Аккупро®

-

Аккупро®

Yon ta'sirlar, Accupro® ishlatilganda odatda yengil va o'tkinchi hisoblanadi. Eng tez-tez kuzatiladigan yon ta'sirlar: - Bosh og'rig'i (7.2%) - Bosh aylanishi (5.5%) - Quruq yo'tal (3.9%) - Charchash (3.5%) - Rinit (3.2%) - Ko'ngil aynishi va/yoki qusish (2.8%) - Miyalgiya (2.2%) Yo'tal odatda mahsuldor emas, bardoshli va davolanish to'xtatilganda yo'qoladi. Yon ta'sirlar tufayli Accupro® dorini to'xtatish hollari 5.3%ni tashkil etadi. Organ tizimlari va yon ta'sirlarning uchraydigan chastotasi (Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tasnifi bo'yicha): Nerv tizimi: - Tez-tez: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, bessonnitsa, paresteziya, charchash; - Kam hollarda: depressiya, haddan tashqari hayajonlanish, uyquchanlik, vertigo. Ovqat hazm qilish tizimi: - Tez-tez: ko'ngil aynishi va/yoki qusish, diareya, dispepsiya, qorin og'rig'i; - Kam hollarda: og'iz yoki tomog'ining qurishi, meteorizm, pankreatit, angioneurotik shish, me'da-ichak qon ketishi; - Kamdan-kam: gepatit. Qon yaratish tizimi: - Kam hollarda: gemolitik anemiya, trombotsitopeniya. Yurak-qon tomir tizimi: - Tez-tez: keskin qon bosimi pasayishi; - Kam hollarda: stenokardiya, yurak urishi hissi, takhikardiya, yurak yetishmovchiligi, miokard infarkti, insult, qon bosimining ko'tarilishi, kardiogen shok, postural gipotenziya, hushdan ketish, vazodilatatsiya alomatlari. Nafas olish tizimi, ko'krak qafasi va mediastinal organlar: - Tez-tez: yo'tal, dispnoe, faringit, ko'krak qafasida og'riq. Teri va subkutan tuzilmalar: - Kam hollarda: alopesiya, eksfoliativ dermatit, ortiqcha terlash, pufakcha, fotosensitivlik reaktsiyalari, teri qichishi, toshmalar. Suyak-mushak tizimi va bog'lovchi to'qima: - Tez-tez: orqa og'rig'i; - Kam hollarda: bo'g'im og'rig'i. Siydik chiqarish tizimi: - Kam hollarda: siydik yo'llari infektsiyalari, o'tkir buyrak yetishmovchiligi. Jinsiy tizim: - Kam hollarda: quvvatning pasayishi. Ko'rish organi: - Kam hollarda: ko'rishning buzilishi. Allergik reaktsiyalar: - Kam hollarda: anafilaktik reaktsiyalar; - Kamdan-kam: angioneurotik shish. Umumiy reaktsiyalar va yuzaga kelish joyi: - Kam hollarda: periferik shishlar (periferik yoki umumlashgan), nafas olishning osonlashishi, virusli infektsiyalar. Boshqa: - Kamdan-kam: eozinofilik pnevmonit. Dori birga berilganda, APF ingibitorlari va oltin preparatlari (natriy aurotiomalat, intravenoz) bilan birga qo'llanganda, yuz qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va qon bosimining pasayishi kabi simptomlar kompleksi kuzat ilgan.

Anamnezda AAF (angiotenzin aylantiruvchi ferment) ingibitorlari bilan davolash natijasida yuzaga kelgan angionevrotik shish, irsiy va/yoki idiopatik angionevrotik shish; 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar; homiladorlik; emizish davri (ko‘krak suti bilan oziqlantirish); laktaza yetishmovchiligi, laktosa intoleransi va glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi sindromi; diabet yoki organlar shikastlanishi bilan kechuvchi diabetik nefropatiya, buyrak funksiyasi buzilishlari (SKF 60 ml/min/1,73 m² dan kam), giperkaliemiya (>5 mmol/l), surunkali yurak yetishmovchiligi va arterial gipertenziya bilan kechuvchi bemorlarda aliskiren yoki aliskiren saqlovchi preparatlar, angiotenzin II retseptorlari antagonistlari yoki RAAS (renin-angiotenzin-aldosteron tizimi) ni ingibitorlovchi boshqa preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llash (RAAS ning ikki tomonlama blokadasi) taqiqlanadi; preparatning har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: simptomatik arterial gipotenziya, diuretiklar qabul qilgan va tuz iste’molini cheklovchi dieta tutayotgan bemorlar; arterial bosimning keskin pasayishi xavfi yuqori bo‘lgan og‘ir yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar; umumiy qon hajmining kamayishi bilan kechuvchi holatlar (qusish va diareya holatlarida); giperkaliemiya; suyak iligi qon hosil bo‘lishining bostirilishi; aorta stenozi, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, mitral stenozi; miya qon aylanishi yetishmovchiligi, IHD, koronar yetishmovchilik (AAF ingibitorlari bilan davolashda arterial bosimning keskin pasayishi ushbu kasalliklarni kuchaytirishi mumkin); buyrak transplantatsiyasidan keyingi holatlar, buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozlari yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi; buyrak funksiyasi buzilishi; gemodializda bo‘lgan bemorlar (KK 10 ml/min dan kam), chunki bunday bemorlarda Accupro® qo‘llash bo‘yicha yetarli ma’lumot yo‘q; og‘ir sistemali autoimmun bog‘lovchi to‘qima kasalliklari (masalan, SKV, sklerodermiya); jigar funksiyasi buzilishlari (ayniqsa, diuretiklar bilan bir vaqtda qo‘llaganda); kaliy tejovchi diuretiklar bilan birga qo‘llash; qandli diabet; keng ko‘lamli jarrohlik aralashuvlari va umumiy anesteziya; boshqa gipotenziya dori vositalari, shuningdek, mTOR va DPP-4 fermentlari ingibitorlari bilan bir vaqtda qo‘llash.

18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlarda preparatni qo‘llash mumkin emas.

APF ingibitorlari bilan davolashda bosh va bo'yin sohasida angionevrotik shish holatlari qayd etilgan, shu jumladan Akkupro® qabul qilgan bemorlarning 0,1%ida. Agar tomoqda hushtak tovushi yoki yuz, til yoki ovoz yorig'ining angionevrotik shishi paydo bo'lsa, Akkupro® bilan davolashni darhol to'xtatish kerak. Bemorga tegishli davolash tayinlanishi va shish bartaraf etilgunga qadar kuzatish kerak. Simptomlarni kamaytirish uchun antihistamin preparatlari qo'llanilishi mumkin. Tomoqni qamrab olgan angionevrotik shish o'limga olib kelishi mumkin. Agar til, ovoz yorig'i yoki tomoq shishi nafas yo'llarining to'silishi xavfini tug'dirsa, zudlik bilan 1:1000 epinefrin (adrenalin) eritmasini teri ostiga kiritish (0,3-0,5 ml) kabi shoshilinch davolash zarur bo'ladi. APF ingibitorlari bilan davolashda shuningdek, ichakning angionevrotik shishi holatlari ham qayd etilgan. Bemorlar qorin og'rig'idan shikoyat qilishgan (ko'ngil aynishi va qusishsiz yoki ular bilan); ba'zi hollarda bu yuzning oldingi angionevrotik shishisiz va normal C1-esteraza darajasi bilan kuzatilgan. Diagnostika qorin bo'shlig'ining kompyuter tomografiyasi, UTT yoki jarrohlik aralashuvi paytida amalga oshirilgan. Simptomlar APF ingibitorlarini qabul qilish to'xtatilgandan keyin yo'qolgan. Shuning uchun APF ingibitorlarini qabul qilayotgan qorin og'rig'i bilan shikoyat qiluvchi bemorlarda differensial diagnostika o'tkazishda ichakning angionevrotik shishi ehtimolini hisobga olish kerak. APF ingibitorlarini qabul qilmagan holda angionevrotik shishni boshdan kechirgan bemorlarda ushbu dorilar bilan davolash paytida angionevrotik shish rivojlanish xavfi yuqori bo'lishi mumkin. Himoya membranalari zaharining desensibilizatsiya terapiyasini olayotgan bemorlarda APF ingibitorlarini qabul qilish hayot uchun xavfli bo'lgan anafilaktik reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin. Bunday bemorlarda APF ingibitorlarini vaqtinchalik to'xtatish orqali ushbu reaktsiyalardan qochish mumkin, ammo preparatlar qayta qabul qilinganda ular yana paydo bo'lgan. APF ingibitorlari bilan davolashda anafilaktik reaktsiyalar shuningdek, LPNP aferozi dekstran sulfat yordamida o'tkazilgan yoki yuqori oqim membranalaridan, masalan, poliakrilonitril yordamida gemodializda bo'lgan bemorlarda ham paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun bunday kombinatsiyalardan qochish kerak, ya'ni boshqa antigipertenziv preparatlar yoki gemodializ uchun alternativ membranalarni qo'llash kerak. Symptomatik arterial gipotenziya kamdan-kam hollarda asoratsiz arterial gipertenziyasi bo'lgan va Akkupro® qabul qilayotgan bemorlarda kuzatiladi, ammo APF ingibitorlari bilan davolashning mumkin bo'lgan asoratlaridan biri buyrak yetishmovchiligi yoki gemodializ o'tkazayotgan bemorlarda OOKning kamayishi hisoblanadi. Agar simptomatik arterial gipotenziya kuzatilsa, bemorni yotqizish va zarur bo'lganda 0,9% natriy xlorid eritmasini tomchilatib yuborish kerak. O'tkinchi arterial gipotenziya preparatni qabul qilishni davom ettirishga qarshi ko'rsatma emas, lekin bunday holatlarda doza kamaytirilishi yoki diuretiklar bilan bir vaqtda davolash maqsadga muvofiqligi baholanishi kerak. OOKning kamayishining boshqa sabablari, masalan, qusish yoki diareya ham ADning sezilarli darajada pasayishiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda bemorlar shifokorga murojaat qilishlari kerak. Diuretiklarni qabul qilayotgan bemorlar Akkupro®ni qabul qilishni boshlaganda simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin. Bunday bemorlarga diuretikni Akkupro® bilan davolashni boshlashdan 2-3 kun oldin vaqtincha to'xtatish tavsiya etiladi (malign yoki davolashga chidamli arterial gipertenziyasi bo'lgan bemorlar bundan mustasno). Agar xinaprilning monoterapiyasi yetarlicha antigipertenziv ta'sir ko'rsatmasa, diuretik bilan davolashni qayta boshlash kerak. Agar diuretikni bekor qilishning imkoni bo'lmasa, Akkupro®ni past boshlang'ich dozada buyurish kerak. Arterial gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda xinapril bilan davolash kamdan-kam hollarda agranulotsitoz bilan birga kelgan, bu asosan buyrak funksiyasi buzilgan va biriktiruvchi to'qima kasalliklari bo'lgan bemorlarda kuzatilgan. Akkupro® bilan davolashda agranulotsitoz kamdan-kam hollarda rivojlangan. Ushbu preparatni (boshqa APF ingibitorlari kabi) biriktiruvchi to'qima kasalliklari va/yoki buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarda qo'llaganda qondagi leykotsitlar sonini nazorat qilish kerak. Sezgir bemorlarda RAAS faoliyatini bostirish buyrak funksiyasining buzilishiga olib kelishi mumkin. Og'ir surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan va buyrak funksiyasi RAAS faoliyatiga bog'liq bo'lgan bemorlarda APF ingibitorlari, shu jumladan xinapril bilan davolash o'oliguriya va/yoki azotemiyaning kuchayishi, kamdan-kam hollarda o‘tkir buyrak yetishmovchiligi va/yoki o‘lim bilan kechishi mumkin. Angiotenzin II retseptorlari antagonistlari, APF ingibitorlari yoki aliskirenni qo'llash RAAS faoliyatining ikki karra blokadasiga olib kelishi mumkin. Ushbu ta'sir monoterapiya bilan solishtirganda qon bosimining pasayishi, giperkalemiya va buyrak funktsiyasining buzilishi (o‘tkir buyrak yetishmovchiligi) bilan namoyon bo‘lishi mumkin. Akkupro® preparatini va RAASga ta'sir qiluvchi boshqa preparatlarni qabul qilayotgan bemorlarda qon bosimi, buyrak funksiyasi va plazma elektrolitlarini diqqat bilan kuzatib borish kerak. RAAS faoliyatiga ega vositalar va xinaprilni bir vaqtda qo'llashdan qochish kerak. Ushbu kombinatsiyani qo'llashni faqat alohida hollarda, ehtiyotkorlik bilan kuzatish sharti bilan amalga oshirish lozim. Surunkali yurak yetishmovchiligi yoki arterial gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda, agar buyrak arteriyasining bir yoki ikki tomonlama stenozi mavjud bo'lsa, APF ingibitorlari bilan davolash paytida qon zardobida siydik azoti va kreatininning oshishi kuzatilgan. Ushbu o'zgarishlar deyarli har doim qaytar bo'lib, APF ingibitorini va/yoki diuretikni bekor qilgandan keyin yo'qolgan. Bunday hollarda davolashning dastlabki bir necha haftasi davomida buyrak funksiyasini kuzatish kerak. Xinaprilning T1/2 KK kamayishi bilan ortadi. KK 60 ml/min dan kam bo'lgan bemorlarga xinapril past boshlang'ich dozada buyurilishi kerak. Bunday bemorlarda doza terapevtik ta'sirini hisobga olgan holda buyrak funksiyasi nazorati ostida asta-sekin oshirilishi kerak, garchi klinik tadqiqotlarda preparat bilan davolashda buyrak funksiyasining yanada yomonlashishi kuzatilmagan bo'lsa ham. Akkupro® preparatini diuretik bilan birgalikda jigar funksiyasining buzilishi yoki jigar kasalligi rivojlanishi mumkin bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki suv-elektrolit balansining kichik o'zgarishlari jigar komasini keltirib chiqarishi mumkin. APF ingibitorlari, shu jumladan xinapril, qon zardobidagi kaliy miqdorini oshirishi mumkin. Akkupro® preparati tiatsidli diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llanganda ularning chaqirgan gipokaliemiyasini kamaytirishi mumkin. Akkupro® preparatini kaliyni saqlovchi diuretik bilan birgalikda qo'llash bo'yicha tadqiqotlar o'tkazilmagan. Qon zardobidagi kaliy miqdorining oshishi xavfini hisobga olib, bunday kombinatsiyani ehtiyotkorlik bilan, qon zardobidagi kaliy miqdorini kuzatish ostida qo'llash kerak. Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarda, ayniqsa davolashning birinchi oyi davomida, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar va insulinning dozalarini ehtiyotkorlik bilan kuzatish va to'g'irlash talab qilinishi mumkin. APF ingibitorlari, shu jumladan xinapril bilan davolashda yo'tal rivojlanishi qayd etilgan. U odatda mahsulsiz, uzoq muddatli bo'lib, davolash tugagandan keyin o'tib ketadi. Yo'talni differensial diagnostika qilishda uning APF ingibitorlari bilan bog'liq bo'lishi ehtimolini hisobga olish kerak. Jarrohlik aralashuvidan oldin (stomatologik aralashuvni ham qo'shib) bemor APF ingibitorlarini qabul qilayotganini jarrohga/anesteziologga aytishi kerak. Agar infeksiya simptomlari (masalan, o'tkir tonzillit, isitma) paydo bo'lsa, bemorlar darhol shifokorga murojaat qilishlari kerak, chunki bunday simptomlar neytropeniya belgilari bo'lishi mumkin. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri Akkupro® preparatini qo'llashda, ayniqsa davolashning boshida, transport vositalarini boshqarishda yoki yuqori e'tibor talab qiladigan boshqa ishlarni bajarishda ehtiyotkorlik talab qilinadi.

Tetrasiklin va magniy bilan o‘zaro ta’sirlashadigan boshqa preparatlar Tetrasiklinni xinapril bilan bir vaqtda qo‘llash tetrasiklinning so‘rilishini taxminan 28-37% ga kamayishiga olib keldi, chunki preparat tarkibida yordamchi komponent sifatida magniy karbonati mavjud. Xinapril va tetrasiklini bir vaqtda qo‘llashda ushbu o‘zaro ta’sir ehtimolini hisobga olish kerak. Litiyning preparatlari Bir vaqtning o‘zida litiyning preparatlari va AKE ingibitorlarini olgan bemorlarda qon zardobida litiyning konsentratsiyasi oshishi va natriyning chiqarilishi kuchayishi tufayli litiyning intoksikatsiya belgilarini kuzatganlar. Ushbu preparatlarni bir vaqtda ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak; davolash davomida qon zardobida litiyning miqdorini muntazam aniqlash tavsiya etiladi. Diuretiklarni bir vaqtda qabul qilish litiyning intoksikatsiya xavfini kuchaytirishi mumkin. Diuretiklar Xinapril va diuretiklarni bir vaqtda qo‘llaganda antigipertenziv ta’sirning kuchayishi kuzatiladi. Qon zardobidagi kaliy miqdorini oshiruvchi preparatlar Agar xinapril qabul qilayotgan bemorga kaliyni saqlovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, triamteren yoki amilorid), kaliy preparatlari va tarkibida kaliy bo‘lgan tuz o‘rnini bosuvchi vositalar buyurilgan bo‘lsa, ularni ehtiyotkorlik bilan va qon zardobidagi kaliy miqdorini nazorat qilib qo‘llash kerak. Ichki qabul uchun gipoglikemik preparatlar va insulin AKE ingibitorlari bilan davolash ba’zan insulin yoki ichki qabul uchun gipoglikemik preparatlarni qabul qilayotgan diabet bilan kasallangan bemorlarda gipoglikemiyaning rivojlanishi bilan birga kechadi. Xinapril ichki qabul uchun gipoglikemik preparatlar va insulinning ta’sirini kuchaytiradi. Boshqa preparatlar Xinaprilning propranolol, gidroxlorotiazid, digoksin yoki simetidin bilan klinik ahamiyatga ega farmakokinetik o‘zaro ta’sirlashuv belgisi aniqlanmadi. Xinaprilni sutkada 2 marta qo‘llash varfarinning bir martalik qo‘llanganida (protrombin vaqti asosida baholangan) antikoagulyant ta’siriga sezilarli ta’sir ko‘rsatmadi. Atorvastatinni 10 mg dozada va xinaprilni 80 mg dozada bir vaqtda va ko‘p marta qo‘llash atorvastatinning barqaror farmakokinetik ko‘rsatkichlariga sezilarli ta’sir ko‘rsatmadi. Xinapril allopurinol, sitostatik preparatlar, immunodepressantlar, prokainamid bilan bir vaqtda qo‘llanganda leykopeniya rivojlanish xavfini oshiradi. Gipotenziya preparatlari, narkotik analgetiklar, umumiy anesteziya uchun mo‘ljallangan dori vositalari xinaprilning antigipertenziv ta’sirini kuchaytiradi. Estrogenlar, NVS (shu jumladan, selektiv TsOG-2 inhibitorlari) quinaprilning antigipertenziv ta'sirini suyuqlikni ushlab turishi natijasida susaytiradi. Bundan tashqari, keksa bemorlar, kamaytirilgan OCHKga ega bo'lgan bemorlar (diuretiklar bilan davolanayotgan bemorlar ham kiradi) yoki buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda, NVS (shu jumladan, selektiv TsOG-2 inhibitorlari) bilan bir vaqtda APF inhibitorlarini, shu jumladan quinapril bilan qo'llash, buyrak faoliyatining buzilishiga, jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin. NVS va quinaprilni bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarning buyrak faoliyatini muntazam nazorat qilish kerak. Angiotensin II retseptor antagonistlari, APF inhibitorlari yoki aliskiren qo'llanishi RAA tizimining ikki tomonlama blokadasiga olib kelishi mumkin. Bu ta'sir ADning pasayishi, giperkaliemiya va buyrak faoliyatidagi o'zgarishlar (jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi) bilan namoyon bo'lishi mumkin monoterapiyaga qaraganda. Quinaprilni aliskiren va aliskiren saqlagan preparatlar, angiotensin II retseptor antagonistlari yoki boshqa RAA tizimini inhibe qiluvchi preparatlar (RAA tizimining ikki tomonlama blokadasi) bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi qandli diabetga ega bo'lgan bemorlar yoki organlarni shikastlovchi qandli diabetga ega bo'lgan bemorlar, buyrak faoliyatining buzilgan bemorlar (SКF kamroq 60 ml/min/1.73 m2), giperkaliemiya (5 mmol/l dan ko'proq) bo'lgan bemorlar, surunkali yurak yetishmovchiligi va arterial gipertenziyasi bo'lgan bemorlar uchun. Suyak miya faoliyatini bostiruvchi dori vositalari neytropeniya va/agranulositozning rivojlanish xavfini oshiradi. APF inhibitorlari va oltin preparatlari (natriy aurotiomalat, v/v) bilan bir vaqtda qo'llanganda yuzning giperemiyasi, ko'ngil aynishi, qusish va ADning pasayishi kabi simptomlar kompleksi tavsiflangan. mTOR ferment inhibitorlari (masalan, temsirolimus) yoki DPP-4 inhibitorlari (gliptinlar) yoki estramustin bilan bir vaqtda davolanayotgan bemorlar angionevrotik shish paydo bo'lish xavfiga ko'proq duch kelishi mumkin. Bu preparatlar bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak. Etanol (spirtli ichimliklar)Etanol quinaprilning antigipertenziv ta'sirini kuchaytiradi.

Antigipertenziv preparat, AKE ingibitori. AKE angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylantiradi, bu qon tomirlarni toraytiruvchi ta'sir ko'rsatadi va qon tomirlarining tonusini oshiradi, jumladan buyrak usti bezlari qobig'ida aldosteron ishlab chiqarishni stimullash orqali. Xina pril AKE faoliyatini raqobatli tarzda ingibirlaydi va vazopressor faoliyatni va aldosteron ishlab chiqarishni kamaytiradi. Angiotenzin II ning renin sekretsiyasiga teskari aloqa mexanizmi orqali salbiy ta'sirini bartaraf etish natijasida qon plazmasida renin faolligi oshadi. Qon bosimi pasayishi umumiy periferik qon tomir qarshiligi va buyrak qon tomirlarining qarshiligining kamayishi bilan birga keladi, yurak urish tezligi, yurak chiqarishi, buyrak qon oqimi, glomerulyar filtrlash tezligi va filtrlash fraktsiyasida esa o'zgarishlar ahamiyatsiz yoki mavjud emas. Xina pril jismoniy yuklanishga bardoshlikni oshiradi. Uzoq muddat qo'llanilganda arterial gipertenziya bilan kasallangan bemorlarda miokard gipertrofiyasining teskari rivojlanishiga yordam beradi; ishemik miokard qon ta'minotini yaxshilaydi. Koronar va buyrak qon oqimini kuchaytiradi. Trombositlar agregatsiyasini kamaytiradi. Bir martalik doza qabul qilingandan so'ng antigipertenziv ta'sir 1 soat ichida rivojlanadi, maksimal ta'sir 2-4 soat ichida erishiladi. Ta'sirning davomiyligi qabul qilingan doza miqdoriga bog'liq (24 soatgacha). Klinik ifodalangan ta'sir davolash boshlanganidan keyin bir necha hafta ichida rivojlanadi.

So‘rilish, taqsimlanish, va metabolizm: Ichga qabul qilingandan so‘ng kvinaprilning plazmadagi Cmax taxminan 1 soatda, kvinaprilatning Cmax esa 2 soatda erishiladi. Ovqat qabul qilish so‘rilish darajasiga ta'sir qilmaydi, ammo maksimal konsentratsiyaga erishish vaqtini oshirishi mumkin (yog‘li ovqat so‘rilishni kamaytirishi mumkin). Kvinapril va uning metabolitlari buyraklar orqali chiqarilishini hisobga olganda, so‘rilish darajasi taxminan 60% ni tashkil qiladi. Kvinapril jigar fermentlari ta'sirida tezda kvinaprilatga aylantiriladi, bu esa kuchli AKE ingibitori hisoblanadi. Ichga qabul qilingan kvinapril dozasining taxminan 38% plazmada kvinaprilat shaklida aylanadi. Kvinapril va kvinaprilatning taxminan 97% plazma oqsillari bilan bog‘lanadi va gematoensefalik to‘siqdan o‘tmaydi. Chiqarilish: Asosan siydik bilan 61% (56% kvinapril va kvinaprilat shaklida) va ichak orqali 37% chiqariladi. Kvinaprilning plazmadagi T1/2 taxminan 1-2 soatni, kvinaprilatning esa 3 soatni tashkil qiladi. Maxsus klinik holatlar: Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda kvinaprilatning T1/2 glomerulyar filtratsiya tezligi pasayishi bilan uzayadi. Qari bemorlarda kvinaprilat chiqarilishi buyrak faoliyatiga bog‘liq, ammo davolash samaradorligi va xavfsizligida yosh bemorlar bilan sezilarli farqlar aniqlanmagan. Spirtli ichimliklar bilan bog‘liq jigar sirrozi bo‘lgan bemorlarda kvinapril deesterifikatsiyasi buzilishi sababli kvinaprilat konsentratsiyasi pasayadi.

Preparatni ichga qabul qilish ovqatlanishdan qat‘i nazar amalga oshiriladi. Tabletkalarni butunligicha suv bilan yutish kerak, chaynash tavsiya etilmaydi. Arterial gipertenziya monoterapiyasi vaqtida diuretik qabul qilmayotgan bemorlar uchun tavsiya etilgan boshlang‘ich Accupro® doza kuniga 1 marta 10 mg ni tashkil etadi. Klinik ta‘sirga qarab, dozani qo‘llab-quvvatlovchi dozaga (kuniga 20 mg yoki 40 mg) oshirish mumkin, bu odatda 1 yoki 2 marta qabul qilishga bo‘linadi. Odatda dozani 4 haftalik interval bilan o‘zgartirish kerak. Ko‘pgina bemorlarda Accupro® ni kuniga 1 marta qabul qilish barqaror terapevtik ta‘sirga erishish imkonini beradi. Maksimal sutkalik doza 80 mg ni tashkil etadi. Diuretiklar bilan birga qo‘llashda, diuretiklarni qabul qilishni davom ettirayotgan bemorlar uchun tavsiya etilgan boshlang‘ich Accupro® doza kuniga 1 marta 5 mg ni tashkil etadi, keyinchalik dozani zaruratga qarab (yuqoridagi kabi) oshirish mumkin. Surunkali yurak yetishmovchiligida tavsiya etilgan boshlang‘ich Accupro® doza kuniga 1 yoki 2 marta 5 mg ni tashkil etadi. Preparatni qabul qilgandan keyin bemorda simptomatik arterial gipotenziya alomatlari kuzatilishi kerak. Agar boshlang‘ich doza yaxshi o‘zlashtirilsa, dozani kuniga 10-40 mg gacha oshirish va 2 marta qabul qilishga bo‘lish mumkin. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda klinik va farmakokinetik ma‘lumotlarni hisobga olgan holda boshlang‘ich dozani quyidagicha tuzatish tavsiya etiladi: KK (ml/min) Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza (mg) >60 10 30-60 5 10-30 2.5 (5 mg tabletkasining 1/2 qismi) Qariyalarda tavsiya etilgan Accupro® boshlang‘ich doza kuniga 1 marta 10 mg ni tashkil etadi, keyinchalik dozani optimal terapevtik ta‘sirga erishilgunga qadar oshirish mumkin.

Akkupro® preparatini homiladorlikda, homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollarda, shuningdek, ishonchli kontratseptsiya usullaridan foydalanmayotgan reproduktiv yoshdagi ayollarda qo‘llash mumkin emas. Akkupro® qabul qilayotgan reproduktiv yoshdagi ayollar ishonchli kontratseptsiya usullaridan foydalanishlari kerak. Homiladorlik yuzaga kelganda, preparatni imkon qadar tezroq bekor qilish lozim. Homiladorlikda AKE ingibitorlarini qo‘llash homilaning yurak-qon tomir va nerv tizimi anomaliyalarining rivojlanish xavfini oshiradi. Bundan tashqari, homiladorlikda AKE ingibitorlari qabul qilinganida kam suvlik, erta tug‘ruq, arterial gipotenziya, buyrak patologiyalari (shu jumladan, o‘tkir buyrak yetishmovchiligi), bosh suyak suyaklarining gipoplaziyasi, oyoq-qo‘l kontrakturalari, yuz deformatsiyalari, o‘pka gipoplaziyasi, intrauterin rivojlanishning kechikishi, ochiq arterial yo‘l, shuningdek, homilaning bachadonda o‘lishi va yangi tug‘ilgan chaqaloqning o‘limi kabi holatlar qayd etilgan. Intrauterin davrda AKE ingibitorlariga duch kelgan yangi tug‘ilgan chaqaloqlarni arterial gipotenziya, oliguriy va giperkalemiya alomatlari borligini aniqlash uchun kuzatish lozim. Oliguriya paydo bo‘lganda qon bosimi va buyrak perfuziyasini qo‘llab-quvvatlash kerak. Akkupro® preparatini emizish davrida qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Diuretik bilan kombinatsiyada xinaprilni jigar faoliyati buzilgan yoki jigar kasalliklari progressiv bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak, chunki suv-elektrolit balansidagi kichik o‘zgarishlar jigar komasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda klinik va farmakokinetik ma’lumotlarni hisobga olgan holda, boshlang‘ich doza quyidagicha tanlanishi tavsiya etiladi. KK (ml/min) Tavsiya etilgan maksimal boshlang‘ich doza (mg) >60 - 10, 30-60 - 5, 10-30 - 2,5. Buyrak transplantatsiyasidan keyingi holatlar, ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozida yoki yagona buyrak arteriyasi stenozida; buyrak faoliyati buzilishida; gemodializda (KK 10 ml/min dan kam) bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash tavsiya etiladi, chunki bunday bemorlarda Akkupro® qo‘llash bo‘yicha ma’lumotlar yetarli emas.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Simptomlar: arterial bosimning aniq pasayishi, bosh aylanishi, zaiflik, ko‘rishning buzilishi. Davolash: simptomatik terapiya o‘tkazish. Bemorni gorizontal holatga o‘tkazish kerak; OTsKni oshirish uchun 0.9% natriy xlorid eritmasi tomir ichiga kiritish maqsadga muvofiq. Gemodializ va peritoneal dializ samarasiz.

Preparatni bolalar ololmaydigan joyda, 25°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlash kerak.

Arterial gipertenziya (monoterapiya ko'rinishida yoki tiazidli diuretiklar va beta-adrenoblokatorlar bilan kombinatsiyada); surunkali yurak yetishmovchiligi (diuretiklar va/yoki yurak glikozidlari bilan kombinatsiyada).

Keksa yoshdagi bemorlarda Accupro® ning tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi kuniga bir marta 10 mg; keyinchalik terapevtik ta'sir optimal darajasiga yetgunicha oshiriladi.

Yaroqlik muddati - 4 yil.