Аэприн®

-

Аэприн®

Qizil qon hujayralarining qisman aplaziyasi (ilgari eritropoetin bilan davolashdan keyin); nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya; adekvat antikoagulyant terapiyani o‘tkazishning imkoni yo‘qligi; homiladorlik; emizish davri; jarrohlik amaliyotlari oldidan qon yig‘ish dasturi doirasida — koronar, uyqu arteriyalari, miya va periferik arteriyalarning og‘ir okklyuzion kasalliklari va ularning oqibatlari (shu jumladan o‘tkir va yaqinda o‘tkazilgan miokard infarkti va o‘tkir miya qon aylanishining buzilishi); yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: malign neoplazmalar, epileptik sindrom (shu jumladan anamnezda, epilepsiya), trombotsitoz, tromboz (anamnezda), o‘roq hujayrali anemiya, temir, B12 yoki foliy kislotasi yetishmovchiligi holatlari, porfiriya, jigar yetishmovchiligi, periferik tomirlarning oblitiratsion kasalliklari va boshqa tomir asoratlari, podagra.

Yoshidan qat’i nazar, gemodializdagi bolalarda anemiyani korreksiya qilish fazasi: Aepirin tana vazniga 50 ME/kg miqdorida haftasiga 3 marta vena ichiga yuboriladi. Zarur bo‘lganda, dozani (4 haftadan ortiq bo‘lmagan intervalda) haftasiga 3 marta 25 ME/kg miqdorida oshirish mumkin, bu gemoglobin miqdorini optimal darajada ushlab turish imkonini beradi. Qo‘llab-quvvatlovchi faza: Odatda tana vazni 30 kg dan kam bo‘lgan bolalar kattalarga va tana vazni 30 kg dan yuqori bo‘lgan bolalarga qaraganda ko‘proq doza talab qiladi. Aepirin bilan 6 oylik terapiya natijasida quyidagi qo‘llab-quvvatlovchi dozalar belgilangan: Tana vazni, kg Dori doza (ME/kg haftasiga 3 marta) O‘rtacha qo‘llab-quvvatlovchi doza <10 kg: 75-150 ME (o‘rtacha 100 ME) 10-30 kg: 60-150 ME (o‘rtacha 75 ME) >30 kg: 30-100 ME (o‘rtacha 33 ME) Ma'lumotlar shuni ko‘rsatadiki, gemoglobin 68 g/l dan past bo‘lgan og‘ir anemiyali bemorlarga kamroq darajadagi anemiya bo‘lgan bemorlarga qaraganda yuqori qo‘llab-quvvatlovchi doza talab qilinadi.

Davolash vaqtida haftalik ravishda qon bosimini (AB) va umumiy qon tahlilini (jumladan, trombotsitlar, gematokrit, ferritin) nazorat qilish kerak. Agar boshlang‘ich gemoglobin darajasi 140 g/l dan kam bo‘lsa, pre- va postoperatsion davrda gemoglobin tez-tez nazorat qilinishi kerak. Shuni unutmaslik kerakki, epoyetin alfa anemiyani davolashda qon quyishni to‘liq almashtirmaydi, ammo uning takroriy qo‘llanish zaruratini kamaytiradi. Nazorat ostida bo‘lgan arterial gipertenziya yoki trombotik asoratlar tarixi bo‘lgan bemorlarda hipotenziv dorilar va antikoagulyantlar dozasini oshirish kerak bo‘lishi mumkin. Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarga epoyetin alfa buyurilganda, metabolizmning sekinlashishi va eritropoezning kuchayishi mumkin. Ushbu toifadagi bemorlarda preparatni qo‘llash xavfsizligi aniqlanmagan. Garchi preparat eritropoezni stimulyatsiya qilsa-da, epoyetin alfa ayrim o‘smalar, jumladan, suyak iligi o‘smalari o‘sishiga ta'sir qilishi mumkinligini to‘liq istisno qilib bo‘lmaydi. Shuni hisobga olish kerakki, gemoglobin darajasining operatsiyadan oldin oshishi trombotik asoratlar rivojlanishiga moyillik omili bo‘lishi mumkin. Rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvidan oldin bemorlarga yetarli miqdorda profilaktik antiagregant terapiyani qabul qilish kerak. Pre- va postoperatsion davrda boshlang‘ich gemoglobin darajasi 150 g/l dan yuqori bo‘lgan bemorlarga preparat buyurish tavsiya etilmaydi. Surunkali buyrak yetishmovchiligi va klinik jihatdan ifodalangan ishemik yurak kasalligi (IYK) yoki surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan kattalarda gemoglobin darajasi 100-120 g/l oralig‘idan oshmasligi kerak. Davolashni boshlashdan oldin preparatga adekvat javob bermaslikning mumkin bo‘lgan sabablarini (temir, foliy kislotasi, sianokobalamin yetishmovchiligi, alyuminiy bilan zaharlanish, infeksiyalar, yallig‘lanish jarayonlari va jarohatlar, yashirin qon ketish, gemoliz, turli etiologiyalardagi suyak iligi fibrozini) aniqlash va zarur bo‘lsa, davolashni tuzatish kerak. Davolashni boshlashdan oldin organizmdagi temir zaxirasini baholash kerak. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarning ko‘pchiligida, shuningdek, onkologik va OITS bilan kasallangan bemorlarda g‘emotokritning oshishi bilan birga plazmadagi ferritin konsentratsiyasi kamayadi. Ferritin konsentratsiyasini butun davolash kursi davomida aniqlash kerak. Agar u 100 ng/ml dan kam bo‘lsa, ichga qabul qilinadigan temir preparatlari bilan o‘rinbosar terapiyasi tavsiya etiladi (kuniga 200-300 mg, bolalar uchun 100-200 mg/sutka). Avtologik qon topshirayotgan va pre- yoki postoperatsion davrda bo‘lgan bemorlarga ham kuniga 200 mg dozada ichga yetarli miqdorda temir qabul qilish kerak. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda anemiyani tuzatish ishtahaning yaxshilanishiga va kaliyni va oqsillarni so‘rilishining oshishiga olib kelishi mumkin. Mochevina, kreatinin va kaliyning normal konsentratsiyasini saqlash uchun dializ parametrlarini davriy ravishda tuzatish kerak bo‘lishi mumkin. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda qon zardobidagi elektrolitlarni nazorat qilish kerak. Mavjud ma'lumotlarga ko‘ra, epoyetin alfani dializga tayyorgarlik ko‘rish davridagi bemorlarda qo‘llash surunkali buyrak yetishmovchiligini tezlashtirmaydi. G‘emotokritning oshishi sababli, gemodializ vaqtida ko‘pincha gepapin dozasini oshirish kerak bo‘ladi. Yetarli darajada geparinizatsiya qilinmaganida, dializ tizimining tiqilib qolishi, shuntlarning trombozi, ayniqsa, AB (arterial-venoz) fistolaning asoratlari (stenoz, anevrizma) yoki ABni kamaytirish tendensiyasi bo‘lgan bemorlarda paydo bo‘lishi mumkin. Bunday bemorlarda shuntning erta reviziyasi va trombozlarning o‘z vaqtida oldini olish (masalan, asetilsalitsil kislotasini qabul qilish) tavsiya etiladi. Surunkali buyrak yetishmovchiligi fonida anemiyasi bo‘lgan reproduktiv yoshdagi ayollarda epoyetin alfani qo‘llash hayz ko‘rishning qayta boshlanishiga olib kelishi mumkin. Bemorni homiladorlik ehtimoli va terapiyani boshlashdan oldin ishonchli kontratseptsiya usullarini qo‘llash zarurligi haqida ogohlantirish kerak. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri: Davolash davrida, xususan, surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda optimal qo‘llab-quvvatlovchi doza belgilanmaguncha, transport vositalarini boshqarishda va yuqori diqqatni va tezkor psixomotor reaksiyalarni talab qiladigan potensial xavfli faoliyatlar bilan shug‘ullanishda ehtiyotkorlik talab etiladi (davolashning boshlanishida ABning oshishi xavfi ortadi).

Epoetin alfa va siklosporinni bir vaqtda qo‘llaganda siklosporinning eritrotsitlar bilan bog‘lanishi kuchayadi (siklosporinning dozasini to‘g‘rilash talab qilinishi mumkin), shuning uchun qon plazmasidagi siklosporin konsentratsiyasini qo‘shimcha nazorat qilish va kerak bo‘lsa, uning dozasini o‘zgartirish kerak. Epoetin alfaga tegishli hozirgi klinik ma'lumotlar asosida, uning boshqa dori vositalari bilan farmakologik nomuvofiqligi aniqlanmagan. Shunga qaramay, epoetin alfani boshqa dori vositalari bilan aralashtirmaslik kerak, chunki bu nomuvofiqlik yoki faollikning pasayishiga olib kelishi mumkin.

Eritropoezni stimulyatsiya qiluvchi vosita eritrotsitlar qatoridagi hujayralar prekursorlaridan eritrotsitlar hosil bo‘lishini rag‘batlantiradi, mitozni faollashtiradi. Odam eritropoetini genini o‘z ichiga olgan sutemizuvchilar hujayralarida sintez qilinadigan tozalangan glikoprotein bo‘lib, u biologik va immunologik xususiyatlariga ko‘ra inson siydigidan ajratib olinadigan eritropoetinga identik. Ushbu preparat gematokrit va gemoglobin darajasining ko‘tarilishiga, to‘qimalarning qon bilan ta’minlanishini va yurak ishini yaxshilashga olib keladi. Eng kuchli ta’siri buyrakning surunkali kasalliklari bilan bog‘liq kamqonliklarda kuzatiladi. Gematokrit ko‘rsatkichining ko‘tarilishi davolanish boshlanganidan keyin 4 hafta o‘tgach namoyon bo‘ladi. Eksperimental tadqiqotlarda, sichqon va quyonlarga 500 EDB/kg tana vazni/sutkagacha bo‘lgan dozada vena ichiga yuborilganida teratogen ta’sir kuzatilmagan; yuqori dozalarda biroz pasaygan, ammo statistik jihatdan ahamiyatsiz urug‘lantirish qobiliyati aniqlangan. Epoetin alfaning surunkali toksiklikka ta’siri (sichqonlar va itlar ustida) o‘rganilganda, suyak iligi to‘qimalarida subklinik fibroz rivojlanishi kuzatilgan. Tadqiqot davomida itlarda preparat 80, 240 yoki 520 EDB/kg/sutkada teri ostiga yoki vena ichiga yuborilganida suyak iligi gipoplaziyasi belgilari bilan yoki ularsiz kamqonlik rivojlangan. Epoetin alfa inson glikoproteini bo‘lgani sababli, ushbu o‘zgarishlar epoetin alfaga qarshi antitanalar ta’siri bilan izohlangan. Shunga o‘xshash hodisalar veterinariya amaliyotida preparat qo‘llanganda ham qayd etilgan va epoetin alfaga qarshi antitanalar paydo bo‘lishi bilan izohlangan. Kanserogenlik tadqiqotlari o‘tkazilmagan. Epoetin alfa bakteriyalarda (Eymes testi), sutemizuvchilarning hujayralarida xromosoma aberratsiyalari, sichqonlarda mikronukleus hosil bo‘lishi yoki HGPRT lokusidagi genlarning mutatsiyalariga olib kelmagan.

Terining ostiga (p/k) yuborilganda biokiraolishligi 25% ni tashkil etadi, Cmax plazmada 12-18 soatda erishiladi. P/k yuborilganda Cmax tomir ichiga (v/v) yuborilgandagiga qaraganda ancha past bo‘ladi. T1/2 p/k yuborilganda 16-24 soatni, v/v yuborilganda esa 5-6 soatni tashkil etadi. Kumulatsiya kuzatilmaydi.

Foydalanishdan oldin eritmani diqqat bilan ko‘rib chiqish kerak, chunki unda ko‘rinadigan zarralar yoki rang o‘zgarishi bo‘lishi mumkin. Preparatni silkitish kerak emas, chunki bu glikoproteinning denaturatsiyasiga va preparatning faoliyatini yo‘qotishiga olib kelishi mumkin. Aeprin konservantlar saqlamaydi, shuning uchun individual qadoq bir martalik foydalanish uchun mo‘ljallangan. Tomir ichiga yuborish Inyeksiya davomiyligi kamida 1-5 minutni tashkil qiladi. Preparatni sekinroq yuborish, grippga o‘xshash sindromi kuzatiladigan bemorlar uchun afzaldir. Gemodializdagi bemorlarga preparat inyeksiyasi dializ protsedurasi yakunlangandan so‘ng, fistulaga igna orqali amalga oshiriladi. Bog‘lovchi naychalarni yuvish va preparatni qon aylanish tizimiga samarali kiritilishini ta‘minlash uchun Aeprin inyeksiyasidan so‘ng 10 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi kiritiladi. Preparatni tomir ichiga infuziya shaklida kiritish yoki uni boshqa dori vositalari bilan aralashtirish taqiqlanadi. Teriga kiritiladigan inyeksiyalar Bitta teri osti inyeksiya hajmi 1 ml dan oshmasligi kerak, agar ko‘proq hajmni kiritish zarur bo‘lsa, bir nechta inyeksiya nuqtalari ishlatilishi lozim. Preparat yelka, son yoki qorin devorining old qismiga teri ostiga yuboriladi. Kiritish usuli o‘zgartirilganda, preparat avvalgi dozasida yuboriladi, keyin kerak bo‘lsa doza tuzatiladi (teri ostiga yuborilganda terapevtik ta‘sirga erishish uchun tomir ichiga yuborilgandan ko‘ra 20-30% kamroq doza talab etiladi). Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda Aeprin tomir ichiga yoki teri ostiga yuborilishi mumkin. Tomir ichiga yuborish gemodializdagi bemorlar uchun afzal. Gemodializ qilinmayotgan surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda va peritoneal dializdagi bemorlarda preparat teri ostiga yuborilishi mumkin. Kattalar uchun optimal gemoglobin miqdori 100-120 g/l, bolalar uchun esa 95-110 g/l ni tashkil qiladi. Agar bemorlarda klinik jihatdan aniq bo‘lgan IBS yoki surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lsa, gemoglobin miqdori optimal qiymatning yuqori chegarasidan oshmasligi kerak. Preparatning doza miqdori tana vazniga ko‘ra 50 ME/kg tashkil qiladi. Aeprin dozasini tanlash jarayonida, agar gemoglobin oyiga 10 g/l dan kam ko‘tarilsa, doza oshiriladi. Gemodializdagi kattalar bemorlari Gemodializdagi bemorlarga Aeprinni tomir ichiga kiritish afzal. Davolash ikki bosqichga bo‘linadi: anemiyani tuzatish bosqichi va qo‘llab-quvvatlovchi bosqich. Anemiyani tuzatish bosqichi: Aeprin tana vazniga ko‘ra 50 ME/kg hisobida haftada 3 marta yuboriladi. Zarur bo‘lganda, dozani oshirish mumkin (har 4 haftada bir martadan ko‘p emas) tana vazniga ko‘ra 25 ME/kg hisobida haftada 3 marta gemoglobinning optimal miqdoriga erishilguncha. Qo‘llab-quvvatlovchi davolash: Gemoglobinning optimal miqdorini ushlab turish uchun odatdagi doza haftada 3 marta tana vazniga ko‘ra 30-100 ME/kg tashkil qiladi. Mavjud ma‘lumotlar shuni ko‘rsatadiki, gemoglobinning miqdori 60 g/l dan kam bo‘lgan og‘ir anemiyasi bo‘lgan bemorlarga katta qo‘llab-quvvatlovchi doza talab qilinishi mumkin. Peritoneal dializdagi kattalar bemorlari Peritoneal dializdagi bemorlarda Aeprinni tomir ichiga yoki teri ostiga yuborish mumkin. Anemiyani tuzatish bosqichi: Preparat tana vazniga ko‘ra 50 ME/kg hisobida haftada 2 marta yuboriladi. Zarur bo‘lganda, dozani bosqichma-bosqich oshirish mumkin (har 4 haftada bir martadan ko‘p emas) tana vazniga ko‘ra 25 ME/kg hisobida haftada 2 marta gemoglobinning optimal miqdoriga erishilguncha. Qo‘llab-quvvatlovchi bosqich: Gemoglobinning optimal miqdorini ushlab turish uchun odatdagi doza tana vazniga ko‘ra 25-50 ME/kg hisobida haftada 2 marta yuboriladi. Dializ qilinmayotgan surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan kattalar bemorlari Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan va dializ qilinmayotgan bemorlarda Aeprinni tomir ichiga yoki teri ostiga yuborish mumkin. Anemiyani tuzatish bosqichi: Aeprin tana vazniga ko‘ra 50 ME/kg hisobida haftada 3 marta yuboriladi. Zarur bo‘lganda, dozani oshirish mumkin (har 4 haftada bir martadan ko‘p emas) tana vazniga ko‘ra 25 ME/kg hisobida haftada 3 marta gemoglobinning optimal miqdoriga erishilguncha. Qo‘llab-quvvatlovchi bosqich: Gemoglobinning optimal miqdorini ushlab turish uchun odatdagi doza tana vazniga ko‘ra 17-33 ME/kg hisobida haftada 3 marta yuboriladi. Gemodializdagi bolalar, yoshidan qat‘i nazar Anemiyani tuzatish bosqichi: Aeprin tana vazniga ko‘ra 50 ME/kg hisobida haftada 3 marta tomir ichiga yuboriladi. Zarur bo‘lganda, dozani oshirish mumkin (har 4 haftada bir martadan ko‘p emas) tana vazniga ko‘ra 25 ME/kg hisobida haftada 3 marta gemoglobinning optimal miqdoriga erishilguncha. Qo‘llab-quvvatlovchi bosqich: Odatda, tana vazni 30 kg gacha bo‘lgan bolalarga kattalar va tana vazni 30 kg dan yuqori bo‘lgan bolalarga qaraganda katta qo‘llab-quvvatlovchi doza kerak bo‘ladi. Klinika tadqiqotlarida 6 oylik Aeprin davolashidan so‘ng epoetin alfa uchun quyidagi qo‘llab-quvvatlovchi dozalar aniqlandi: Tana vazni, kg Preparat doza (tana vazniga ko‘ra ME/kg haftada 3 marta) Odatdagi qo‘llab-quvvatlovchi Medianna <10: 75-150 Odatdagi: 100 10-30: 60-150 Odatdagi: 75 30: 30-100 Odatdagi: 33 Mavjud ma‘lumotlar shuni ko‘rsatadiki, gemoglobin miqdori 68 g/l dan kam bo‘lgan og‘ir anemiyaga ega bemorlarga kamroq og‘ir anemiyasi bo‘lgan bemorlarga qaraganda katta qo‘llab-quvvatlovchi doza talab qilinishi mumkin. Nemieloid o‘smalari bo‘lgan bemorlar Nemieloid o‘smalari bo‘lgan bemorlar anemiyasini davolash uchun Aeprin teri ostiga yuboriladi. Optimal gemoglobin miqdori 120 g/l bo‘lishi kerak. Aeprin simptomatik anemiyaga chalingan bemorlarga, shuningdek, kimyoterapiya olayotgan va birinchi kurs davomida boshlang‘ich past gemoglobin darajasi bo‘lgan bemorlarda anemiyaning oldini olish uchun buyurilishi mumkin (masalan, boshlang‘ich gemoglobin darajasi 110-130 g/l bo‘lganda 10-20 g/l ga kamayishi yoki boshlang‘ich gemoglobin miqdori 130 g/l dan yuqori bo‘lganda 20 g/l dan ko‘proq pasayishi). Anemiyaning oldini olish yoki davolash uchun boshlang‘ich doza tana vazniga ko‘ra 150 ME/kg hisobida haftada 3 marta teri ostiga yuborilishi lozim. Muqobil ravishda, boshlang‘ich doza haftada 1 marta tana vazniga ko‘ra 450 ME/kg teri ostiga yuborilishi mumkin. Agar 4 haftalik davolashdan so‘ng gemoglobin ko‘tarilib, kamida 10 g/l bo‘lsa yoki retikulositlar soni boshlang‘ich darajadan 40 000 hujayra/mkl ga oshsa, Aeprin dozasini o‘zgartirmasdan davom ettirish lozim — haftada 3 marta tana vazniga ko‘ra 150 ME/kg yoki haftada 1 marta 450 ME/kg. Agar 4 haftalik davolashdan so‘ng gemoglobin 10 g/l dan kamroq ko‘tarilsa va retikulositlar soni boshlang‘ich darajadan 40 000 hujayra/mkl dan kamroq oshsa, keyingi 4 hafta davomida dozani haftada 3 marta tana vazniga ko‘ra 300 ME/kg ga oshirish lozim. Agar qo‘shimcha 4 haftalik davolashdan so‘ng, Aeprin 300 ME/kg dozasida haftada 3 marta yuborilganda gemoglobin ko‘tarilib, kamida 10 g/l bo‘lsa yoki retikulositlar soni 40 000 hujayra/mkl dan oshsa, Aeprinning mavjud dozasini (300 ME/kg haftada 3 marta) saqlash lozim. Agar 300 ME/kg doza bilan 4 haftalik davolashdan so‘ng gemoglobin 10 g/l dan kamroq ko‘tarilsa va retikulositlar soni boshlang‘ich darajadan 40 000 hujayra/mkl dan kamroq oshsa, davolashni to‘xtatish kerak. Agar gemoglobin bir oy ichida 20 g/l dan ko‘proq ko‘tarilsa yoki gemoglobin 120 g/l ga yetsa, preparat dozasini 25% ga kamaytirish lozim. Agar gemoglobin 130 g/l dan oshsa, davolashni gemoglobin 120 g/l dan pastroq bo‘lguncha to‘xtatish, keyin Aeprinni boshlang‘ich dozadan 25% pastroq dozada yuborishni davom ettirish kerak. Aeprin bilan davolash kimyoterapiya kursi tugaganidan keyin 1 oy davomida davom ettirilishi kerak. Barcha bemorlarda Aeprin bilan davolashni boshlashdan oldin va davolash davomida zardobdagi ferritin darajasini (yoki zardob temir konsentratsiyasini) aniqlash lozim. Zarur bo‘lsa, qo‘shimcha temir qabul qilish buyuriladi. Zidovudin bilan davolanishni olayotgan OIV-infektsiyalangan bemorlar Aeprin bilan davolashni boshlashdan oldin, zardobdagi endogen eritropoetin konsentratsiyasini aniqlash tavsiya etiladi. O‘tkazilgan tadqiqotlar shuni ko‘rsatadiki, agar eritropoetin konsentratsiyasi 500 ME/ml dan yuqori bo‘lsa, Aeprin bilan davolash samarasiz bo‘lishi mumkin. Anemiyani tuzatish bosqichi: preparat 100 ME/kg tana vazniga ko‘ra haftada 3 marta teri ostiga yoki tomir ichiga 8 hafta davomida buyuriladi. Agar 8 haftalik terapiyadan keyin qoniqarli natija (masalan, gemotransfuziyaga ehtiyojni kamaytirish yoki gemoglobinni oshirish) erishilmagan bo‘lsa, dozani bosqichma-bosqich oshirish mumkin (har 4 haftada bir martadan ko‘p emas) tana vazniga ko‘ra 50-100 ME/kg hisobida haftada 3 marta. Agar Aeprin 300 ME/kg dozasida haftada 3 marta yuborilganda qoniqarli natija kuzatilmasa, yuqoriroq dozada davolashning samarali bo‘lishi ehtimoli juda past. Qo‘llab-quvvatlovchi bosqich: Anemiyani tuzatish bosqichida qoniqarli natija erishilgandan so‘ng, qo‘llab-quvvatlovchi doza gematokritni 30-35% oralig‘ida ushlab turishi kerak, bu doza zidovudin o‘zgarishlari, mavjud infektsion yoki yallig‘lanish kasalliklariga qarab belgilanadi. Agar gematokrit 40% dan oshsa, Aeprin yuborishni gematokrit 36% ga tushguncha to‘xtatish lozim. Davolashni qayta boshlaganingizda, epoetin alfa dozasini 25% ga kamaytirib, zaruriy gematokrit darajasini saqlash uchun dozani moslashtirish kerak. Barcha bemorlarda Aeprin bilan davolashni boshlashdan oldin va davolash jarayonida zardobdagi ferritin darajasini (yoki zardob temir konsentratsiyasini) aniqlash lozim. Zarur bo‘lsa, qo‘shimcha temir qabul qilish buyuriladi. Jarrohlik oldidan autologik qon to‘plash dasturida ishtirok etayotgan kattalar bemorlari: Preparatni tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi. Epoetin alfa qon olish jarayoni tugaganidan so‘ng yuborilishi kerak. Aeprinni buyurishdan oldin autologik qon to‘plashga qarshi ko‘rsatmalarni hisobga olish kerak. Jarrohlikdan oldin Aeprin haftada 2 marta 3 hafta davomida yuborilishi kerak. Har safar shifokor ko‘rigida bemordan qon olinadi (agar gematokrit >33% va/yoki gemoglobin >110 g/l bo‘lsa) va autologik transfuziya uchun saqlanadi. Tavsiya etilgan Aeprin doza miqdori tana vazniga ko‘ra 600 ME/kg bo‘lib, haftada 2 marta tomir ichiga yuboriladi. Barcha bemorlarda Aeprin bilan davolashni boshlashdan oldin va davolash jarayonida zardobdagi ferritin darajasini (yoki zardob temir konsentratsiyasini) aniqlash lozim. Zarur bo‘lsa, qo‘shimcha temir qabul qilish buyuriladi. Agar anemiya mavjud bo‘lsa, Aeprin bilan davolashni boshlashdan oldin uning sababi aniqlanishi kerak. Tana temir yetishmovchiligini bartaraf etish uchun bemorlarga 200 mg/kun (elementar temir hisobida) peroral temir preparatlarini buyurish va bu miqdorni davolash davomida ushlab turish zarur. Jarrohlik oldi va keyingi davrdagi bemorlar, autologik qon to‘plash dasturida qatnashmayotganlar: Preparatni haftada bir marta tana vazniga ko‘ra 600 ME/kg dozasida teri ostiga yuborish tavsiya etiladi, bu operatsiyadan oldingi 3 hafta davomida (operatsiyadan 21, 14 va 7 kun oldin) va operatsiya kuni amalga oshiriladi. Agar zarur bo‘lsa va tibbiy ko‘rsatmalar bo‘yicha operatsiya oldidagi muddatni qisqartirish kerak bo‘lsa, Aeprinni operatsiyadan oldin 10 kun davomida, operatsiya kunida va operatsiyadan keyingi 4 kun davomida tana vazniga ko‘ra 300 ME/kg dozasida har kuni yuborish mumkin. Agar operatsiyadan oldin gemoglobin darajasi 150 g/l va undan yuqori bo‘lsa, epoetin alfa qo‘llashni to‘xtatish lozim. Aeprin bilan davolashni boshlashdan oldin bemorlarda temir yetishmovchiligi yo‘qligiga ishonch hosil qilish kerak. Barcha bemorlar davolash kursi davomida etarli miqdorda temir qabul qilishlari kerak (kuniga 200 mg elementar temir hisobida). Imkon qadar Aeprin bilan davolashni boshlashdan oldin, tana temir zahirasini ta‘minlash uchun bemorlarga qo‘shimcha peroral temir qabul qildirish lozim.

Epoetin alfa homiladorlik va emizish davrida qo'llash tajribasi yetarli emasligi sababli, preparatni homiladorlik va emizish davrida qo'llash mumkin emas.

Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda epoetin alfa metabolizmining sekinlashishi va eritropoez kuchayishi mumkin. Bu toifadagi bemorlarda preparatning xavfsizligi aniqlanmagan.

Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar uchun. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda Aepin preparati tomir ichiga (v/v) va teri ostiga (p/k) kiritilishi mumkin. Gemodializdagi bemorlarda v/v kiritish afzalroq. Dializ olmagan surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar va peritoneal dializdagi bemorlar uchun preparat p/k kiritilishi mumkin. Kattalar uchun optimal gemoglobin miqdori 100-120 g/l, bolalar uchun esa 95-110 g/l hisoblanadi. Yurak ishemik kasalligi yoki surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda gemoglobin miqdori optimal darajadan oshmasligi kerak. Preparatning dozasi tana vazniga nisbatan 50 ME/kg hisoblanadi. Dozani tanlash davomida agar gemoglobin darajasi oyiga 10 g/l dan kam oshsa, Aepin dozasini oshirish kerak. Gemodializdagi kattalar. Gemodializdagi bemorlar uchun Aepin preparatini v/v qo‘llash afzal. Davolash 2 fazaga bo‘linadi: anemiyani tuzatish fazasi va qo‘llab-quvvatlovchi faza. Anemiyani tuzatish fazasi: Aepin tana vazniga 50 ME/kg hisobida haftasiga 3 marta kiritiladi. Zarur bo‘lganda doza (har 4 haftada 1 martadan ko‘p bo‘lmagan holda) haftasiga 3 marta tana vazniga 25 ME/kg ga oshirilishi mumkin. Qo‘llab-quvvatlovchi faza: Gemoglobin miqdorini optimal darajada ushlab turish uchun odatiy doza haftasiga 3 marta 30-100 ME/kg ni tashkil qiladi. Dializ olmagan surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan kattalar. Ushbu bemorlar uchun Aepin v/v yoki p/k usulda kiritilishi mumkin. Anemiyani tuzatish fazasi: Aepin tana vazniga 50 ME/kg hisobida haftasiga 3 marta kiritiladi. Zarur bo‘lganda doza har 4 haftada bir martadan oshirilishi mumkin. Qo‘llab-quvvatlovchi faza: Gemoglobin miqdorini optimal darajada ushlab turish uchun doza haftasiga 3 marta tana vazniga 17-33 ME/kg.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Sintomlar: dozaga bog‘liq nojo‘ya ta’sirlarning kuchayishi mumkin. Davolash: simptomatik terapiya o‘tkazish. Gemoglobin va gematokrit yuqori bo‘lganda qon olish tavsiya etiladi.

Bolalar ololmaydigan joyda, harorat 2° dan 8°C gacha bo'lgan, yorug'likdan himoyalangan joyda saqlang. Muzlatmaslik kerak.

Surunkali buyrak yetishmovchiligi bilan bog‘liq anemiya (kattalar va bolalarda, shu jumladan gemodializ yoki peritoneal dializdagi bemorlarda); mieloid bo‘lmagan o‘smalarga ega onkologik bemorlarda anemiya (oldini olish va davolash uchun, shu jumladan sitostatik terapiya fonida); endogen eritropoetin darajasi 500 YE/ml yoki undan kam bo‘lgan, zidovudin bilan davolanayotgan OIV-infeksiyalangan bemorlarda anemiya; keng jarrohlik aralashuvi oldidan 33-39% gematokritga ega bo‘lgan bemorlarda a’zolik qon yig‘ilishini yengillashtirish va allogen gemotransfuziyalarga bog‘liq xavfni kamaytirish maqsadida autologik qon yig‘ish uchun oldindan depozit dasturi doirasida; kutilayotgan qon yo‘qotilishi 900-1800 ml (2-4 birlik) bo‘lgan keng jarrohlik aralashuvi oldidan anemiyasi yo‘q yoki yengil va o‘rtacha darajadagi anemiyasi bo‘lgan (gemoglobin 100-130 g/l) kattalarda allogen gemotransfuziyaga bo‘lgan ehtiyojni kamaytirish va eritropoezni tiklashni yengillashtirish uchun.

Yaroqlik muddati - 2 yil. Qadoqlamada ko'rsatilgan yaroqlik muddati tugagandan keyin ishlatmaslik.