Веро-Каптоприл

-

Веро-Каптоприл

Homiladorlik, laktatsiya davri, 18 yoshgacha bo‘lgan yosh, kaptopril va boshqa AAF ingibitorlariga yuqori sezuvchanlik.

18 yoshgacha qo‘llash mumkin emas. Kaptoprilni bolalarda faqat boshqa preparatlar samarali bo‘lmagan holatda qo‘llash mumkin.

Kaptopril ni qo‘llashda quyidagi holatlarda ehtiyotkorlik kerak: APF ingibitorlari bilan davolanish fonida yuzaga kelgan angionevrotik shish, irsiy yoki idiopatik angionevrotik shish, aortal stenozi, miya va yurak-tomir kasalliklari (shu jumladan, miya qon aylanishining yetishmovchiligi, IYKK, koronar yetishmovchilik), og‘ir autoimmun biriktiruvchi to‘qima kasalliklari (shu jumladan, SLE, sklerodermiya), suyak iligi gemopoezining bostirilishi, qandli diabet, giperkaliemiya, ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi, yagona buyrak arteriyasi stenozi, buyrak transplantatsiyasi holati, buyrak va/yoki jigar yetishmovchiligi, natriy cheklangan parhez, O‘CK kamayishi bilan kechadigan holatlar (shu jumladan, diareya, qusish), keksalik davrida. Surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda kaptopril diqqat bilan tibbiy nazorat ostida qo‘llanilishi kerak. Jarrohlik aralashuvi paytida kaptopril qabul qilish fonida paydo bo‘ladigan arterial gipotenziya suyuqlik hajmini to‘ldirish orqali bartaraf etiladi. Kaltsiy tejovchi diuretiklar va kaliy preparatlarini ayniqsa buyrak yetishmovchiligi va qandli diabet bilan og‘rigan bemorlarda birgalikda qo‘llashdan saqlanish kerak. Kaptopril qabul qilishda siydikda aseton borligini tekshiruvchi testda noto‘g‘ri ijobiy natija kuzatilishi mumkin. Kaptopril ni bolalarda qo‘llash faqat boshqa dorilar samarasiz bo‘lganda mumkin. Transport vositalarini boshqarish qobiliyatiga ta'siri: Kaptoprilni boshlang‘ich dozasidan keyin, ayniqsa bosh aylanishi mumkinligi sababli, transport vositalarini boshqarishda yoki yuqori diqqatni talab qiladigan boshqa ishlarni bajarishda ehtiyotkorlik kerak.

Immunosupressorlar va sitostatiklar bilan birga qo‘llanganda lökopeniya rivojlanish xavfi oshadi. Kaliyni saqlovchi diuretiklar (shu jumladan, spironolakton, triamteren, amilorid), kaliy preparatlari, tuz o‘rinbosarlari va kaliy saqlovchi oziq-ovqat qo‘shimchalari bilan bir vaqtda qo‘llanganda, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda, giperakaliemiya rivojlanishi mumkin, chunki AAF ingibitorlari aldosteron miqdorini kamaytiradi va bu kaliy chiqarilishini cheklab, kaliy to‘planishiga olib keladi. AAF ingibitorlari va NQVP birga qo‘llanganda buyrak funksiyasi buzilish xavfi oshadi; kam hollarda giperakaliemiya kuzatiladi. “Halqali” diuretiklar yoki tiazid diuretiklari bilan bir vaqtda qo‘llanganda, ayniqsa, diuretikning birinchi dozasi qabul qilinganda, kuchli arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin, bu gipovolemiya bilan bog‘liq bo‘lib, kaptoprilning antigipertenziv ta’sirining o‘tkinchi kuchayishiga olib keladi. Bu shuningdek, gipokaliemiya va buyrak funksiyasi buzilish xavfini oshiradi. Narkoz vositalari bilan bir vaqtda qo‘llanganda kuchli arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin. Azatioprin bilan birga qo‘llanganda anemiya rivojlanishi mumkin, bu AAF ingibitorlari va azatioprin ta’sirida eritropoetin faolligining susayishi bilan bog‘liq. Lökopeniya rivojlanishi holatlari qayd etilgan, bu suyak iligi funksiyasining qo‘shimcha susayishi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Allopurinol bilan birga qo‘llanganda gematologik buzilishlar rivojlanish xavfi oshadi; Syuven-Jonson sindromi kabi og‘ir yuqori sezuvchanlik reaksiyalari kuzatilgan. Alyuminiy gidroksidi, magniy gidroksidi va magniy karbonati bilan birga qo‘llanganda kaptoprilning biokiraolishligi kamayadi. Yuqori dozalarda asetilsalitsil kislotasi kaptoprilning antigipertenziv ta’sirini kamaytirishi mumkin. Asetilsalitsil kislotasining, ayniqsa, yurak ishemik kasalligi (YIK) va yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda, AAF ingibitorlarining terapevtik samaradorligini pasaytirishi aniq emas, chunki o‘zaro ta’sir kasallikning xususiyatiga bog‘liq. Asetilsalitsil kislota TsOG va prostaglandinlar sintezini ingibitsiya qilib, vazokonstriksiyaga olib kelishi mumkin, bu esa yurak chiqarilishining kamayishi va AAF ingibitorlari bilan davolanayotgan yurak yetishmovchiligiga ega bemorlarning holatining yomonlashishiga olib keladi. Digoksin bilan bir vaqtda qo‘llanganda, qon plazmasidagi digoksin konsentratsiyasi oshishi mumkin, bu ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda dori vositalari o‘zaro ta’sirining rivojlanish xavfini oshiradi. Indometatsin va ibuprofen bilan birga qo‘llanganda, AAF ingibitorlari tomonidan sintezlangan prostaglandinlar ta’sirining NQVP tomonidan susaytirilishi natijasida kaptoprilning antigipertenziv ta’siri kamayishi mumkin. Insulinlar va sulfonilmochevina hosilalari bilan bir vaqtda qo‘llanganda glyukoza toleransining oshishi tufayli gipoglikemiya rivojlanishi mumkin. AAF ingibitorlari va interleykin-3 birga qo‘llanganda arterial gipotenziya rivojlanish xavfi mavjud. Alfa-2a yoki beta interferonlar bilan qo‘llanganda og‘ir granulotsitopeniya holatlari qayd etilgan. Klonidindan kaptoprilga o‘tishda, kaptoprilning antigipertenziv ta’siri asta-sekin rivojlanadi; agar klonidin kutilmaganda bekor qilinsa, kaptopril qabul qilayotgan bemorlarda arterial bosim keskin oshishi mumkin. Litiy karbonati bilan bir vaqtda qo‘llanganda qon zardobidagi litiy konsentratsiyasi oshadi, bu intoksikatsiya simptomlari bilan birga kechadi. Minoksidil va natriy nitroprussid bilan qo‘llanganda antigipertenziv ta’sir kuchayadi. Orlistat bilan birga qo‘llanganda kaptoprilning samaradorligi pasayishi mumkin, bu esa arterial bosimning oshishi, gipertonik kriz va miya qon quyilishiga olib kelishi mumkin. AAF ingibitorlari va pergolid bilan bir vaqtda qo‘llanganda antigipertenziv ta’sir kuchayishi mumkin. Probenetsid bilan birga qo‘llanganda kaptoprilning buyrak klirensi kamayadi. Prokainamid bilan birga qo‘llanganda lökopeniya rivojlanish xavfi ortadi. Trimetoprim bilan bir vaqtda qo‘llanganda, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda, giperakaliemiya rivojlanish xavfi mavjud. Xlorpromazin bilan birga qo‘llanganda ortostatik gipotenziya xavfi oshadi. Siklosporin bilan bir vaqtda qo‘llanganda o‘tkir buyrak yetishmovchiligi va oliguriya holatlari kuzatilgan. Eritropoetinlar bilan birga qo‘llanganda antigipertenziv vositalarning samaradorligi kamayishi mumkin.

Antigipertenziv vosita, APF inhibitori. Antigipertenziv ta'sirning mexanizmi APF aktivligini raqobatli tarzda inhibe qilish bilan bog'liq bo'lib, bu angiotensin I ning angiotensin II ga (kuchli vazokonstriktor ta'sir ko'rsatuvchi va nadpochechnik po'stlog'idagi aldosteron sekretsionini rag'batlantiruvchi) aylanish tezligini pasaytiradi. Shuningdek, kaptopril, ehtimol, kinin-kallikrein tizimiga ta'sir qiladi, bradikinin parchalanishini oldini oladi. Gipotenziv ta'sir renin aktivligiga bog'liq emas, normal yoki hatto pasaygan gormon konsentratsiyasida ADni pasayishi kuzatilgan, bu to'qima RAA tizimiga ta'siri bilan bog'liq. Koronar va buyrak qon oqimini oshiradi. Vazodilatatsiya ta'siri tufayli OPSni (postnagruzka) kamaytiradi, o'pka kapillyarlaridagi tiqin bosimini (prenagruzka) va o'pka tomirlaridagi qarshilikni kamaytiradi; yurakning daqiqa hajmini va yuklamaga chidamlilikni oshiradi. Uzoq muddatli qo'llash bilan chap qorinchoq miokardining gipertrofiyasining ifodalanishini kamaytiradi, yurak yetishmovchiligining rivojlanishini oldini oladi va chap qorinchoqning dilatatsiyasini sekinlashtiradi. Xronik yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda natriy miqdorini kamaytiradi. Arteriyalarni venalarga qaraganda kengroq kengaytiradi. Ishemik miokard qon ta'minotini yaxshilaydi. Trombotsitlarning agregatsiyasini pasaytiradi. Buyrak klüböçeklerining chiqaruvchi arteriolalarining tonusini pasaytiradi, ichki klüböçekli gemodinamikani yaxshilaydi, diabetik nefropatiyaning rivojlanishining oldini oladi.

Ichga qabul qilingandan so‘ng dozani kamida 75% i me’da-ichak yo‘llaridan tez so‘riladi. Oziq-ovqat bilan bir vaqtda qabul qilish so‘rilishni 30-40% ga kamaytiradi. Qon plazmasida Cmax 30-90 minut ichida erishiladi. Oqsillar, asosan albumin bilan bog‘lanishi 25-30% ni tashkil etadi. Ko‘krak suti orqali chiqariladi. Jigarda disulfid dimeri kaptopril va kaptopril-sistein disulfid hosil qilish orqali metabolizmga uchraydi. Metabolitlar farmakologik faol emas. T1/2 3 soatdan kam, buyrak yetishmovchiligida esa oshadi (3.5-32 soat). 95% dan ortig‘i buyraklar orqali chiqariladi, 40-50% o‘zgarmagan holda, qolgan qismi esa metabolitlar shaklida chiqariladi. Surunkali buyrak yetishmovchiligida kumulyatsiyalanadi.

Arterial gipertenziya (jumladan, renovaskulyar), surunkali yurak yetishmovchiligi (kompleks terapiya tarkibida), miokard infarktidan keyin chap qorincha faoliyatining buzilishi va klinik jihatdan barqaror holatdagi bemorlar. 1-turdagi qandli diabet bilan bog‘liq diabetik nefropatiya (agar albiuminuriya darajasi 30 mg/sutkadan ortiq bo‘lsa).

Kaptoprilni homiladorlikning II va III uch oyligida qo‘llash homila rivojlanishida buzilishlarga va homilaning o‘limiga olib kelishi mumkinligini inobatga olish kerak. Homiladorlik aniqlanganda kaptoprilni darhol bekor qilish lozim. Kaptopril ko‘krak suti bilan ajraladi. Emizish davrida qo‘llash zarur bo‘lsa, emizishni to‘xtatish masalasini ko‘rib chiqish kerak.

Jigar yetishmovchiligi holatida ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Buyrak transplantatsiyasidan keyingi holatlar va buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo‘llash tavsiya etiladi. Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda sutkalik doza kamaytirilishi kerak. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda kaliyni tejovchi diuretiklar va kaliy preparatlarini birgalikda qo‘llashdan saqlanish kerak.

Keksa yoshdagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.