Ботулакс

-

Ботулакс

faol modda yuqori sezuvchanlik; nerv-mushak uzatilishi buzilishlari (miyasteniya gravis, Lambert-Eaton sindromi); inyeksiya joylarida infeksiya va yallig‘lanish jarayoni mavjudligi; 2 yoshgacha bo‘lgan yosh (ko‘rsatmalar bo‘yicha: serebral falaj bilan bog‘liq spastik ekvinus va ekvinovarus oyoq deformatsiyasi, bolalarda surunkali siyaloreya); boshqa ko‘rsatmalar bo‘yicha 18 yoshgacha (qo‘llashning xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan). Ehtiyotkorlik bilan: qon ivishining buzilishi; bemor antikoagulyant terapiyasini qabul qilayotgan yoki antikoagulyant dozalarda boshqa moddalarni qabul qilayotgan hollarda; lateral amiotrofik skleroz bilan og‘rigan bemorlarda; periferik neyromushak disfunktsiyasiga olib keladigan boshqa kasalliklari bo‘lgan bemorlarda; maqsad mushaklarida ifodalangan mushak zaifligi yoki atrofiyasiga ega bemorlarda.

2 yoshgacha bo‘lgan bolalarda qo‘llash mumkin emas. 2 yoshdan katta bolalarda ehtiyotkorlik bilan, faqat ko‘rsatmalar asosida va tavsiya etilgan dozalash tartibiga muvofiq qo‘llanadi.

Yuqori xavf guruhiga, ayniqsa mushak ichiga kiritish bilan bog'liq holda, jiddiy mushak zaifligi paydo bo'lishi xavfi bo'lgan bemorlar, nerv-mushak kasalliklariga ega bo'lganlar kirishi mumkin. Botulin toksinini o'z ichiga olgan preparatlar bunday bemorlarda maxsus nazorat ostida va faqat davolanishdan kutilayotgan foyda xavfdan oshib ketadigan hollarda qo'llanilishi kerak. Yutish va aspiratsiya tarixi bo'lgan bemorlarda terapiya ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Bunday bemorlarda servikal distoniya terapiyasi juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Bunday bemorlarda estetik maqsadlarda A turidagi botulin toksinini qo'llash tavsiya etilmaydi. Yutishning buzilishi, nutq va nafas olish bilan bog'liq muammolar paydo bo'lganda, darhol tibbiy yordam so'rash kerak. Bolalik davrida nevrologik kelib chiqishi bilan kuchli asteniyasi, disfagiyasi yoki yaqinda aspiratsion pnevmoniya yoki o'pka kasalliklari bilan og'rigan bolalarda davolanishni faqat aniq bemor uchun potentsial foyda xavfdan oshib ketadigan hollarda amalga oshirish kerak. Kattalarda insultdan keyin yuqori ekstremitalardagi spastik tortishish va bolalarda bolalik davrida serebral falajda oyoqning spastik equinus va equinovarus deformatsiyalarini davolashda preparatni qizilo'ngach, o'pkaning cho'qqilari va yutqinga yaqin joylarga kiritishda ehtiyot bo'lish kerak. Antixolinergik ta'sir mavjudligi tufayli, yopiq burchakli glaukoma rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanishi kerak. Bemorlarni ushbu vosita bilan spastik tortishishni davolashda o'rtacha og'irlikdan tortib og'ir darajagacha bo'lgan disfagiya va aspiratsiya va nafas olishning buzilish xavfi mavjudligini haqida ogohlantirish kerak. Qovoq ptozining xavfini kamaytirish maqsadida yuqori qovoqni ko'taruvchi mushak yaqinida in'ektsiyalardan qochish kerak. A turidagi botulin toksinini pastki ko'z mushagiga diffuziya qilishi natijasida diplopiya rivojlanishi mumkin. Pastki qovoqning medial qismiga in'ektsiyalarni chetlab o'tish orqali bunday noxush reaktsiyalar sonini kamaytirish mumkin. Ko'zning yumaloq mushagiga botulin toksinini o'z ichiga olgan preparatni in'ektsiya qilingandan so'ng, qovoqlarning qisqarishi kamroq bo'lishi natijasida kornea ochilishi, epiteliyda doimiy nuqson va kornea yarasi rivojlanishi mumkin. Cerebral falaj bilan bog'liq kasalliklar bilan bolalarda A turidagi botulin toksinini qo'llashda in'ektsiya joylaridan uzoq joylarga toksinning tarqalishi mumkinligi haqida kamdan-kam hollarda o'z-o'zidan xabarlar mavjud. Odatda, bunday hollarda ishlatilgan doza ushbu preparatlar uchun tavsiya etilgan dozadan oshib ketgan. Ba'zida bolalarda, jumladan, servikal sohada in'ektsiya qilish bo'yicha ro'yxatdan o'tmagan ko'rsatmalar bo'yicha davolashdan keyin aspiratsion pnevmoniya bilan bog'liq bo'lgan o'lim holatlari haqida kamdan-kam xabarlar mavjud. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siriA turidagi botulin toksini bilan davolanadigan kasalliklar tufayli bemorning turli texnik vositalarni boshqarish qobiliyati pasayishi mumkin. Bundan tashqari, charchoq, mushak zaifligi, ko'rishning noaniqligi, toliqish, bosh aylanishi va yuqori qovoq ptozi kabi nojo'ya ta'sirlar ham mavjud bo'lib, bemorning texnikani boshqarish yoki boshqa potensial xavfli faoliyat turlarini amalga oshirish qobiliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Shuning uchun, bemor bunday faoliyatdan o'z qobiliyatlari to'liq tiklanmaguncha voz kechishi kerak.

Periferik ta'sir qiluvchi miorrelaksantlarni aminoglikozidlar yoki spektinomitsinlar bilan bir vaqtda antibiotikoterapiya o'tkazilganda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak (botulin toksini turidagi A ta'sirini kuchayishi mumkin). 4-aminoxinolin hosilalari bilan bir vaqtda qo'llanganda botulin toksini turidagi A ta'sirini pasayishi mumkin.

Periferik kolinergik nerv uchlariga selektiv ta'sir qiladi, asetilxolin chiqarilishini inhibe qiladi. Kolinergik nerv uchlariga ta'siri uch bosqichda sodir bo'ladi: molekulaning membrananing tashqi komponentlari bilan bog'lanishi, toksin endotsitoz orqali ichkariga kirishi va toksin endopeptidaz domenining endosomadan sitozolga o'tkazilishi. Sitozolda endopeptidaz domen molekulasi SNAP-25 ni tanlab, uni parchalaydi, bu membranadagi ekzovezikulalar harakatini nazorat qiluvchi muhim oqsil komponenti hisoblanadi va shu orqali asetilxolin chiqarilishini to'xtatadi. Yakuniy ta'sir in'ektsiya qilingan mushakning bo'shashishidir. Ta'sir in'ektsiyadan keyin 4-7 kun ichida boshlanadi. Har bir protsedura ta'siri odatda 3-4 oy davom etadi, biroq bu muddat ancha uzoqroq yoki qisqaroq bo'lishi mumkin.

Kattalar: blefarospazm; asosan rotatsion shakldagi idiopatik servikal distoniya (spastik qisqichbo‘yin); insultdan keyingi yuqori ekstremitalarning spastikligi; surunkali siyaloreya; yuzdagi giperkinezli ajinlar (mimik ajinlar). 2 yoshdan 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar: bolalik serebral falaji bilan bog‘liq oyoqlarning spastik ekvinus va ekvinovarus deformatsiyasi; surunkali siyaloreya.

Homiladorlik davrida faqat zarur holatlarda, kutilayotgan foyda xavfdan ustun bo‘lganda qo‘llanadi. Laktatsiya davrida qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Keksa yoshdagi, anamnezida kasalliklar va hamroh dori terapiyasi bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim.