Берлиприл® плюс

-

Берлиприл® плюс

Laktaza tanqisligi, irsiy laktoza intoleransi, glyukoza-galaktoza malabsorbsiya sindromi; anamnezda angionevrotik shish (jumladan, AAF ingibitorlari qo‘llanishi bilan bog‘liq); irsiy va/yoki idiopatik angionevrotik shish; dializ bilan davolanayotgan miokard infarkti bo‘lgan bemorlar (preparatning samaradorligi va xavfsizligi o‘rganilmagan); jigar funksiyasining jiddiy buzilishi (Chayld-Pyu shkalasi bo‘yicha 9 balldan ortiq); buyrak funksiyasining og‘ir buzilishi (KK 30 ml/min dan kam); ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozlari yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi (buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi); yaqinda buyrak ko‘chirib o‘tkazilgan holat (preparat qo‘llash tajribasi mavjud emas); homiladorlik; laktatsiya davri; 18 yoshgacha bo‘lgan yosh (preparatning samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan); enalapril yoki boshqa AAF ingibitorlari, gidroxlortiazid yoki boshqa sulfonamid hosilalari yoki preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: suv-elektrolit muvozanati buzilishi, qon aylanish hajmining kamayishi (jumladan, diareya, qusish); IBO; miya qon aylanishining buzilishi (jumladan, miya qon aylanishining yetishmovchiligi); surunkali yurak yetishmovchiligi; biriktiruvchi to‘qimalarning og‘ir tizimli kasalliklari (jumladan, tizimli qizil yuguruk, sklerodermiya); suyak iligi gemopoezini bostiruvchi holatlar; aorta og‘zining stenozlari bilan kechuvchi gemodinamik ko‘rsatkichlar yoki chap qorincha chiqish traktining boshqa to‘siqlari; jigar funksiyasi buzilishi (Chayld-Pyu shkalasi bo‘yicha 9 balldan kam) (jigar komasi rivojlanish xavfi); surunkali buyrak yetishmovchiligi (KK 30 ml/min dan ortiq); gemodializda davolanayotgan bemorlar; birlamchi aldosteronizm; qandli diabet; tuz iste’moli cheklangan parhez; keksalar; giperpotassiemiya.

Qarshi ko‘rsatma: 18 yoshgacha (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).

Berlipril® plus bilan davolanish davrida, ayniqsa, davolash boshida, bemor ahvolini muntazam kuzatib borish kerak. Boshqa AAF inhibitörlarida bo'lgani kabi, simptomatik arterial gipotenziya rivojlanish ehtimoli (hatto birinchi doza qabul qilinganidan bir necha soat o'tgach ham) og'ir surunkali yurak yetishmovchiligi, buyrak funksiyasining jiddiy buzilishlari, shuningdek diuretiklar bilan oldindan davolash, tuz iste'molini cheklash dietasi, diareya, qayt qilish yoki gemodializdagi bemorlarda yuzaga kelishi mumkin. IBS bo'lgan bemorlar, og'ir serebrovaskulyar kasalliklar, gemodinamik buzilishlar bilan aorta stenozi yoki chap qorinchadan qon oqimiga boshqa to'siqlar bo'lsa, ADF ning keskin pasayishi miokard infarkti va/yoki insultga olib kelishi mumkin. Og'ir oqibatlarga olib keladigan arterial gipotenziya kamdan-kam hollarda kuzatiladi va o'tkinchi xarakterga ega. O'tkinchi arterial gipotenziya preparat bilan keyingi davolanishga qarshi ko'rsatma emas. Kamdan-kam hollarda AAF inhibitörlari bilan davolashda holestatik sariqlikdan boshlanadigan sindrom, jigar nekroziga qadar rivojlanib, ba'zan o'lim bilan yakunlanadi. Ushbu sindromning mexanizmi noaniq. Agar bemorda AAF inhibitörlari bilan davolash paytida sariqlik yoki jigar transaminazalarining faolligining sezilarli oshishi paydo bo'lsa, AAF inhibitörlari to'xtatilishi va tibbiy kuzatuv o'tkazilishi kerak. Agar arterial gipertenziya bilan og'rigan bemor diuretiklar bilan davolangan bo'lsa, ularni iloji bo'lsa, Berlipril® plus bilan davolashni boshlashdan 2-3 kun oldin to'xtatish kerak (arterial gipotenziya rivojlanish xavfi tufayli). Davolashni boshlashdan oldin va davolanish davrida buyrak funksiyasini kuzatish (siydikdagi oqsil miqdorini ertalabki birinchi siydik qismida test tasmalari yordamida aniqlash) kerak, chunki proteinuriya buyrak funksiyasining buzilishiga ega bemorlarda, shuningdek, AAF inhibitörlarining nisbatan yuqori dozalari bilan davolanayotgan bemorlarda kuzatilishi mumkin. Diabet bilan og'rigan bemorlar, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar yoki insulin bilan davolanishda, AAF inhibitörlari bilan davolashning birinchi oyida qonda glyukoza konsentratsiyasini muntazam ravishda nazorat qilishlari kerak (qarang: "Dori vositalari o'zaro ta'siri" bo'limi). Berlipril® plus bilan davolash davrida, xususan, surunkali buyrak yetishmovchiligi, diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar, kaliy saqlovchi diuretiklar, kaliy preparatlari yoki kaliyni o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi vositalar, shuningdek, kaliy miqdorini oshiradigan boshqa vositalar (geparin) bilan bir vaqtning o'zida qo'llanganda, qonda kaliy miqdori oshishi mumkin; bu ta'sir odatda kaliyning ko'proq chiqarilishiga olib keladigan tiazid diuretiklari bilan kamayadi. Agar yuqoridagi vositalarni bir vaqtda qo'llash zarur bo'lsa, qondagi kaliy miqdorini muntazam ravishda nazorat qilish tavsiya etiladi. AAF inhibitörlari bilan davolangan bemorlarda neyropeniya/agranulositoz, trombositopeniya va kamqonlik rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Neyropeniya xavfi ehtimol doza va bemorning klinik holatiga bog'liq. Neyropeniya, ehtimol, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda, ayniqsa, bir vaqtning o'zida biriktiruvchi to'qima kasalligi (sistemali qizil yugurt, sklerodermiya) bo'lsa yoki immunosupressantlar, allopurinol yoki prokainamid bilan davolashda, shuningdek, ushbu xavf omillari kombinatsiyasida ko'proq uchraydi. Ba'zi bemorlarda og'ir infeksion kasalliklar rivojlanadi, bu holatlarda intensiv antibiotikoterapiyaga javob bo'lmasligi mumkin. Bunday bemorlarda enalaprilni qo'llashda davolanishdan oldin, davolashning dastlabki uch oyida har ikki haftada va keyin muntazam ravishda leykotsitlar sonini va batafsil qon tahlilini nazorat qilish maqsadga muvofiqdir. Bemorni infektsion kasallikning har qanday belgisi (tomoq og'rig'i, isitma) haqida shifokorga xabar berishga qat'iy tavsiya qilish kerak; bunday holatda leykotsitar formulani nazorat qilish kerak. Neytropeniya (1000/mm3 dan kam), qaytuvchan xarakterga ega bo'lgan holatlarda Berlipril® plus va boshqa bir vaqtda qabul qilingan preparatlar bekor qilinishi kerak. Rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvidan oldin bemorga umumiy behushlik ostida jarrohlik aralashuvi paytida arterial gipotenziya rivojlanish xavfi mavjudligi sababli Berlipril® plus qabul qilayotganini anesteziologga xabar qilish kerak. Agar AAF inhibitörlarini bekor qilish imkoni bo'lmasa, OVK (umumiy qon hajmi)ni sinchkovlik bilan nazorat qilish kerak. Berlipril® plus bilan davolanishda gemodializ yoki boshqa turdagi qon filtrlash usullari talab qilinadigan bemorlarda, poliakrilonitrildan (yuqori o'tkazuvchan membranalar) iborat yuqori o'tkazuvchanlikka ega filtr membranalari ishlatilganida anafilaktoid reaksiyalar (yuzning shishi, giperemiya, ADFning jiddiy pasayishi, nafas qisishi) rivojlanishi mumkinligini hisobga olish lozim. Dializ uchun boshqa turdagi filtr membranalaridan foydalanish yoki boshqa farmakoterapevtik guruhga mansub preparat yordamida gipotenziya davolash tavsiya etiladi. Asalarilar yoki arilar zahariga desensibilizatsiya qiluvchi davolanish davomida Berlipril® plus qabul qilayotgan bemorlarda hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan yuqori sezuvchanlik reaksiyalari rivojlanishi mumkin. Bunday reaktsiyalarning oldini olish uchun desensibilizatsiya terapiyasining har bir seansidan oldin AAF inhibitörlari bilan davolashni vaqtincha to'xtatish kerak. Lablar, yuz, bo'yinning angionevrotik shishi rivojlanishida (odatda AAF inhibitörlari bilan davolashning dastlabki haftalarida), Berlipril® plusni zudlik bilan to'xtatish va boshqa farmakoterapevtik guruhga mansub gipotenziya preparati bilan davolashni davom ettirish lozim. Biroq kamdan-kam hollarda, og'ir angionevrotik shish til, ovoz tirqishi yoki hiqildoqni qamrab olib, uzoq muddatli AAF inhibitörlari qo'llashdan keyin ham rivojlanishi va o'limga olib kelishi mumkin. Bunday holda favqulodda davolash choralari ko'rilishi kerak, jumladan (lekin ular bilan cheklanmasdan): 0,3-0,5 ml 1:1000 eritma epinefrin (adrenalin)ni zudlik bilan teri ostiga yuborish yoki 1 mg/ml epinefrinni sekin vena ichiga yuborish (ko'rsatmalar bo'yicha suyultirish!) EKG va ADF sinchkov nazorati ostida amalga oshiriladi. Bemorni kasalxonaga yotqizish va 12-24 soat davomida (belgilarning to'liq yo'qolishigacha) kuzatish kerak. Gidroxlorotiazid Buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarda tiazidlar azotemiya holatini yomonlashtirishi mumkin. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda gidroxlorotiazid to'planishi mumkin. Buyrak yetishmovchiligining rivojlanishi, qonda umumiy azot miqdorining oshishi, lekin oqsilsiz azotning oshishi kuzatilsa, Berlipril® plusni bekor qilish masalasi ko'rib chiqilishi kerak. Diuretiklarni qabul qilayotgan har bir bemorga qonda elektrolitlar konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish zarur. Tiazidlar suv-elektrolitlar balansining buzilishiga sabab bo'lishi mumkin (gipokaliemiya, giponatremiya va gipoxloremik alkaloz). Belgilar oldindan paydo bo'ladigan simptomlar: og'izning shilliq qavati quruqligi, chanqoqlik, zaiflik, stupor, uyquchanlik, tashvish, mushak og'rig'i yoki kramplar, mushaklar zaifligi, arterial gipotenziya, oliguriya, taxikardiya, ko'ngil aynishi yoki qayt qilish. Tiazidli diuretiklar qo'llanganda kaliyning yetishmasligi belgilari kuzatilishi mumkin, lekin enalapril bilan bir vaqtda qo'llanishi diuretiklar sababli yuzaga kelgan gipokaliemiyani kamaytirishga yordam beradi. Eng yuqori gipokaliemiya xavfi jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlar, yuqori diurez bilan yoki tuzning kam miqdorda iste'mol qilinishi, GKS yoki kortikotropin (AKTG) bilan bir vaqtda qo'llanilganda kuzatiladi (qarang: "Dori vositalari o'zaro ta'siri" bo'limi). Issiq ob-havoda shish bilan og'rigan bemorlarda dilutsion giponatremiya kuzatilishi mumkin. Xloridlar yetishmasligi odatda unchalik sezilmaydi va davolash talab qilmaydi. Tiazidlar buyraklar tomonidan kalsiyning chiqarilishini kamaytirishi va kalsiyning qondagi darajasining vaqtincha oshishiga olib kelishi mumkin, bu holda kalsiy almashinuvida sezilarli buzilishlar bo'lmaydi. Jiddiy giperkalsemiya yashirin giperparatireoz belgisi bo'lishi mumkin. Tiazidlar paratireoid bezlar funksiyasi tekshirilishidan oldin bekor qilinishi kerak (qarang: "Dori vositalari o'zaro ta'siri" bo'limi). Tiazidlar buyraklar orqali magniyning chiqarilishini oshiradi (gipomagniemiya xavfi). Tiazidlar bilan davolashda glyukoza tolerantligining buzilishi kuzatilishi mumkin. Insulin yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin. Tiazidlar bilan davolashda latent kechuvchi diabet yaqqol ko'rinishi mumkin (qarang: "Dori vositalari o'zaro ta'siri" bo'limi). Tiazidli diuretiklar qabul qilish vaqtidagi xolesterin va triglitseridlarning oshishi o'rtasida bog'liqlik aniqlangan. Tiazidlar bilan davolash giperurikemiya va/yoki podagra zo'rayishiga olib kelishi mumkin. Gidroxlorotiazid dopинг nazoratida ijobiy natijaga olib kelishi mumkin. Enalapril/gidroxlorotiazid kombinatsiyasi AAF inhibitörlari bilan tiazidli diuretiklar kombinatsiyasi gipokaliemiya xavfini istisno qilmaydi, shuning uchun qondagi kaliyning miqdorini muntazam nazorat qilish kerak. Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlarga ta’siri Berlipril® plusning transport vositalarini boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri maxsus o'rganilmagan, shuning uchun Berlipril® plus bilan davolash davrida transport vositalarini boshqarish va psixomotor reaktsiyalar tezligi va diqqatni yuqori darajada talab qiladigan potentsial xavfli faoliyatlar bilan shug'ullanishda ehtiyotkorlik kerak.

Enalapril Bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi Kaltsiy tejovchi diuretiklar (spironolakton, triamteren, amilorid) yoki kaliy tarkibida tuzlar, kaliy qo'shimchalari: ACE inhibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda giperkaliyemiya rivojlanishi mumkin. Agar tashxis qo'yilgan gipokaliyemiya sababli ushbu dori vositalarini bir vaqtda qo'llash zarur bo'lsa, ularni ehtiyotkorlik bilan, qon serumidagi kaliy miqdorini va elektrokardiogrammani muntazam nazorat qilish kerak (qarang "Maxsus ko'rsatmalar" bo'limi). Bir vaqtda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak Tiazid yoki "sikl" diuretiklar: diuretiklar bilan yuqori dozalarda davolash boshlang'ich bosqichda enalapril terapiyasida OÇKni kamaytirishi va arterial gipotenziyani rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Gipotenziv ta'sirni kamaytirish uchun diuretikni bekor qilish, suyuqlik yoki tuzlarni tanaga ko'proq qabul qilish yoki enalaprilda terapiyani past dozalardan boshlash mumkin. Umumiy anesteziya dori vositalari: ACE inhibitorlari bilan qo'llanganda ortostatik gipotenziyani kuchaytirishi mumkin. Narkotik moddalar/tritsiklik antidepressantlar/psixotrop dori vositalari/barbituratlar: ortostatik gipotenziya rivojlanishi mumkin. Boshqa gipotenziv dori vositalari (alfa- va beta-adrenoblokatorlar, sekin kalsiy kanallarini bloklaydigan dori vositalari): gipotenziv ta'sir summirovat qilinishi yoki kuchaytirilishi mumkin. Nitroglitserin turli dori shakllari va boshqa nitratlar yoki boshqa vazodilatatorlar bilan davolashda ehtiyotkorlik talab etiladi. Tsimetidin: kollass rivojlanish xavfi oshadi. Tsiklosporin: ACE inhibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda buyrak faoliyatini buzilish xavfi oshadi. Allopurinol, prokainamid, sitostatiklar yoki immunodepressantlar: ACE inhibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda oshiq sezuvchanlik reaktsiyalari, leykopeniya rivojlanish xavfi oshadi. Gipoglikemik vositalar: kam hollarda ACE inhibitorlari insulin va og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik dori vositalarining (masalan, sulfonilmochevina hosilalari) gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Bu hollarda ACE inhibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda gipoglikemik dori vositalarining dozasini kamaytirish talab qilinishi mumkin. Simpatomimetiklar ACE inhibitorlarining gipotenziv ta'sirini susaytirishi mumkin. Gipotenziv ta'sirni tasdiqlash uchun bunday bemorlar diqqatli tibbiy nazorat ostida bo'lishlari kerak. Antatsidlar ACE inhibitorlarining biologik mavjudligini bir vaqtda qo'llanganda kamaytiradi. Oltin preparati (auranofin) bilan bir vaqtda qo'llanganda bemorlarda yuz terisiga qon quyilishi, ko'ngil aynishi, qusish va arterial gipotenziya kuzatilgan. Arterial gipotenziyani ACE inhibitorlarining ta'sirini oltin preparati ta'sirida kuchaytirilgan deb baholash mumkin. Gidroxlorotiazid Bir vaqtda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak Kolestiramin va kolestipol: anion almashinuvchi dori vositalarini bir vaqtda qabul qilish gidroxlorotiazidning so'rilishini kamaytiradi. Kolestiramin yoki kolestipol ularni bir marta qabul qilganda gidroxlorotiazidni bog'laydi va uning G'KTdan so'rilishini mos ravishda 85% va 43% ga kamaytiradi. Sulfonamid hosilalari bo'lgan diuretiklar: bu preparatlarni qabul qilishdan kamida 1 soat oldin yoki 4-6 soat keyin qabul qilinishi kerak. Glukokortikosteroidlar, kortikotropin (AKTG), amfoterisin B (v/v), karbenoksolon, rag'batlantiruvchi turi laxativlar: ularni gidroxlorotiazid bilan bir vaqtda qabul qilishda elektrolitlar (ayniqsa, gipokaliyemiya rivojlanishi) yo'qotilishining oshishi mumkin. Kaltsiy tuzlari: tiazid diuretiklari bilan bir vaqtda qo'llash natijasida qon serumidagi kaltsiy konsentratsiyasining oshishi mumkin, chunki uning chiqarilishi kamayadi. Yurak glikozidlari: tiazidlar tomonidan keltirilgan gipokaliyemiya yoki gipomagniyemiya yurak glikozidlari keltirib chiqargan aritmiyalarning paydo bo'lishiga yordam beradi. "Piruet" turidagi aritmiyani (polimorf ventrikulyar takikardiyaning to'lqin-, vint- yoki veretenali konfiguratsiyasi bilan birlashtirilgan QRS kompleksining zubtslarining amplitudasining oshishi yoki kamayishi, bu ventrikul fibrillyatsiyasi yoki asistoliyaga olib kelishi mumkin) keltirib chiqaradigan dori vositalari: gipokaliyemiya rivojlanish xavfi tufayli gidroxlorotiazid bilan bir vaqtda qo'llashda ba'zi antiaritmik, antipsixotik (neyroleptik) va boshqa ma'lum aritmiya turidagi "piruet"ni keltirib chiqaradigan dori vositalar bilan ehtiyotkorlik talab etiladi. Vazokonstriktor ta'sirga ega aminlar (epinefrin): vazokonstriktor aminlarga reaktsiya pasayishi mumkin, ammo bu ularni gidroxlorotiazid bilan birgalikda qo'llashni istisno qiladigan darajada emas. Miyorilaksantlar, nedepolyarizatsiya qiluvchi turi (tubokurarina xlorid): gidroxlorotiazid bilan bir vaqtda qo'llanganda miyorilaksantlarga sezuvchanlikning oshishi mumkin. Amantadin: tiazidlar amantadinning nojo'ya ta'sirlar rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Podagra qarshi dori vositalari (probenetsid, sulfinpirazon, allopurinol): gidroxlorotiazid qon serumidagi siydik kislotasining kontsentratsiyasini oshirishi mumkinligi sababli, gipoaurikemik preparat dozasini tuzatish (probenetsid yoki sulfinpirazon dozasini oshirish) zarur bo'lishi mumkin. Tiazid diuretiklari bilan bir vaqtda qo'llash allopurinolga bo'lgan sezuvchanlik reaktsiyalarining tez-tez rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Boshqa o'zaro ta'sirlar Laboratoriya ko'rsatkichlari: tiazidlar kalsiy metabolizmi ta'siri tufayli paratireoid bezlarining funksiyasini tekshirish natijalarini buzishi mumkin. Enalapril/gidroxlorotiazid kombinatsiyasi Bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi Litiy: tiazid diuretiklari bilan bir vaqtda qo'llash, allaqachon mavjud bo'lgan litiy intoksikatsiyasi xavfini, ACE inhibitorlari sababli, oshirishi mumkin, shuning uchun Berlipril® plus va litiy preparatlarini bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Agar bunday kombinatsiya zarur bo'lsa, qon serumidagi litiy kontsentratsiyasini diqqat bilan nazorat qilish zarur. Laboratoriya ko'rsatkichlari: tiazidlar simptomlarni keltirib chiqarmasdan, oqsil bilan bog'langan yod miqdorini kamaytirishi mumkin. Bir vaqtda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak NSAIDlar (jumladan, kuniga 3 g'dan ko'proq dozada asetilsalitsil kislotasi, shu jumladan COX-2 inhibitorlari): NSAIDlar ACE inhibitorlari va diuretiklarning gipotenziv ta'sirini susaytirishi mumkin. Bundan tashqari, NSAIDlar va ACE inhibitorlari ta'sirlari, qon serumidagi kaliy miqdorini oshirishi mumkin, bu esa buyrak funksiyasini pasayishiga olib kelishi mumkin. Tegishli ta'sirlar qaytarilishi mumkin va ular asosan buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda (keksa yoki suvsizlangan bemorlar) rivojlanadi. Kam hollarda o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Etanol: ACE inhibitorlari va gidroxlorotiazidning gipotenziv ta'sirini kuchaytiradi. Trimetoprim: ACE inhibitorlari va tiazidlar bilan bir vaqtda qo'llash giperkaltsiyemiya rivojlanish xavfini oshiradi.

Berlipril® Plus — bu kombinasiyalangan preparat bo‘lib, enalapril (ADF ingibitori) va gidroxlorotiazid (tiazidli diuretik) dan iborat bo'lib, ular bir-birining ta'sirini kuchaytiradi va ularning gipotenziya ta'siri yig'iladi. Enalapril angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylantiruvchi fermentni ingibirlaydi — bu peptid vazokonstriktor ta’sirga ega bo‘lib, vazokonstriktor faolligi pasayadi va aldosteron sekretsiyasi kamayadi, bu esa qondagi kaliy miqdorini oshirib, natriy va suyuqlik chiqarilishiga olib kelishi mumkin. Angiotenzin II ning renin sekretsiyasiga bo‘lgan salbiy teskari ta’sirini bartaraf etish qon plazmasida renin faolligini oshiradi. Enalaprilning qon bosimini pasaytirish mexanizmi birinchi navbatda renin-angiotenzin-aldosteron tizimi (RAAS) faoliyatini bostirishga asoslangan. ADF kinaz II fermentiga o'xshash bo'lib, bradikininni parchalaydigan fermentdir — bu peptid kuchli vazodilatatsiya ta'siriga ega. Bu enalaprilning qo'shimcha antihipertenziv ta'sirini amalga oshirishda muhim rol o'ynaydi. Arterial gipertenziyaga chalingan bemorlarda enalaprilni qo‘llash tik turgan va yotgan holatda ham qon bosimini pasaytiradi, yurak urish tezligining sezilarli oshishi kuzatilmaydi. Gidroxlorotiazid buyrak kanalchalarida natriy, xlor va suvni qayta so‘rilishini buzadi. Kaliy, magniy va gidrokarbonatlar chiqishini oshiradi, ammo kalsiy ionlarini ushlab qoladi. Gidroxlorotiazid qabul qilingandan 2 soat o‘tib diuretik ta’sir ko‘rsatadi, maksimal ta’sir 4 soatda yetishadi va 12 soat davom etadi. Qon bosimini pasaytiradi. Enalapril va gidroxlorotiazidni birgalikda qo‘llash diuretik bilan bog‘liq kaliy yo‘qolishini kamaytiradi, bu esa gipokaliemiyaning rivojlanishining oldini oladi.

Birgalikda qo'llanganda enalapril va gidroxlorotiazidning har birining biokiraolishligiga deyarli ta'sir qilmaydi. Enalapril prolek hisoblanadi, uning faol metaboliti — enalaprilat — farmakologik faollikka ega. So‘rilishi Og‘iz orqali qabul qilinganda enalapril tez va to‘liq me’da-ichak traktidan so‘riladi. Organizmda enalapril deyarli to‘liq enalaprilatga aylanadi, bu esa kuchli farmakologik faollikka ega. Qon zardobida enalaprilatning Smax qiymati og‘iz orqali qabul qilingandan keyin 3-4 soat ichida erishiladi. Ovqat bilan birga qabul qilish to‘liq so‘rilishga ta’sir qilmaydi. Taqsimlanishi Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi 50% dan kam. Metabolizm Asosiy metaboliti enalaprilat hisoblanadi. Chiqarilishi Enalaprilat asosan buyraklar orqali chiqariladi. Og'iz orqali qabul qilingandan keyin enalaprilatning T1/2 taxminan 11 soatni tashkil etadi. Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda enalaprilatning chiqarilishi sekinlashadi. Enalaprilat dializga uchraydi. Gemodializ qon plazmasidagi enalaprilat kontsentratsiyasini taxminan 46% ga kamaytiradi. Enalaprilat plazmadan peritoneal dializ yordamida ham chiqarilishi mumkin. Gidroxlortiazid So‘rilishi Og‘iz orqali qabul qilinganda gidroxlorotiazidning 60-80% so‘riladi. So‘rilish ichakdagi o‘tish davomiyligiga bog‘liq (masalan, ovqat bilan birga qabul qilinganda so‘rilish ortadi). Og‘iz orqali gidroxlorotiazidning 12,5 mg dozasi qabul qilinganda plazmadagi Smax qiymati 1,5-4 soat ichida, 25 mg dozada esa 2-5 soat ichida erishiladi. Qon plazmasidagi gidroxlorotiazid kontsentratsiyasi qabul qilingan dozaga nisbatan chiziqli xarakterga ega, ammo qon plazmasidagi gidroxlorotiazid kontsentratsiyasi va arterial gipotenziya darajasi o'rtasidagi bog'liqlik aniqlanmagan. Taqsimlanishi Tiazidlar organizm suyuqliklariga keng taqsimlanadi va katta miqdorda (92%) qon plazmasi oqsillari, xususan, albumin bilan bog'lanadi. Bu, boshlang‘ich birikmalar bilan solishtirganda, pastroq buyrak klirensiga va shuning uchun uzoqroq ta’sirga olib keladi. Nisbiy taqsimlanish hajmi 0,5-1,1 l/kg ni tashkil etadi. Gidroxlorotiazid yo'ldosh to'sig'idan o'tadi, lekin gematoensefalik to'siqdan o‘tmaydi. Metabolizm va chiqarilishi Gidroxlorotiazid metabolizmga uchramaydi va deyarli to‘liq (95% dan ko‘prog‘i) o‘zgarmagan holda buyraklar orqali chiqariladi. Keksa yoshdagi bemorlar va buyrak faoliyati buzilgan holatlarda gidroxlorotiazid klirensi sezilarli darajada kamayadi, bu esa uning qon plazmasidagi kontsentratsiyasining sezilarli oshishiga olib keladi. Jigar sirrozi bo‘lgan bemorlarda gidroxlorotiazid farmakokinetikasida o‘zgarishlar kuzatilmaydi. Yo‘ldoshdan o‘tadi, lekin gematoensefalik to‘siqdan o‘tmaydi.

Preparat Berlpril® plus homiladorlik davrida qo‘llash tavsiya etilmaydi. Homiladorlik rejalashtirilgan yoki Berlpril® plus bilan davolanish davrida homiladorlik tasdiqlangan taqdirda preparat iloji boricha tezroq bekor qilinishi lozim. ARA inhibitörları homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida homila yoki yangi tug‘ilgan chaqaloqda kasallik yoki o‘limga olib kelishi mumkin. Ushbu davrda ARA inhibitörlarının qo‘llanishi homila va yangi tug‘ilgan chaqaloqqa noxush ta’sir ko‘rsatib, arterial gipertenziya, buyrak yetishmovchiligi, giperkaliemiya va/yoki bosh suyakning gipoplaziyasi ko‘rinishida namoyon bo‘lishi mumkin. Homila buyrak faoliyatining buzilishi tufayli oligogidramnion rivojlanishi mumkin. Bu qo‘l-oyoq kontrakturasiga, bosh suyakning, shu jumladan, yuz qismi deformatsiyasiga va o‘pka gipoeplaziyasiga olib kelishi mumkin. Homiladorlik davrida diuretiklarni qo‘llash tavsiya etilmaydi, chunki ular homila va yangi tug‘ilgan chaqaloqda sariqlik, trombositopeniya va ehtimol kattalarda kuzatilgan boshqa nojo‘ya ta’sirlarni keltirib chiqarishi mumkin. Agar preparat homiladorlik paytida qo‘llanayotgan bo‘lsa, bemorni homila uchun mumkin bo‘lgan xavf haqida ogohlantirish kerak. Homiladorlik davrida preparatni qo‘llash zarur deb hisoblangan kam holatlarda, amniotik bo‘shliqni baholash uchun ultratovush tekshiruvlari muntazam o‘tkazilishi kerak. Onasi preparatni qabul qilgan chaqaloqlarni arterial gipertenziya, oliguriya va giperkaliemiya rivojlanishini kuzatish lozim. Plasenta to‘sig‘idan o‘tuvchi enalapril peritoneal dializ yordamida yangi tug‘ilgan chaqaloq qonidan chiqarilishi mumkin, shuningdek, nazariy jihatdan qon almashinuv transfuziyasi orqali chiqarilishi mumkin. Enalapril va tiazidlar ko‘krak sutiga chiqariladi, shuning uchun Berlpril® plus qabul qilinayotgan laktatsiya davrida emizishni to‘xtatish kerak. Tiazidlarni laktatsiya davrida qo‘llash laktatsiya kamayishi yoki butunlay to‘xtashiga, gipokaliemiya va sulfonamid hosilalariga sezuvchanlik oshishiga olib kelishi mumkinligi qayd etilgan.

Og‘ir jigar yetishmovchiligi (Chayld-Pyu bo‘yicha 9 balldan ortiq) holatida qo‘llash mumkin emas. Jigar yetishmovchiligi yengil darajada bo‘lgan bemorlarda (Chayld-Pyu bo‘yicha 9 balldan kam) ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak (jigar komasi rivojlanishi xavfi mavjud).

Og‘ir buyrak funksiyasi buzilishida (KK 30 ml/min dan kam) qo‘llash mumkin emas. Xronik buyrak yetishmovchiligi (KK 30 ml/min dan yuqori) holatida, gemodializda bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Sintomlar: arterial bosimning keskin pasayishi, shok, stupor, bradikardiya, suv-elektrolit balansining buzilishi va buyrak yetishmovchiligi. Gidroxlorotiazidning eng keng tarqalgan dozani oshirib yuborish simptomlari ko‘ngil aynishi va uyquchanlikdir. Gidroxlorotiazid dozasi oshirilishi elektrolitlarning yo‘qotilishi (gipokaliemiya, gipoxloremiya) va dehidratatsiya (diurezning ortishi tufayli) bilan bog‘liq. Gipokaliemiya mushaklarda tutqanoqlarga va/yoki yurak glikozidlari yoki antiaritmik preparatlarni bir vaqtda qabul qilishda aritmiya kuchayishiga olib kelishi mumkin (qarang "Dori vositalari bilan o‘zaro ta'sir" bo‘limi). Davolash: simptomatik va qo‘llab-quvvatlovchi terapiya talab qilinadi. Bemorning holatini sinchkovlik bilan kuzatish kerak, yaxshisi intensiv terapiya bo‘limida. Elektrolitlar va kreatinin darajasi muntazam nazorat qilinishi lozim. Terapevtik choralar simptomlarning xarakteri va og‘irligiga qarab belgilanadi. Preparat qabul qilinganidan keyin 30 daqiqa ichida uning me’da-ichak traktidan so‘rilishini oldini olish choralari ko‘rish mumkin (oshqozonni yuvish, adsorbentlar va natriy sulfatni qo‘llash). Arterial bosim keskin pasayganda, bemorga oyoqlarni yuqoriga ko‘tarib gorizontal holat berish tavsiya etiladi; aylanuvchi qon hajmini oshiruvchi preparatlar, masalan, 0.9% natriy xlorid eritmasi tomir ichiga infuziya qilish ko‘rib chiqilishi kerak. Angiotenzin II kiritish samarali. Bradikardiyani yoki kuchli vagus reaksiyalarini atropin bilan bartaraf etish mumkin; sun’iy yurak ritmi haydovchisini qo‘llash mumkin. Enalaprilat sistemali qon aylanishidan gemodializ yordamida chiqarilishi mumkin. AKE inhibitörleri dializga yaroqlidir, ammo poliakrilonitrildan tayyorlangan yuqori oqim o‘tkazuvchan membranalarni ishlatishdan saqlanish kerak (qarang "Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limi).

Preparatni bolalar ololmaydigan joyda, 25°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlash kerak.

I-II darajali essentsial gipertenziya (kombinatsiyalangan terapiya tavsiya etilgan yoki enalapril bilan monoterapiya samara bermagan bemorlarda).

Keksa yoshdagi shaxslarda ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.

Yaroqlik muddati - 2 yil. Qadoqlamada ko'rsatilgan yaroqlik muddati tugagandan keyin ishlatmaslik.