Берлиприл® 5

-

Берлиприл® 5

anamnezda AAF ingibitorlarini qabul qilish fonida angionevrotik shish mavjudligi; irsiy yoki idiopatik angionevrotik shish; laktoz intoleransi, laktaza tanqisligi, glyukoza-galaktoza malabsorbsiya; homiladorlik; emizish davri; 18 yoshgacha bo‘lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan); enalaprilga va boshqa AAF ingibitorlariga yoki preparatning komponentlariga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: birlamchi giperaldosteronizm, ikki tomonlama buyrak arteriyasining stenozlari, yagona buyrak arteriyasining stenozlari, buyrak ko‘chirib o‘tkazilganidan keyingi holat, giperpotassiemiya, aortal stenoz, mitral stenoz (gemodinamik ko‘rsatkichlar buzilishi bilan), idiopatik giperatrofik subaortal stenoz, biriktiruvchi to‘qimalarning tizimli kasalliklari, IBO, serebrovaskulyar kasalliklar, qandli diabet, buyrak yetishmovchiligi (KK <80 ml/min), jigar yetishmovchiligi, tuz miqdori cheklangan parhezga rioya qiluvchi yoki gemodializda bo‘lgan bemorlar, immunosupressantlar va saluretiklar bilan bir vaqtda qo‘llash, 65 yoshdan katta bemorlar, suyak iligi gemopoezini bostiruvchi holatlar; QTK kamayishi bilan kechuvchi holatlar, jumladan, diareya, qusish.

18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlarda qo‘llash mumkin emas.

Bemorlarda pasaygan OOK hajmi (shu jumladan, diuretiklar bilan bir vaqtda qo‘llash, tuz iste’molini cheklash, gemodializ, diareya, qusish sharoitida) bo‘lsa, ADF ingibitori qo‘llanganda to‘satdan va sezilarli qon bosimi pasayishi kuzatilishi mumkin. Yengil darajadagi surunkali yurak yetishmovchiligi, surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan yoki bo‘lmagan bemorlarda simptomatik arterial gipotenziya odatda kuzatilmaydi. Yuqori dozali diuretiklar, giponatriemiya yoki funksional buyrak yetishmovchiligi oqibatida og‘ir darajadagi surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda arterial gipotenziya rivojlanishi ehtimoli yuqori. Ushbu bemorlar Berlipril® va/yoki diuretik dozasini optimal tuzatishgacha shifokor nazorati ostida davolanishi kerak. Shuningdek, ushbu yondashuv, arterial bosimning haddan tashqari pasayishi miokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin bo‘lgan IHD va serebrovaskulyar kasalliklari bo‘lgan bemorlarga nisbatan ham qo‘llanishi mumkin. Agar sezilarli arterial gipotenziya rivojlansa, bemor yotqizilishi va zarur bo‘lganda fiziologik eritma infuziyasini boshlash kerak. O‘tkinchi arterial gipotenziya ADF ingibitori bilan davolashni davom ettirishga qarshi ko‘rsatma hisoblanmaydi. Agar arterial bosimning takroriy sezilarli pasayishi qayd etilsa, preparatning dozasini kamaytirish yoki bekor qilish kerak. ADF ingibitorlari bilan davolashni boshlashdan oldin va davomida arterial bosim, qonning ba'zi biokimyoviy va elektrolit ko‘rsatkichlari (gemoglobin, kaliy ionlari, natriy ionlari, kreatinin, siydik kislotasi, qon zardobida jigar fermentlari konsentratsiyasi) hamda siydikda oqsil mavjudligi dinamik nazorat qilinishi kerak. Barcha vazodilatatorlar kabi, ADF ingibitorlarini chap qorincha gipertrofiyasi va klapan obstruksiyasi bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak va kardiogen shok va gemodinamik jihatdan muhim obstruksiya holatlarida ularni qo‘llashdan voz kechish kerak. Buyrak funktsiyasi buzilganda (KK <80 ml/min) qon zardobida kaliy va kreatinin konsentratsiyasini diqqat bilan kuzatish zarur. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda preparatning dozasini va/yoki qabul qilish chastotasini kamaytirish kerak bo‘lishi mumkin. Ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki bitta buyrak arteriyasining stenoziga ega ba'zi bemorlarda qon zardobida siydik kislotasi va kreatinin konsentratsiyasi oshgan. Bu o‘zgarishlar odatda qaytar edi va davolash to‘xtatilgandan keyin normaga qaytdi. Davolashdan oldin buyrak kasalligi aniqlanmagan ba'zi bemorlarda diuretiklar bilan bir vaqtda enalapril qo‘llanganda qon zardobida siydik kislotasi va kreatininning ahamiyatsiz va o‘tkinchi o‘sishi kuzatilgan. Bunday holatlarda enalapril va/yoki diuretik dozasini kamaytirish va/yoki bekor qilish talab qilinishi mumkin. ADF ingibitorlari bilan davolashda ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki bitta buyrak arteriyasining stenoziga ega bemorlarda arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi yuqori. Buyrak funktsiyasining pasayishi faqat qon zardobida kreatinin konsentratsiyasining o‘rtacha o‘zgarishi bilan ifodalanishi mumkin. Ushbu bemorlar davolanishni shifokor nazorati ostida kichik dozalardan boshlashlari, doza individual ravishda diqqat bilan oshirilishi va qon zardobidagi kreatinin konsentratsiyasi kuzatilishi kerak. Yaqinda buyrak ko‘chirilgan bemorlarda preparatni qo‘llash bo‘yicha tajriba yo‘q. Shuning uchun bunday bemorlarda ushbu preparat bilan davolash tavsiya etilmaydi. Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda preparatni qo‘llash odatda doza tuzatishni talab qilmaydi. Kamdan-kam hollarda ADF ingibitorlarini qabul qilish xolestatik sariqlikdan to‘liq jigar nekrozining rivojlanishiga olib keladigan sindrom bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. ADF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda sariqlik simptomlari yoki jigar fermentlarining faolligi oshganida, preparatni qabul qilishni to‘xtatish va tegishli tekshiruv o‘tkazish kerak. Gimenopterlar zaharini sezgirligini yo‘qotish jarayonini o‘tayotgan bemorlarda ADF ingibitorlarini qabul qilishda hayot uchun xavfli anafilaktik reaksiyalar rivojlanishi haqida xabarlar bor. Bunday reaktsiyalarning oldini olish mumkin, agar sezgirlikni yo'qotishdan oldin vaqtincha ADF ingibitorlarini qabul qilishni to‘xtatish. Asalarilar zahari bilan immunoterapiya olayotgan bemorlarda ADF ingibitorlarini qo‘llashdan saqlanish kerak. Neytropeniya, agranulotsitoz, trombotsitopeniya, anemiya ADF ingibitorlari bilan davolash fonida rivojlanishi mumkin. Normal buyrak funktsiyasi va boshqa asoratlar bo‘lmagan holatlarda neytropeniya kamdan-kam uchraydi. ADF ingibitorlari faqat favqulodda holatlarda, bemorda biriktiruvchi to‘qima tizimli kasalliklari mavjud bo‘lganda, immunosupressiv terapiya davomida, allopurinol yoki prokainamid bilan bir vaqtda qo‘llanganda, shuningdek, barcha ko‘rsatilgan omillar birgalikda, ayniqsa mavjud bo‘lgan buyrak yetishmovchiligi fonida buyuriladi. Ushbu bemorlarning ba'zilarida jiddiy infeksiyalar rivojlangan, ular ba'zi hollarda antibiotiklarning intensiv terapiyasiga javob bermagan. Agar enalapril bunday bemorlarda qo‘llanilsa, qonda leytsitlar miqdorini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish tavsiya etiladi va bemorlar infektsiyaning har qanday belgilarini darhol shifokorga xabar qilishlari kerakligi haqida xabardor qilinishi lozim. ADF ingibitorlari bilan davolashda yo‘tal yuzaga kelishi haqida xabarlar mavjud. Odatda, yo‘tal mahsuldor bo‘lmagan va doimiy bo‘lib, preparatni bekor qilganidan keyin yo‘tal to‘xtaydi. ADF ingibitorlari bilan davolash fonidagi yo‘tal differensial diagnostika paytida inobatga olinishi kerak. ADF ingibitorlari, shu jumladan Berlipril® bilan davolangan bemorlarda, davolashning turli bosqichlarida yuz, qo‘l-oyoqlar, lablar, til, ovoz yorig‘i va/yoki hiqildoqning angionevrotik shishi (Kvinke shishi) rivojlangan holatlar haqida xabar berilgan. Bunday hollarda davolash darhol to‘xtatilishi va tegishli tibbiy kuzatuv to‘liq simptomlar yo‘qolgunga qadar amalga oshirilishi kerak. Yutish qiyinligi rivojlanganda, hatto nafas olish qiyin bo‘lmasa ham, bemorlar uzoq vaqt davomida tibbiy kuzatuvda bo‘lishlari kerak, chunki antihistamin preparatlari va kortikosteroidlar bilan davolash yetarli bo‘lmasligi mumkin. Hiqildoq yoki tilning angionevrotik shishi o‘limga olib kelishi mumkin. Til, ovoz bog‘lamlari yoki hiqildoqning shishi nafas yo‘llarining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin, shuning uchun qisqa vaqt ichida tegishli davolash, shu jumladan 0,1% adrenalin eritmasi (0,3-0,5 ml) teri ostiga yuborish va/yoki nafas yo‘llarining o'tkazuvchanligini ta’minlash choralarini ko‘rish zarur. Negroid irqi vakillarida ADF ingibitorlari qo‘llanganda angionevrotik shish rivojlanish chastotasi boshqa irqlarga qaraganda yuqoriroq. Boshqa ADF ingibitorlari kabi, enalapril ham negroid irqi vakillarida arterial bosimni tushirishda boshqa irqlarga qaraganda kam samarali ko‘rinadi, ehtimol, bu gipertenziya bilan og‘rigan ushbu populyatsiyadagi past renin darajasining keng tarqalganligi bilan bog‘liq. Davolash davrida alkogol ichimliklarini iste’mol qilish tavsiya etilmaydi, chunki alkogol preparatning gipotenziya ta’sirini kuchaytiradi. Jarrohlik aralashuvi yoki arterial bosimni pasaytiruvchi preparatlar qo‘llaniladigan umumiy narkoz ostida bo‘lgan bemorlarda enalapril kompensatsion renin chiqarilishi ta’sirida angiotenzin II hosil bo‘lishini bloklashi mumkin. Agar arterial gipotenziya ushbu mexanizm orqali rivojlanishi taxmin qilinsa, uni OOK hajmini oshirish orqali tuzatish mumkin. Jarrohlik aralashuvlardan (shu jumladan, stomatologik protseduralar) oldin jarroh/anesteziologni Berlipril® preparatini qo‘llash haqida ogohlantirish kerak. Kamdan-kam hollarda, LDL aferezi sulfat dekstran bilan o‘tkazilganida, ADF ingibitorlarini qabul qilgan bemorlarda hayot uchun xavfli bo‘lgan anafilaktoid reaktsiyalar kuzatilgan. Agar LDL aferezi amalga oshirilsa, ADF ingibitorlarini vaqtincha arterial gipertenziya yoki yurak yetishmovchiligini davolash uchun boshqa guruhdagi dori vositalariga almashtirish kerak. Yuqori o'tkazuvchanlikka ega membranalar (masalan, AN69®) yordamida dializ olayotgan bemorlarda ADF ingibitorlari qo‘llanganida anafilaktoid reaktsiyalar kuzatilgan. Shuning uchun bunday bemorlarga dializning boshqa turdagi membranalarini ishlatish yoki boshqa guruhdagi gipotenziya dorilarini qo‘llash tavsiya etiladi. Glyukoza darajasi birinchi oy davomida, ayniqsa gipoglikemik vositalarni yoki insulin qabul qilayotgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, enalaprilni qabul qilishda diqqat bilan kuzatilishi kerak. Ba'zi bemorlarda, shu jumladan enalapril qabul qilganlarda, qon zardobida kaliy ionlari konsentratsiyasining oshishi kuzatilgan. Giperkalemiya rivojlanishi xavfi bo‘lgan guruhga buyrak yetishmovchiligi yoki qandli diabet bilan og'rigan bemorlar, kaliy saqlovchi diuretiklar yoki kaliy o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi moddalarni, kaliy ionlari konsentratsiyasini oshiruvchi boshqa dorilarni (masalan, geparin) qabul qiladiganlar kiradi. Agar Berlipril® fonida yuqoridagi dori vositalarini qo‘llash zarur bo‘lsa, qon zardobida kaliy ionlari konsentratsiyasini muntazam kuzatish tavsiya etiladi. Boshqa ADF ingibitorlari kabi, enalapril negroid irqi vakillarida boshqa irqlarga qaraganda kam samarali bo‘lishi mumkin, ehtimol, bu arterial gipertenziya bilan og‘rigan ushbu populyatsiyada past renin darajasi bilan bog‘liq. Enalaprilni to‘satdan to‘xtatish bekor qilish sindromiga (qon bosimining keskin ko‘tarilishiga) olib kelmaydi. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri Avtotransportni boshqarishda va diqqatni oshirish hamda tez psixomotor reaksiyalarni talab qiladigan potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanishda ehtiyot bo‘lish kerak (diuretiklar qabul qilayotgan bemorlarda enalaprilning dastlabki dozasini qabul qilgandan so‘ng, ayniqsa, qon bosimining keskin pasayishi tufayli bosh aylanishi mumkin).

NPVP, shu jumladan, selektiv TsOG-2 inhibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda APF inhibitorlarining, jumladan, enalaprilning gipotenziv ta'sirini pasayishi mumkin. Ayrim bemorlarda, buyrak faoliyatining buzilganligi tufayli NPVP va APF inhibitorlarining bir vaqtda qo'llanishi buyrak faoliyatining yanada yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Bu o'zgarishlar odatda qaytariladigan bo'ladi. Kaliy saqlovchi oziq-ovqat qo'shimchalarini, kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchilarni va/yo kaliyni saqlovchi diuretiklarni, shuningdek, geparni qo'llash qon serumidagi kaliy ionlarining konsentratsiyasini sezilarli darajada oshirishi mumkin, ayniqsa, buyrak faoliyatining buzilishi va/yoki qandli diabeti bo'lgan bemorlarda. Kerak bo'lganda enalapril bilan bir vaqtda yuqorida sanab o'tilgan dorilarni qo'llashda qon serumidagi kaliy ionlarining konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak. Berlipril® dorisini va tiazid diuretiklarini bir vaqtda qo'llash tiazid diuretiklarining qabul qilinishi natijasida kelib chiqqan gipokaliemiyani odatda enalapril ta'sirida kamaytiradi. Oldindan yuqori dozada diuretiklarni davolash gipovolemiyaga va enalapril bilan davolashni boshlaganda gipotenzion rivojlanish xavfiga olib kelishi mumkin. Enalaprilning ortiqcha gipotenziv ta'siri diuretikni bekor qilish orqali yoki OVChni oshirish yoki pishirilgan tuz iste'molini oshirish hamda enalapril bilan davolanishni past dozadan boshlash sharti bilan kamaytirilishi mumkin. Tiazid diuretiklari va APF inhibitorlarini bir vaqtda qo'llash gipovolemiyaga olib kelishi va shu tariqa arterial gipotenzion rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Berlipril® dorisi va litiy preparatlarini bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki bu litiy intoksikatsiyasining rivojlanish xavfini oshiradi. Ushbu kombinatsiyani ishlatish zaruratida qon serumidagi litiy konsentratsiyasini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Antipiretik va og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bir vaqtda qo'llash dori samaradorligini pasaytirishi mumkin. Enalapril teofillin saqlovchi dorilarning ta'sirini susaytiradi. Enalaprilning gipotenziv ta'siri diuretiklar va boshqa guruhlarning gipotenziv dorilari, jumladan, beta-adrenoblokatorlar, metildopa, nitroglitserin va boshqa nitratlar, sekin kalsiy kanallarini bloklash vositalari, gidralazin, prazosin, shuningdek, ba'zi anesteziya preparatlari, etanol, tritsiklik antidepressantlar, antipsixotik vositalar bilan kuchaytiriladi. APF inhibitorlari immunodepressantlar, allopurinol, tsitostatiklarning gematotoksikligini kuchaytirishi mumkin. Suyak iligini bostiruvchi dorilar qo'llanganda neytropeniya va agranulotsitoz rivojlanish xavfini oshiradi. APF inhibitorlari digoksinning biodostupnostini oshirib, uning qon konsentratsiyasini oshiradi. Shu sababli APF inhibitorlari va yurak glikozidlarini bir vaqtda buyurishda so'nggi dozasini biroz kamaytirish kerak, noxush ta'sirlarning yoki nisbiy doz ortiqchaligi ta'sirining rivojlanishidan qochish uchun. Neyroleptiklar enalaprilning gipotenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Simpatomimetiklar enalaprilning gipotenziv ta'sirini susaytirishi mumkin. Antatsidlar, adsorbentlar bilan bir vaqtda qo'llash APF inhibitorlarining biodostupnostini deyarli 50% ga kamaytirishi mumkin, shuningdek ularning gipotenziv ta'sirini sekinlashtirishi va susaytirishi mumkin, shuning uchun dorilarni qabul qilish orasida kamida 2 soatlik intervalni saqlash kerak. Enalaprilni asetilsalitsil kislotasi (kardiologik dozalarda 300 mg/sutdan kam), trombolitiklar va beta-adrenoblokatorlar bilan bir vaqtda qo'llash mumkin. Epidemiologik tadqiqotlar APF inhibitorlari va gipoglikemik vositalar (insulin, ichga qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar) bilan bir vaqtda qo'llanishi qon glukozasi konsentratsiyasini qo'shimcha ravishda pasaytirishi va gipoglikemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkinligini ko'rsatgan. Bu hodisa eng ko'p birinchi haftalarda yuqorida sanab o'tilgan dorilarni bir vaqtda qo'llanganda hamda buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Qandli diabeti bo'lgan bemorlar, ichga qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar va/yoki insulin qabul qilayotganlar, ayniqsa birinchi oyda APF inhibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda qon glukozasi konsentratsiyasini muntazam nazorat qilishlari kerak.

Enalapril maleat ADF ingibitorlari guruhiga kiruvchi gipotenziya vositasi. Enalapril maleat L-alanin va L-prolin hosilasi bo‘lgan enalapril va malein kislotasining tuzidir. Enalapril prolekar bo‘lib, gidroliz natijasida enalaprilat hosil qiladi, u bevosita ADF ni ingibirlaydi. Uning ta’sir mexanizmi angiotenzin I dan angiotenzin II hosil bo‘lishini kamaytirish bilan bog‘liq, bu esa aldosteron sekretsiyasining bevosita kamayishiga olib keladi. Natijada, umumiy periferik tomir qarshiligi (OPTQ), sistolik va diastolik qon bosimi, post- va prednagruzka miokardga kamayadi. Enalapril arteriyalarni venalarga qaraganda ko'proq kengaytiradi, lekin yurak urish tezligining reflektor oshishi kuzatilmaydi. Bradikinin parchalanishini kamaytiradi, prostaglandinlar sintezini oshiradi. Enalaprilning gipotenziya ta’siri, plazmada renin kontsentratsiyasi yuqori bo'lganida ko‘proq ifodalanadi, normal yoki past bo‘lganida esa kamroq. Qon bosimining terapevtik chegaralarda pasayishi miya qon aylanishiga ta’sir qilmaydi, miya tomirlaridagi qon oqimi pasaygan qon bosimi fonida ham yetarli darajada saqlanib qoladi. Enalapril koronar va buyrak qon oqimini yaxshilaydi. Uzoq muddatli qo'llanganda enalapril chap qorincha miokardining gipertrofiyasini va rezistiv turdagi arteriyalar devorining miotsitlarini kamaytiradi, yurak yetishmovchiligining rivojlanishini oldini oladi va chap qorincha kengayishini sekinlashtiradi. Ishemiyaga uchragan miokardning qon bilan ta’minlanishini yaxshilaydi. Yengil diuretik ta’sirga ega. Og‘iz orqali qabul qilingandan keyin gipotenziya ta’siri 1 soat ichida boshlanadi, maksimal ta’sir 4-6 soat davomida kuzatiladi va ta’siri 24 soatgacha saqlanib qoladi. Ba’zi bemorlarda qon bosimining optimal darajasiga erishish uchun enalapril bilan davolanish bir necha hafta davom etishi mumkin. Surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lganida enalaprilning ahamiyatli klinik ta’siri uzoq muddatli davolashda, kamida 6 oy va undan ko‘proq muddat davomida kuzatiladi.

Og'iz orqali qabul qilinganda preparatning 60% so'riladi. Ovqat qabul qilish enalaprilning so'rilishiga ta'sir qilmaydi. Plazma oqsillari bilan bog'lanishi 50% ni tashkil etadi. Qon plazmasidagi Cmax 1 soat ichida, enalaprilatniki esa 3-4 soatda erishiladi. Enalaprilat gistogematik to'siqlardan, GEB mustasno, oson o'tadi; oz miqdori yo'ldosh to'sig'i va ko'krak sutiga o'tadi. Enalapril jigarda tez metabolizmga uchrab, faol metabolit enalaprilatni hosil qiladi, u enalaprilga nisbatan kuchliroq AAF ingibitori hisoblanadi. Preparatning biokiraolishligi 40% ni tashkil etadi. Enalaprilatning T1/2 - taxminan 11 soat. Organizmdan asosan buyraklar orqali - 60% (20% enalapril va 40% enalaprilat ko'rinishida), ichak orqali - 33% (6% enalapril va 27% enalaprilat ko'rinishida) chiqariladi. Gemodializ (tezlik 62 ml/min) va peritoneal dializ bilan chiqariladi.

Arterial gipertenziya (shu jumladan renovaskulyar); surunkali yurak yetishmovchiligi; klinik ifodalanmagan chap qorinchani funksiyasining buzilishi bo‘lgan bemorlarda simptomatik yurak yetishmovchiligi rivojlanishini oldini olish uchun.

Preparat Berlipril® homiladorlik davrida qo‘llash mumkin emas. Homiladorlikni rejalashtirayotgan bemorlar homiladorlar uchun xavfsizligi tasdiqlangan muqobil davolashga o‘tkazilishi kerak. Homiladorlik tasdiqlanganda, preparatni qo‘llash darhol to‘xtatilishi va zaruriyat bo‘lsa, muqobil davolash boshlanishi lozim. ARA inhibitörlarini homiladorlikning II va III trimestrida qo‘llash homiladorlik uchun noxush ta’sir ko‘rsatib, arterial gipotenziya, buyrak yetishmovchiligi, giperkaliemiya va/yoki chaqaloqda bosh suyak gipoeplaziyasi rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bu, ehtimol, homila buyrak funksiyasining pasayishi natijasida oligogidramnion rivojlanishiga sabab bo‘ladi. Bu asorat qo‘l-oyoqning kontrakturasiga, bosh suyak, shu jumladan, yuz qismi deformatsiyasiga, o‘pka gipoeplaziyasiga olib kelishi mumkin. Preparatni qo‘llash vaqtida bemorni homila uchun mumkin bo‘lgan xavf haqida ogohlantirish kerak. Homiladorlik davrida preparatni bekor qilishning imkoni bo‘lmasa, Berlpril® qabul qilgan onalarning chaqaloqlarini AD pasayishi, oliguriya va giperkaliemiya rivojlanishiga doir tekshiruvlar orqali kuzatish, buyrak funksiyasi va bosh suyak holatini UZI orqali kuzatish zarur. Enalapril va enalaprilat iz miqdorda ko‘krak sutiga o‘tadi, lekin ularning xavfsizligi o‘rganilmagan. Preparatni laktatsiya davrida qo‘llash zarur bo‘lganda, ko‘krak suti bilan boqishni to‘xtatish lozim. Enalapril yangi tug‘ilgan chaqaloq qonidan peritoneal dializ yordamida chiqarilishi mumkin; nazariy jihatdan, qon almashinuv transfuziyasi orqali chiqarilishi mumkin.

Jigar yetishmovchiligi holatida preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Buyrak yetishmovchiligi, ikkala buyrak arteriyasi stenozida, yagona buyrak arteriyasi stenozida, buyrak transplantatsiyasidan keyingi holatda ehtiyotkorlik bilan preparatni buyurish kerak.

Keksa yoshdagi bemorlarga ehtiyotkorlik bilan dori buyurilishi kerak.