Атрам

ATX kodi

-

Faol modda

Klinik va farmakologik guruh

Farmakoterapevtik guruh

MKB-10 kodi

Xalqaro unvonlar

Qo‘shimcha nomi

Атрам

Yon ta'siri

Foydalanishga qarshi ko‘rsatmalar

O‘tkir va surunkali yurak yetishmovchiligi (dekompensatsiya bosqichida); og‘ir jigar yetishmovchiligi; II-III darajali AV blokada; aniq bradikardiya (50 tadan kam/min); sinus tuguni zaifligi sindromi; arterial gipotenziya (sistolik bosim 85 mm simob ustundan kam); kardiogen shok; surunkali obstruktiv o‘pka kasalligi; 18 yoshgacha (samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan); karvedilol yoki preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: Prinsmetal stenokardiyasi, tireotoksikoz, periferik tomirlarning okklyuzion kasalliklari, feoxromotsitoma, psoriaz, buyrak yetishmovchiligi, I darajali AV blokada, keng qamrovli jarrohlik aralashuvlari va umumiy anesteziya, qandli diabet, gipoglikemiya, depressiya, miasteniya.

Bolalarda foydalanish

Qarshi ko‘rsatma: 18 yoshgacha (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).

Maxsus ko‘rsatma

Terapiya uzoq muddatli bo‘lishi kerak va, ayniqsa, yurak ishemik kasalligi (YIK) bilan og‘rigan bemorlarda, to‘satdan to‘xtatilmasligi kerak, chunki bu asosiy kasallikning kechishini yomonlashtirishi mumkin. Agar kerak bo‘lsa, dori dozasini asta-sekin, 1-2 hafta davomida kamaytirish kerak. Karvedilol bilan davolashning boshlanishida yoki preparat dozasini oshirishda, ayniqsa keksa yoshdagi bemorlarda, ko‘pincha tik turishda, ortiqcha qon bosimi pasayishi kuzatilishi mumkin. Doza tuzatish zarur. Surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda dozani tanlashda yurak yetishmovchiligi simptomlari kuchayishi, shishlar paydo bo‘lishi mumkin. Bunday holatda Atram dozasini oshirish kerak emas, bemorning holatini barqarorlashtirguncha diuretiklarning yuqori dozalarini buyurish tavsiya etiladi.** Atramni sekin kaltsiy kanallari blokatorlari, fenilalkilamin (verapamil) va benzodiazepin (diltiyazem) hosilalari, shuningdek, I klass antiaritmik vositalari bilan birga qo‘llashda doimiy EKG va qon bosimini monitoring qilish tavsiya etiladi. Surunkali buyrak yetishmovchiligi, arterial gipotenziya va surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda buyrak funksiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Agar umumiy narkoz yordamida jarrohlik aralashuvi o‘tkazilsa, anesteziologni karvedilol bilan oldingi davolash haqida ogohlantirish kerak. Atram qondagi glyukoza konsentratsiyasiga ta'sir qilmaydi va insulinga bog‘liq bo‘lmagan qandli diabet bilan og‘rigan bemorlarda glyukoza toleranti testining ko‘rsatkichlarini o‘zgartirmaydi. Davolanish davrida etanol iste'molidan saqlanish kerak. Feoxromositoma bilan og‘rigan bemorlarga terapiyani boshlashdan oldin alfa-adrenoblokatorlar buyurilishi kerak. Kontakt linzalardan foydalanuvchi bemorlar preparatning ko‘z yoshlanishini kamaytirishi mumkinligini hisobga olishlari kerak. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri: Terapiyaning boshida va karvedilol dozasini oshirishda avtomobilni boshqarish tavsiya etilmaydi. Diqqatni yuqori darajada jamlash va tezkor psixomotor reaksiyalarni talab qiladigan boshqa faoliyatlardan voz kechish kerak.

Dori vositalarining o‘zaro ta'siri

Karvedilol bir vaqtda qabul qilinadigan boshqa antigipertenziv vositalar yoki gipotenziv ta’sir ko‘rsatuvchi preparatlar (nitratlar) ta’sirini kuchaytirishi mumkin. Karvedilol va diltiazem bir vaqtda qo‘llanganda yurak o'tkazuvchanligi va gemodinamika buzilishlari rivojlanishi mumkin. Karvedilol va digoksinni birga qabul qilganda, digoksinning konsentratsiyasi ortishi va atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik vaqti uzayishi mumkin. Karvedilol insulin va og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalarning ta’sirini kuchaytirishi mumkin, bunda gipoglikemiyaning belgilari (ayniqsa, taxikardiya) yashirin bo‘lishi mumkin, shuning uchun qandli diabeti bo‘lgan bemorlarga qondagi shakar miqdorini muntazam ravishda nazorat qilish tavsiya etiladi. Mikrosomal oksidlanish ingibitorlari (tsimetidin) karvedilolning gipotenziv ta’sirini kuchaytiradi, induktorlar (fenobarbital, rifampitsin) esa bu ta’sirni susaytiradi. Katexolaminlar miqdorini kamaytiruvchi vositalar (reserpin, MAO ingibitorlari) arterial gipotenziya va kuchli bradikardiya rivojlanish xavfini oshiradi. Siklosporin bilan bir vaqtda qabul qilganda uning konsentratsiyasi oshadi (siklosporinning kunlik dozasini to‘g‘rilash tavsiya etiladi). Klonidin bilan bir vaqtda qabul qilish karvedilolning antigipertenziv va yurak urish tezligini kamaytiruvchi ta’sirini kuchaytirishi mumkin. Umumiy anestezik vositalar karvedilolning inotropik va gipotenziv ta’sirini kuchaytiradi.

Farmakologik ta'siri

Karvedilol noselektiv β1-, β2- va α1-bloklovchi ta’sir ko‘rsatadi. Preparatning o‘ziga xos simpatomimetik faolligi yo‘q, membranani barqarorlashtiruvchi xususiyatlarga ega. Yurakning β-adrenoreseptorlarini bloklash orqali arteriya bosimi, yurak chiqishi va yurak qisqarishlari chastotasi kamayishi mumkin. Karvedilol buyrak β-adrenoreseptorlarini bloklash orqali renin-angiotenzin-aldosteron tizimini bostiradi, plazmadagi renin faolligini kamaytiradi. α-adrenoreseptorlarni bloklash orqali preparat periferik qon tomirlarini kengaytirishi va shu tariqa tizimli qon tomir qarshiligini kamaytirishi mumkin. β-adrenoreseptorlar blokadasi va vazodilatatsiyaning birikmasi quyidagi ta'sirlarni ko‘rsatadi: arterial gipertenziya bilan og‘rigan bemorlarda – qon bosimini pasaytirish; ishemik yurak kasalligi (IYB) bilan og‘rigan bemorlarda – antiishemiya va antiangina ta’sir; chap qorincha disfunktsiyasi va yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda – gemodinamik ko‘rsatkichlarni yaxshilash, chap qorincha chiqarish fraksiyasini oshirish va uning hajmini kamaytirish.

Farmakokinetika

Karvedilol Karvedilol ichak orqali tez so‘riladi va yuqori lipofil xususiyatga ega. Qon plazmasidagi Cmax ga 1-1.5 soatda erishiladi. T1/2 6-10 soatni tashkil qiladi. Qon plazmasi oqsillari bilan 95-99% bog‘lanadi. Preparatning biokiraolishligi 24-28% ni tashkil qiladi va oziq-ovqat qabul qilish bunga ta’sir ko‘rsatmaydi. Karvedilol jigar orqali o‘tish paytida 60-75% metabolizmga uchraydi va bir qator faol metabolitlarni hosil qiladi, ular antioksidant va adrenobloklovchi ta’sir ko‘rsatadi. Preparat asosan ichak orqali chiqariladi. Karvedilol yo‘ldosh orqali o‘tadi va ko‘krak sutida aniqlanadi. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda farmakokinetik parametrlar o‘zgarmaydi. Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda birinchi o‘tish metabolizmining pasayishi tufayli sistematik biokiraolishligi ortadi. Jigar funksiyasining jiddiy buzilishi holatida karvedilol qo‘llash mumkin emas.

Preparatning faol moddalariga ko‘rsatmalar

Dozalash tartibi

Ichga, ovqat qabul qilishdan qat‘i nazar. Arterial gipertenziya Dastlabki doza davolashning dastlabki 2 kunida kuniga 1 marta 6.25-12.5 mg ni tashkil etadi. So‘ngra kuniga 1 marta 25 mg qabul qilish. Agar 2 haftalik davolashdan keyin antihipertenziv ta’sir yetarli bo‘lmasa, dozani 2 barobar oshirish mumkin. Preparatning maksimal tavsiya etilgan sutkalik dozasi 50 mg ni tashkil etadi (2 qabulga bo‘linishi mumkin). Ishemik yurak kasalligi Dastlabki doza davolashning dastlabki 2 kunida kuniga 2 marta 12.5 mg ni tashkil etadi. So‘ngra kuniga 2 marta 25 mg qabul qilish. Agar 2 haftalik davolashdan keyin antianginal ta’sir yetarli bo‘lmasa, dozani 2 barobar oshirish mumkin. Preparatning maksimal tavsiya etilgan sutkalik dozasi 100 mg/kun bo‘lib, 2 qabulga bo‘linadi. Surunkali yurak yetishmovchiligi Doza individual ravishda, shifokor nazorati ostida tanlanadi. Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza 2 hafta davomida kuniga 2 marta 3.125 mg ni tashkil etadi. Yaxshi o‘zlashtirilganda, dozani kamida 2 haftalik interval bilan oshirish mumkin: dastlab kuniga 2 marta 6.25 mg, keyin 2 marta 12.5 mg, so‘ngra 2 marta 25 mg. Doza bemor yaxshi qabul qiladigan maksimal miqdorgacha oshirilishi kerak. Tana vazni 85 kg dan kam bo‘lgan bemorlarda maqsadli doza 50 mg/kunni tashkil qiladi; tana vazni 85 kg dan yuqori bo‘lgan bemorlarda maqsadli doza 75-100 mg/kunni tashkil qiladi.

Homilalik davrida foydalanish

Homilador ayollarda karvedilol qo‘llanishiga oid nazorat ostidagi tadqiqotlar o'tkazilmagan, shuning uchun ushbu preparatni ona uchun kutilayotgan foyda homila uchun potensial xavfdan ustun bo'lganda buyurish mumkin. Karvedilol bilan davolanish vaqtida emizishni tavsiya etilmaydi.

Jigar disfunktsiyasi uchun foydalanish

Kontrendikatsiya: o‘tkir jigar yetishmovchiligi.

Buyrak etishmovchiligi uchun foydalanish

Ehtiyotkorlik bilan: buyrak yetishmovchiligi.

Sotish shartlari

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Dozani oshirib yuborish

Sintomlar: qon bosimi pasayishi (bosh aylanishi yoki hushdan ketish bilan birga kelishi), bradikardiya. Bronxospazm tufayli nafas qisishi va qayt qilish bo'lishi mumkin. Og'ir holatlarda kardiogen shok, nafas olishning buzilishi, ong chalkashishi, o'tkazuvchanlikning buzilishi mumkin. Davolash: hayot uchun muhim ko'rsatkichlarni monitoring qilish va kerak bo'lganda to'g'irlash kerak, kerak bo'lsa - intensiv terapiya bo'limida. Davolash - simptomatik. M-xolinoblokatorlar (atropin), adrenomimetiklar (epinefrin, norepinefrin) ni tomir ichiga qo'llash maqsadga muvofiqdir.

Saqlash shartlari

10-25°C haroratda, quruq va bolalar ololmaydigan joyda saqlang.

Preparat ko‘rsatmalar

Arterial gipertenziya (monoterapiyada va diuretiklar bilan kombinatsiyada); surunkali yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida); ishemik yurak kasalligi; barqaror stenokardiya.

Keksa bemorlarda foydalanish

Keksa bemorlarda karvedilol bilan davolashning boshlanishida yoki doza oshirilganda, asosan turish paytida, AD ortiqcha pasayishi mumkin. Dozani to‘g‘rilash talab qilinadi.

Preparat amal qilish muddati

Yaroqlik muddati - 4 yil.

Mahsulot saqlash shartlari

Mahsulot amal qilish muddati

Атрам

18+