Вольтарен®

-

Вольтарен®

Hazm qilish tizimi tomonidan: - Tez-tez: qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, dispepsiya, meteorizm, ishtahaning pasayishi, anoreksiya, qon zardobida aminotransferazalar faolligining oshishi; - Kam: gastrit, me'da-ichak qon ketishi, qon aralash qusish, melena, qonga aralash diareya, me'da va ichak yaralari (qon ketishi yoki perforatsiya bilan yoki ularsiz), gepatit, sariqlik, jigar funktsiyasining buzilishi; - Juda kam: stomatit, glossit, qizilo'ngach zararlanishlari, ichakda diafragma shaklidagi strikturalar paydo bo'lishi, kolit (nospesifik gemorragik kolit, yarali kolit yoki Kron kasalligining kuchayishi), qabziyat, pankreatit, chaqmoqsimon gepatit, jigar nekrozi, jigar yetishmovchiligi. Asab tizimi tomonidan: - Tez-tez: bosh og'rig'i, bosh aylanishi; - Kam: uyquchanlik; - Juda kam: hissiyot buzilishi, jumladan, paresteziya, xotira buzilishlari, tremor, tutqanoq, bezovtalik, o'tkir miya qon aylanishining buzilishi, aseptik meningit, disorientatsiya, depressiya, uyqusizlik, qo'rqinchli tushlar, asabiylashish, psixik buzilishlar. His organlari tomonidan: - Tez-tez: vertigo; - Juda kam: ko'rish buzilishlari (ko'rishning xiralashishi), diplopiya, eshitish buzilishlari, quloqlarda shovqin, disgeuziya. Teri va teri osti to'qimalari tomonidan: - Tez-tez: teri toshmasi; - Kam: toshma; - Juda kam: pufakli toshmalar, ekzema, eritema, ko'p shaklli eritema, Stivens-Djonson sindromi, Layell sindromi (toksik epidermal nekroliz), eksfoliativ dermatit, qichishish, soch to'kilishi, fotosensitivlik reaksiyalari; purpura, Shenleyn-Genox purpurasi. Siydik chiqarish tizimi tomonidan: - Juda kam: o'tkir buyrak yetishmovchiligi, gematuriya, proteinuriya, tubulointerstitsial nefrit, nefrotik sindrom, papillyar nekroz. Qon hosil qilish tizimi tomonidan: - Juda kam: trombotsitopeniya, leykopeniya, gemolitik anemiya, aplastik anemiya, agranulositoz. Allergik reaktsiyalar: - Kam: gipersenstitivlik, anafilaktik/anafilaktoid reaktsiyalar, jumladan qon bosimining pasayishi va shok; - Juda kam: angionevrotik shish (yuz shishishi ham kiradi). Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: - Juda kam: yurak urishini his qilish, ko'krak og'rig'i, qon bosimining oshishi, vaskulitlar, yurak yetishmovchiligi, miokard infarkti. Diklofenakni uzoq muddat yuqori dozada (kuniga 150 mg dan ortiq) qo'llashda yurak-qon tomir trombotik asoratlari (masalan, miokard infarkti) rivojlanish xavfi ozgina oshishi mumkin. Nafas olish tizimi tomonidan: - Kam: astma (jumladan, nafas qisilishi); - Juda kam: pnevmonitlar. Umumiy reaksiyalar: - Kam: shishlar. Bemorni yuqorida ko'rsatilmagan nojo'ya ta'sirlar haqida ham shifokoriga xabar berish va preparatni qabul qilishni to'xtatish kerakligini ogohlantirish kerak.

Diklofenak va qo‘llanilayotgan preparatning yordamchi moddalari tarkibiga yuqori sezuvchanlik; “aspirin triadasi” (asetilsalitsil kislotasi yoki boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlar qabulida bronxial astma xurujlari, eshakemi va o‘tkir rinit); me’da-ichak tizimi eroziyali-yara shikastlanishi (zo‘rayish fazasida); og‘ir buyrak yetishmovchiligi (KK <30 ml/min), buyrak kasalligining progressiv rivojlanishi; og‘ir jigar yetishmovchiligi, faol jigar kasalligi; klinik jihatdan tasdiqlangan YIK, periferik arteriyalar va miya qon tomirlarining kasalliklari, nazorat qilib bo‘lmaydigan arterial gipertenziya, dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi; miya qon tomirlaridagi qon ketishlar; gemostaz buzilishlari; aortokoronar shuntlashdan keyingi erta operatsiyadan keyingi davr; tasdiqlangan giperkaliemiya; homiladorlikning III trimestri; emizish davri; 6 yoshgacha bo‘lgan bolalar; 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar (uzoq muddatli ta’sir qiluvchi dori shakllari uchun). Ehtiyotkorlik bilan: Me’da-ichak tizimi kasalliklariga gumon mavjudligi; anamnezda me’da-ichak tizimidan qon ketish va yara perforatsiyasi (ayniqsa, keksa bemorlarda), Helicobacter pylori infeksiyasi, yara koliti, Kron kasalligi mavjudligi; jigar faoliyatining yengil va o‘rta darajada buzilishi, jigar porfiriyasi (diklofenak porfiriya xurujlarini qo‘zg‘atishi mumkin); me’da-ichak tizimida anastomoz bilan og‘rigan bemorlarda (anastomoz yaxlitligining buzilishi xavfi), me’da-ichak tizimida operatsiyadan keyin (bemorlarning holatini nazorat qilish talab etiladi); bronxial astma, mavsumiy allergik rinit, burun bo‘shlig‘i shilliq qavatining shishi (shu jumladan burun bo‘shlig‘ida poliplari bilan), surunkali obstruktiv o‘pka kasalligi, surunkali infeksion respirator kasalliklar (ayniqsa, allergik rinitsimon simptomlar bilan bog‘liq); yurak-qon tomir tizimi kasalliklari (shu jumladan YIK, serebrovaskulyar kasalliklar, kompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi, periferik qon tomir kasalliklari); buyrak faoliyatining buzilishi, shu jumladan surunkali buyrak yetishmovchiligi (KK 30-60 ml/min); dislipidemiya/giperlipidemiya; qandli diabet; arterial gipertenziya; har qanday etiologiyadagi O‘ChK sezilarli darajada kamayishi (masalan, katta jarrohlik aralashuvlar oldidan va keyin); trombozlar rivojlanishi xavfi (shu jumladan miokard infarkti va insult); biriktiruvchi to‘qima tizimli kasalliklari; keksa yoshdagi bemorlar, ayniqsa zaiflashgan yoki tana vazni past bo‘lgan (diklofenak minimal samarali dozalarda qo‘llanishi kerak); me’da-ichak tizimidan qon ketish xavfini oshiradigan dorilarni bir vaqtda qabul qilish, shu jumladan tizimli GKS (shu jumladan prednizolon), antikoagulyantlar (shu jumladan varfarin), antiagregantlar (shu jumladan klopidogrel, asetilsalitsil kislotasi), serotoninni qayta qamrab olish selektiv ingibitorlari (shu jumladan sitalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin); diuretiklar yoki buyrak faoliyatini buzishi mumkin bo‘lgan boshqa dorilar bilan bir vaqtda davolash; chekuvchilar yoki alkogol iste’mol qiluvchilarni davolashda.

6 yoshgacha bo‘lgan bolalarda qo‘llash mumkin emas. Uzaytirilgan ta’sirga ega dori shakllarida 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlarda qo‘llash mumkin emas.

Davolash jarayonida jigar va buyrak funksiyasi, periferik qon ko‘rsatkichlari tizimli nazorat qilinishi kerak. Diklofenakning yallig'lanishga qarshi ta'siri infeksion jarayonlarning diagnostikasini qiyinlashtirishi mumkin. Davolash davrida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi. Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri: Davolanish davrida psixomotor reaksiyalar tezligining pasayishi mumkin. Ko‘z tomchilarini qo‘llagandan keyin ko‘rish aniqligi yomonlashsa, avtomobil boshqarish va boshqa potensial xavfli faoliyat bilan shug‘ullanish tavsiya etilmaydi.

CYP2C9 ning kuchli ingibitorlari — diklofenak va CYP2C9 ning kuchli ingibitorlari (masalan, vorikonazol) bir vaqtda qo‘llanganda diklofenakning qondagi konsentratsiyasi oshishi va diklofenak metabolizmining ingibitsiya qilinishi sababli tizimli ta’sirning kuchayishi mumkin. Litiy, digoksin — litiyning va digoksinning qondagi konsentratsiyasi oshishi mumkin. Litiy va digoksinning zardobdagi konsentratsiyasini monitoring qilish tavsiya etiladi. Diuretik va gipotenziya vositalari — diuretiklar va gipotenziya dori vositalari (masalan, beta-adrenoblokatorlar, AAF ingibitorlari) bilan bir vaqtda qo‘llanganda, diklofenak ularning gipotenziya ta’sirini kamaytirishi mumkin. Siklosporin — diklofenakning buyraklardagi prostaglandinlar faoliyatiga ta’siri siklosporinning nefrotoksikligini kuchaytirishi mumkin. Giperkalemiyaga olib kelishi mumkin bo‘lgan dori vositalari — diklofenakni kaliyni saqlaydigan diuretiklar, siklosporin, takrolimus va trimetoprim bilan bir vaqtda qo‘llash qondagi kaliy darajasining oshishiga olib kelishi mumkin (bu holatda ushbu ko‘rsatkichni tez-tez monitoring qilish kerak). Xinolon hosilalari bo‘lgan antibakterial vositalar — diklofenak va xinolon hosilalari bir vaqtda qo‘llanganda, bemorlarda tutqanoq rivojlanishi haqida ayrim xabarlar mavjud. NPVY va GKS — diklofenakni tizimli boshqa NPVY yoki GKS bilan bir vaqtda tizimli qo‘llash nojo‘ya ta’sirlar (xususan, me’da-ichak tizimiga ta’sir) sonini oshirishi mumkin. Antikoagulyantlar va antiagregantlar — diklofenakni ushbu guruhdagi dori vositalari bilan bir vaqtda qo‘llaganda qon ketish xavfining oshishini istisno qilib bo‘lmaydi. Serotoninni qaytarib olishning selektiv ingibitorlari — me’da-ichak tizimi qon ketishlari xavfining oshishi mumkin. Gipoglikemik vositalar — diklofenakni qo‘llash fonida gipoglikemiya yoki giperglikemiya holatlari yuz berishi mumkin, bu gipoglikemik vositalar dozasini o‘zgartirish zaruratini tug‘diradi. Metotreksat — metotreksat qabul qilingandan 24 soat oldin yoki keyin diklofenakni qo‘llash qondagi metotreksat konsentratsiyasining oshishiga va uning toksik ta’sirining kuchayishiga olib kelishi mumkin. Fenitoin — fenitoinning ta’siri kuchayishi mumkin.

Nosteroid yallig‘lanishga qarshi vosita (NYAQ), feniluksus kislotasi hosilasi. Aniq ifodalangan yallig‘lanishga qarshi, og‘riq qoldiruvchi va o‘rtacha isitmani tushiruvchi ta'sirga ega. Ta'sir mexanizmi araxidon kislotasi metabolizmining asosiy fermenti bo‘lgan tsiklooksigenaza (COX) faolligini bostirish bilan bog‘liq, bu esa yallig‘lanish, og‘riq va isitma patogenezida muhim rol o‘ynaydigan prostaglandinlar sintezini pasaytiradi. Og‘riq qoldiruvchi ta'sir ikki mexanizm bilan bog‘liq: periferik (prostaglandinlar sintezini bostirish orqali bilvosita) va markaziy (markaziy va periferik asab tizimida prostaglandinlar sintezini ingibitsiya qilish orqali). In vitro konsentratsiyalarda, bemorlarni davolashda erishilgan darajaga ekvivalent bo‘lgan konsentratsiyalarda, xaftaga bog‘liq proteoglikanlarning biosintezini bostirmaydi. Revmatik kasalliklarda bo‘g‘imlardagi og‘riqlarni dam olish paytida va harakat paytida kamaytiradi, ertalabki bo‘g‘im qotishi va shishishini kamaytiradi, harakat hajmining oshishiga yordam beradi. Travma va jarrohlikdan keyingi og‘riqlarni, shuningdek, yallig‘lanishli shishni tezda bartaraf qiladi. Trombotsitlar agregatsiyasini bostiradi. Uzoq muddat qo‘llanganda desensibilizatsiyalovchi ta'sir ko‘rsatadi.

Og‘zaki qabul qilingandan so‘ng me’da-ichak traktidan so‘riladi. Ovqat qabul qilish so‘rilish tezligini sekinlashtiradi, lekin so‘rilish darajasi o‘zgarmaydi. Faol moddaning taxminan 50% jigardan “birinchi o‘tish” davomida metabolizmga uchraydi. Ichga qabul qilingandan keyin plazmadagi Cmax ga yetish vaqti qo‘llaniladigan dori shakliga qarab 2-4 soatni tashkil etadi. Plazmadagi faol modda konsentratsiyasi qo‘llanilayotgan doza kattaligiga chiziqli ravishda bog‘liq. Kumulyatsiya qilmaydi. Plazma oqsillari bilan bog‘lanishi 99,7% ni tashkil etadi (asosan albumin bilan). Sinovial suyuqlikka o‘tadi, sinovial suyuqlikdagi Cmax plazmadagidan 2-4 soat kech yetishadi. Ko‘p sonli metabolitlar hosil bo‘lishi bilan sezilarli darajada metabolizmga uchraydi, ularning ikkisi farmakologik faol, lekin diklofenakdan kamroq. Faol moddaning tizimli klirensi taxminan 263 ml/min ga teng. T1/2 plazmadan 1-2 soat, sinovial suyuqlikdan 3-6 soatni tashkil etadi. Dozaning taxminan 60% metabolitlar shaklida buyraklar orqali, 1% dan kamrog‘i o‘zgarmagan holda siydik bilan chiqariladi, qolgan qismi esa metabolitlar shaklida o‘t bilan chiqariladi.

Harakat tizimining yallig‘lanish va degenerativ kasalliklari, jumladan, revmatoid, yuvinil, surunkali artrit; ankilozlovchi spondilit va boshqa spondiloartropatiyalar; osteoartroz; podagra artriti; bursit, tendovaginit; orqa miya og‘rig‘i sindromi (lyumbago, ishialgiya, ossalgiya, nevralgiya, mialgiya, artralgiya, radikulit); yallig‘lanish bilan kechadigan operatsiyadan keyingi travmatik og‘riq sindromi (masalan, stomatologiya va ortopediya sohasida); algodisminoreya; kichik tosda yallig‘lanish jarayonlari (jumladan, adneksit); og‘riq sindromi bilan kechadigan LOR-organlarning infeksion-yallig‘lanish kasalliklarida (kompleks terapiya tarkibida): faringit, tonzillit, otit. Izolyatsiyalangan isitma holati preparatni qo‘llash uchun ko‘rsatma emas. Preparat simptomatik terapiya uchun mo‘ljallangan, faqat qo‘llash vaqtida og‘riq va yallig‘lanishni kamaytiradi, kasallikning rivojlanishiga ta’sir qilmaydi.

Qo‘llash usuli va aniq preparatning dozalash tartibi uning chiqarilish shakli va boshqa omillarga bog‘liq. Optimal dozalash tartibini shifokor belgilaydi. Foydalanilayotgan dori shaklini aniq preparatning ko‘rsatmalariga va dozalash rejimiga qat‘iy rioya qilish kerak.

Homiladorlikning I va II uch oyliklarida preparatni faqat ona uchun kutilayotgan foyda homilaga potensial xavfdan ustun bo‘lganda qo‘llash mumkin. Diklofenak (boshqa prostaglandin sintezi ingibitorlari kabi) homiladorlikning III uch oyligida qo‘llash mumkin emas, chunki u bachadon qisqarish faoliyatini susaytirishi va homilada arterial yo‘lning erta yopilishiga olib kelishi mumkin. Diklofenak ko‘krak suti bilan kichik miqdorda ajraladi, lekin emizish davrida qo‘llash tavsiya etilmaydi. Emizish davrida qo‘llash zarur bo‘lsa, emizishni to‘xtatish kerak. Diklofenak (boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar kabi) fertilitetga salbiy ta'sir qilishi mumkinligi sababli, homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollarda qo‘llash tavsiya etilmaydi. Bepushtlikni aniqlash va davolash bilan shug‘ullanayotgan bemorlarda diklofenakni bekor qilish lozim.

Kontrendikatsiyalar: og‘ir jigar yetishmovchiligi, faol jigar kasalligi.

Qarshi ko‘rsatmalar: og‘ir buyrak yetishmovchiligi (KK <30 ml/min), progressiv buyrak kasalligi.

Keksa yoshdagi bemorlarga alohida ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.