Бинокрит®

-

Бинокрит®

Epoetin alfaga yuqori sezuvchanlik; boshqarib bo‘lmaydigan arterial gipertenziya, eritropoetin bilan davolashdan keyin paydo bo‘lgan qisman qizil qon hujayralari aplaziyasi (PQKA); tromboz profilaktikasi uchun samarali davolash ololmaydigan bemorlar; koronar, uyqu arteriyalari, miya va periferik tomirlarda og‘ir patologiyalari bo‘lgan bemorlar, shu jumladan yaqinda o‘tkazilgan miokard infarkti yoki o‘tkir miya qon aylanishining buzilishi (katta jarrohlik operatsiyasi oldidan qon to‘plash dasturiga kirgan bemorlarda); homiladorlik, emizish davri. Ehtiyotkorlik bilan: yomon xulqli o‘smalar, epileptik sindrom (jumladan, anamnezda), arterial gipertenziya, surunkali jigar yetishmovchiligi, trombotsitoz, tromboz (anamnezda), o‘tkir qon yo‘qotish, o‘roq-hujayrali yoki gemolitik anemiya, temir, B12 vitamini yoki foliy kislotasi yetishmovchiligi, periferik tomirlarning oblitiratsiyalovchi kasalliklari va boshqa tomir asoratlari, podagra, porfiriya, IBO.

Ko‘rsatmalarga muvofiq, tavsiya etilgan dozalar va sxemalarda bolalarda qo‘llash mumkin.

Epoetin alfa epilepsiya, tutqanoqli xurujlar tarixiga ega yoki markaziy asab tizimi infeksiyalari yoki miya metastatik shikastlanishi kabi tutqanoqli tayyorgarlikni oshiradigan holatlarga ega bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanilishi kerak. Eritropoezni rag‘batlantiruvchi preparatlarni qabul qilayotgan bemorlarda trombotik asoratlar rivojlanishining yuqori darajasi kuzatilgan. Asoratlar venalar va arteriyalarning trombozlarini (shu jumladan o‘lim bilan tugaydigan holatlarni), masalan, chuqur venalar trombozi, o‘pka arteriyasi emboliyasi, ko‘z to‘r pardasi trombozi va miokard infarktini o‘z ichiga oladi. Shuningdek, miya qon aylanishining o‘tkir buzilishi (shu jumladan ishemik insult, gemorragik insult va tranzitor ishemik ataka) holatlari qayd etilgan. Tromboz yoki boshqa qon tomir asoratlari rivojlanish xavfi yuqori bo‘lgan bemorlar diqqat bilan tibbiy nazorat ostida bo‘lishi kerak. Podagra bilan og‘rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llaniladi. Epoetin alfa qabul qilishni boshlashdan oldin arterial gipertenziya bilan og‘rigan bemorlarning samarali antihipertenziv terapiya olganligiga ishonch hosil qilish kerak. Davolash davomida arterial bosimni nazorat qilish, odatdagi yoki kuchaygan bosh og‘rig‘ining paydo bo‘lishiga e’tibor qaratish zarur. Bunday holatda terapiyani moslashtirish yoki antihipertenziv vositalarni buyurish zarur bo‘lishi mumkin. Agar yetarli terapiyaga qaramay, arterial bosim pasaymasa, epoetin alfa bekor qilinishi kerak. Epoetin alfa qabul qilishni boshlashdan oldin organizmda temir zahirasi holatini baholash kerak. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarning aksariyatida, shuningdek, onkologik va OITS bilan og‘rigan bemorlarda, plazmada ferritin darajasi gematokritning oshishi bilan bir vaqtda kamayadi. Ferritin darajasini davolash kursi davomida muntazam ravishda aniqlash kerak. Agar daraja 100 ng/ml dan kam bo‘lsa, temir preparatlari bilan o‘rinbosar terapiyasi tavsiya etiladi. Avtologik qon topshirayotgan va operatsiya oldi yoki keyingi davrda bo‘lgan bemorlar ham yetarli miqdorda temir qabul qilishlari kerak. Davolash davomida gemoglobin darajasini muntazam ravishda, kamida haftada bir marta, barqaror darajaga erishguncha, keyin esa kamroq tekshirish kerak. Porfiriya bilan og‘rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanilishi kerak. Epoetin alfa bilan davolash fonida surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda porfiriya kuchayishi mumkin. Gemodializga muhtoj bo‘lgan bemorlar epoetin alfa bilan davolash fonida dializ paytida, gematokritning oshishi tufayli, ko‘pincha gepatrin dozasini oshirishlari kerak. Yetarli dozada gepatrin qo‘llanmasa, dializ tizimining okklyuziyasi (to‘silishi) mumkin. Surunkali buyrak yetishmovchiligi va klinik ko‘rinishli ishemik yurak kasalligi (IBO) yoki turg‘un yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda gemoglobin darajasi tavsiya etilgan optimal darajaning yuqori chegarasidan oshmasligi kerak (kattalarda 10-12 g/dl dan ortiq bo‘lmasligi kerak). Jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda epoetin alfa qo‘llanganda, uning biotransformatsiyasi sekinlashishi va eritropoezning sezilarli darajada kuchayishi mumkin. Ayniqsa suyak iligi yomon o‘smasi bilan bog‘liq bo‘lgan ba’zi o‘smalar o‘sishiga epoetin alfa ta’sir qilishi ehtimolini istisno qilib bo‘lmaydi. Avtologik qon yig‘ish dasturi bilan bog‘liq barcha maxsus ogohlantirishlar va ehtiyot choralariga amal qilish kerak (bu epoetin alfa qabul qilayotgan barcha bemorlarga taalluqlidir). Temir, foliy kislotasi, vitamin B12 yetishmovchiligi, alyuminiy bilan intoksikatsiya, boshqa kasalliklar, yashirin qon ketish, gemoliz, suyak iligi fibrozi kabi holatlarda epoetin alfaning terapevtik samarasi kamayishi mumkin. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarga epoetin alfa qo‘llashda optimal qo‘llab-quvvatlovchi doza belgilangunga qadar arterial gipertenziya rivojlanish xavfi ortganligi sababli, potentsial xavfli faoliyatlardan saqlanish tavsiya etiladi.

Epoetin alfa ta'siri qon preparatlari bilan bir vaqtda qo'llanganda kuchayishi mumkin. Eritropoezni bostiruvchi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llanganda epoetin alfaning samaradorligi pasayishi mumkin. Epoetin alfa bilan siklosporin bir vaqtda qo'llanganda, siklosporinning plazmadagi kontsentratsiyasi eritrotsitlar bilan bog'lanish darajasining oshishi tufayli pasayishi mumkin (ushbu kombinatsiyani qo'llashda siklosporinning plazmadagi kontsentratsiyasini nazorat qilish va zarurat tug'ilganda uning dozasini oshirish kerak). Epoetin alfa boshqa dori vositalarining eritmalariga aralashtirilmasligi kerak.

Rekombinant inson eritropoetini, tozalangan glikoprotein. Eritropoezni rag'batlantiradi. Inson eritropoetini genini o'z ichiga olgan sut emizuvchilar hujayralarida sintez qilinadi. Biologik va immunologik xususiyatlariga ko'ra insonning siydigidan ajratib olingan eritropoetin bilan identikdir. Endogen eritropoetin sintezi buyraklarda amalga oshiriladi va qondagi kislorod miqdoriga bog'liq.

Faol moddaning plazmadagi konsentratsiyasi Terining ostiga (p/k) yuborilgandan keyin plazmadagi faol modda konsentratsiyasi sekin oshadi va 12-18 soatda maksimal darajaga yetadi. Katta yoshli sog‘lom bemorlarda takroriy tomir ichiga (v/i) yuborishdan keyingi T1/2 4 soat, buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda taxminan 6 soat, bolalarda esa taxminan 6 soatni tashkil etadi.

Kattalar va bolalarda gemodializ yoki peritoneal dializ oluvchi surunkali buyrak yetishmovchiligi bilan bog‘liq kamqonlikni davolash. Nemieloid o‘smalari bo‘lgan onkologik bemorlarda kamqonlikni oldini olish va davolash (kimyoterapiya oluvchi yoki olmaydigan bemorlar uchun). Ziduvidin bilan davolanayotgan OIV-infektsiyalangan bemorlarda kamqonlikni davolash (endogen eritropoetin darajasi ≤ 500 ME/ml bo‘lgan hollarda). Keng ko‘lamli jarrohlik operatsiyasidan oldin gematokrit darajasi 33-39% bo‘lgan bemorlar uchun oldindan autologik qon yig‘ish jarayonini osonlashtirish va allogen gemotransfuziya qo‘llanishi bilan bog‘liq xavfni kamaytirish maqsadida epotein alfa ishlatiladi. O‘rtacha qon yo‘qotish kutiladigan (2-4 birlik yoki 900-1800 ml) keng ko‘lamli operatsiyalar oldidan, yengil yoki o‘rtacha darajadagi kamqonlik (gemoglobin >10 va ≤13 g/dl) bo‘lgan kattalarda allogen gemotransfuziya ehtiyojini kamaytirish va eritropoezning tiklanishini yaxshilash uchun.

Epoetin alfani homiladorlikda faqat onaga kutilayotgan foyda homila uchun xavfdan ancha yuqori bo‘lsa qo‘llash mumkin. Homiladorlik davrida autologik qon yig‘ish dasturida qatnashayotgan bemorlarda epoetin alfa qo‘llash tavsiya etilmaydi. Laktatsiya davrida qo‘llash zarur bo‘lsa, ko‘krak suti bilan emizishni to‘xtatish masalasi hal qilinishi kerak. Autologik qon yig‘ish dasturida qatnashayotgan emizikli onalarda epoetin alfa qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Surunkali jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda preparatni ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Xronik buyrak yetishmovchiligi va klinik ifodalangan IBS yoki konjestiv yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda gemoglobin darajasi optimal tavsiya etilgan yuqori chegaradan oshmasligi kerak (kattalar uchun 10-12 g/dl dan yuqori emas).