Бритомар

-

Бритомар

preparat tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik; sulfonamidlarga (sulfanilamid antimikrob vositalari yoki sulfonilmochevina preparatlari) allergiyasi bo‘lgan bemorlarda torasemidga nisbatan o‘zaro allergiya rivojlanishi mumkin; anuriya; jigar komasi va prekomasi; refrektar gipokaliemiya, refrektar giponatriemiya; dehidratatsiya; har qanday etiologiyadagi o‘tkir siydik oqimi buzilishlari (shu jumladan, siydik chiqarish yo‘lining bir tomonlama shikastlanishi); digitoksin intoksikatsiyasi; o‘tkir glomerulonefrit; sinoatriyal va II va III darajali AV-blokada; 18 yoshgacha (bolalarda xavfsizlik va samaradorlik o‘rganilmagan); homiladorlik; galaktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi. Ehtiyotkorlik bilan: arterial gipotenziya; gipovolemiya (arterial gipotenziya bilan yoki bo‘lmasdan); siydik oqimi buzilishi (prostata bezining benign giperplaziyasi, siydik chiqarish yo‘lining torayishi yoki gidronefroz); anamnezda qorincha aritmiyasi; o‘tkir miokard infarkti (kardiogen shok rivojlanish xavfi oshadi); diareya; pankreatit; qandli diabet (glyukozaga toleransning pasayishi); jigar sirrozi va assit bilan asoratlangan jigar kasalliklari, buyrak yetishmovchiligi, gepatorenal sindrom; podagra, gipereurikemiya; anemiya; yurak glikozidlari, aminoglikozidlar yoki tsefalosporinlar, kortikosteroidlar yoki AKTG bilan bir vaqtda qo‘llash; gipokaliemiya; giponatriemiya; emizish davri.

18 yoshgacha bo‘lgan bolalar uchun qarshi ko‘rsatma.

Preparatni qat'iy shifokor ko'rsatmasi bo'yicha qo'llash kerak. Sulfanilamidlar va sulfonilmochevina hosilalariga yuqori sezgirligi bo'lgan bemorlarda Britomar preparatiga nisbatan o'zaro sezgirlik paydo bo'lishi mumkin. Britomar preparatini qabul qilayotgan bemorlarda, ayniqsa, davolanishning boshida va keksalarda elektrolit balansi, aylanayotgan qon hajmi va konsentratsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Britomar bilan uzoq muddatli davolanish paytida elektrolit balansi (ayniqsa, kaliy darajasi), glyukoza, siydik kislotasi, kreatinin, lipidlar va qon hujayralari komponentlarini muntazam ravishda nazorat qilish tavsiya etiladi. Britomar preparatini yuqori dozalarda qabul qilayotgan bemorlarga giponatremiya va metabolik alkaloz rivojlanishining oldini olish uchun osh tuzini iste'mol qilishni cheklash maqsadga muvofiq emas. Gipokaliemiya xavfi jigar sirrozi, ifodalangan diurez, oziq-ovqat bilan elektrolitlarni yetarli darajada qabul qilmaslik, shuningdek, kortikosteroidlar yoki AKTG bilan bir vaqtda davolashda yuqori bo'ladi. Suv-elektrolit balansi buzilishlari xavfi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yuqori. Davolash kursi davomida plazma elektrolitlari (shu jumladan, natriy, kaltsiy, kaliy, magniy), kislota-ishqor holati, qolgan azot, kreatinin, siydik kislotasi konsentratsiyasini muntazam ravishda nazorat qilish va zarurat bo'lganda tegishli tuzatish terapiyasini o'tkazish tavsiya etiladi (tez-tez qusish bilan yoki parenteral suyuqliklar fonida bo'lgan bemorlarda ko'proq chastotada). Suv-elektrolit buzilishlari, gipovolemiya yoki prerenal azotemiya rivojlangan bemorlarda laboratoriya tahlillari natijalariga quyidagilar kirishi mumkin: gipernatremiya yoki giponatremiya, giperxlorimiya yoki gipoxlorimiya, giperkalemiya yoki gipokalemiya, kislota-ishqor muvozanatining buzilishi va qonda siydik miqdorining oshishi. Ushbu buzilishlar paydo bo'lganda Britomar preparatini qabul qilishni to'xtatish kerak, normal ko'rsatkichlar tiklangandan keyin esa Britomar bilan davolashni kamroq dozada qayta boshlash kerak. Buyrak kasalliklari og'ir va progresiv bo'lgan bemorlarda azotemiya va oliguriya paydo bo'lganda yoki kuchayganida davolashni to'xtatish tavsiya etiladi. Jigar sirrozi fonida assit bo'lgan bemorlarga dozani tanlash statsionar sharoitda amalga oshirilishi kerak (suv-elektrolit balansi buzilishi jigar komasiga olib kelishi mumkin). Ushbu toifaga mansub bemorlarda plazma elektrolitlari muntazam nazorat qilinishi kerak. Gipokaliemiyaning oldini olish uchun kaliy preparatlari va kaliyni saqlovchi diuretiklar (avvalo spironolakton) qo'llanilishi, shuningdek, kaliymi boy bo'lgan parhezga rioya qilinishi tavsiya etiladi. Britomar preparatini qo'llash podagrani kuchaytirishi mumkin. Qandli diabet bilan kasallangan yoki glyukozaga nisbatan tolerantligi pasaygan bemorlarda qon va siydikdagi glyukoza darajasini muntazam nazorat qilish talab qilinadi. Prostata bezi giperyerplaziyasi, siydik yo'llarining torayishi bo'lgan bemorlarda siydikni ushlab qolish ehtimoli sababli diurezni nazorat qilish kerak. Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lgan bemorlarda, ayniqsa, yurak glikozidlari qabul qilayotganlarda, diuretiklar sababli yuzaga kelgan gipokaliemiya aritmiyaga olib kelishi mumkin. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri Davolash davrida bemorlar diqqatni yuqori darajada jamlash va tezkor psixomotor reaksiyalarni talab qiladigan potensial xavfli faoliyat turlaridan saqlanishlari kerak.

Torasemid yurak glikozidlarining toksikligini oshiradi. Mineralo- va glyukokortikoidlar, laxativ vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda kaliyning chiqarilishini oshiradi. Torasemid gipotenziv preparatlar ta'sirini kuchaytiradi. Torasemid, ayniqsa yuqori dozalarda, aminoglikozidlar, antibiotiklar, platina preparatlari, tsefalosporinlarning nefrotoksik va ototoksik ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Torasemid kurarepodobniy miorelaksantlar va teofillinning ta'sirini kuchaytiradi. Yuqori dozalarda salisilatlar bilan bir vaqtda qo'llanganda ularning toksik ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Torasemid gipoglikemik preparatlar ta'sirini zaiflashtiradi. APF inhibitorlari bilan ketma-ket yoki bir vaqtda qo'llanganda vaqtinchalik AD pasayishi mumkin. Buni boshlang'ich dozani kamaytirish yoki torasemid dozasini kamaytirish (yoki vaqtincha bekor qilish) orqali oldini olish mumkin. NPVS va probenesid torasemidning diuretik va gipotenziv ta'sirini kamaytiradi. Kolestiramin bilan birga terapiya torasemidning biodostupnostini va shu bilan birga samaradorligini kamaytirishi mumkin. Torasemid litii preparatlarining toksikligini va etakrin kislotasining ototoksikligini oshirishi mumkin.

Petlya diuretik. Dorining asosiy ta'sir mexanizmi torasemidning natriy/xlor/kaliy ko'transporter bilan to'qnashuvi bilan bog'liq, bu transporter Genle petlasining yuqori segmentining apikal membranasida joylashgan, natijada natriy ionlarining reabsorbsiyasi kamayadi yoki to'liq inhibe qilinadi va hujayra ichidagi osmotik bosim va suv reabsorbsiyasi kamayadi. Torasemid furosemiddan kamroq gipokaliemiyani chaqiradi, lekin u ko'proq faol va uning ta'siri uzoqroq davom etadi. Diuretik ta'sir dori ichilgandan keyin taxminan bir soat ichida rivojlanadi, 3-6 soatdan keyin maksimumga erishadi va 8-10 soat davom etadi. Yotgan va turgan holda sistolik va diastolik ADni pasaytiradi.

Britomar (prolongatsion ta’sirli tabletkalar) Ushbu preparat to‘rasemidning asta-sekin chiqarilishini ta’minlaydi, bu esa oddiy chiqarilish shakllari bilan taqqoslaganda, qon plazmasidagi konsentratsiyasining o‘zgarishlarini kamaytiradi. So‘rilish Bir necha doza qabul qilinganda, prolongatsion shaklning nisbiy biokiraolishligi oddiy shakldagi dori bilan taqqoslanganda taxminan 102% ni tashkil qiladi. Faol modda me’da-ichak traktidan so‘riladi va jigar orqali "birinchi o‘tish" effekti cheklangan. Qon plazmasida maksimal kontsentratsiya (Cmax) ichga qabul qilingandan keyin 1,5 soatda erishiladi. Ovqat qabul qilish preparatning so‘rilishiga sezilarli ta’sir ko‘rsatmaydi. Buyrak va/yoki jigar yetishmovchiligi preparatning so‘rilishiga ta’sir qilmaydi. Taqsimlanish To‘rasemidning 99% dan ko‘pi qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanadi. Sog‘lom ko‘ngillilar, yengil va o‘rtacha darajadagi buyrak yetishmovchiligi yoki surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda taqsimlanish hajmi (Vd) 12-15 l ni tashkil qiladi. Jigar sirrozi bo‘lgan bemorlarda bu ko‘rsatkich ikki baravar oshadi. Metabolizm To‘rasemid asosan jigar orqali CYP2C9 izofermenti yordamida metabolizmga uchraydi va uchta metabolit hosil qiladi. Asosiy metabolit – karboksilik kislotali hosila – farmakologik jihatdan nofaol hisoblanadi. Qolgan ikki metabolit esa kam miqdorda hosil bo‘ladi va ozgina diuretik ta’sirga ega, lekin ularning konsentratsiyasi klinik ahamiyatga ega ta’sir ko‘rsatish uchun yetarli emas. Chiqarilish Sog‘lom ko‘ngillilarda to‘rasemidning yarim chiqarilish vaqti (T1/2) taxminan 4 soat. Ichga qabul qilingan dozaning taxminan 80% metabolitlar shaklida buyrak orqali, 20% esa o‘zgarmagan holda chiqariladi (normal buyrak faoliyati bilan). To‘rasemidning umumiy klirensi 41 ml/min, buyrak klirensi esa taxminan 10 ml/min ni tashkil qiladi, bu umumiy klirensning taxminan 25% ini tashkil qiladi. Maxsus klinik holatlardagi farmakokinetika Surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda jigar va buyrak klirensi pasayadi. Bunday bemorlarda to‘rasemidning umumiy klirensi sog‘lom ko‘ngillilarga nisbatan 50% ga kam bo‘ladi va T1/2 hamda umumiy biokiraolishligi oshadi. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda buyrak klirensi ancha pasaygan bo‘lsa-da, bu umumiy klirensga ta’sir qilmaydi. Diuretik ta’sirga erishish uchun bunday bemorlarga yuqori doza qo‘llash kerak. Jigar sirrozi bo‘lgan bemorlarda Vd, T1/2 va buyrak klirensi oshadi, lekin umumiy klirens o‘zgarmaydi. Keksa yoshdagi bemorlarda farmakokinetika yosh bemorlarga o‘xshashdir, ammo buyrak funksiyasi yoshi bilan bog‘liq pasayishi tufayli buyrak klirensi kamayishi mumkin. Biroq, umumiy klirens va T1/2 o‘zgarmaydi.

Britomar homiladorlikda tavsiya etilmaydi. Torasemid teratogen va fetotoksik ta’sirga ega emas, ammo yo‘ldosh to‘sig‘idan o‘tadi va homilada suv-elektrolit muvozanatining buzilishiga va trombotsitopeniyaga sabab bo‘ladi. Torasemidning ko‘krak sutiga o‘tishi noma’lum. Emizish davrida Britomarni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Jigar komasi va pre-komasi, sirroz va assit bilan asoratlangan jigar kasalliklari, gepatorenal sindrom holatida qo‘llash mumkin emas.

O‘tkir glomerulonefrit, xronik buyrak yetishmovchiligi holatida qo‘llash mumkin emas.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Sintomlar: haddan tashqari diurez, aylanuvchi qon hajmi va elektrolit balansining buzilishi, arterial bosimning pasayishi, uyquchanlik, ong chalkashishi, kollaps. Shuningdek, me’da-ichak buzilishlari kuzatilishi mumkin. Davolash: maxsus antidot mavjud emas. Qayt qilishni chaqirish, oshqozonni yuvish, faol ug‘it qabul qilish. Simptomatik terapiya, dozani kamaytirish yoki preparatni to‘xtatish va suyuqlik-elektrolit balansini tiklash. Gemodializ samarasiz, chunki torasemid va uning metabolitlari chiqarilmaydi.

Preparatni bolalar ololmaydigan, quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda 15-25°C haroratda saqlash kerak.

Turli etiologiyali shish sindromi, jumladan, surunkali yurak yetishmovchiligi, jigar va buyrak kasalliklari; arterial gipertenziya.

Keksa yoshdagi bemorlarga dozani tuzatish talab etilmaydi.

Yaroqlik muddati - 4 yil.