Бисокард

-

Бисокард

Shok (jumladan, kardiogen shok); kollaps; o‘pka shishi; o‘tkir yurak yetishmovchiligi; dekompensatsiyalangan surunkali yurak yetishmovchiligi; II va III darajali AV-blokada; sinoatrial blokada; sinus tuguni zaifligi sindromi; yaqqol bradikardiya; Prinzmetal stenokardiyasi; kardiomegaliya (yurak yetishmovchiligi belgilari yo‘q); arterial gipotenziya (sistolik AD 100 mm simob ustunidan past, ayniqsa miokard infarktida); anamnezda bronxial astma va surunkali obstruktiv o‘pka kasalligi; MAO ingibitorlari bilan bir vaqtdagi qo‘llash (MAO B turi istisno); periferik qon aylanishining kech bosqichdagi buzilishlari (Reyno kasalligi); feoxromotsitoma (alfa-adrenoblokatorlar bilan bir vaqtda qo‘llanmaganda); metabolik atsidoz; 18 yoshgacha (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan); preparat komponentlariga va boshqa beta-adrenoblokatorlarga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: jigar va surunkali buyrak yetishmovchiligi, miasteniya, tireotoksikoz, qandli diabet, I darajali AV-blokada, depressiya (jumladan, anamnezda), psoriaz, shuningdek, keksa yoshdagi bemorlarda qo‘llash tavsiya etiladi.

Azopt preparatini bolalarda qo‘llashning samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.

Bisoprolol qabul qilayotgan bemorlarni nazorat qilish YUQ va ADni kuzatishni o‘z ichiga olishi kerak (davolashning boshida har kuni, keyin esa har 3-4 oyda bir marta), EKG, shuningdek, qandli diabet bilan kasallangan bemorlarda qonda glyukoza konsentratsiyasini aniqlash (har 4-5 oyda bir marta). Qariyalarda buyrak faoliyatini nazorat qilish tavsiya etiladi (har 4-5 oyda bir marta). Bemorlarni YUQni hisoblash metodikasiga o‘rgatish va YUQ 50 zarbadan kam bo‘lsa, shifokorga murojaat qilish zarurligi haqida ogohlantirish lozim. Bronxo-o‘pka kasalliklari bilan og‘rigan bemorlar uchun davolashni boshlashdan oldin tashqi nafas olish funksiyasini tekshirish tavsiya etiladi. Stenokardiya bilan kasallangan bemorlarning taxminan 20% da beta-adrenoblokatorlar samarali bo‘lmasligi mumkin. Bunga asosiy sabablar – og‘ir koronar ateroskleroz, past ishemiya chegarasi (YUQ 100 zarbadan kam), va chap qorinchadagi diastolik hajmning oshishi natijasida subendokardial qon oqimining buzilishi. Chekuvchilarda beta-adrenoblokatorlarning samaradorligi pasayadi. Kontakt linzalarini taqadigan bemorlar davolanish vaqtida ko‘z yoshi suyuqligi ishlab chiqarilishining kamayishini hisobga olishlari kerak. Feoxromotsitoma bilan og‘rigan bemorlarda Bisoprololni qo‘llashda alfa-adrenoblokada oldindan o‘rnatilmagan bo‘lsa, paradoksal arterial gipertenziya rivojlanishi xavfi mavjud. Tireotoksikozda Bisoprolol ba'zi klinik belgilarni (masalan, taxikardiya) niqoblashi mumkin. Tireotoksikoz bilan kasallangan bemorlarda preparatni keskin bekor qilish mumkin emas, chunki bu simptomlarning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarda Bisoprolol gipoglikemiya sabab bo‘lgan taxikardiyani yashirishi mumkin, lekin tanlovsiz beta-adrenoblokatorlardan farqli o‘laroq, insulin bilan chaqirilgan gipoglikemiyani kuchaytirmaydi va qonda glyukoza konsentratsiyasining normaga qaytishini kechiktirmaydi. Klonidin bilan bir vaqtda qabul qilganda, uni faqat Bisoprololni bekor qilganidan bir necha kun o‘tgach to‘xtatish mumkin. Allergik anamnez bilan og‘rigan bemorlarda yuqori sezuvchanlik reaksiyalari kuchayishi va adrenalinning odatdagi dozalari samarasiz bo‘lishi mumkin. Agar rejalashtirilgan jarrohlik davosi kerak bo‘lsa, umumiy narkozdan 48 soat oldin preparatni asta-sekin bekor qilish tavsiya etiladi. Agar bemor jarrohlikdan oldin preparatni qabul qilgan bo‘lsa, umumiy narkoz uchun minimal salbiy inotrop ta’sirga ega vositani tanlash lozim. Vagus nervining reciprok faollashuvini atropinning (1-2 mg) tomir ichiga yuborilishi orqali bartaraf etish mumkin. Katexolaminlar zaxirasini kamaytiradigan dori vositalari (masalan, rezerpin) beta-adrenoblokatorlarning ta’sirini kuchaytirishi mumkin, shuning uchun bunday dorilarni bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlar arterial gipotenziya yoki bradikardiya alomatlariga diqqat bilan kuzatilishi kerak. Bronxospastik kasalliklari bo‘lgan bemorlarda boshqa gipotenziya vositalarini o‘zlashtira olmaslik yoki ularning samarasi bo‘lmaganda kardioselektiv adrenoblokatorlar buyurilishi mumkin, ammo dozaga qat’iy rioya qilish zarur. Preparatning dozasi oshib ketganida bronxospazm rivojlanishi xavfi mavjud. Qariyalarda kuchayib borayotgan bradikardiya (YUQ 50 zarbadan kam), arterial gipotenziya (sistolik AD 100 mm simob ustunidan kam), AV blokada, bronxospazm, qorinchalar aritmiyasi, jigar va buyrak faoliyatining og‘ir buzilishlari paydo bo‘lsa, doza kamaytirilishi yoki davolash to‘xtatilishi lozim. Beta-adrenoblokatorlarni qabul qilish tufayli kelib chiqadigan depressiya rivojlanganida davolashni to‘xtatish tavsiya etiladi. Preparatni keskin to‘xtatish mumkin emas, chunki bu og‘ir aritmiyalar va miokard infarkti rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Preparatni bekor qilish asta-sekin amalga oshiriladi, doza 2 hafta yoki undan ko‘p muddat davomida har 3-4 kunda 25% ga kamaytiriladi. Preparatni qonda va siydikda katexolaminlar, normetanefrin va vanilinmindal kislotasi, shuningdek, antinuklear antitanalar miqdorini tekshirishdan oldin bekor qilish kerak. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri Bisoprolol bilan davolanish vaqtida diqqatni jamlashni va psixomotor reaksiyalarning tezligini talab qiladigan transport vositalari va boshqa potensial xavfli faoliyat bilan shug‘ullanishda ehtiyotkorlik talab etiladi.

MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda Bisocardni qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki bu gipotenziya ta'sirini sezilarli darajada kuchaytiradi. MAO ingibitorlari va bisoprolol qabul qilish o'rtasidagi tanaffus kamida 14 kun bo'lishi kerak. Immunoterapiya uchun ishlatiladigan allergenlar yoki teri testlari uchun allergen ekstraktlari Bisocard qabul qilayotgan bemorlarda og'ir tizimli allergik reaktsiyalar yoki anafilaksiya rivojlanish xavfini oshiradi. Bisocard bilan bir vaqtda vena ichiga yuboriladigan yod saqlovchi rentgenokontrast dorilar anafilaktik reaktsiyalar xavfini oshiradi. Bisocard bilan bir vaqtda vena ichiga yuboriladigan fenitoin va umumiy in'alyatsion anesteziya vositalari (uglevodorod hosilalari) kardiodepressiv ta'sirni oshiradi va arterial bosimning pasayishi ehtimolini oshiradi. Bisocard insulin va peroral gipoglikemik dorilarning samaradorligini o'zgartiradi va rivojlanayotgan gipoglikemiya (taxikardiya, arterial bosimning oshishi) alomatlarini yashiradi. Bisocard lidokain va ksantinlarning (difillin istisno) klirensini pasaytiradi va ularning plazmadagi konsentratsiyasini oshiradi, ayniqsa, teofillin klirensi chekish tufayli yuqori bo'lgan bemorlarda. NSAID'lar (natriy ionlarining ushlanishi va buyraklarda prostaglandin sintezining bloklanishi), GKS va estrogenlar (natriy ionlarining ushlanishi tufayli) Bisocardning gipotenziya ta'sirini zaiflashtiradi. Bisocard bilan bir vaqtda yurak glikozidlari, metildopa, rezerpin va guanfatsin, "sekin" kalsiy kanallari blokatorlari (verapamil, diltiazem), amiodaron va boshqa antiaritmik dorilar bradikardiya, AV-blokada, yurak to'xtashi va yurak yetishmovchiligining rivojlanish yoki kuchayish xavfini oshiradi. Bisocard va nifedipin bir vaqtda qo'llanganda arterial bosimning sezilarli darajada pasayishi kuzatilishi mumkin. Bisocard bilan bir vaqtda diuretiklar, klonidin, simpatolitiklar, gidralazin va boshqa gipotenziya dorilari arterial bosimning haddan tashqari pasayishiga olib kelishi mumkin. Bisocard nedepolyarizatsion miorelaksantlar va kumarinlarning antikoagulyant ta'sirini uzaytiradi. Bisocard bilan bir vaqtda uchlik va to'rtlik antidepressantlar, antipsixotik dorilar (neyroleptiklar), etanol, sedativ va uyqu dorilari markaziy asab tizimini bostirishni kuchaytiradi. Bisocard va gidrogenlanmagan qorakuya alkaloidlari bir vaqtda qo'llanganda periferik qon aylanishi buzilish xavfini oshiradi. Bisocard va ergotamin bir vaqtda qo'llanganda periferik qon aylanishi buzilish xavfi oshadi. Bisocard va sulfasalazin bir vaqtda qo'llanganda bisoprololning qon plazmasidagi konsentratsiyasini oshiradi. Bisocard va rifampitsin bir vaqtda qo'llanganda bisoprololning yarim chiqarilish davri qisqaradi.

Selektiv beta1-adrenoblokator, simpatomimetik faollikka ega emas va membranani barqarorlashtiruvchi xususiyatlarga ega emas. Plazmada renin faolligini kamaytiradi, miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi, tinch holatda va yuklama paytida yurak urish tezligini (YUT) pasaytiradi. Gipotonik, antiaritmik va antianginal ta'sir ko'rsatadi. Past dozalarda qo'llanganda yurakdagi beta1-adrenoreseptorlarni bloklaydi, katexolaminlar tomonidan ATPdan cAMP ishlab chiqarishni kamaytiradi, hujayra ichidagi kaltsiy ionlari oqimini pasaytiradi va salbiy xronotrop, dromotrop, batmotrop va inotrop ta'sir ko'rsatadi, o'tkazuvchanlik va qo'zg'aluvchanlikni bostiradi, miokard qisqaruvchanligini pasaytiradi. Yuqori dozalarda beta2-adrenoreseptorlarga ham bloklovchi ta'sir ko'rsatadi. Preparatni qo'llashning dastlabki 24 soati ichida umumiy periferik tomir qarshiligi (OPTQ) ortadi (bu α-adrenoreseptorlar faolligining o'sishi va beta2-adrenoreseptorlarning stimulyatsiyasi to'xtatilishi natijasida yuzaga keladi), keyin 1-3 kun ichida OPTQ asl holatiga qaytadi, uzoq muddatli qo'llashda esa OPTQ pasayadi. Gipotonik ta'siri qon hajmining kamayishi, periferik tomirlarning simpatik stimulyatsiyasi pasayishi, renin-angiotenzin-aldosteron tizimining faolligini pasayishi va markaziy asab tizimiga ta'sir qilish orqali amalga oshiriladi (bu ayniqsa renin gipersekresiyasi bo'lgan bemorlarda muhimdir). Arterial gipertenziya holatlarida dastlabki ta'sir 2-5 kun ichida paydo bo'ladi, barqaror ta'sir esa 1-2 oydan keyin kuzatiladi. Antianginal ta'siri miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytirish (YUTning pasayishi va qisqaruvchanlikning kamayishi hisobiga), diastolaning uzayishi va miokard perfuziyasining yaxshilanishi orqali amalga oshiriladi. Shu bilan birga, chap qorincha diastolik oxirgi bosimi oshishi va qorinchalarning mushak tolalari cho'zilishi natijasida, ayniqsa surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyoji ortishi mumkin. Antiaritmik ta'siri aritmogenn omillarni (taxikardiya, simpatik asab tizimining yuqori faolligi, yuqori cAMP darajalari, arterial gipertenziya) bartaraf etish, sinus va ektopik ritm generatorlarining o'z-o'zidan qo'zg'alish tezligini kamaytirish va AV-o'tkazuvchanlikni sekinlashtirish orqali amalga oshiriladi (asosan oldinga yo'nalishda va biroz orqaga yo'nalishda AV tugun orqali). O'rtacha terapevtik dozalarda, selektiv bo'lmagan beta-adrenoblokatorlardan farqli o'laroq, beta2-adrenoreseptorlar mavjud bo'lgan organlarga (oshqozon osti bezi, skelet mushaklari, periferik arteriyalar, bronxlar va bachadon) va uglevodlar almashinuviga kamroq ta'sir ko'rsatadi, natriy ionlari ushlanib qolishini keltirib chiqarmaydi. Yuqori dozalarda (200 mg va undan ko'p) bronxlar va qon tomirlarining silliq mushaklarida joylashgan beta-adrenoreseptorlarning ikkala turiga ham blokirovka qiluvchi ta'sir ko'rsatadi.

So‘rilish va taqsimlanish So‘rilish darajasi 80-90%. Ovqat bisoprololning so‘rilishiga ta’sir qilmaydi. Qon plazmasida Cmax 2-4 soat ichida kuzatiladi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi – 26-33%. Gematoensefalik to‘siq va platsenta to‘sig‘i orqali o‘tuvchanligi past, ko‘krak sutiga ajralishi kam. Metabolizm va chiqarilish Jigarda metabolizmga uchraydi. T1/2 – 9-12 soat. Buyraklar orqali 50% o‘zgarmagan holda, 2% dan kam qismi esa o‘t bilan chiqariladi.

Homiladorlik va laktatsiya davrida Bisokard preparatini faqat onaga kutilayotgan foyda homila va bola uchun yon ta’sirlarni rivojlanish xavfidan yuqori bo‘lgandagina qo‘llash mumkin. Homiladorlikda bisoprolol qo‘llanganda homilada bachadonda rivojlanishning sekinlashuvi, gipoglikemiya va bradikardiya kuzatilishi aniqlangan.

Jigar yetishmovchiligi holatida preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Sintomlar: aritmiya, qorinchadan tashqari ekstrasistoliya, kuchli bradikardiya, AV-blokada, arterial bosimning keskin pasayishi, surunkali yurak yetishmovchiligi, tirnoq va kaftlarda siyanotiklik, nafas olish qiyinligi, bronxospazm, bosh aylanishi, hushdan ketish, tutqanoqlar. Davolash: oshqozonni yuvish, adsorbentlar buyurish. Zarur bo‘lganda simptomatik terapiya o‘tkaziladi: rivojlangan AV-blokada holatida vena ichiga atropin (1-2 mg), epinefrin yoki vaqtinchalik yurak stimulyatori kiritiladi; qorinchadan tashqari ekstrasistoliyada – lidokain (I A sinf preparatlari ishlatilmaydi). Arterial bosim pasayganda bemor Trendelenburg holatiga qo‘yiladi; agar o‘pka shishi belgisi bo‘lmasa, vena ichiga plazma o‘rnini bosuvchi eritmalar kiritiladi; bu ta’sir ko‘rsatmasa — epinefrin, dofamin, dobutamin kiritiladi (xronotrop va inotrop ta’sirni qo‘llab-quvvatlash hamda arterial bosimning keskin pasayishini bartaraf etish uchun). Yurak yetishmovchiligida yurak glikozidlari, diuretiklar, glyukagon buyuriladi; tutqanoqlar paytida — vena ichiga diazepam; bronxospazmda — beta2-adrenostimulyatorlar inhalyatsiya yo‘li bilan qo‘llaniladi.

Preparatni quruq, yorug‘likdan himoyalangan va bolalar ololmaydigan joyda, 4-20°C haroratda saqlash kerak.

Arterial gipertenziya; IBS: stenokardiya xurujlarini oldini olish.

Yaroqlik muddati – 2 yil. Dorixonalardan chiqarish shartlari: Retsept bo'yicha chiqariladi.