Гамбросол Трио

-

Гамбросол Трио

Qorin bo‘shlig‘i dializi uchun qarshi ko‘rsatmalar: qorin devori yoki qorin bo‘shlig‘i yaxlitligiga ta’sir qiluvchi holatlar, masalan, yangi jarohat, kuyish yoki kateter chiqish joyida boshqa keng tarqalgan yallig‘lanishli shikastlanishlar, peritonit; qorin bo‘shlig‘i organlarining perforatsiyasi; o‘tmishda fibroz yopishmalar bilan abdominal operatsiyalar, ichakning yallig‘lanish kasalliklari (Kron kasalligi, yarali kolit, divertikulyoz), ichki qorindagi o‘simtalar, yaqinda qorin bo‘shlig‘ida o‘tkazilgan jarrohlik, ichak tutilishi, qorin sohasidagi churralar; ichki yoki tashqi abdominal fistulalar; old qorin devori dermatiti; o‘pka kasalliklari, ayniqsa pnevmoniya; sepsis; laktat atsidozi; kaxeksiya va jiddiy vazn yo‘qotish (ayniqsa, yetarli oziqlanish imkoni bo‘lmasa); ba’zi hollarda peritoneal dializ bilan davolanmaydigan uremiya; kuchli giperlipidemiya; bemorlar jismoniy yoki aqliy jihatdan (psixoz, demensiya va boshqalar) peritoneal dializ protsedurasini bajarish bo‘yicha shifokor ko‘rsatmalariga rioya qila olmaydigan hollarda. Maxsus eritmalar uchun qarshi ko‘rsatmalar: kuchli laktat atsidozi va kuchli gipokaliemiya, kuchli giperkaltsemiya.

Hozirga qadar Gambrosol trio dori pediatriyada qo'llanilishi haqida ma'lumot yo'q. Bemorlar uchun manfaatlari yon ta'sirlar xavfidan yuqori bo'lganda, 20-40 ml/kg tanish og'irligi/sutkasi dozada eritma qo'llanilishi kerak.

Gemodinamika holati, suv balansi diqqat bilan kuzatilishi kerak, gipergidratatsiya va gipogidratatsiyani oldini olish uchun, bu o'z navbatida kongestiv yurak yetishmovchiligi yoki gipovolemiya va shokka olib kelishi mumkin. Shuningdek, butun protsedura davomida kislota-ishqoriy va elektrolit balansini nazorat qilish zarur. Bikarbonat, kaliy, kaltsiy, magniy va noorganik fosfatlar darajasini o'z vaqtida tuzatishga alohida e'tibor berilishi kerak. Glikemiya darajasini sinchkovlik bilan kuzatish lozim: qandli diabet bilan kasallangan bemorlarda glyukoza toqatining pasayishi va glyukozaning transpiritoneal so'rilishi natijasida giperglikemiyaga sezuvchanlik o'zgaradi; diabet kasalligidan aziyat chekayotgan bemorlarda insulin dozasini giperglikemiya darajasiga qarab tuzatish kerak, insulin konteynerdagi eritmaga intraperitoneal ravishda yuboriladi. Sekundar giperparatiroidizm holatida, qon zardobidagi paratgormon va suyak metabolizmining boshqa ko'rsatkichlari ham kuzatilishi kerak va terapiya kaltsiyni fosfatlar bilan bog'lash va/yoki kaltsiyning adekvat enteral so'rilishini ta'minlash uchun D vitamini faol metabolitlarini tayinlashni o'z ichiga olishi lozim. Komponentlarni aralashtirish bevosita foydalanishdan oldin amalga oshiriladi. Aralashtirish, eritmani magistraldan ajratish va ulashda aseptika qoidalariga qat'iy rioya qilish zarur. Qadoqlanishi buzilgan, eritmaning tiniqligi yo'qolganda eritmani ishlatmang. Eritmalarni tana haroratiga (37°C) qadar isitishni diqqat bilan nazorat qilish kerak. Jismoniy ko'rsatkichlarni, elektrolitlar, kreatinin, mochevina, plazma oqsili, qon shakar darajasini va ba'zi hollarda boshqa laborator ko'rsatkichlarni (masalan: qon gazlari, kislota-ishqoriy muvozanat) muntazam monitoring qilish majburiydir. Foydalanish bo'yicha qo'llanma. Eritmani magistraldan ajratish va ulashda aseptika qoidalariga qat'iy rioya qilish zarur. Eritmaning qadoqlanishi buzilgan, eritmaning tiniqligi yo'qolganda eritmani ishlatmang. Peritoneal dializ uchun aksessuarlarni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar bilan diqqat bilan tanishib chiqish kerak. Eritmani qo'llashdan oldin peritoneal dializ eritmasi bo'lgan qopni tana haroratigacha (37°C) qizdirish kerak. Qo'llashga tayyorgarlik. Qo'llarni yuvish; protsedura uchun aksessuarlarni ko'rsatmaga muvofiq tayyorlash; Eritma bo'lgan qopni, tashqi shaffof plastik qopda, tana haroratigacha (37°C) qizdirish kerak; Tashqi shaffof plastik qopni oching va ichidagi uch kamerali eritma qopi va drenaj qopini chiqarib oling; Eritmaning kerakli tarkibini tayyorlang: elektrolitlar bilan C kamerasi va dekstroz (glyukoza) bilan A va/yoki B kameralaridan bir yoki ikkitasi o'rtasidagi to'siqlarni sindiring. Dekstroz (glyukoza) bilan kameralarni siqib bo'shatish kerak; Tayyor eritma qopini ish yuzasiga konnektor bilan yuqoriga qo'ying; Magistrallar va drenaj qopida suyuqlik mavjudligini diqqat bilan tekshiring (suyuqlik topilgan taqdirda ularni almashtiring); Eritma o'tkazishdan oldin bemorning magistralini va konnektor holatini sinchiklab tekshiring. Eritma qopi (oqishi yoki vilkalarining singanligi sterilizatsiyani buzadi) yaroqlilik muddatini tekshiring. Qo'llash. Niqob kiying va qo'llaringizni yaxshilab yuvib, spirtli gel bilan dezinfektsiyalang; Eritmani tayyorlash (37°Cgacha oldindan qizdirilgan eritma qopini) ish yuzasiga qo'ying; Magistrallarni ajratib, suyuqlik oqim liniyasi va drenaj magistralidagi qisqichlarni yoping, bo'sh drenaj qopining to'siqli trubkasini sindiring; Bemorning o'zgarish magistralini tayyorlang; Konnektor va bemorning o'zgarish magistralidan himoya qopqoqchalarini olib tashlang, keyin ularni mahkam bog'lab ulang; Tayyor eritma qopini yuqoriga osing, bo'sh drenaj qopini esa qorin bo'shlig'idan pastroq osing; To'ldirish: suyuqlik oqim liniyasi va bemorning magistralida qisqichni oching, eritma qopi bo'sh bo'lgach, bemorning magistrali va suyuqlik oqimi liniyasidagi qisqichni yoping; Suyuqlikni bo'shatish: bemorning magistrali va drenaj magistralida qisqichni oching, suyuqlik bo'shatilgach, bemorning magistralidagi qisqichni yoping; Yuvish: suyuqlik oqimi liniyasi va drenaj magistralidagi qisqichni oching, uch soniya kutib, qisqichlarni yoping. Protsedurani yakunlash: qo'llaringizni yaxshilab yuvib, spirtli gel bilan dezinfektsiyalang, himoya qopqog'ini oching, uning ichki yuzasiga tegmang, bemorning o'zgarish magistralidan konnektorni ajrating va uni yangi himoya qopqog'i bilan ehtiyotkorlik bilan yoping, bemorning o'zgarish magistralini mahkamlang.

Dializat bilan birga organizmdan chiqariladigan dori vositalar dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin. Napertsiyan preparatlari bilan bir vaqtda davolanayotgan bemorlarda kaliy darajasini alohida diqqat bilan nazorat qilish kerak, chunki gipokaliemiya fonida ularning sezgirligi oshadi.

Komponentlar aralashtirilgandan keyin Gambrosol Trio eritmasining tarkibi (kalsiy miqdori 1,35 mmol/l): A + C kam miqdorda glyukoza (1,5%) B + C o‘rtacha miqdorda glyukoza (2,5%) A + B + C ko‘p miqdorda glyukoza (3,9%) Element A + C (1,5% glyukoza) B + C (2,5% glyukoza) A + B + C (3,9% glyukoza) Natriy 133 mmol/l 132 mmol/l 131 mmol/l Kalsiy 1,38 mmol/l 1,35 mmol/l 1,31 mmol/l Magniy 0,26 mmol/l 0,25 mmol/l 0,24 mmol/l Xlor 95 mmol/l 95,2 mmol/l 95,2 mmol/l Laktat 41 mmol/l 40 mmol/l 39 mmol/l Dekstroza 85 mmol/l 139 mmol/l 215 mmol/l Teoretik osmolyarlik 356 mOsm/l 408 mOsm/l 482 mOsm/l Kalsiy miqdori 1,75 mmol/l bo‘lgan Gambrosol Trio eritmasi: A + C kam miqdorda glyukoza (1,5%) B + C o‘rtacha miqdorda glyukoza (2,5%) A + B + C ko‘p miqdorda glyukoza (3,9%) Element A + C (1,5% glyukoza) B + C (2,5% glyukoza) A + B + C (3,9% glyukoza) Natriy 133 mmol/l 132 mmol/l 131 mmol/l Kalsiy 1,79 mmol/l 1,75 mmol/l 1,70 mmol/l Magniy 0,26 mmol/l 0,25 mmol/l 0,24 mmol/l Xlor 96,2 mmol/l 96 mmol/l 96 mmol/l Laktat 41 mmol/l 40 mmol/l 39 mmol/l Dekstroza 85 mmol/l 139 mmol/l 215 mmol/l Teoretik osmolyarlik 357 mOsm/l 409 mOsm/l 483 mOsm/l Gambrosol Trio suyuqligi elektrolit eritmasi bo‘lib, dekstroza (glyukoza) va laktatli buferni o‘z ichiga oladi, bakterial endotoksinlardan xoli va surunkali buyrak yetishmovchiligi davosida peritoneal dializ (PD) usuli bilan qo‘llaniladi. Suyuqlik balansi glyukoza konsentratsiyasiga qarab suyuqlik chiqarilishi (ultrafiltratsiya) bilan ta'minlanadi. Tayyor eritmalarning osmolyarligi glyukoza konsentratsiyasi bilan belgilanadi. Eritmadagi elektrolit darajasi qon plazmasidagi fiziologik elektrolit darajasiga mos keladi, bundan kaliy va laktat mustasno. Laktat kislotali-ishqoriy muvozanatni tuzatish uchun bufer sifatida ishlatiladi. Laktatning S+ izomerik konfiguratsiyasi inson qon plazmasida tabiiy ravishda uchraydi. Intrapritoneal ravishda kiritilgan dekstroza (glyukoza), laktat bufer va elektrolitlar qonga so‘riladi va odatdagidek metabolizmga uchraydi. 1 g dekstrozaning uglerod oksidi va suvga parchalanishi 4 kkal hosil qiladi. Ingredientlarning konsentratsiya darajasi qon plazmasidagi fiziologik darajaga mos keladi. Laktat to‘liq bikarbonatga aylanadi.

Peritoneal dializ eritmasining reproduktiv funksiyaga va homilaga ta’siri bo‘yicha homilador ayollarda va emizish davrida tadqiqotlar o‘tkazilmagan. Peritoneal dializ eritmasi faqat foyda/xavf nisbati baholangandan keyin homilador ayollarda va emizish davrida qo‘llanishi kerak.

O‘tkir yoki surunkali buyrak yetishmovchiligida qo‘llash mumkin emas.

Statsionar uchun.

Dozani oshirib yuborish gipovolemiya, elektrolitlar va kislota-ishqor muvozanatining buzilishi, giperglikemiyaga olib kelishi mumkin. Davolash: simptomatik. Peritoneal dializ uchun eritma ortiqchasi bo‘sh drenaj sumkasiga oqiziladi.

Bolalar ololmaydigan joyda, harorat +4°C dan past bo‘lmagan joyda saqlang.

Peritoneal dializ uchun eritmalar quyidagi holatlarda tavsiya etiladi: o‘tkir va surunkali buyrak yetishmovchiligi; ortiqcha suyuqlik to‘planishi; boshqa terapiyaga javob bermaydigan turli xil elektrolit muvozanatsizliklari (shu jumladan, giperkalemiya); dializ qilinadigan moddalar bilan intoksikatsiya.

Yaroqlik muddati - 2 yil 6 oy.