Глауламид®

-

Глауламид®

Nafas yo‘llarining yuqori reaktivligi; bronxial astma (shu jumladan tarixi); og‘ir XO‘B; sinus bradikardiyasi; SSSU; sinoatriy blokada; AV-blokada II-III daraja; og‘ir yurak yetishmovchiligi; kardiogen shok; buyrak funksiyasining og‘ir yetishmovchiligi (KK 30 ml/min dan kam); giperkhloremik asidoz; ro‘zg‘orda distrofik jarayonlar; homiladorlik; emizish davri; 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar; preparat komponentlariga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan Yurak-qon tomir kasalliklari tarixi, shu jumladan yurak yetishmovchiligi, AV-blokada I daraja; engil va o‘rtacha darajadagi XO‘B; periferik qon aylanishining og‘ir buzilishlari (Reyno kasalligi yoki Reyno sindromining og‘ir shakllari); jigar yetishmovchiligi; qandli diabet; urolitiaz (shu jumladan tarixi); gipertireoz; ro‘zg‘or buzilishlari; keksa bemorlar.

18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlarda qo‘llash mumkin emas.

Kombinatsiyalangan dori vositasining komponentlari tizimli qon oqimiga o'tishi mumkin. Timolol beta-adrenoblokator bo'lgani uchun, beta-adrenoblokatorlarning tizimli qo'llanishida rivojlanadigan nojo'ya reaksiyalar ushbu kombinatsiyaning mahalliy qo'llanishida ham kuzatilishi mumkin. Qo'llashni boshlashdan oldin yurak-qon tomir tizimi holatini adekvat nazorat qilish kerak. Anamnezida yurak-qon tomir kasalliklari, jumladan yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar bu kasalliklarning yomonlashuvi belgilari paydo bo'lishi uchun diqqat bilan kuzatilishi kerak (yurak urish tezligi va arterial bosimni nazorat qilish). Timololni ko'z tomchilari shaklida qo'llash fonida o'lim bilan yakunlangan yurak yetishmovchiligi holatlari haqida xabarlar bor. Yurak yetishmovchiligining birinchi belgilari yoki simptomlari paydo bo'lganda ushbu dori vositasini qo'llashni to'xtatish kerak. Yurak blokadasining I darajasi bo'lgan bemorlarga beta-adrenoblokatorlarni impuls o'tkazilishini sekinlashtirish qobiliyati tufayli ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Timololni ko'z tomchilari shaklida qo'llash fonida bronxial astmasi bo'lgan bemorlarda o'lim bilan yakunlangan bronxospazm holatlari haqida xabarlar bor. Yengil va o'rtacha og'irlikdagi surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan va faqat davolashdan kutilayotgan foyda potensial xavfdan ustun bo'lsa qo'llash kerak. Preparatni periferik qon aylanishining og'ir buzilishlari (kasallikning og'ir shakllari yoki Reyno sindromi) bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Spontan gipoglikemiyasi bo'lgan yoki insulin yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlarni qabul qilayotgan qandli diabeti (ayniqsa labildavomli) bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki beta-adrenoblokatorlar gipoglikemiya simptomlarini niqoblashi mumkin. Beta-adrenoblokatorlar giperteriozning ba'zi klinik belgilari (masalan, taxikardiya) niqoblashi mumkin. Giperterioz rivojlanishidan shubhalanganda bemorlar diqqat bilan kuzatilishi kerak. Tireotoksik kriz rivojlanish xavfi tufayli beta-adrenoblokatorlarni keskin bekor qilishdan saqlanish kerak. Dorzolamid sulfanilamid hisoblanadi. Sulfanilamidlarning tizimli qo'llanishida aniqlangan nojo'ya reaksiyalar (Stivens-Jonson sindromi va toksik epidermal nekroliz) mahalliy qo'llanganda ham kuzatilishi mumkin. Jiddiy gipersezgirlik reaksiyalari belgilarida dori vositasini qo'llashni to'xtatish kerak. Anamnezida atopiya yoki turli allergenlarga og'ir anafilaktik reaksiyalari bo'lgan bemorlarni beta-adrenoblokatorlar bilan davolashda ushbu allergenlar bilan qayta aloqa qilganda javob kuchayishi mumkin. Ushbu bemorlar guruhida allergik reaksiyalarni bartaraf etish uchun standart terapevtik dozada epinefrin qo'llanishi samarasiz bo'lishi mumkin. Tizimli beta-adrenoblokatorlarni qabul qilayotgan bemorlarda qo'llanganda, preparatlarning farmakologik ta'siri, beta-adrenoblokatorlarning ma'lum tizimli ta'sirlari va ko'z ichidagi bosimni pasaytirish bo'yicha o'zaro kuchayishi mumkinligini hisobga olish kerak. Boshqa beta-adrenoblokatorlar bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Mahalliy timolol qo'llashni bekor qilish zarur bo'lganda, tizimli beta-adrenoblokatorlarni bekor qilishdagi kabi, IYB bo'lgan bemorlarda terapiyani asta-sekin to'xtatish kerak. Oftalmologiyada qo'llaniladigan beta-adrenoblokatorlar ko'z shilliq qavatining qurishini keltirib chiqarishi mumkin. Rohovka tomonidan buzilishlari bo'lgan bemorlarda preparatni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Endotelial hujayralar soni past bo'lgan bemorlarda rohovka shishi rivojlanish xavfi oshadi. Tizimli karboangidraza ingibitorlarini qo'llash kislota-ishqor muvozanatining buzilishiga va urolitiaz bilan birga kechishi mumkin, ayniqsa anamnezida buyrak tosh kasalligi bo'lgan bemorlarda. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri Qo'llash davrida transport vositalari va mexanizmlarni boshqarishdan va yuqori diqqatni jamlash va tezkor psixomotor reaktsiyalarni talab qiladigan potensial xavfli faoliyatlardan voz kechish kerak.

Oftalmologik eritma timolol va sekin kalsiy kanallarini bloklovchi vositalar, simpatolitiklar, beta-adrenoblokatorlar, antiaritmik vositalar (jumladan amiodaron), yurak glikozidlari, parasimpatomimetiklar, opioid analgetiklar va MAO inhibitorlari bilan bir vaqtda qo'llanganda gipotenziv ta'siri va/yoki aniq bradikardiya rivojlanishi mumkin. Timolol va CYP2D6 izofermenti inhibitorlari (masalan, xinidin yoki selektiv serotonin qayta olish inhibitorlari) bilan bir vaqtda qo'llanganda sistemali β-adrenoretseptorlar blokadasi ta'sirini kuchaytiruvchi ta'sir kuzatilgan (masalan, yurak urish tezligining pasayishi, depressiya). Sistemali beta-adrenoblokatorlar gipoglikemik preparatlarning ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Sistemali beta-adrenoblokatorlar klонидин bekor qilinishidan kelib chiqadigan arterial gipertoniya ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Timolol va adrenalin bir vaqtda qo'llanganda midriaz rivojlanishi haqida yagona ma'lumotlar mavjud. Mahalliy va sistemali karboangidraza inhibitorlari bilan kombinatsiyalangan qo'llashda ma'lum sistemali ta'sirlarning kuchayishi ehtimoli mavjud.

Kombinatsiyalangan glaukomaga qarshi vosita. Dorzolamid – karboangidraza II tipining selektiv ingibitori. Silial tanachaning karboangidrazasini ingibitsiya qilish ko‘z ichidagi suyuqlik sekretsiyasining kamayishiga olib keladi, bu taxminan bikarbonat ionlarining hosil bo‘lishini kamaytirish orqali amalga oshiriladi, natijada natriy va ko‘z ichidagi suyuqlikning transporti sekinlashadi. Timolol – noselektiv beta-adrenoblokator. Timolol ko‘z ichidagi bosimni pasaytirish mexanizmi aniq o‘rganilmagan bo‘lsa-da, bir qator tadqiqotlar uning ko‘z ichidagi suyuqlik hosil bo‘lishini kamaytirishi va uni ozgina chiqarib yuborishini ko‘rsatgan. Ushbu moddalar birgalikda qo‘llanganda ko‘z ichidagi bosimning sezilarli pasayishi kuzatiladi. Ko‘z ichidagi bosimning pasayishi instillyatsiyadan 20 daqiqa o‘tib boshlanadi, maksimal ta'sir 2 soatdan keyin namoyon bo'ladi va kamida 24 soat davom etadi.

Dorzolamid Asosan shox pardadan (kamroq darajada sklera va limb orqali) ko‘z ichiga kiradi. Mahalliy qo‘llashda dorzolamid tizimli qon oqimiga o‘tadi. Uzoq muddatli qo‘llashda dorzolamid eritrotsitlarda karboangidraza II turi bilan selektiv bog‘lanishi natijasida to‘planadi va plazmada erkin preparat konsentratsiyasini juda past darajada ushlab turadi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi taxminan 33%. Jigarda dorzolamid N-dezethyl metabolitiga aylanadi, bu karboangidraza II ga nisbatan kamroq faol, ammo karboangidraza I ni bloklashi mumkin. Metabolit eritrotsitlarda to‘planib, asosan karboangidraza I bilan bog‘lanadi. Buyraklar orqali o‘zgarmagan holda va metabolitlar shaklida chiqariladi. Preparatni qo‘llash to‘xtatilgandan keyin, dorzolamid eritrotsitlardan chiziqli bo‘lmagan tarzda chiqariladi: dastlab konsentratsiya tez pasayadi, keyin esa chiqarilish sekinlashadi. T1/2 taxminan 4 oyni tashkil etadi. Dorzolamidni og‘iz orqali qabul qilishda (maksimal tizimli ta’sirni simulyatsiya qilish uchun) 13 hafta davomida qabul qilinganda plazmada erkin dorzolamid yoki uning metabolitlari aniqlanmadi. Eritrotsitlar karboangidrazasining ingibitsiyasi buyrak va nafas funksiyalariga ta’sir qilish uchun yetarli darajada emas. Mahalliy uzoq muddatli qo‘llashda ham shunga o‘xshash natijalar kuzatiladi. Ammo ayrim keksa buyrak yetishmovchiligi (KK 30-60 ml/min) bo‘lgan bemorlarda eritrotsitlarda metabolitning yuqori konsentratsiyasi aniqlangan, ammo bu klinik ahamiyatga ega emas. Timolol Mahalliy qo‘llashda tizimli qon oqimiga o‘tadi. 6 bemorda kuniga 2 marta 0,5% timolol ko‘z tomchilari shaklida mahalliy qo‘llashda plazmadagi Cmax ertalab qabul qilinganda 0,46 ng/ml, kunduzgi qabulda esa 0,35 ng/ml ni tashkil etgan.

Yopiq burchakli glaukomada va psevdoseksfoliativ glaukomada monoterapiyaning yetarlicha samarador bo‘lmagan holatlarida ko‘z ichidagi bosimning oshishi.

Homiladorlik va emizish davrida qo'llash mumkin emas.

Jigar yetishmovchiligi holatida ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Qarshi ko‘rsatma: og‘ir buyrak yetishmovchiligi (rGFR <30 ml/min).

Keksa yoshdagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.