Гидроксиэтилкрахмал 130/0.4

-

Гидроксиэтилкрахмал 130/0.4

Gipervolemiya; dekompensatsiyalangan surunkali yurak yetishmovchiligi, yurak o‘pka shishi; qon ivish tizimining og‘ir buzilishlari; miya ichki qon ketishi; suv-elektrolit balansini tiklashni talab qiluvchi suvsizlanish holati; og‘ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi (oliguriya yoki anuriya bilan); gemodializdagi bemorlar; sepsis; kuyishlar; og‘ir jigar kasalliklari; organ transplantatsiyasidan keyingi holatlar; ifodalangan qon ivish tizimi buzilishlari (shu jumladan, og‘ir gemorragik diatez, gipokoagulatsiya); giperkhloremiya; gipernatriemiya; gipokaliemiya; reanimatsiya bo‘limidagi og‘ir bemorlar; ochiq yurak operatsiyalari; 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar; homiladorlikning birinchi trimestri; GEK ga (shu jumladan, kraxmalga) yuqori individual sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: kompensatsiyalangan surunkali yurak yetishmovchiligi, surunkali buyrak yetishmovchiligi, surunkali jigar kasalliklari, gemorragik diatez, gipofibrinogenemiya.

18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlarda qo‘llash mumkin emas.

Qon ivishining buzilishi, yengil va o‘rta darajadagi yurak yetishmovchiligi, buyrak yetishmovchiligi va jigar surunkali kasalliklari bo‘lgan bemorlarda alohida ehtiyotkorlikka rioya qilish tavsiya etiladi. Gidroksietil kraxmal (GEC) preparatini qo‘llashni birinchi buyrak shikastlanishi yoki koagülopatiya belgilari paydo bo‘lganda to‘xtatish kerak. GEC qo‘llanilishi tugaganidan keyin kamida 90 kun davomida buyrak funksiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Anafilaktoid/anafilaktik reaktsiyalar paydo bo‘lganda, amaldagi tavsiyalar asosida zudlik bilan reanimatsion yordam ko‘rsatish zarur. Gidroksietillangan kraxmal preparatlarini qo‘llashdan keyin anafilaktoid reaktsiyalarni rivojlanish mexanizmi hali to‘liq o‘rganilmagan. Yurak ochiq operatsiyasi davomida sun'iy qon aylanish tizimi qo‘llanilgan bemorlarda gidroksietil kraxmal qo‘llash massiv qon ketishi xavfi tufayli tavsiya etilmaydi. Gipovolemiya bilan og'rigan bemorlarni davolashda kuchli gemodilyutsiyadan saqlanish kerak. Qayta qo‘llanganda qon ivish parametrlarini diqqat bilan nazorat qilish zarur. Gipervolimiya bilan bog‘liq bo‘lgan yurak-qon tomir tizimi va buyraklarning asoratlarini oldini olish uchun, yurak va/yoki buyrak yetishmovchiligi ehtimoli yuqori bo‘lgan keksa bemorlarda, dozani ehtiyotkorlik bilan tanlash va davolanish davomida kuzatish zarur. GEC ni gipovolemiyani davolash uchun qo‘llashning maqsadga muvofiqligini diqqat bilan baholash va zarur ta'sirga erishishni va ishlatilgan preparatning dozasi aniqlanishini nazorat qilish uchun gemodinamik parametrlarni kuzatish kerak. Preparatni haddan tashqari ko‘p yuborish yoki yuqori infuziya tezligi bilan bog‘liq hajm ortishidan saqlanish zarur. Preparatning dozasi ehtiyotkorlik bilan tanlanishi kerak, ayniqsa o‘pka va yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo‘lgan bemorlarda. Qon zardobidagi elektrolitlar miqdorini, suv balansini va buyrak funksiyasini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Katta hajmlarda tez yuborilganda o‘tkir chap qorinchali yetishmovchilik va o‘pka shishishi, qon ivishi buzilishi rivojlanishi mumkin. Bemorlarda ko‘krak qafasida siqilish, nafas olishda qiyinchilik, bel og‘rig‘i, titroq, sianoz, qon aylanishi va nafas olishning buzilishi kabi shikoyatlar paydo bo‘lganda preparatni qo‘llashni to‘xtatish va simptomatik davolashni o‘tkazish zarur. Anafilaktoid reaksiyalar xavfi tufayli GEC bilan ilgari davolangan bemorlarga preparatni yuborishda ehtiyotkorlikka rioya qilish zarur. Qayta yuborilganda qon ivishini nazorat qilish tavsiya etiladi. Gipofibrinogenemiyada GEC 130/0.4 ni OKK ni to‘ldirish maqsadida faqat hayotga xavf soluvchi holatlarda qo‘llash kerak. Giperatremiya va suvsizlanish fonida gemorragik diatezi bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlikka rioya qilish tavsiya etiladi. Gemotokrit 30% dan kam bo‘lganda eritrotsitlar massasi yoki to‘liq qon bir vaqtda yuborilishi tavsiya etiladi. Davolanish davomida buyrak funksiyasini nazorat qilish va yetarli gidratatsiyani saqlash kerak. GEC qo‘llanishi doping uchun soxta ijobiy reaksiyaga olib kelishi mumkin.

Aminoglikozidlar bilan bir vaqtda qo‘llanganda nefrotoksiklik xavfi oshadi, shuning uchun gidroksietilkraxmal va aminoglikozidlarni bir vaqtda uzoq muddat qo‘llashdan saqlanish tavsiya etiladi. Gidroksetilkraxmalni boshqa dori vositalari bilan bir idishda va bir tizimda aralashtirmaslik kerak.

Plazma o'rnini bosuvchi vosita, gidroksietillangan kraxmal (GEK). GEK - bu yuqori molekulyar birikma bo'lib, u polimerizatsiyalangan glyukoza qoldiqlaridan iborat, uni maysazor yetilgan jo'xori tarkibidagi tabiiy polisaxarid amilopektinning gidroksietillanishi yo'li bilan olinadi. Amilopektin qonda tez gidrolizlanadi, uning qon aylanish tizimida bo'lish vaqti taxminan 20 daqiqa. Amilopektinning barqarorligini oshirish va ta'sir davomiyligini uzaytirish uchun uni gidroksietillashadi. Ushbu jarayonning chuqurligi o'rnini bosish darajasi bilan belgilanadi. GEK preparatlarining hajmni almashtirish ta'sirining intensivligi va davomiyligi GEK moddasining molekulyar massasi va o'rnini bosish darajasi bilan belgilanadi. O'rnini bosish darajasi qanchalik yuqori bo'lsa, GEK qonda shunchalik uzoq saqlanadi. Gidroksietilkraxmal 130/0.4 izo-onkotik plazma o'rnini bosuvchi eritma bo'lib, uni kiritganda tomir ichidagi suyuqlik hajmi kiritilgan preparat hajmiga mutanosib ravishda oshadi. Ushbu GEKning gidroksietil guruhlarini molyar o'rnini bosish darajasi 0,4 ni, o'rtacha molekulyar massasi esa 130 000 Da ni tashkil qiladi. 500 ml preparatni 30 daqiqa davomida infuziya qilish OCHK ni taxminan kiritilgan hajmning 100% ga oshirishga olib keladi, bu ta'sir 4-6 soat davom etadi. Gipovolemiya to'ldirilganda, preparatning terapevtik ta'siri kamida 6 soat davom etadi. Preparatning barqaror volyemik ta'siri preparat qon tomirlariga yuborilganidan keyin 4 soat davomida 100% ni tashkil qiladi. Terapevtik ta'sir 6 soatgacha davom etadi.

Gidroksietilkraxmaldagi farmakokinetika murakkab bo‘lib, molekulyar og‘irlik, molyar almashtirish darajasi va С2/С6 gidroksil guruhlari bilan almashtirilish xususiyatiga bog‘liq. 500 ml preparatning bir martalik kiritilishidan so‘ng, qon plazmasidan yarim chiqarilish davri (T1/2) birinchi chiqarilish fazasida 1,4 soat, ikkinchi fazada esa 12,1 soatni tashkil qiladi va 24 soatdan keyin boshlang‘ich darajalarga qaytadi. 6% HEC 130/0.4 eritmasi 500 ml miqdorida 10 kun davomida qayta-qayta yuborilganda, qon plazmasida gidroksietilkraxmaldan sezilarli to‘planish kuzatilmagan. Gidroksietilkraxmal zardob amilazasi yordamida gidrolizlanadi va buyraklar tomonidan metabolizmga uchraydi. 24 soatdan keyin gidroksietilkraxmaldan taxminan 50% siydik orqali chiqariladi. T1/2 taxminan 3-6 soatni tashkil qiladi. 500 ml HEC 130/0.4 eritmasi kiritilgandan so‘ng, plazma klirensi 31,4 ml/min ni tashkil qiladi. Gidroksietilkraxmal dializlanmaydi.

O‘tkir qon yo‘qotishda gipovolemiyani davolash, agar kristalloid eritmalardan foydalanish yetarli bo‘lmasa.

Hozirgi vaqtda homiladorlikda qo‘llash bo‘yicha ishonchli klinik ma'lumotlar yo‘q. Homiladorlikning I trimestrida qo‘llash mumkin emas. Emizish davrida qo‘llash mumkin emas.

Kontrendikatsiya: og‘ir jigar kasalliklari.

Og‘ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi, oliguriya yoki anuriya holatlarida va gemodializdagi bemorlarda qo‘llash mumkin emas.