Алевал

-

Алевал

Hazm qilish tizimidan: dispeptik simptomlar (meteorizm, ko‘ngil aynishi, qusish, diareya), qorin og‘rig‘i, pankreatit, og‘izning qurishi, gepatit, sariqlik, jigar yetishmovchiligi, ishtahaning pasayishi, anoreksiya; kamdan-kam hollarda - ishtahaning oshishi. Yurak-qon tomir tizimidan: yurak urishining tezlashishi, taxikardiya, qon bosimining pasayishi. Suyak-mushak tizimidan: artralgiya, mushak tutqanoqlari. Markaziy asab tizimi va periferik asab tizimidan: ekstrapiramidal buzilishlar (diskineziya, akatiziya, tish g‘ichirlashi, yurishning buzilishi), ixtiyorsiz mushak qisqarishlari, paresteziya, hushdan ketish, uyquchanlik, bosh og‘rig‘i, migren, bosh aylanishi, tremor, uyqusizlik, xavotirlik, qo‘zg‘alish, tutqanoq, maniyak buzilishlar, gallyutsinatsiyalar, eyforiya, kechasi qo‘rqinchli tushlar, psixoz, libido pasayishi, suiqasd, koma. Nafas olish tizimidan: bronxospazm, esnash. Siydik chiqarish tizimidan: enurez, siydikni ushlay olmaslik yoki siydik ushlanishi. Reproduktiv tizimdan: jinsiy faoliyatning buzilishi (eyakulyatsiyaning kechikishi, potensiyaning pasayishi), galaktoreya, ginekastiya, hayz siklining buzilishi, priapizm. Hissiy organlardan: ko‘rishning buzilishi, midriaz, periobital shish, quloqlarda jiringlash. Endokrin tizimidan: giperprolaktinemiya, gipotiroidizm, ADH nomutanosib sekretsiyasi sindromi. Dermatologik reaksiyalar: teri qizarishi yoki yuzga qon quyilishi, alopesiya, fotosensibilizatsiya, purpura, ortiqcha terlash; kamdan-kam hollarda - Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz. Allergik reaksiyalar: eshakemi, qichishish, anafilaktoid reaksiya, angionevrotik shish, yuz shishi. Laboratoriya tekshiruvlari ma'lumotlari: kam hollarda, uzoq muddatli qo‘llashda - qonda transaminazlar faolligining simptomsiz oshishi kuzatiladi. Bunday holda preparatni bekor qilish fermentlar faolligining normallashishiga olib keladi. Leykopeniya va trombotsitopeniyaning rivojlanishi, shuningdek qonda xolesterin konsentratsiyasining oshishi mumkin. Boshqalar: holsizlik, tana vaznining pasayishi yoki ortishi, qon ketishlar (jumladan burundan, oshqozon-ichakdan yoki gematuriya), periferik shish. Sertralin bilan davolashni to‘xtatganda kam hollarda - bekor qilish sindromi: paresteziya, giperesteziya, depressiya simptomlari, gallyutsinatsiyalar, agressiv reaksiyalar, psixomotor qo‘zg‘alish, bezovtalik yoki asosiy kasallikning simptomlaridan ajratib bo‘lmaydigan psixoz simptomlari kuzatilishi mumkin.

Nazorat qilib bo‘lmaydigan epilepsiya; MAO ingibitorlari va pimozid bilan bir vaqtda qo‘llash (bir preparatni boshqasiga almashtirishda antidepressantlardan 14 kun davomida saqlanish kerak); sertralinni triptofan yoki fenfluramin bilan birga qo‘llash; 6 yoshgacha bo‘lgan bolalar yoshi (depressiya va OKR bo‘yicha); 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar yoshi (vahima buzilishi va PTSD bo‘yicha); homiladorlik; emizish davri (ko‘krak bilan emizish); preparat komponentlariga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: miya organik kasalliklari (shu jumladan, aqliy rivojlanishning kechikishi), manik holatlar, epilepsiya, jigar va/yoki buyrak yetishmovchiligi, tana vaznining kamayishi, 6 yoshdan katta bo‘lgan bolalarda depressiya va OKR.

6 yoshgacha bo‘lgan bolalarda depressiya va OKB holatida qo‘llash mumkin emas; 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlarda vahima buzilishi va PTSR da qo‘llash mumkin emas. Depressiya va boshqa ruhiy buzilishlarga ega bo‘lgan bolalar va o‘smirlarda antidepresantlar plasebo bilan solishtirganda suiqasd fikrlari va suiqasd xatti-harakatlari xavfini oshiradi. Shuning uchun Allevan yoki boshqa antidepresantlarni bolalar, o‘smirlar va 24 yoshgacha bo‘lgan yosh odamlarga buyurishda suiqasd xavfini va preparatning foydasini solishtirish kerak.

Alevalni MAO ingibitorlari bilan birgalikda buyurish kerak emas, shuningdek, MAO ingibitorlari bilan davolash tugaganidan keyin 14 kun davomida qo'llanmasligi kerak. Xuddi shunday, Aleval bekor qilingandan keyin 14 kun davomida MAO ingibitorlari buyurilmaydi. Selektyor serotonin qaytarib olish inhibitörlarini (SIOZS) qo'llashda serotonin sindromi va ZNS rivojlanishi hollari tasvirlangan, bu xavf SIOZSning boshqa serotoninerjik vositalar (shu jumladan, triptanlar) va serotoning metabolizmi ta'sir qiladigan dorilar (shu jumladan, MAO ingibitorlari), antipsixotiklar va boshqa dopamin retseptorlari antagonistlari bilan birlashtirilganda ortadi. Serotonin sindromining namoyon bo'lishi ruhiy holatning o'zgarishi (ayniqsa, ajitatsiya, gallyutsinatsiyalar, koma), avtonomik beqarorlik (taxikardiya, qon bosimining o'zgarishi, gipertermiya), nerv-mushak o'tkazilishi buzilishi (giperrefleksiya, harakatlarni muvofiqlashtirish buzilishi) va/yoki me'da-ichak trakti tomonidan buzilishlar (ko'ngil aynishi, qusish va diareya) bo'lishi mumkin. Serotonin sindromining ba'zi belgilari, shu jumladan gipertermiya, mushaklarning qattiqligi, hayotiy funktsiyalarning tez o'zgarishi bilan avtonomik beqarorlik va ruhiy holatning o'zgarishi ZNS simptomatologiyasiga o'xshash bo'lishi mumkin. Sertralinni boshqa serotoninerjik neyrotransmissiyani kuchaytiruvchi preparatlar, masalan, triptofan, fenfluramin yoki serotonin 5-NT retseptorlarining agonistlari bilan bir vaqtda buyurishda ehtiyot bo'lish kerak. Bunday birlashtirilgan tayinlash imkon qadar farmakodinamik o'zaro ta'sir ehtimolini hisobga olgan holda istisno qilinishi kerak. Boshqa antidepressantlar va OKB bilan davolanishda qo'llaniladigan vositalardan sertralinga o'tish uchun zarur bo'lgan optimal vaqtni aniqlash maqsadida klinik tadqiqotlar tajribasi cheklangan. Bunday o'tishda, ayniqsa, uzoq muddatli ta'sir ko'rsatuvchi dorilardan, masalan, fluksetindan ehtiyot bo'lish kerak. Bir SIOZS ni bekor qilish va boshqa shunga o'xshash dori qabul qilishni boshlash uchun zarur bo'lgan interval o'rnatilmagan. Elektrokonvulsiv terapiyani o'tkazayotgan bemorlarda sertralin qo'llash bo'yicha yetarli tajriba yo'q. Bunday birlashtirilgan davolashning mumkin bo'lgan muvaffaqiyati yoki xavfi o'rganilmagan. Sertralin bilan davolash tajribasi bo'lmaganligi sababli sertralinni stabil bo'lmagan epilepsiya bilan og'rigan bemorlarga qo'llashdan qochish kerak, stabil epilepsiyali bemorlar esa davolanish davomida sinchkovlik bilan kuzatilishi kerak. Tutilishlar paydo bo'lganda, preparatni bekor qilish kerak. Sertralin bozorga chiqarilishidan oldin o'tkazilgan klinik tadqiqotlar davomida manik buzilishlar sertralin qabul qilgan bemorlarning taxminan 0,4% da kuzatilgan. Manik-depressiv psixoz bilan og'rigan bemorlarning kichik qismida, OKB bilan davolanadigan boshqa antidepressantlar yoki vositalarni qabul qilgan bemorlarda ham manik buzilishlar faollashishi qayd etilgan. Sertralin jigarda faol biotransformatsiyalanadi. Farmakokinetik tadqiqotlar natijalariga ko'ra, sertralinning ko'p marta qo'llanilishi fonida engil kechuvchi stabil sirrozi bo'lgan bemorlarda preparatning yarim parchalanish vaqti (T1/2) va Cmax va AUC 3 martaga oshgani kuzatilgan. Har ikkala guruhda plazma oqsillari bilan bog'lanishida sezilarli farqlar mavjud emas edi. Sertralin jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak. Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarga preparatni buyurishda doza kamaytirilishi yoki preparatni qabul qilishlar orasidagi interval oshirilishi kerakligi masalasini ko'rib chiqish kerak. Sertralin o'zgarmagan holda siydik bilan juda kam miqdorda chiqariladi. Yengil va o'rtacha darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (KK 30-60 ml/min) va og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (KK ≤10-29 ml/min va undan kam) sertralinning farmakokinetik parametrlari (Cmax va AUC0-24) ko'p marta qabul qilinganda nazorat guruhi bilan sezilarli farq qilmagan. Barcha guruhlarda preparatning yarim parchalanish vaqti (T1/2) bir xil bo'lib, plazma oqsillari bilan bog'lanishida ham farqlar kuzatilmagan. Ushbu tadqiqot natijalari sertralinning siydik orqali chiqarilishining ahamiyatsizligini hisobga olgan holda, buyrak yetishmovchiligining og'irligiga qarab uning dozasi tuzatish talab qilinmasligini ko'rsatadi. SIOZS ni trombotsitlar funktsiyasini o'zgartirish qobiliyatiga ega bo'lgan preparatlar bilan birgalikda buyurishda, shuningdek, anamnezida gemorragik kasalliklar bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan foydalanish tavsiya etiladi. Sertralin bilan davolashda tranzitor giponatriemiya yuzaga kelishi mumkin. Bu asosan keksa yoshdagi bemorlarda, shuningdek, diuretiklar yoki boshqa preparatlarni qabul qilganda rivojlanadi. Bunday nojo'ya ta'sirni ADH noadekvat sekretsiyasi sindromi bilan bog'lash mumkin. Simptomatik giponatriemiya rivojlangan taqdirda sertralinni bekor qilish va natriy konsentratsiyasini tuzatishga qaratilgan tegishli davolashni tayinlash kerak. Giponatriemiyaning belgilariga bosh og'rig'i, diqqatni jamlash buzilishi, xotira buzilishi, holsizlik va beqarorlik kiradi, bu esa yiqilishlarga olib kelishi mumkin. Og'ir hollarda gallyutsinatsiyalar, hushdan ketish, tutilishlar, koma, nafas olish to'xtashi va o'lim yuzaga kelishi mumkin. Suitsidal urinish xavfi Depressiyali bemorlar suitsidal urinishlar xavfi ostidagi guruhdir. Ushbu xavf remissiya rivojlanishigacha saqlanib qoladi. Shuning uchun davolash boshidan to optimal klinik ta'sirga erishishgacha bemorlar doimiy tibbiy kuzatuv ostida bo'lishlari kerak. Depressiya va boshqa ruhiy kasalliklari bo'lgan 24 yoshgacha bo'lgan bolalar, o'smirlar va yosh odamlarda antidepressantlar plasebo bilan solishtirganda suitsid fikrlari va suitsidal xatti-harakatlar xavfini oshiradi. Shuning uchun Aleval yoki boshqa antidepressantlar 24 yoshgacha bo'lgan bolalar, o'smirlar va yosh odamlarga buyurilganda suitsid xavfi va ularning qo'llanishidan olinadigan foyda nisbati hisobga olinishi kerak. 24 yoshdan katta odamlarda qisqa muddatli tadqiqotlarda suitsid xavfi oshmagan, 65 yoshdan katta odamlarda esa biroz pasaygan. Har qanday depressiv buzilishning o'zi suitsid xavfini oshiradi. Shuning uchun antidepressantlar bilan davolash vaqtida barcha bemorlar xulq-atvor buzilishlari yoki o'zgarishlarini, shuningdek, suitsidga moyillikni erta aniqlash maqsadida kuzatilishi kerak. Transport vositalari va mexanizmlarini boshqarish qobiliyatiga ta'siri Aleval bilan davolash vaqtida bemorlarga transport vositalari, maxsus texnika boshqarish yoki yuqori xavf bilan bog'liq faoliyat bilan shug'ullanish tavsiya etilmaydi.

Sertalin va pimozid bir vaqtda qo'llanilganda, pimozidning past dozasida (2 mg) bir marta qo'llanilganda uning konsentratsiyasining oshishi kuzatilgan. Pimozidning konsentratsiyasi oshishi EKG o'zgarishlari bilan bog'liq emas edi. Ushbu o'zaro ta'sir mexanizmi noma'lum bo'lgani va pimozidning tor terapevtik indeksi mavjudligi tufayli, sertalin bilan bir vaqtda pimozid qabul qilish qarshi ko'rsatilgan. Sertalin va MAO inhibitorlari (jumladan, tanlovli harakatlanuvchi selegilin, orqaga qaytariladigan MAO inhibitori moklobemid va linezolid) bilan bir vaqtda qo'llanilganda jiddiy asoratlar, xususan, serotonin sindromi (gipertermiya, qattiqlik, mioklonus, vegetativ nerv tizimi labilligi (nafas olish va yurak-qon tomir tizimining tez o'zgaruvchan parametrlari), psixik holat o'zgarishlari, jumladan, oshgan irritatsiyalilik, kuchli hayajonlanish, ongning chalkashishi, ba'zi hollarda delirium holatiga yoki komaga o'tishi) rivojlanishi mumkin. O'xshash asoratlar, ba'zan o'lim bilan yakunlanishi mumkin, monoaminlarni neyronal qayta ushlashni inhibe qiluvchi antidepressantlarni qabul qilish yoki ularni bekor qilish davrida MAO inhibitorlarini buyurishda ham kuzatiladi. Sertalin va markaziy nerv tizimini bostiruvchi dori vositalari birgalikda qo'llanilganda diqqat bilan kuzatish talab etiladi. Davolanish davrida alkogol' ichish taqiqlanadi. Karbamazepin, galoperidol yoki fenitoin, shuningdek etanolning kognitiv va psixomotor funksiyalarga ta'sirini kuchaytirishi kuzatilmagan. Varfarin kabi bevosita ta'sir qiluvchi antikoagulyantlar bilan birgalikda sertalin buyurilganda protrombin vaqti biroz, lekin statistik jihatdan ishonchli darajada oshish kuzatilgan. Bunday holatlarda sertalin bilan davolashni boshlaganda va uni bekor qilganda protrombin vaqti nazorat qilinishi kerak. Serotonin qabul qilishni inhibe qiluvchi boshqa bir inhibitorga o'tishda "yuvish davri" talab qilinmaydi. Ammo davolash kursini o'zgartirishda ehtiyotkorlik talab etiladi. Sertalin bilan bir vaqtda triptofan yoki fenfluramin qo'llashdan qochish kerak. Sertalin jigar mikrosomal fermentlarini minimal darajada induktsiya qiladi. Sertalin va fenazonning 200 mg dozasini bir vaqtda buyurilganda, faqat 5% hollarda fenazonning T1/2 muhim darajada kamayishiga olib keladi. Sertalin atenololning beta-bloklovchi ta'sirini o'zgartirmaydi. Sertalinning sutkalik 200 mg dozasi bilan glibenklamid va digoksin bilan dori vositalari o'zaro ta'siri kuzatilmagan. Uzoq muddatli sertalin qo'llanilganda, uning 200 mg/sut dozasida klinik jihatdan ahamiyatli ta'sir ko'rsatilmagan va fenitoin metabolizmini inhibe qilmagan. Shunga qaramay, sertralin bilan davolanishni boshlagandan boshlab fenitoinning qon plazmasidagi kontsentratsiyasini diqqat bilan nazorat qilish va fenitoin dozasini mos ravishda tuzatish tavsiya etiladi. Sertralin va sumatriptanni bir vaqtda qabul qilgan bemorlarda kuchsizlik, suyak mushaklarining reflekslarining oshishi, ongning chalkashishi, tashvish va hayajonlanish holatlari juda kamdan-kam uchraydi. Bunday holatlar uchun sertralin va sumatriptanni bir vaqtda qabul qilish zarur bo'lgan bemorlarni kuzatib borish tavsiya etiladi. Farmakokinetik o'zaro ta'sir Sertralin qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanadi. Shu sababli, u plazma oqsillari bilan bog'lanadigan boshqa dorilar bilan (masalan, diazepam va tolbutamid) o'zaro ta'sir qilishi mumkinligini hisobga olish kerak. Tsimetidin bilan bir vaqtda qo'llanilganda sertralin klirensini sezilarli darajada kamaytiradi. Uzoq muddatli davolanishda, sertralin 50 mg/sut dozasida, uning metabolizmida CYP2D6 izofermenti ishtirok etadigan bir vaqtda qo'llaniladigan dori vositalarining plazma kontsentratsiyasini oshiradi (tritsiklik antidepressantlar, I C sinf antiaritmik dorilar - propafenon, flekainid). In vitro o'tkazilgan tajribali tadqiqotlar natijasida, sertralin 200 mg/sut dozasida uzoq muddat qo'llanilganda endogen kortizolning beta-gidroksilatsiyasi, CYP3A3/4 izofermentlari ishtirokida sodir bo'ladi, shuningdek karbamazepin va terfenadin metabolizmi o'zgarmaydi. Shuningdek, tolbutamid, fenitoin va varfarin kontsentratsiyalari ham uzoq muddatli sertralin buyurilganda o'zgarmaydi. Shuning uchun sertralin CYP2C9 izofermentini inhibe qilmaydi deb hisoblanadi. Sertralin bir vaqtda qabul qilinganda tolbutamidning klirensini kamaytiradi (qonning glyukoza darajasini nazorat qilish kerak). Sertralin diazepamning qon serumidagi kontsentratsiyasiga ta'sir qilmaydi, bu CYP2C19 izofermentini inhibe qilmasligini ko'rsatadi. In vitro o'tkazilgan tadqiqotlarga ko'ra, sertralin CYP1A2 izofermentini deyarli ta'sir qilmaydi yoki minimal darajada inhibe qiladi. Sertralin bilan bir vaqtda qo'llanilganda litiyning farmakokinetikasi o'zgarmaydi. Biroq, ular birga qo'llanilganda tremor tez-tez kuzatiladi. Sertralin (boshqa SIOZS kabi) serotonergik uzatishni ta'sirlaydigan dori vositalari bilan (masalan, litiy bilan) birga qo'llanilganda maxsus ehtiyotkorlik talab etiladi.

Antidepressant, serotoninni qayta qabul qilishning selektiv ingibitori (5-NT). Noradrenalin va dopaminning qayta qabul qilinishiga juda zaif ta’sir ko‘rsatadi. Terapevtik dozalarda sertralin inson trombotsitlari tomonidan serotoninning qayta qabul qilinishini bloklaydi. Sertralin stimulatsiyalovchi, sedativ yoki antiholinergik ta’sirga ega emas. Sertralin m-xolinoreseptorlari, adrenoreseptorlar, serotonin, dopamin, gistamin retseptorlari, GABA yoki benzodiazepin retseptorlariga yaqinligi yo‘q. Antidepressiv ta’sir sertralinni muntazam qabul qilishning ikkinchi haftasiga kelib seziladi, maksimal ta’sir esa faqat 6 haftadan so‘ng erishiladi. Sertralin ruhiy yoki jismoniy dori qaramligini keltirib chiqarmaydi.

Ichga qabul qilingandan keyin sertralin me’da-ichak traktidan sezilarli darajada, ammo sekin so‘riladi. Qon plazmasidagi Cmax ichga qabul qilingandan keyin 4.5-8.4 soat ichida erishiladi. Sertralinning qon plazmasidagi muvozanatli konsentratsiyasi har kuni bir martalik qabulda bir hafta ichida yetadi. Ovqat bilan qabul qilinganda biokiraolishligi 25% ga oshadi va Cmax ga yetish vaqti qisqaradi. Taqsimlanishi: Sertralin qon plazmasi oqsillari bilan umumiy bog‘lanishi 98% ni tashkil etadi. Taqsimlanish hajmi (Vd) > 20 l/kg. Sertralin ona sutiga chiqariladi. Sertralinning qon-miya to‘sig‘idan o‘tish qobiliyati haqida ma’lumot mavjud emas. Metabolizm va chiqarilishi: Sertralin jigardan "birinchi o‘tishda" kuchli metabolizmga uchraydi va N-demetilizatsiyalanadi. Uning asosiy metaboliti – N-desmetilsertralin boshlang‘ich birikmaga qaraganda kamroq faollikka ega. Metabolitlar siydik va axlat bilan teng miqdorda chiqariladi. Sertralinning taxminan 0.2% siydikda o‘zgarmagan holda chiqariladi. T1/2 22-36 soatni tashkil etadi va yoshi yoki jinsidan qat’i nazar o‘zgarmaydi. N-desmetilsertralin uchun T1/2 62-104 soatni tashkil etadi. Maxsus klinik holatlarda farmakokinetika: Sertralinning yarim chiqarilish vaqti (T1/2) va AUC jigarning faoliyati buzilganida oshadi. Buyrak yetishmovchiligi darajasidan qat’i nazar, sertralinning doimiy qo‘llanishida farmakokinetikasi o‘zgarmaydi. Sertralin dializ qilinmaydi.

Preparat ichga, kuniga 1 marta ertalab yoki kechqurun qabul qilinadi. Sertralin tabletkalari ovqatlanishdan qat‘i nazar qabul qilinishi mumkin. Depressiya va OKR (obsessiv-kompulsiv buzilishlar) bo‘yicha kattalarda boshlang‘ich doza — kuniga 1 marta 50 mg. Dozani har haftada bir marta ko‘pi bilan oshirish mumkin, maksimal sutkalik doza — 200 mg. Boshlang‘ich terapevtik ta’sir 7 kun ichida namoyon bo‘lishi mumkin, ammo to‘liq ta’sir odatda 2-4 hafta (yoki OKRda uzoqroq vaqt) ichida erishiladi. Uzoq muddatli davolashda qo‘llab-quvvatlovchi doza minimal samarali dozaga moslashtirilishi kerak. OKR bo‘yicha 6-12 yoshdagi bolalar uchun boshlang‘ich doza — 25 mg. Bir hafta o‘tgach, dozani 50 mg gacha oshirish mumkin. 12-17 yoshdagi bolalar uchun boshlang‘ich doza — 50 mg. Sutkalik doza har haftada ko‘pi bilan 50 mg ga oshirilishi mumkin, maksimal sutkalik doza — 200 mg. Bolalarda tana vazni kattalarga qaraganda kamroq bo‘lgani uchun, dozani oshirishda ehtiyotkorlik bilan kuzatib borish va doza 50 mg dan oshganda nojo‘ya ta‘sirlar paydo bo‘lishi bilan preparatni bekor qilish kerak. Panik buzilishlar va PTSD (posttravmatik stress buzilishi) bo‘yicha kattalarga boshlang‘ich doza — 25 mg. Dozani haftasiga 25 mg ga oshirib, maksimal doza 200 mg ga yetguncha oshirish mumkin. Terapevtik natija odatda 7 kun ichida namoyon bo‘ladi, ammo to‘liq terapevtik ta’sirga erishish uchun preparatni 2-4 hafta davomida muntazam qabul qilish kerak. Minimal samarali doza keyingi davolashda qo‘llab-quvvatlovchi doza sifatida qo‘llaniladi. Qariyalar va buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda maxsus dozani o‘zgartirish talab qilinmaydi. Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda doza kamaytirilishi yoki qabul qilish intervali uzaytirilishi kerak.

Preparat homiladorlik va laktatsiya (emizish) davrida qo‘llashga qarshi ko‘rsatilgan. Homilador ayollarda sertralin qo‘llanishi bo‘yicha nazorat ostidagi natijalar yo‘q. Reproduktiv yoshdagi ayollar, agar sertralin buyurilishi rejalashtirilayotgan bo‘lsa, samarali kontratseptsiya usullaridan foydalanishlari kerak. Sertralin ko‘krak sutiga chiqariladi. Emizish davrida preparatning xavfsizligi bo‘yicha ishonchli ma’lumotlar yo‘q. Laktatsiya davrida preparatni qo‘llash zarur bo‘lsa, emizishni to‘xtatish kerak. Homiladorlik va emizish davrida sertralin va boshqa selektiv serotonin qaytarib olish inhibitörlarini qabul qilgan onalarning yangi tug‘ilgan chaqaloqlarida preparatni to‘xtatishga o‘xshash simptomlar kuzatilishi mumkin.

Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash tavsiya etiladi. Og‘ir darajadagi jigar faoliyati buzilgan bemorlarda preparatning dozasini kamaytirish yoki qabul orasidagi intervalni oshirish kerak.

Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash tavsiya etiladi. Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda doza tanlash kerak emas.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Simptomlar: Sertralin bilan og‘ir simptomlar hatto yuqori dozada qabul qilinganda ham kuzatilmagan, ammo boshqa preparatlar yoki etanol bilan bir vaqtda qabul qilinganda og‘ir zaharlanish, komaga tushish va o‘lim holatlari yuzaga kelishi mumkin. Doza oshishi serotoninni oshiruvchi sindromni keltirib chiqarishi mumkin, buning belgilariga ko‘ngil aynishi, qusish, uyquchanlik, taxikardiya, qo‘zg‘alish, bosh aylanishi, psixomotor qo‘zg‘alish, diareya, ortiqcha terlash, miyoklonus va giperrefleksiya kiradi. Davolash: maxsus antidotlar mavjud emas. Hayotiy muhim funksiyalarni diqqat bilan kuzatish va intensiv qo‘llab-quvvatlovchi terapiya talab qilinadi. Qusishni chaqirish tavsiya etilmaydi. Faollashtirilgan ko‘mir qabul qilish me’dani yuvishdan ko‘ra samaraliroq bo‘lishi mumkin. Nafas yo‘llarining ochiqligini ta’minlash zarur. Sertralin katta taqsimlanish hajmiga ega, shu sababli diurezni kuchaytirish, dializ, gemoperfuziya yoki qon quyish samarasiz bo‘lishi mumkin.

Preparatni bolalar ololmaydigan, quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda 15-25°C haroratda saqlash kerak.

Turli etiologiyali depressiyalar (davolash va profilaktika); obsesif-kompulsiv buzilishlar (OKB); vahima buzilishlari (agorafobiya bilan yoki usiz); posttravmatik stress buzilishlari (PTSB).

Keksa yoshdagi bemorlarda maxsus doza tanlashi talab etilmaydi. Keksa yoshdagi bemorlarda sertralin bilan davolanish davrida vaqtinchalik giponatremiya paydo bo'lishi mumkin. Bunday noxush ta'sir ADG yetishmasligi sindromi bilan bog'liq. Simptomatik giponatremiya rivojlanganda, sertralin bekor qilinishi va natriy kontsentratsiyasini tuzatishga qaratilgan munosib davolash buyurilishi kerak. Giponatremiyaning belgi va alomatları diqqatni jamlashda muammolar, xotira buzilishi, zaiflik va barqarorsizlikni o'z ichiga oladi, bu esa tushishlarga olib kelishi mumkin. Og'ir hollarda gallyutsinatsiyalar, hushdan ketish, tutqanoqlar, koma, nafas olishning to'xtashi va o'lim yuz berishi mumkin.

Yaroqlik muddati - 4 yil.