniqlanmagan. Bemorlarni klinik ko'rikdan o'tkazishda yog' to'qimasi qayta taqsimlanishi belgilari aniqlanishi kerak. Shuningdek, zardobdagi lipidlar va glyukoza konsentratsiyalarini nazorat qilish kerak. Lipid almashinuvining buzilishini klinik ko'rsatmalarga muvofiq tuzatish kerak. Miyopatiya: OITS infeksiyasi bo'lgan bemorlarda miyopatiya simptomlari (miyalgiya, zaiflik, KFK faolligining oshishi) asosiy kasallik bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak. Zidovudin 500 mg yoki 600 mg sutkalik dozalarda qo'llanganda, preparat bilan bog'liq miyopatiya kam kuzatiladi. Zidovudin bilan bog'liq miyopatiya rivojlanishida, preparat bekor qilinishi kerak. Immunitetni tiklash sindromi: Og'ir immunitet tanqisligi bo'lgan OITS infeksiyasi bo'lgan bemorlarda antiretrovirus terapiyasi boshlanishida simptomlarsiz yoki sust kechadigan oppurtunistik infektsiyaga qarshi yallig'lanish jarayonining zo'rayishi mumkin, bu esa holatning jiddiy yomonlashishiga yoki simptomlarning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Odatda bunday reaktsiyalar antiretrovirus terapiyasi boshlanishining dastlabki haftalarida yoki oylarda kuzatilgan. Eng muhim misollar: sitomegalovirus retiniti, umumiy va/yoki o'choqli mikobakterial infektsiya va pnevmotsist pnevmoniyasi. Har qanday yallig'lanish simptomlarini zudlik bilan aniqlash va o'z vaqtida davolashni boshlash kerak. Autoimmun kasalliklar (masalan, Greys kasalligi, polimiozit va Giyen-Barre sindromi) immunitetni tiklash fonida kuzatilgan, ammo boshlang'ich ko'rinishlarning vaqti o'zgaruvchan bo'lgan va kasallik terapiya boshlanishidan bir necha oy o'tgach paydo bo'lishi va atipik kechishi mumkin. Bir vaqtning o'zida OITS va gepatit S virusi (GS) bilan zararlangan bemorlar: In vitro tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, ribavirin pirimidin nukleozid analoglarining, shu jumladan zidovudinning fosforlanishini kamaytirishi mumkin. Garchi OITS-1/GS bilan aralash infektsiyaga chalingan bemorlarda ribavirin va zidovudinning farmakokinetik va farmakodinamik o'zaro ta'sirining aniq dalillari topilmagan bo'lsa-da, ribavirin bilan bog'liq kamqonlikning yomonlashishi haqida xabar berilgan. Shu sababli ribavirin va zidovudinni bir vaqtning o'zida qo'llash tavsiya etilmaydi. Zidovudin bilan bog'liq bo'lgan kamqonlik tarixida antiretrovirus terapiya rejasi zidovudinni o'z ichiga olmaydigan muqobil sxemaga o'zgartirilishi kerak. Pechak yetishmovchiligi holatlari (ba'zan o'lim bilan yakunlangan) OITS-1 bilan zararlangan, gepatit S bilan birga infeksiyalangan bemorlarda, OITS-1 ni davolash uchun kombinatsiyalangan antiretrovirus terapiya va interferon alfa, ribavirin bilan yoki ribavirinsiz davolash vaqtida qayd etilgan. Zidovudin va interferon alfa, ribavirin bilan yoki ribavirinsiz bir vaqtda qo'llanganda, bemorlarni toksiklik belgilari, ayniqsa pechak yetishmovchiligi, neytropeniya va kamqonlik bo'yicha diqqat bilan kuzatish kerak. Toksiklikning klinik ko'rinishlari kuchayganda, ayniqsa pechak yetishmovchiligi (> 6 ball Child-Pugh shkalasi bo'yicha), interferon alfa, ribavirin yoki ikkala preparatning dozasini kamaytirish yoki bekor qilish kerak. Miyelosupressiya rivojlanishida zidovudin bilan terapiyani to'xtatish yoki bekor qilish mumkin. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri: Davolanish davrida transport vositalarini boshqarishda va yuqori diqqatni jamlash va tez psixomotor reaktsiyalarni talab qiladigan boshqa potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishda ehtiyot bo'lish kerak. Bosh aylanishi, uyquchanlik, sekinlashuv, tutqanoq kabi nojo'ya hodisalar paydo bo'lganda, bu turdagi faoliyatlardan voz kechish kerak.

Zidovudin boshqa nukleozidli qaytar transkriptaza inhibitorklari va boshqa guruh dori vositalari (proteaza inhibitorklari, nenukleozidli qaytar transkriptaza inhibitorklari) bilan birgalikda kombinatsiyalangan antiretrovirus terapiya tarkibida qo'llaniladi. Quyida keltirilgan o'zaro ta'sirlar ro'yxati to'liq emas, lekin ular zidovudin bilan ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak bo'lgan preparatlar uchun xosdir. Lamivudin: Lamivudin bilan bir vaqtda qo'llanganda zidovudinning maksimal qon kontsentratsiyasi o'rtacha 28% ga oshadi, lekin umumiy ekspozitsiya (AUC) o'zgarmaydi. Zidovudin lamivudinning farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi. Fenitoin: Zidovudin fenitoinning qon kontsentratsiyasini kamaytiradi, shuning uchun zidovudin bilan birga qo'llanganda fenitoinning qon kontsentratsiyasini kuzatish zarur. Probenetsid: Zidovudinning glyukuronizatsiyasini pasaytiradi va uning yarim chiqarilish davrini va AUC ni oshiradi. Glyukuronidning va zidovudinning buyrak orqali chiqarilishi probenetsid ishtirokida kamayadi. Atovaxon: Zidovudin atovaxonning farmakokinetik parametrlariga ta'sir qilmaydi. Atovaxon zidovudinning glyukuronizatsiyasini sekinlashtiradi (zidovudinning muvozanat holatidagi AUC 33% ga oshadi, glyukuronidning maksimal kontsentratsiyalari 19% ga kamayadi). Agar zidovudin sutkalik dozalarda (500 yoki 600 mg) uch hafta davomida atovaxon bilan birga qo'llansa, xavfsizlik profilining o'zgarishi ehtimoldan yiroq emas. Agar ushbu preparatlar uzoq muddat davomida birga qo'llanilsa, bemorning klinik holatini diqqat bilan kuzatish tavsiya etiladi. Klaritromitsin: Zidovudinning so'rilishini kamaytiradi. Preparatlarni qabul qilish oralig'i kamida 2 soat bo'lishi kerak. Valproev kislotasi, flukonazol, metadon: Zidovudinning klirensini kamaytiradi, bu uning tizimli ekspozitsiyasini oshiradi. Ribavirin: Nukleozid analogi bo'lgan ribavirin zidovudinning antagonisti hisoblanadi. Zidovudin va ribavirinni bir vaqtda qo'llashdan saqlanish kerak. Rifampitsin: Zidovudin va rifampitsin bir vaqtda qo'llanganda zidovudinning AUC qiymati 48%±34% ga kamayadi, ammo bu o'zgarishning klinik ahamiyati noma'lum. Stavudin: Zidovudin stavudinning hujayra ichidagi fosforlanishini bostirishi mumkin. Zidovudin stavudin bilan birga qo'llanilmasligi kerak. Boshqa preparatlar: Zidovudin metabolizmiga raqobatli inhibe qilish yoki jigar mikrosomal metabolizmini to'g'ridan-to'g'ri bostirish orqali ta'sir qilishi mumkin bo'lgan dori vositalari orasiga paratsetamol, atsetilsalitsil kislotasi, kodein, metadon, morfin, indometatsin, ketoprofen, naproksen, oksazepam, lorazepam, tsimetidin, klofibrat, dapson, izoprinozin kiradi. Ushbu preparatlarni zidovudin bilan, ayniqsa uzoq muddatli davolashda birga qo'llash ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Nefrotoksik va mielotoksik preparatlar: Zidovudinni pentalidin, dapson, pirimetamin, ko-trimoksazol, amfoteritsin, flutsitozin, gantsiklovir, interferon, vinkristin, vinblastin, doksorubitsin kabi nefrotoksik va mielotoksik preparatlar bilan kombinatsiyalash, ayniqsa tezkor terapiyada, zidovudinga bo'lgan noxush reaksiyalar xavfini oshiradi. Buyrak funksiyasi va qon ko'rsatkichlarini kuzatish, shuningdek, zarur bo'lganda preparatlar dozasini kamaytirish tavsiya etiladi.

Nukleozidlarning sintetik analogi. Zudovudin hujayra ichida bosqichma-bosqich fosforlanib, faol metabolit - zidovudin-5'-trifosfatga aylanadi. Zidovudin-trifosfat VICH ning teskari transkriptazasini ingibitsiya qiladi, virus DNK sintezi buziladi va nukleotid zanjiriga kiradi. Zidovudin-trifosfat hujayra DNK-polimerazalari alfa va gammaga kam ta'sir qiladi. Boshqa antivirus dorilar bilan kombinatsiyalanganda CD4+ hujayralar sonini oshiradi.

Kattalarda: Ichga qabul qilinganda farmakokinetikasi doza bilan bog‘liq emas va 2 mg/kg har 8 soatda yoki 10 mg/kg har 4 soatda qabul qilinganda dozadan qat'i nazar bir xil. So‘rilish tezdir, yog‘li ovqat qabul qilish so‘rilish darajasi va tezligini pasaytiradi. Biokiraolishligi kattalarda 54-74% ni tashkil etadi. Ichga qabul qilingandan keyin plazmadagi maksimal konsentratsiyaga erishish vaqti (Tmax) — 0,5-1,5 soat. Taqsimlanish hajmi — 1,0-2,2 l/kg. Plazma oqsillari bilan bog‘lanishi 38% dan kam. Zidovudin organizmning ko‘pgina to‘qimalariga va suyuqliklariga kirib boradi va orqa miya suyuqligida plazmadagi konsentratsiyaning 15-64% ni tashkil qiladi. Jigarda metabolizmga uchraydi va asosiy metaboliti glukuroniddir, uning AUC zidovudinning AUC dan 3 baravar yuqori. T1/2 hujayralardan chiqarilishi — 3,3 soat; kattalarda qon zardobidan esa 1 soat (0,8-1,2 soat). Ichga qabul qilingandan keyin siydikda zidovudinning 14% va uning metabolitining 74% aniqlanadi. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda: Og‘ir buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda zidovudinning plazmadagi maksimal konsentratsiyasi 50% ga oshadi, AUC esa 100% ga ortadi, lekin T1/2 sezilarli o‘zgarmaydi. Buyrak yetishmovchiligida zidovudinning asosiy metaboliti glukuronidning sezilarli darajada to‘planishi kuzatiladi, ammo toksik ta'sirlar kuzatilmaydi. Gemo- va peritoneal dializ zidovudin eliminatsiyasiga ta’sir qilmaydi, ammo glukuronidning chiqarilishini oshiradi. Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda: Jigar yetishmovchiligi bo‘lganda zidovudin glyukuronlanishining kamayishi natijasida to‘planib qolishi mumkin, bu esa dozani sozlashni talab etadi. Yoshi katta bemorlar: 65 yoshdan katta bemorlarda zidovudin farmakokinetikasi o‘rganilmagan. Bolalar: 5-6 oylik va undan katta yoshdagi bolalarda farmakokinetik ko‘rsatkichlar kattalardagiga o‘xshaydi. Homiladorlik: Homilador ayollarda farmakokinetikasi homilador bo‘lmagan ayollardagi bilan o‘xshash. Tug‘ilish vaqtida bolalardagi zidovudin konsentratsiyasi onasining tug‘ilish paytidagi konsentratsiyasi bilan bir xil bo‘ladi.

Ichki qabul qilinadi, ovqatdan qat‘iy nazar. Kattalar uchun kuniga 600 mg bir necha qabulda belgilanadi. 30 kg dan og‘irroq bolalar uchun kuniga 2 marta 300 mg yoki kuniga 3 marta 200 mg belgilanadi. Tananing sirt maydoni hisobga olinganda, kuniga 160 yoki 240 mg/m² ni 3 yoki 2 marta mos ravishda (kunlik doza 480 mg/m²) belgilanadi. Agar gemoglobin miqdori 75-90 g/l gacha yoki neytrofillar soni 0,75-1,0×10^9/l gacha kamaygan bo‘lsa, dorining dozasini kamaytirish yoki zidovudin bilan davolashni to‘xtatib, qon hosil bo‘lishini tiklashi kerak. Anemiya paydo bo‘lganda, dorini bekor qilish har doim ham qon quyish ehtiyojini kamaytirmaydi. Suyak mozgining funksiyasini tezroq tiklash uchun epoetin alfa tavsiya etilgan dozalarda belgilanishi mumkin. Keksa yoshdagi bemorlar: Zidovudinning farmakokinetikasi 65 yoshdan katta bemorlarda o‘rganilmagan. Biroq, yoshga bog‘liq buyrak faoliyatining pasayishi va periferik qon ko‘rsatkichlaridagi o‘zgarishlar inobatga olingan holda, bunday bemorlarda zidovudinni ehtiyotkorlik bilan qo‘llash va davolanish davrida tegishli kuzatuv o‘tkazish kerak. Buyrak yetishmovchiligi: Og‘ir buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda tavsiya etilgan sutkalik doza 300-400 mg ni tashkil etadi. Periferik qondan olinadigan natijalar va klinik samara asosida dozani yanada tuzatish talab etilishi mumkin. Gemodializ va peritoneal dializ zidovudinni eliminatsiyaga sezilarli ta‘sir qilmaydi, ammo uning metaboliti glukuronidning chiqarilishini tezlashtiradi. Terminal bosqichdagi buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan va gemodializ yoki peritoneal dializda bo‘lgan bemorlar uchun zidovudinning tavsiya etilgan dozasi har 6-8 soatda 100 mg ni tashkil etadi. Jigar yetishmovchiligi: Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda zidovudinning glukuronizatsiyasi pasayishi tufayli uning to‘planishi kuzatilishi mumkin, bu dorining dozasini tuzatishni talab qiladi. Agar zidovudinning plazmadagi konsentratsiyasini kuzatib borish mumkin bo‘lmasa, shifokor bemorda dorini ko‘tarolmaslikning klinik belgilariga e‘tibor berishi va kerak bo‘lganda dozani tuzatishi yoki dozalar orasidagi intervalni oshirishi kerak. VICh infektsiyasini onadan homilaga yuqtirishning oldini olish: Homilador ayollarga 14 haftalik homiladorlikdan boshlab tug‘ruq boshlanishigacha kuniga 500 mg (kuniga 5 marta 100 mg) ichga zidovudin berish tavsiya etiladi. Homiladorlikning 36-haftasidan boshlab tug‘ruq boshlanishigacha kuniga 600 mg (kuniga 2 marta 300 mg) zidovudin, keyin tug‘ruq davomida har 3 soatda 300 mg beriladi.

Zidovudin yo‘ldosh orqali o‘tadi. Homiladorlikning 14-haftasigacha zidovudinni faqat onaga bo‘lgan foyda homilaga bo‘lgan xavfdan ustun bo‘lgan hollarda qo‘llash mumkin. Homiladorlikning 14-haftasidan keyin va yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda zidovudinni qo‘llash OIV-infeksiyasining onadan bolaga o‘tish ehtimolini kamaytiradi. Zidovudinning bachadondagi yoki neonatal davrda qabul qilingan bolalardagi uzoq muddatli ta’siri noma’lum. Uning kanserogen ta’sir ehtimolini butunlay istisno qilib bo‘lmaydi. Laktatsiya davrida zidovudin qo‘llansa, emizishni to‘xtatish kerak.

Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda glyukuronizatsiya kamayishi tufayli zidovudin kumulyatsiyasi kuzatilishi mumkin, bu preparat dozasini o‘zgartirishni talab qilishi mumkin. Agar zidovudinning plazmadagi konsentratsiyasini monitoring qilish imkoni bo‘lmasa, shifokor preparatning klinik belgilariga e’tibor berib, zarur bo‘lsa, dozani o‘zgartirishi va/yoki qabul qilish orasidagi intervalni oshirishi kerak.

8 Og‘ir darajadagi buyrak yetishmovchiligida tavsiya etilgan sutkalik doza 300-400 mg ni tashkil etadi. Periferik qon va klinik effektga qarab dozani keyingi moslashtirish zarur bo‘lishi mumkin. Gemodializ va peritoneal dializ zidovudinning chiqarilishiga sezilarli ta'sir ko‘rsatmaydi, lekin uning metaboliti - glyukuronidni chiqarishni tezlashtiradi. Buyrak yetishmovchiligining terminal bosqichidagi bemorlar uchun, gemodializ yoki peritoneal dializda bo‘lgan holda, tavsiya etilgan zidovudin doza har 6-8 soatda 100 mg ni tashkil qiladi.

Simptomlar: charchoq, bosh og‘rig‘i, qusish, gematologik ko‘rsatkichlarning buzilishi. Davolash: simptomatik. Ziduvidinni gemodializ va peritoneal dializ bilan chiqarish kam samarali, ammo uning metaboliti – glyukuronidning chiqarilishini tezlashtiradi.

HIV-1 chaqirgan OIV-infeksiyasini davolash (kombinatsiyalangan antiretrovirusli terapiya tarkibida); infeksiyalangan onadan bolaga perinatal HIV yuqishining oldini olish, chunki zidovudin homilada ichki infektsiyalanish xavfini kamaytiradi.

65 yoshdan katta bemorlarda zidovudinning farmakokinetikasi o'rganilmagan. Biroq, yoshga bog'liq buyrak funksiyasining pasayishi va periferik qon ko'rsatkichlaridagi mumkin bo'lgan o'zgarishlarni hisobga olgan holda, ushbu bemorlarda zidovudin qo'llanilganda alohida ehtiyotkorlik zarur va dori bilan davolashdan oldin va davolash davomida tegishli kuzatuv o'tkazilishi kerak.