Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид

-

Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид

Asetilsalitsil kislotasi, preparatning yordamchi moddalari yoki boshqa NSAIDlarga yuqori sezuvchanlik; salitsilatlar va NSAID qabul qilish bilan induktsiyalangan bronxial astma; bronxial astma, qaytalanuvchi burun yoki burun bo‘shliqlari polipozi va asitilsalitsil kislotasi yoki boshqa NSAIDlarga intoleransning to‘liq yoki qisman kombinatsiyasi; oshqozon-ichak traktining eroziya-yarali zararlanishlari (faollashgan bosqichda); oshqozon-ichak qon ketishi; miya qon quyilishi; qon ketishga moyillik (trombotsitopeniya, gemorragik diatez, K vitamini yetishmovchiligi); og‘ir buyrak yetishmovchiligi (KK 30 ml/min dan kam); og‘ir jigar yetishmovchiligi (Chayld-Pyu tasnifi bo‘yicha 9 balldan yuqori); homiladorlikning birinchi va uchinchi uch oyliklari; laktatsiya davri; glyukoza-6-fosfat degidrogenaza yetishmovchiligi; metotreksat bilan bir vaqtda qo‘llash (haftasiga ≥15 mg dozada); 18 yoshgacha bo‘lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik ma’lumotlari yetarli emas). Ehtiyotkorlik bilan: podagra, giperurikemiya; anamnezda GI trakt yarali zararlanishi yoki oshqozon-ichak qon ketishi; yengil va o‘rtacha buyrak yetishmovchiligi (KK 30 ml/min dan yuqori) va/yoki jigar yetishmovchiligi (Chayld-Pyu tasnifi bo‘yicha 9 balldan kam); bronxial astma; surunkali nafas olish organlari kasalliklari; pichan bezgagi; burun va burun bo‘shliqlari polipozi; allergik holatlar; jarrohlik aralashuv oldidan; quyidagi dori vositalari bilan bir vaqtda qo‘llash (shu jumladan haftasiga 15 mg dan kam metotreksat, valproe kislotasi, antikoagulyantlar, trombolitik va antiagregant vositalar, yuqori dozalardagi NSAID va asitilsalitsil kislotasi hosilalari, narkotik analgetiklar, sulfanilamidlar, shu jumladan kotrimoksazol, karboangidraza ingibitorlari /asetazolamid/, digoksin, litiy, sulfonilmochevina hosilalari asosidagi peroral gipoglikemik vositalar, insulin, selektiv serotonin qayta qabul qilish inhibitörlari, ibuprofen, tizimli glukokortikosteroidlar); etanol (etanol saqlovchi preparatlar, spirtli ichimliklar) bilan bir vaqtda qo‘llash; homiladorlikning ikkinchi uch oyligi.

18 yoshgacha qo‘llash mumkin emas (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).

Asetilsalitsil kislotasi bronxospazmni qo'zg'atishi, shuningdek, bronxial astma xurujlari va boshqa gipersezuvchanlik reaktsiyalarini keltirib chiqarishi mumkin. Xavf omillari orasida anamnezda bronxial astma, pichan isitmasi, burun va burun bo'shlig'i polipozi, nafas olish tizimining surunkali kasalliklari, shuningdek, boshqa dorilarga (masalan, teri reaksiyalari, qichishish, toshma) allergik reaksiyalar mavjudligi kiradi. Asetilsalitsil kislotasining trombotsitlar agregatsiyasiga inhibitiv ta'siri bir necha kun davomida saqlanib qoladi, bu jarrohlik aralashuvi vaqtida va undan keyin hisobga olinishi kerak. Rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvidan bir necha kun oldin asetilsalitsil kislotasining past dozalarini qabul qilgan bemorlarda qon ketishi xavfi va ishemik asoratlar xavfini baholash kerak. Agar qon ketishi xavfi sezilarli bo'lsa, preparatni vaqtincha to'xtatish tavsiya etiladi. Buyrak funksiyasi buzilgan (KK 30 ml/min dan yuqori), shuningdek, buyrak arteriyalarining aterosklerozi, surunkali yurak yetishmovchiligi, keng ko'lamli jarrohlik aralashuvi, sepsis, katta qon yo'qotish kabi holatlarda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak, chunki bu holatlarning barchasida Asetilsalitsil kislotasi o'tkir buyrak yetishmovchiligi/yomonlashish xavfini oshirishi mumkin. Asetilsalitsil kislotasi boshqa NSAIDlar bilan, ACE ingibitorlari yoki diuretiklar bilan birga qo'llanganda o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi ortishi mumkinligi ma'lum. Buyrak funksiyasini kuzatish tavsiya etiladi. Jigar yetishmovchiligi yengil va o'rta bo'lgan bemorlarda jigar faoliyatini muntazam nazorat qilish kerak. Metotreksatni haftada 15 mg dan kam dozada qo'llash va preparatni birgalikda ishlatishning dastlabki haftalarida qon tahlilini har hafta o'tkazish kerak. Buyrak funksiyasida hatto kichik buzilishlar bo'lsa ham, shuningdek, keksa yoshdagi bemorlarni diqqat bilan kuzatish zarur. Asetilsalitsil kislotasini antikoagulyantlar, trombolitiklar va antiagregantlar bilan birga qo'llaganda qon ketishi va oshqozon-ichak shilliq qavatiga zarar etkazish xavfi oshadi, shuning uchun qon ketish vaqtini nazorat qilish kerak. Yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda asetilsalitsil kislotasini 300 mg gacha bo'lgan dozalarda ibuprofen bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki asetilsalitsil kislotasining antiagregant ta'siri kamayadi va kardioprotektor ta'sirini pasaytiradi. Og'riqni yengillashtirish uchun ibuprofen qabul qilayotgan bemorlar bu haqda shifokorga xabar berishlari kerak. Asetilsalitsil kislotasi + magniy gidroksid kombinatsiyasi bilan bir vaqtda qo'llashning boshlanishida yoki tugaganidan keyin qonda digoksin va litiyning konsentratsiyasini kuzatish tavsiya etiladi; doza tuzatishni talab qilishi mumkin. GKS va asetilsalitsil kislotasi bilan birgalikda qo'llashda qondagi salitsilatlarning kontsentratsiyasi kamayadi, va tizimli qo'llaniladigan GKS to'xtatilgandan keyin salitsilatlarning dozasi oshishi mumkin. Bundan tashqari, birgalikda qo'llash oshqozon-ichak shilliq qavatiga zarar etkazish va qon ketishi xavfini oshiradi. Tavsiya etilgan terapevtik dozalardan yuqori dozalarda (har qanday yoshdagi bemorlar tomonidan) yoki keksa yoshdagi bemorlar tomonidan uzoq muddat qabul qilingan asetilsalitsil kislotasi oshqozon-ichak qon ketishi xavfini oshiradi. Uzoq muddatli qo'llashda umumiy qon tahlili va yashirin qon uchun najas tahlilini, shuningdek, jigar faoliyatini muntazam nazorat qilish kerak. Asetilsalitsil kislotasi past dozalarda siydik kislotasi chiqarilishini kamaytiradi va siydik kislotasi ajralishi pasaygan predispozitsiyalangan bemorlarda podagrani qo'zg'atishi mumkin. Asetilsalitsil kislotasi yuqori dozalarda gipoglikemik ta'sir ko'rsatadi, bu qandli diabeti bo'lgan va og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalarni yoki insulin qabul qilayotgan bemorlarda hisobga olinishi kerak. Glyukoza-6-fosfatdegidrogenaza tanqisligining og'ir shakllarida asetilsalitsil kislotasi gemoliz va gemolitik anemiyani keltirib chiqarishi mumkin. Gemoliz va gemolitik anemiyani rivojlanish xavfini oshiruvchi omillar - isitma, o'tkir infektsiyalar va asetilsalitsil kislotasining yuqori dozalari. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Davolash davrida transport vositalarini boshqarish va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan faoliyatni bajarishda ehtiyotkorlikni saqlash kerak.

Asetilsalitsil kislotasi (ASK) quyidagi preparatlarning ta’sirini kuchaytiradi va ularning toksikligini oshiradi: metotreksat (buyrak klirensining kamayishi va plazma oqsillari bilan bog‘lanishdan chiqishi hisobiga); valproat kislota (plazma oqsillari bilan bog‘lanishdan chiqishi sababli). ASK quyidagi preparatlar bilan birga qo‘llanganda ularning ta’sirini kuchaytiradi va nojo‘ya ta’sirlarni oshiradi: narkotik analgetiklar, boshqa NSAIDlar (sinergistik ta’sir hisobiga); og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar (sulfonilmochevina hosilalari) va insulin (asetilsalitsil kislotasining gipoglikemik ta’siri va sulfonilmochevina hosilalarining plazma oqsillari bilan bog‘lanishdan chiqishi tufayli, ayniqsa yuqori dozalarda – 2 g/kun dan ortiq); trombolitik preparatlar, heparin, nozik ta’sir ko‘rsatuvchi antikoagulyantlar (masalan, tiklopidin, varfarin), antiagregant vositalar (klopidogrel, dipiridamol) – asosiy terapevtik ta’sirlarning sinergiyasi va plazma oqsillari bilan bog‘lanishdan chiqishi tufayli; sulfanilamidlar (ko-trimoksazol ham kiradi) – plazma oqsillari bilan bog‘lanishdan chiqishi va plazmadagi konsentratsiyasining oshishi tufayli; karboangidraza ingibitorlari (asetazolamid) – og‘ir atsidoz rivojlanishi va markaziy asab tizimiga toksik ta’sirning kuchayishi mumkin; digoksin va litiy – buyrak ekskresiyasining kamayishi va plazmadagi konsentratsiyasining oshishi tufayli; serotonin qayta qabul qilish selektiv ingibitorlari (sertalin, paroksetin) – sinergik ta’sir (oshqozon-ichakdan qon ketish xavfi oshadi); etanol (alkogol va etanol saqlovchi preparatlar) – oshqozon-ichak shilliq qavatiga zarar yetkazish xavfi oshadi va oshqozon-ichakdan qon ketishi xavfi ortadi. Ibuprofen acetilsalitsil kislotasining antiagregant ta’sirini susaytiradi (trombositlarning agregatsiyasini bostirish bo‘yicha antagonistik ta’sir tufayli). Tizimli GKSlar salitsilatlarning chiqarilishini tezlashtiradi. Magniy va/yoki alyuminiy gidroksidni saqlovchi antatsidlar, kolestiramin asetilsalitsil kislotasining me'da-ichak traktidan so‘rilishini kamaytiradi. Past dozalarda asetilsalitsil kislotasi urikozurik vositalarning ta’sirini susaytiradi (buyrak kanallari orqali siydik kislotasi chiqarilishini raqobatli bostirishi tufayli). Yuqori dozalarda esa NSAIDlar kabi asetilsalitsil kislotasi diuretiklarning antigipertenziv ta’sirini kamaytirishi mumkin (buyrak prostaglandinlari sintezining susayishi tufayli filtratsiya tezligi kamayadi). Shu bilan birga, prostatsiklin sintezining raqobatli bloklanishi tufayli AChE ingibitorlarining samaradorligi ham kamayishi mumkin.

NPVS, antiagregant vosita. Asetilsalitsil kislotasining ta’sir mexanizmi COX-1 fermentining qaytmas ingibirlanishiga asoslanadi, natijada tromboksan A2 sintezi bloklanadi va trombotsitlar agregatsiyasi bostiriladi. Asetilsalitsil kislotasining trombotsitlar agregatsiyasini bostirishning boshqa mexanizmlariga ham ega ekanligi aniqlangan, bu uni turli qon tomir kasalliklarida qo‘llash doirasini kengaytiradi. Asetilsalitsil kislotasi shuningdek, yallig‘lanishga qarshi, og‘riq qoldiruvchi va issiqni tushiruvchi ta’sir ko‘rsatadi. Magniy gidroksid oshqozon-ichak trakti shilliq qavatini asetilsalitsil kislotasining ta’siridan himoya qiladi.

Preparat ichga qabul qilingandan keyin asetilsalitsil kislotasi me’da-ichak yo‘llaridan tez va deyarli to‘liq so‘riladi. Ovqat qabul qilish so‘rilish jarayonini sekinlashtiradi. Asetilsalitsil kislotasi so‘rilish jarayonida qisman metabolizmga uchraydi. Asetilsalitsil kislotasining biokiraolishligi taxminan 70%ni tashkil etadi, ammo bu ko‘rsatkich me’da-ichak yo‘llari shilliq qavatlarida va jigar fermentlari ta’sirida asetilsalitsil kislotaning gidrolizga uchrashi sababli individual o‘zgaruvchanlikka ega. Salitsil kislotasining biokiraolishligi 80-100% ni tashkil etadi. Qon plazmasida asetilsalitsil kislotaning Cmax 10-20 daqiqada, salitsil kislotaning esa 0.3-2 soatda erishiladi. Asetilsalitsil va salitsil kislotalari yuqori darajada plazma oqsillari bilan bog‘lanadi va tezda organizm bo‘ylab taqsimlanadi. Salitsil kislotasining plazma oqsillari bilan bog‘lanish darajasi konsentratsiyaga bog‘liq va chiziqli emas. Past konsentratsiyalarda (<100 mkg/ml) salitsil kislotasining 90% gacha plazma oqsillari bilan bog‘lanadi, yuqori konsentratsiyalarda (>400 mkg/ml) esa 75% gacha. Salitsil kislotasi yo‘ldosh to‘sig‘idan o‘tadi va ona sutida aniqlanadi. Salitsil kislotasi asosan jigar fermentlari ta’sirida fenilsalitsilat, glyukuronid salitsilat va salitsilur kislotasi kabi metabolitlar hosil qilib metabolizmga uchraydi va organizmning ko‘plab to‘qimalari va suyuqliklarida uchraydi. Ayollarda metabolizm jarayoni sekinroq bo‘ladi (qon zardobidagi fermentlar faolligining pastligi tufayli). Asetilsalitsil kislotasi va uning metabolitlari asosan buyraklar orqali chiqariladi. Asetilsalitsil kislotasining qon plazmasidan T1/2 15-20 daqiqani, salitsil kislotasining esa asetilsalitsil kislotasi past dozalarda qabul qilinganda 2-3 soatni tashkil etadi, lekin yuqori dozalarda ferment tizimlarining to‘yinganligi natijasida sezilarli darajada ortadi. Boshqa salitsilatlaridan farqli o‘laroq, preparatning ko‘p marta qabul qilinganda gidrolizlanmagan asetilsalitsil kislotasi qon zardobida to‘planmaydi. Buyrak faoliyati normal bo‘lgan bemorlarda bir martalik asetilsalitsil kislotasi dozasining 80-100% buyrak orqali 24-72 soat ichida chiqariladi. Buyrak yetishmovchiligi, homiladorlik va yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda salitsilatlar albumin bilan bog‘langan bilirubinni siqib chiqarishi va bilirubin ensefalopatiyasini rivojlanishiga sabab bo‘lishi mumkin. Qabul qilingan dozalarda magniy gidroksidi asetilsalitsil kislotaning biokiraolishligiga ta’sir qilmaydi.

Yurak-qon tomir kasalliklarini (tromboz va o‘tkir yurak yetishmovchiligi) oldini olish uchun, xavf omillari mavjud bo‘lganda (masalan, diabet, giperlipidemiya, arterial gipertenziya, semizlik, chekish, keksalik); infarktdan va qon tomirlar trombozidan keyingi profilaktika; tromboemboliyani oldini olish, qon tomirlariga operatsiyalardan keyin (masalan, aortokoronar shuntlash, perkutan koronar angioplastikadan keyin); beqaror stenokardiya.

Qo‘llash usuli va aniq preparatning dozalash tartibi uning chiqarilish shakli va boshqa omillarga bog‘liq. Optimal dozalash tartibini shifokor belgilaydi. Foydalanilayotgan dori shaklini aniq preparatning ko‘rsatmalariga va dozalash rejimiga qat‘iy rioya qilish kerak.

Homiladorlikning I trimestri Salisilatlarni yuqori dozalarda homiladorlikning I trimestrida qo'llash homilaning rivojlanishidagi nuqsonlar (yuqori tanglayning yorig‘i, yurak nuqsonlari) bilan bog‘liq holda yuqori xavfga olib keladi. Shu sababli, homiladorlikning I trimestrida qo‘llash mumkin emas. Homiladorlikning II trimestri Homiladorlikning II trimestrida salitsilatlarni faqat davolanishdan onaga foyda va homilaga bo‘lgan potensial xavfni qat’iy baholagan holda, kuniga 150 mg dan oshmagan dozada va qisqa muddat davomida buyurish mumkin. Homiladorlikning III trimestri Homiladorlikning III trimestrida yuqori dozada salitsilatlarni (kuniga 300 mg dan ko‘p) qo‘llash tug‘ruq jarayonini susaytiradi, homilada arterial kanalning muddatidan oldin yopilishiga, onada va homilada qon ketishi xavfining oshishiga olib keladi, shuningdek, tug‘ruqdan oldin qo‘llanish chaqaloqda, ayniqsa chala tug‘ilgan bolalarda, miya ichki qon ketishiga olib kelishi mumkin. Shu sababli, homiladorlikning III trimestrida qo‘llash mumkin emas. Emizish davri Salisilatlar va ularning metabolitlari oz miqdorda emizikli sutga o'tadi. Emizish davrida asetilsalitsil kislotasini qo‘llash xavfsizligini baholash uchun klinik ma’lumotlar yetarli emas. Asetilsalitsil kislotasini emizish davrida buyurishdan oldin davolashning onaga bo‘lgan foydasi va emizikli bolaga bo‘lgan potensial xavfini baholash kerak. Laktatsiya davrida tasodifiy salitsilat qabul qilish bolada nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishiga olib kelmaydi va emizishni to'xtatishni talab qilmaydi. Biroq, ushbu kombinatsiyani uzoq muddat qo‘llash zarur bo‘lganda emizishni darhol to‘xtatish kerak.

Og‘ir jigar yetishmovchiligi (Chayld-Pyu tasnifi bo‘yicha 9 balldan ortiq) holatida preparatni qo‘llash mumkin emas. Jigar yetishmovchiligi (Chayld-Pyu tasnifi bo‘yicha 9 balldan kam) bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Og‘ir buyrak yetishmovchiligi (KK <30 ml/min) holatida qo‘llash mumkin emas. Yengil va o‘rtacha buyrak yetishmovchiligi (KK >30 ml/min) holatlarida ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Uzoq muddat past dozada asetilsalitsil kislotasini qo‘llash keksa yoshdagi bemorlarda oshqozon-ichak qon ketishi xavfini oshiradi.