Велпамид

-

Велпамид

Indapamidga, boshqa sulfonamid hosilalariga yuqori sezuvchanlik; og‘ir buyrak yetishmovchiligi; og‘ir jigar yetishmovchiligi va jigar ensefalopatiyasi; gipokalemiya; homiladorlik, emizish davri, 18 yoshgacha bo‘lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik belgilanmagan). Ehtiyotkorlik bilan: jigar va buyrak funksiyasining buzilishi, suv-elektrolit muvozanatining buzilishi, gipertireoz, qandli diabet, gipergikemiya va podagra; zaiflashgan bemorlar, assit, IBO, surunkali yurak yetishmovchiligi; QT intervali uzaygan bemorlar yoki QT intervalini uzaytirishi mumkin bo‘lgan dorilar bilan bir vaqtning o‘zida davolanayotgan bemorlar.

18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlarda qo‘llash mumkin emas.

Jigar faoliyatining buzilishi: Tiiazid va tiiazidga o'xshash diuretiklar jigar ensefalopatiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bunday holatda diuretiklarni qo'llashni darhol to'xtatish kerak. Tiiazid va tiiazidga o'xshash diuretiklarni qabul qilishda fotosensitivlik reaksiyalari kuzatilgan. Agar davolash vaqtida fotosensitivlik reaksiyalari rivojlansa, indapamidni qabul qilishni darhol to'xtatish kerak. Diuretiklar bilan davolashni davom ettirish zarur bo'lsa, terini quyosh yoki sun'iy ultrabinafsha nurlaridan himoya qilish tavsiya etiladi. Qon plazmasidagi natriy ionlari konsentratsiyasini davolashni boshlashdan oldin va keyinchalik muntazam ravishda nazorat qilish kerak. Giponatriemiya va gipovolemiya suvsizlanishga va ortostatik gipotenziyaga olib kelishi mumkin. Xlor ionlarining konsentratsiyasining pasayishi ikkilamchi metabolik alkalozga olib kelishi mumkin. Jigar sirrozi va keksa yoshdagi bemorlar uchun qon plazmasidagi natriy ionlari konsentratsiyasini yanada tez-tez nazorat qilish kerak. Tiiazid va tiiazidga o'xshash diuretiklarni uzoq muddat qo'llash qon plazmasidagi kaliy konsentratsiyasining pasayishi va gipokaliemiyaning rivojlanish xavfini oshiradi. Gipokaliemiyaning rivojlanish xavfini (<3.4 mmol/l) oldini olish kerak, ayniqsa, keksa yoshdagi, zaiflashgan yoki birgalikda dori terapiyasini oladigan bemorlarda, shuningdek, shishlar va assit bilan kechuvchi jigar sirrozi, koronar tomir kasalliklari va yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, chunki gipokaliemiya aritmiya ehtimolini oshiradi (bunday bemorlarda gipokaliemiya yurak glikozidlarining toksik ta'sirini kuchaytiradi). Uzoq QT intervali bo'lgan bemorlarda ham gipokaliemiya rivojlanish xavfi mavjud. Gipokaliemiya, ayniqsa, "piruet" turidagi hayot uchun xavfli polimorfik qorincha taxikardiyasining rivojlanishiga olib keladi. Yuqorida sanab o'tilgan barcha holatlarda qon plazmasidagi kaliy miqdorini muntazam ravishda nazorat qilish kerak. Tiiazid va tiiazidga o'xshash diuretiklar buyraklar orqali kalsiy ionlarining chiqarilishini kamaytirishi mumkin, bu esa qon plazmasida kalsiy miqdorining o'rtacha va vaqtincha oshishiga olib kelishi mumkin. Qandli diabetga chalingan bemorlarda, ayniqsa, gipokaliemiya mavjud bo'lganda, qon plazmasidagi glyukoza konsentratsiyasini muntazam ravishda nazorat qilish kerak. Mochevina kislota miqdori oshganda podagra xurujlari paydo bo'lishi mumkin, bunday hollarda indapamid dozasini mos ravishda tuzatish kerak. Diuretiklar bilan davolashda suyuqlik va natriy ionlarining yo'qolishi tufayli kelib chiqqan gipovolemiya glomerulyar filtratsiyaning pasayishiga olib kelishi mumkin, bu esa qon plazmasidagi mochevina va kreatinin miqdorining oshishiga olib kelishi mumkin. Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri: Davolash davomida bosh aylanishi, charchoq, bosh og'rig'i, QAB pasayishi bo'lgan bemorlarga transport vositalarini boshqarish va yuqori e'tibor va psixomotor tezlikni talab qiluvchi boshqa faoliyatlardan saqlanish tavsiya etiladi.

GKС va tizimli qo'llash uchun tetrakozaktidni bir vaqtda qo'llashda suv va natriy ionlarining ushlanishi tufayli gipotenziya ta'siri kamayadi. AAF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llashda giponatriemiya rivojlanish xavfi oshadi. Natriy ionlarining plazmadagi kontsentratsiyasi allaqachon kamaygan holatda (ayniqsa buyrak arteriyasi stenoziga ega bo'lgan bemorlarda) AAF ingibitorlari bilan birga qo'llanganda to'satdan arterial gipotenziya va/yoki o‘tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi mavjud. NSVVP (tizimli qo'llash uchun) bilan bir vaqtda qo'llashda indapamidning gipotenziya ta'siri kamayishi mumkin. Suv yo'qotilishi sezilarli bo'lsa, o‘tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi mumkin (glomerulyar filtrlashning keskin pasayishi tufayli). Kalsiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llashda kalsiy ionlarining siydik bilan chiqarilishi kamayishi natijasida giperkaltsiemiya rivojlanishi mumkin. Yurak glikozidlari, kortikosteroidlar bilan bir vaqtda qo'llanganda gipokaliemiya rivojlanish xavfi oshadi. Gipokaliemiya keltirib chiqaradigan vositalar (amfoteritsin B, glyuko- va mineralokortikoidlar, tetrakozaktid, ichak peristaltikasini rag'batlantiruvchi ich surgi vositalar) bilan bir vaqtda qo'llanganda gipokaliemiya rivojlanish xavfi oshadi. Trisiklik antidepressantlar (masalan, imipramin) bilan bir vaqtda qo'llanganda gipotenziya ta'siri kuchayadi va ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfi oshadi (qo'shimcha ta'sir). Astemizol, bepridil, eritromitsin (i/v), pentamidin, sultoprid, terfenadin, vinkamin, xinidin, dizopiramid, amiodaron, bretiliy tozilat, sotalol bilan bir vaqtda qo'llanganda "piruet" turidagi aritmiya rivojlanish xavfi mavjud. Baklofen bilan bir vaqtda qo'llanganda gipotenziya ta'siri kuchayadi. Halofantrin bilan bir vaqtda qo'llanganda yurak ritmi buzilishi (shu jumladan, "piruet" turidagi qorinchali aritmiya) ehtimoli oshadi. Litiya karbonati bilan bir vaqtda qo'llanganda buyrak klirensi kamayishi tufayli litiyning toksik ta'siri rivojlanish xavfi oshadi. Metformin bilan bir vaqtda qo'llanganda laktatsidemiya paydo bo'lishi mumkin, bu, ehtimol, diuretiklarning (asosan "halqali" diuretiklar) ta'siri bilan bog'liq bo'lgan funksional buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi bilan bog'liq. Siklosporin bilan bir vaqtda qo'llanganda plazmada kreatinin miqdori oshishi mumkin, bu hatto suv va natriy ionlari normal darajada bo'lganida ham kuzatiladi. Diuretiklar qabul qilinayotganda organizmning suvsizlanishi o‘tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfini oshiradi, ayniqsa yod saqlovchi rentgen kontrast moddalar yuqori dozada qo‘llanganda. Yod saqlovchi rentgen kontrast moddasini kiritishdan oldin suyuqlik yo‘qotilishini qoplash zarur.

Tiazidga o‘xshash diuretik, antigipertenziv vosita. Arteriyalarning silliq mushaklarining tonusini kamaytiradi, umumiy periferik tomir qarshiligini (UPTQ) kamaytiradi va natriy, xlor va suv ionlarining Henle halqasi va nefronning proksimal naychasi kortikal segmentida qayta so‘rilishini buzish orqali o‘rtacha saluretik faollikka ega. UPTQ ning kamayishi bir necha mexanizmlar orqali amalga oshiriladi: tomir devorining noradrenalin va angiotenzin II ga sezgirligini kamaytirish; vazodilatatsiyaga ega prostaglandinlarning sintezini oshirish; tomir devorining silliq mushak elementlariga kaltsiy ionlari oqimini bostirish. Terapevtik dozalarda lipidlarga va uglevodlar almashinuviga deyarli ta’sir qilmaydi. Gipotenziv ta’sir faqat dastlab yuqori bo‘lgan qon bosimida namoyon bo‘ladi, birinchi haftaning oxiriga borib rivojlanadi va 3 oylik tizimli qabuldan so‘ng maksimal darajaga yetadi.

Og‘iz orqali qabul qilinganda tez va to‘liq so‘riladi, Cmax plazmada 1-2 soat ichida kuzatiladi. Plazma oqsillari bilan bog‘lanish darajasi 79%. Tana bo‘ylab keng taqsimlanadi, kümülyatsiyalanmaydi. Yarimparchalanish davri (T1/2) 18 soatni tashkil etadi. Asosan metabolitlar shaklida, 5% o‘zgarmagan holda siydik orqali chiqariladi.

Arterial gipertenziya.

Homiladorlik va emizish davrida qo'llash mumkin emas.

Jigar faoliyatining og‘ir yetishmovchiligi va ensefalopatiya holatida qo‘llash mumkin emas. Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash tavsiya etiladi.

Og‘ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi uchun qarshi ko‘rsatma. Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash tavsiya etiladi.

Keksa yoshdagi bemorlarga qo'shimcha kasalliklarning yomonlashuvini oldini olish uchun ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.