Берлиприл® 5

-

Берлиприл® 5

Anamnezda angionevrotik shish, ikki tomonlama buyrak arteriyasining stenozlari yoki yagona buyrak arteriyasining stenozlari, giperpotassiemiya, porfiriya, qandli diabet yoki buyrak funktsiyasi buzilishi bo‘lgan (KK <60 ml/min) bemorlarda aliskiren bilan bir vaqtda qo‘llash, homiladorlik, laktatsiya davri (emizish), 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar, enalaprilga va boshqa AAF ingibitorlariga yuqori sezuvchanlik.

Valsartanni bolalarda qo‘llashning xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan.

Enaalprilni autoimmun kasalliklar, qandli diabet, jigar funktsiyasining buzilishi, aorta stenozining og'ir shakli, noma'lum kelib chiqishli subaortal mushak stenozi, gipertrofik kardiomiopatiya, suyuqlik va tuz yo'qotilishi bilan og'rigan bemorlarda alohida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Saluretiklar bilan avvalgi davolash, xususan, surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin, shuning uchun enalapril bilan davolashni boshlashdan oldin suyuqlik va tuz yo'qotilishini qoplash zarur. Enaalpril bilan uzoq muddatli davolashda periferik qon ko'rsatkichlarini muntazam ravishda nazorat qilish kerak. Enaalpril qabul qilishni to'satdan to'xtatish qon bosimining keskin ko'tarilishiga olib kelmaydi. Enaalpril bilan davolash davrida jarrohlik aralashuvlarida arteriyal gipotenziya rivojlanishi mumkin, bu holatda yetarli miqdorda suyuqlik kiritish orqali tuzatish talab qilinadi. Qalqonsimon bezlar funktsiyasini o'rganishdan oldin enalapril qabul qilishni to'xtatish kerak. Transport vositalarini boshqarish qobiliyatiga ta'siri Transport vositalarini boshqarishda yoki yuqori diqqatni talab qiladigan boshqa ishlarni bajarishda ehtiyotkorlik zarur, chunki enalaprilni qabul qilish, ayniqsa, birinchi dozadan keyin bosh aylanishi mumkin.

Immunodepressantlar va tsitostatiklar bilan bir vaqtda qo'llanganda leykopeniya rivojlanish xavfi oshadi. Bir vaqtda kaliyni saqlovchi diuretiklar (jumladan, spironolakton, triamteren, amilorid), kaliy preparatlari, tuz o'rnini bosuvchi vositalar va oziq-ovqat qo'shimchalarini qabul qilishda kaliy saqlovchi, kaliy miqdorini oshirishi mumkin (ayniqsa, buyrak faoliyatining buzilishi bo'lgan bemorlarda), chunki APF inhibitorlari aldosteron miqdorini kamaytiradi, bu esa kaliyni tanada saqlashga va kaliyni chiqarish yoki uning qo'shimcha kirishini cheklashga olib keladi. Bir vaqtda opioid og'riq qoldiruvchi vositalar va narkoz vositalari bilan qo'llanganda enalaprilning antigipertenziv ta'siri kuchayadi. Bir vaqtda "petlya" diuretiklari, tiazid diuretiklari bilan qo'llanganda antigipertenziv ta'siri kuchayadi. Gipokaliemiya rivojlanish xavfi mavjud. Buyrak faoliyatining buzilish xavfi oshadi. Bir vaqtda azatioprin bilan qo'llanganda anemiya rivojlanishi mumkin, bu APF inhibitorlari va azatioprin ta'sirida eritropoetin faolligining bostirilishi bilan bog'liq. Allopurinol qo'llanganda anafilaktik reaksiya va miokard infarktini rivojlanishi holati tavsiflangan. Aspirin yuqori dozalarda enalaprilning antigipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin. Yakuniy aniqlanmagan, aspirin APF inhibitorlarining terapevtik samaradorligini koronar yurak kasalligi va yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kamaytiradimi yoki yo'qmi. Ushbu o'zaro ta'sir kasallikning kechishiga bog'liq. Aspirin, TsOGni inhibe qilishi va prostaglandinlarning sintezini inhibe qilishi orqali vazokonstriktsiyani keltirib chiqarishi mumkin, bu esa yurak chiqarishini kamaytirishi va APF inhibitorlarini qabul qilayotgan yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarning ahvolini yomonlashtirishi mumkin. Bir vaqtda beta-adrenoblokatorlar, metildopa, nitratlar, kalsiy kanallarini bloklash vositalari, gidralazin, prazosin bilan qo'llanganda antigipertenziv ta'siri kuchayishi mumkin. Bir vaqtda NPVS bilan (jumladan, indometatsin bilan) qo'llanganda enalaprilning antigipertenziv ta'siri kamayishi mumkin, bu NPVS ta'sirida prostaglandinlar sintezining inhibe qilinishi natijasida bo'ladi (ularning antigipertenziv ta'sirni rivojlanishida muhim rol o'ynashi taxmin qilinadi). Buyrak faoliyatining buzilish xavfi oshadi; kamdan-kam hollarda giperkaliemiya kuzatiladi. Bir vaqtda insulin, sulfonylmochevina hosilalari bilan gipoglikemik vositalarni qo'llanganda gipoglikemiya rivojlanishi mumkin. Bir vaqtda APF inhibitorlari va interleukin-3 bilan qo'llanganda arterial gipotenzion xavfi mavjud. Bir vaqtda klozapin bilan qo'llanganda sinkope rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Bir vaqtda klomipramin bilan qo'llanganda klomipraminning ta'siri kuchayishi va toksik ta'sirlar rivojlanishi haqida xabarlar bor. Bir vaqtda ko-trimoksazol bilan qo'llanganda giperkaliemiya rivojlanishi holatlari tavsiflangan. Bir vaqtda litiy karbonat bilan qo'llanganda qon serumidagi litiy konsentratsiyasi oshadi, bu litiy bilan zaharlanish simptomlari bilan birga keladi. Bir vaqtda orlistat bilan qo'llanganda enalaprilning antigipertenziv ta'siri kamayishi mumkin, bu esa arterial bosimning sezilarli darajada oshishiga, gipertonik inqiroz rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Prokainamid bilan bir vaqtda qo'llanganda leykopeniya rivojlanish xavfi oshishi mumkin deb taxmin qilinadi. Bir vaqtda enalapril bilan qo'llanganda teofillin saqlovchi preparatlarining ta'siri kamayadi. Buyrak transplantatsiyasi bo'lgan bemorlarda bir vaqtda tsiklosporin bilan qo'llanganda o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Bir vaqtda tsimetidin bilan qo'llanganda enalaprilning T1/2 oshadi va uning plazma konsentratsiyasi oshadi. Antigipertenziv vositalarning samaradorligini kamayishi mumkin deb taxmin qilinadi, agar ular bir vaqtda eritropoetinlar bilan qo'llansa. Bir vaqtda etanol bilan qo'llanganda arterial gipotenzion xavfi oshadi.

ADF ingibitori. Prolekar bo‘lib, organizmda faol metabolit — enalaprilat hosil qiladi. Uning gipertenziyaga qarshi ta’sir mexanizmi ADF faoliyatini raqobatli ingibirlaydi, bu esa angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylanish tezligini kamaytiradi (angiotenzin II kuchli qon tomirlarini toraytiruvchi ta’sir ko‘rsatadi va buyrak usti bezining po‘stlog‘ida aldosteron sekretsiyasini rag‘batlantiradi). Angiotenzin II konsentratsiyasining kamayishi natijasida renin plazmasi faolligining ikkilamchi oshishi sodir bo‘ladi, bu renin chiqarilishi paytida salbiy teskari aloqa yo'q qilinishi va aldosteron sekretsiyasining bevosita pasayishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, enalaprilat kinin-kallikrein tizimiga ham ta’sir ko‘rsatishi, bradikinin parchalanishini to‘xtatishi mumkin. Qon tomirlarini kengaytiruvchi ta’siri tufayli u umumiy periferik tomir qarshiligini (postnagruzka), o‘pka kapillyarlaridagi bosimni (prednagruzka) va o‘pka tomirlaridagi qarshilikni kamaytiradi; yurak chiqarish hajmini oshiradi va jismoniy yuklamalarga chidamlilikni yaxshilaydi. Surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda uzoq muddatli qo‘llashda enalapril jismoniy yuklamalarga chidamlilikni oshiradi va yurak yetishmovchiligi darajasini kamaytiradi (NYHA mezonlariga ko‘ra baholangan). Enalapril yengil va o‘rtacha yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda uning rivojlanishini sekinlashtiradi va chap qorincha kengayishini sekinlashtiradi. Chap qorincha disfunktsiyasi bo‘lganida enalapril asosiy ishemik oqibatlar (shu jumladan, miokard infarkti rivojlanish tezligi va barqaror bo‘lmagan stenokardiya bilan bog‘liq kasalxonaga yotqizish soni) rivojlanish xavfini kamaytiradi.

Og'iz orqali qabul qilinganda taxminan 60% moddasi me'da-ichak traktidan so'riladi. Ovqat bilan bir vaqtda qabul qilish so'rilishiga ta'sir qilmaydi. Jigar orqali gidroliz yo'li bilan metabolizmga uchraydi va faol metabolit enalaprilat hosil bo'ladi, bu moddaning farmakologik faolligi natijasida gipotonik ta'sir yuzaga keladi. Enalaprilatning plazma oqsillari bilan bog'lanishi 50-60% ni tashkil etadi. Enalaprilatning T1/2 11 soatni tashkil etadi va buyrak yetishmovchiligida ortadi. Og'iz orqali qabul qilingandan keyin dozaning 60% buyrak orqali (20% enalapril, 40% enalaprilat holida), 33% esa ichak orqali (6% enalapril, 27% enalaprilat holida) chiqariladi. Enalaprilat tomir ichiga yuborilganda 100% o'zgarmagan holda buyrak orqali chiqariladi.

Arterial gipertenziya (shu jumladan renovaskulyar), surunkali yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiyada). Klinik ifodalanmagan chap qorinchani disfunktsiyasi bo‘lgan bemorlarda simptomatik yurak yetishmovchiligining rivojlanishini oldini olish (kombinatsiyalangan terapiyada). Chap qorinchani disfunktsiyasi bo‘lgan bemorlarda koronar ishemiyani profilaktika qilish, miokard infarkti rivojlanishi va beqaror stenokardiya bilan bog‘liq kasalxonaga yotqizish holatlarini kamaytirish uchun.

Enalapril homiladorlik davrida qo'llanishi qarshi ko'rsatilgan. Agar homiladorlik ro'y bergan bo'lsa, enalapril qabulini darhol to'xtatish kerak. Enalapril ko'krak sutiga ajralib chiqadi. Laktatsiya davrida qo'llanilishi zarur bo'lsa, emizishni to'xtatish masalasini hal qilish kerak.

Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanadi.