Глево

-

Глево

Levofloksasinga yoki boshqa xinolonlarga, shuningdek, GLevo preparatining har qanday yordamchi komponentlariga yuqori sezuvchanlik; epilepsiya; psevdoparalitik miasteniya (myasthenia gravis) (qarang "Nojo‘ya ta'siri" va "Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limlari); florxinolonlarni qabul qilish bilan bog‘liq pay shikastlanishlari tarixi; 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar (skeletning o‘sishi tugallanmagani tufayli, suyaklarning o‘sish zonalariga shikast yetishi xavfini butunlay chiqarib tashlab bo‘lmaydi); homiladorlik (homila suyak o‘sish zonalarining shikastlanishi xavfini butunlay chiqarib tashlab bo‘lmaydi); emizish davri (bola suyak o‘sish zonalariga shikast yetishi xavfini butunlay chiqarib tashlab bo‘lmaydi). Ehtiyotkorlik bilan: tutqanoq rivojlanishiga moyil bemorlarda [markaziy asab tizimining shikastlanishlari tarixi bo‘lgan bemorlarda; tutqanoq chegarasini pasaytiruvchi dorilar (masalan, fenbufen, teofillin) qabul qilayotgan bemorlarda] (qarang "Dorilar o‘zaro ta’siri" bo‘limi); latent yoki manifest glukoza-6-fosfatdegidrogenaza tanqisligi bo‘lgan bemorlarda (xinolonlar bilan davolashda gemolitik reaktsiyalar xavfi ortadi); buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda (buyrak funksiyasini doimiy kuzatish va dozalash rejimini tuzatish kerak, qarang "Dozalash rejimi" bo‘limi); QT intervalining uzayish xavf omillari bo‘lgan bemorlarda: keksa yoshdagi bemorlar; ayol bemorlar; korreksiya qilinmagan elektrolit buzilishlari (gipokaliemiya, gipomagniemiya) bo‘lganlar; tug‘ma QT intervali uzayishi sindromi; yurak kasalliklari (yurak yetishmovchiligi, miokard infarkti, bradikardiya) mavjud bo‘lganlar; QT intervalini uzaytiruvchi dorilar bilan bir vaqtda qabul qilganda (IA va III sinf antiaritmik vositalar, trisiklik antidepressantlar, makrolidlar, neyroleptiklar) (qarang "Dozani oshirib yuborish", "Dorilar o‘zaro ta’siri", "Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limlari); peroral gipoglikemik preparatlar (masalan, glibenklamid) yoki insulin oluvchi diabet bemorlarida (gipoglikemiya xavfi ortadi); boshqa florxinolonlarga og‘ir noxush reaktsiyalar bilan javob bergan bemorlarda, masalan, og‘ir nevrologik reaktsiyalar (levfloksatsin qo‘llanganda shunga o‘xshash reaktsiyalar xavfi ortadi); psixozli yoki psixik kasalliklar tarixi bo‘lgan bemorlarda (qarang "Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limi); keksa yoshdagi bemorlar, transplantatsiyadan keyin yoki GKS bilan birga qabul qiluvchi bemorlarda (tendinit va pay yorilishi xavfi ortadi) (qarang "Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limi); oilaviy tarixda aorta anevrizmasi bo‘lgan bemorlar yoki aorta anevrizmasi va/yoki aorta ajralishi tashxisi qo‘yilgan, yoki aorta anevrizmasi yoki ajralishini rivojlantirishga moyil boshqa xavf omillari yoki holatlar mavjud bo‘lgan bemorlar (masalan, Marfan sindromi, Ehlers-Danlos sindromining tomir shakli, Takayasu arteriti, gigant hujayrali arterit, Behchet kasalligi, arterial gipertenziya, ateroskleroz) (qarang "Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limi).

18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar uchun qo‘llash mumkin emas.

Kasbiy infektsiyalar, Pseudomonas aeruginosa (sinegoynaya palochka) sababli kelib chiqqan holatlarda kombinatsiyalangan davolash talab qilinishi mumkin. Rezistentlik rivojlanish xavfi: Mikroorganizmlar shtammlarining olingan rezistentlik darajasi geografik hudud va vaqtga qarab o'zgarishi mumkin. Shuning uchun, ma'lum bir mamlakatda preparatga nisbatan rezistentlik haqida ma'lumot talab qilinadi. Og'ir infeksiyalarni davolash yoki davolashning samarasi yo'qligida mikrobial tashxis qo'yish va patogenni ajratish, shuningdek, uning levoksasin preparatiga sezuvchanligini aniqlash kerak. Metitsillin-rezistent Staphylococcus aureus (MRSA): Metitsillinga rezistent Staphylococcus aureusning levoksasin kabi ftorxinolonlarga ham rezistent bo'lish ehtimoli yuqori. Shuning uchun, metitsillin-rezistent Staphylococcus aureus chaqirgan yoki shubha qilingan infeksiyalarni levoksasin bilan davolash tavsiya etilmaydi, agar laboratoriya natijalari mikroorganizmning levoksasinga sezuvchanligini tasdiqlamasa. Mehnatga layoqatsizlik (nogironlik) va ftorxinolonlar bilan bog'liq qaytarilmas jiddiy nojo'ya ta'sirlar: Ftorxinolonlar, jumladan, levoksasinning qo'llanilishi mehnatga layoqatsizlik va bir vaqtning o'zida turli tana tizimlarida qaytarilmas jiddiy nojo'ya ta'sirlar rivojlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ftorxinolonlar qo'llanganda kuzatilgan nojo'ya reaksiyalar qatoriga tendinit, paylarning yorilishi, artralgiyalar, mialgiyalar, periferik neyropatiya va asab tizimiga ta'sir qiluvchi nojo'ya ta'sirlar (gallyutsinatsiyalar, tashvish, depressiya, uyqusizlik, bosh og'rig'i va ong chalkashligi) kiradi. Ushbu reaksiyalar levoksasin bilan davolash boshlanganidan bir necha soat yoki hafta o'tgach paydo bo'lishi mumkin. Bunday nojo'ya ta'sirlar har qanday yoshdagi bemorlarda va oldindan xavf omillari bo'lmagan hollarda ham kuzatilgan. Birinchi jiddiy nojo'ya belgilari yoki simptomlari paydo bo'lganda, levoksasin qo'llashni darhol to'xtatish kerak. Ftorxinolonlar, jumladan, levoksasinni qo'llashdan jiddiy nojo'ya ta'sirlar kuzatilgan bemorlarda saqlanish kerak. Tutilishga moyil bemorlar: Boshqa xinolonlar kabi, levoksasin tutilishga moyil bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanishi kerak. Bunday bemorlarga, masalan, miya qon tomir kasalliklari, og'ir bosh miya jarohatlari mavjud bemorlar kiradi; shuningdek, tutilish faoliyatining miyasida qisqarish chegarasini pasaytiruvchi dori vositalarini bir vaqtning o'zida qabul qilayotgan bemorlar (masalan, teofillin; fenbufen va boshqa NPVY (qarang "Dori vositalari o'zaro ta'siri" bo'limi)). Agar tutilish rivojlansa, levoksasin bilan davolashni to'xtatish kerak. Psevdomembranoz kolit: Levoksasin bilan davolash paytida yoki undan keyin diareya paydo bo'lsa, ayniqsa, og'ir va davomli yoki qon bilan kechsa, bu Clostridium difficile tomonidan chaqirilgan psevdomembranoz kolit belgilari bo'lishi mumkin. Psevdomembranoz kolitdan shubha qilingan hollarda levoksasin bilan davolashni darhol to'xtatish va maxsus antibiotikoterapiyani (vankomitsin, teikoplanin yoki metronidazol og'iz orqali) boshlash kerak. Ichak peristaltikasini sekinlashtiruvchi dori vositalari qo'llanilishi mumkin emas. Tendinit va paylarning yorilishi: Xinolonlarni qo'llash fonida kamdan-kam hollarda yuzaga keladigan tendinit ba'zida paylarning yorilishiga olib kelishi mumkin, shu jumladan axill paylarining yorilishi, va ikki tomonlama bo'lishi ham mumkin. Ushbu nojo'ya ta'sir ftorxinolonlarni qo'llashni boshlaganidan keyin 48 soat ichida yoki davolash tugagandan bir necha oy o'tgach paydo bo'lishi mumkin. Katta yoshdagi bemorlar tendinit rivojlanishiga ko'proq moyil bo'ladi; ftorxinolonlarni qabul qilayotgan bemorlarda paylarning yorilish xavfi GKS bilan bir vaqtda qo'llanganda oshadi. Bundan tashqari, transplantatsiya qilingan bemorlarda tendinit rivojlanish xavfi yuqori bo'ladi, shuning uchun bu toifadagi bemorlarga ftorxinolonlarni buyurishda ehtiyotkorlik talab etiladi. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda sutkalik doza KKK asosida moslashtirilishi kerak. Bemorlar tendinit yoki pay yorilishi belgilari paydo bo'lganda o'zlarini sokin tutishlari va davolovchi shifokorga murojaat qilishlari kerak. Agar tendinit rivojlanishidan yoki pay yorilishidan shubha qilinsa, darhol levoksasin bilan davolashni to'xtatish va zararlangan payni muvofiq davolashni boshlash kerak, masalan, uni yetarlicha immobilizatsiya qilish orqali. Levofloksasin gipertuyg'urlik reaksiyalarini, shu jumladan, hayot uchun xavfli bo'lgan angionevrotik shish va anafilaktik shokni qo'zg'atishi mumkin, hattoki boshlang'ich dozalarda ham (qarang bo'lim "Nojo'ya ta'sirlar"). Bunday holatlar rivojlanganda, bemorlarga darhol preparatni qabul qilishni to'xtatish va shifokorga murojaat qilish kerak. Og'ir teri nojo'ya ta'sirlari: Levofloksasin qo'llanilganida, og'ir teri nojo'ya ta'sirlari, jumladan, toksik epidermal nekroliz (Layell sindromi), Stivens-Jonson sindromi va dori reaktsiyasi bilan kechuvchi eozinofiliya va tizimli simptomatika (DRESS-sindrom) kuzatilgan, ular hayot uchun xavfli yoki o'limga olib kelishi mumkin (qarang bo'lim "Nojo'ya ta'sirlar"). Bemorlar og'ir teri nojo'ya ta'sirlarining belgilari va simptomlari haqida xabardor qilinishi va diqqat bilan tibbiy kuzatuv ostida bo'lishi kerak. Agar bunday nojo'ya reaksiyalar rivojlansa, darhol levofloksasin qabul qilishni to'xtatish va boshqa davolash usullarini ko'rib chiqish kerak. Agar levofloksasin qo'llanganda bemorda Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz yoki DRESS-sindrom kabi og'ir teri reaksiyasi rivojlangan bo'lsa, bu bemorda preparatni qayta qo'llash mumkin emas. Jigar va o't chiqarish yo'llari bilan bog'liq buzilishlar: Levofloksasin qo'llanganda, jigar nekrozi, jumladan, jigar yetishmovchiligi rivojlanishi va o'limga olib keladigan holatlar haqida xabar berilgan, asosan, og'ir asosiy kasalliklarga ega bemorlarda, masalan, sepsis bilan kasallanganlarda (qarang bo'lim "Nojo'ya ta'sirlar"). Bemorlar, agar jigarga zarar yetganligini ko'rsatuvchi belgilar va simptomlar (anoreksiya, sariqlik, siydikning qorayishi, teri qichishishi va qorin og'rig'i) paydo bo'lsa, darhol davolashni to'xtatish va shifokorga murojaat qilishlari kerak. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar: Levofloksasin asosan buyrak orqali chiqariladi, shuning uchun buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda buyrak faoliyatini kuzatib borish va dozalash rejimini tuzatish talab etiladi (qarang bo'lim "Dozalash rejimi"). Katta yoshdagi bemorlarni davolashda ularning buyrak funksiyasi ko'pincha buzilganligini inobatga olish kerak. Fotosensibilizatsiya reaktsiyalarini oldini olish: Levofloksasin qo'llanganda fotosensibilizatsiya juda kam hollarda kuzatilsa ham, buni oldini olish uchun bemorlarga davolash paytida va davolash tugaganidan keyingi 48 soat ichida kuchli quyosh yoki sun'iy ultrabinafsha nurlariga (masalan, solyariyga tashrif buyurish) duch kelmaslik tavsiya etiladi. Superinfeksiya: Boshqa antibiotiklar kabi, ayniqsa uzoq muddatli qo'llanganda, levofloksasin rezistent mikroorganizmlar (bakteriyalar va zamburug'lar) ko'payishiga olib kelishi mumkin, bu insonning normal mikroflorasining o'zgarishiga sabab bo'lishi mumkin. Natijada superinfeksiya rivojlanishi mumkin. Shuning uchun davolash davomida bemorning holatini qayta baholash kerak va agar superinfeksiya rivojlansa, tegishli choralarni ko'rish zarur. QT intervalining uzayishi: Ftorxinolonlar, jumladan, levofloksasin qabul qilayotgan bemorlarda QT intervalining uzayishi juda kam hollarda kuzatilgan. Ftorxinolonlar, shu jumladan, levofloksasinni qo'llashda QT intervalining uzayish xavfi bo'lgan omillarga ega bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik talab etiladi: elektrolit muvozanati buzilgan bemorlar (gipokalemiya, gipomagniemiya); tug'ma uzun QT intervali sindromi bo'lgan bemorlar; yurak kasalliklari bo'lgan bemorlar (yurak yetishmovchiligi, miokard infarkti, bradikardiya); QT intervalini uzaytiradigan dorilarni, masalan, IA va III sinf antiaritmik vositalar, trisiklik antidepressantlar, makrolidlar, neyroleptiklar kabi dori vositalarini bir vaqtda qo'llayotgan bemorlar. Katta yoshdagi bemorlar va ayollar QT intervalini uzaytiradigan dorilarga ko'proq sezgir bo'lishi mumkin, shuning uchun ftorxinolonlarni, shu jumladan, levofloksasinni bunday bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak (qarang bo'limlar "Ehtiyotkorlik bilan", "Dozalash rejimi", "Nojo'ya ta'sirlar", "Dozani oshirib yuborish", "Dori vositalarining o'zaro ta'siri"). Glyukoza-6-fosfatdegidrogenaza tanqisligi bo'lgan bemorlar: Glyukoza-6-fosfatdegidrogenaza tanqisligi bo'lgan bemorlarda xinolonlar bilan davolashda gemolitik reaksiyalarga moyillik kuzatilishi mumkin, bu levofloksasin bilan davolashda e'tiborga olinishi kerak. Disglikemiya (gipo- va giperglikemiya): Boshqa ftorxinolonlar kabi, levofloksasin qo'llanganda giperglikemiya va gipoglikemiya holatlari kuzatilgan. Levofloksasin bilan davolash fonida disglikemiya ko'pincha keksa yoshdagi va diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda rivojlangan, ular og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik dorilar (masalan, glibenklamid) yoki insulin bilan birga davolanayotgan bo'lgan. Levofloksasin qo'llanilganda bunday bemorlarda gipoglikemiya rivojlanish xavfi oshadi, hatto gipoglikemik koma holatigacha yetishi mumkin. Bemorlarni gipoglikemiyaning simptomlari haqida ogohlantirish zarur (ongning chalkashishi, bosh aylanishi, kuchli ochlik hissi, bosh og'rig'i, asabiylik, yurak urishining kuchayishi yoki tezlashishi, terining oqarishi, terlash, titroq, holsizlik). Agar bemorda gipoglikemiya rivojlansa, levofloksasin bilan davolashni darhol to'xtatish va tegishli davolashni boshlash kerak. Bunday hollarda, iloji bo'lsa, boshqa antibiotikka o'tish tavsiya etiladi, ftorxinolonlar bilan davolashni to'xtatish lozim. Keksa yoshdagi va diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda levofloksasin bilan davolash davomida qonda glyukoza miqdorini diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi. Periferik neyropatiya: Ftorxinolonlar, jumladan, levofloksasin qabul qilayotgan bemorlarda sezuvchi va sezuvchi-motor periferik neyropatiya holatlari qayd etilgan, bu holat tezda rivojlanishi mumkin. Agar bemorda neyropatiya simptomlari paydo bo'lsa, levofloksasin qo'llashni darhol to'xtatish kerak. Bu qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanish xavfini minimal darajaga tushiradi. Bemorlarni neyropatiyaning har qanday simptomlari paydo bo'lganda o'z shifokoriga xabar berishlari kerakligi haqida ogohlantirish kerak. Ftorxinolonlar anamnezida periferik neyropatiya ko'rsatilgan bemorlarga buyurilmasligi lozim. Psyevdoparalitik miasteniya (myasthenia gravis) kuchayishi: Ftorxinolonlar, jumladan, levofloksasin, nerv-mushak o'tkazuvchanligiga ta'sir qiluvchi blokirlaydigan xususiyatga ega va psyevdoparalitik miasteniya bilan kasallangan bemorlarda mushaklar kuchsizligini kuchaytirishi mumkin. Postregistratsion davrda bunday bemorlarda ftorxinolonlar bilan bog'liq nojo'ya reaksiyalar qayd etilgan, shu jumladan, o'pka yetishmovchiligi va o'limga olib kelgan holatlar, bu holatlar sun'iy nafas olishni talab qilgan. Psyevdoparalitik miasteniyasi bo'lgan bemorlarda levofloksasinni qo'llash tavsiya etilmaydi (qarang bo'lim "Nojo'ya ta'sirlar"). Sibir yarasi bilan aerozolli infektsiya yo'lida qo'llanish: Levofloksasinni bu ko'rsatma bo'yicha qo'llash Bacillus anthracis'ning levofloksasinga in vitro sezuvchanligi bo'yicha tadqiqotlar va hayvonlarda o'tkazilgan eksperimental tadqiqotlar ma'lumotlariga asoslanadi, shuningdek, insonlarda levofloksasin qo'llash bo'yicha cheklangan ma'lumotlarga asoslangan. Davolovchi shifokorlar sibir yarasini davolash bo'yicha umumiy fikrni aks ettiruvchi milliy va xalqaro hujjatlarga murojaat qilishlari kerak. Psixotik reaksiyalar: Psixotik reaksiyalar, shu jumladan, o'z joniga qasd qilish fikrlari yoki urinishlari, ftorxinolonlarni, jumladan, levofloksasinni qabul qilgan bemorlarda qayd etilgan, ba'zida bir martalik dozadan keyin ham. Agar markaziy asab tizimi tomonidan biron-bir nojo'ya ta'sirlar, shu jumladan, ruhiy buzilishlar rivojlansa, levofloksasin bilan davolashni darhol to'xtatish va tegishli davolashni boshlash kerak. Bunday hollarda, iloji bo'lsa, ftorxinolonlardan farqli boshqa antibiotikka o'tish tavsiya etiladi. Shizofreniya yoki ruhiy kasalliklari bo'lgan bemorlarga levofloksasinni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak (qarang bo'lim "Ehtiyotkorlik bilan"). Aorta anevrizmasi va aorta disseksiyasi: Epidemiologik tadqiqotlar ftorxinolonlar qo'llangandan keyin aorta anevrizmasi va aorta disseksiyasi rivojlanish xavfi oshganligini ko'rsatdi, ayniqsa, keksa yoshdagi bemorlarda. Shuning uchun, ftorxinolonlar aorta anevrizmasi oilaviy anamnezida bo'lgan yoki aorta anevrizmasi va/yoki aorta disseksiyasi tashxisi qo'yilgan bemorlarda, shuningdek, aorta anevrizmasi yoki aorta disseksiyasi rivojlanishiga moyillik keltirib chiqaradigan boshqa xavf omillari yoki holatlari bo'lgan bemorlarda (masalan, Marfan sindromi, Ehlers-Danlos sindromi, Takayasu arteriti, gigant hujayrali arterit, Behcet kasalligi, arterial gipertenziya, ateroskleroz) faqat foyda va xavfning ehtiyotkorlik bilan baholangandan so'ng va boshqa davolash usullari ko'rib chiqilgandan keyin qo'llanilishi kerak (qarang bo'lim "Ehtiyotkorlik bilan"). Agar bemorda qorin, ko'krak yoki belda to'satdan og'riq paydo bo'lsa, darhol shifokor yoki tez yordam bo'limiga murojaat qilish kerak. Ko'rish buzilishlari: Har qanday ko'rish buzilishi paydo bo'lganda, bemorga darhol oftalmolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi (qarang bo'lim "Nojo'ya ta'sirlar"). Laboratoriya testlariga ta'siri: Levofloksasin qabul qilayotgan bemorlarda siydikda opiatlarni aniqlashda soxta musbat natijalar kuzatilishi mumkin, shuning uchun bu natijalarni aniqroq metodlar bilan tasdiqlash zarur. Levofloksasin Mycobacterium tuberculosis o'sishini inhibe qilishi mumkin, bu esa tuberkulyozning bakterial diagnostikasida soxta manfiy natijalar berishi mumkin. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarishga ta'siri: Levofloksasinning nojo'ya ta'sirlari, masalan, bosh aylanishi yoki vertigo, uyquchanlik va ko'rish buzilishlari (qarang bo'lim "Nojo'ya ta'sirlar") psixomotor reaksiyalarni va diqqatni jamlash qobiliyatini pasaytirishi mumkin. Bu ayniqsa avtomobil boshqarish, mashina va mexanizmlar bilan ishlash, shuningdek, barqaror bo'lmagan vaziyatlarda ishlashda xavf tug'dirishi mumkin.

O'zaro ta'sirlarni ehtiyotkorlik bilan kuzatish kerak: magniy, alyuminiy, temir va sink tuzlarini, shuningdek, didanozinni (faqat alyuminiy yoki magniy saqlovchi tamponlar bilan dorivor shakllar) o'z ichiga olgan preparatlar bilan. Ikki valentli yoki uch valentli kationlar, masalan, sink yoki temir tuzlari (anemiyani davolash uchun dorivor vositalar), magniy yoki alyuminiy o'z ichiga olgan preparatlar (masalan, antatsidlar), didanozin (alyuminiy yoki magniy tamponlarini o'z ichiga olgan dorivor shakllari) Glevoni qabul qilishdan kamida 2 soat oldin yoki 2 soat keyin olinishi tavsiya etiladi. Kalsiy tuzlari levofloksatsinning so'rilishiga minimal ta'sir ko'rsatadi. Sukralfat bilan: Glevo preparatining ta'siri sukralfat bilan bir vaqtda qo'llanganda sezilarli darajada kamayadi. Levofloksatsinni qabul qilgan bemorlarga sukralfatni levofloksatsinni qabul qilgandan 2 soat keyin olish tavsiya etiladi. Teofillin, fenbufen yoki boshqa NSAIDlar bilan, miya to'siq darajasini pasaytiruvchi: Levofloksatsin bilan teofillin o'rtasida farmakokinetik o'zaro ta'sir aniqlanmagan. Biroq, xinolonlar va teofillin, NSAIDlar va boshqa miya to'siq darajasini pasaytiruvchi dorilar bilan bir vaqtda qo'llanganda miya to'siq darajasining sezilarli darajada pasayishi mumkin. Levofloksatsin bilan bir vaqtda fenbufen qabul qilganda levofloksatsin konsentratsiyasi faqat 13% ga oshadi. Nopriymli antikoagulyantlar (K vitaminining antagonistlari) bilan: Levofloksatsinni nopriymli antikoagulyantlar (masalan, varfarin) bilan birga qabul qilayotgan bemorlarda protrombin vaqti/MNO oshishi va/qandaydir qon ketishi, jumladan jiddiy qon ketishi kuzatilgan. Shuning uchun levofloksatsin va nopriymli antikoagulyantlarni bir vaqtda qo'llashda qon ivish ko'rsatkichlarini muntazam ravishda nazorat qilish zarur. Probenezid va tsimetidin bilan: Probenezid va tsimetidin kabi buyrak kanalchalarining sekretsiyasini buzadigan dorilar bilan bir vaqtda levofloksatsinni qo'llashda ehtiyotkorlik zarur, ayniqsa buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda. Levofloksatsinning buyrak orqali chiqarilish (buyrak klirensi) tsimetidin ta'sirida 24% va probenezid ta'sirida 34% ga sekinlashadi. Bu o'zgarishlar normal buyrak funksiyasi bo'lganida klinik ahamiyatga ega emas. Tsiklosporin bilan: Levofloksatsin tsiklosporinning yarim chiqarilish vaqtini 33% ga oshiradi. Biroq, bu oshish klinik jihatdan muhim emas, shuning uchun tsiklosporin dozasini tuzatish talab etilmaydi. GKS bilan: GKS bilan bir vaqtda qo'llash paytida suyak mushaklari yirtilishi xavfi ortadi. QT intervalini uzaytiruvchi dorivor preparatlar bilan: Levofloksatsin, boshqa floroquinolonlar kabi, QT intervalini uzaytiruvchi dorilar (masalan, IA va III sinf antiaritmik vositalar, tritsiklik antidepressantlar, makrolidlar, neyroleptiklar) bilan ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Boshqalar: Klinik-farmakologik tadqiqotlar levofloksatsinning digoksin, glibenklamid, ranitidin va varfarin bilan bir vaqtda qo'llanilishi mumkin bo'lgan farmakokinetik o'zaro ta'sirini o'rganish uchun o'tkazilgan va levofloksatsin farmakokinetikasi ushbu preparatlar bilan bir vaqtda qo'llanganda klinik ahamiyatga ega darajada o'zgarmaydi deb topilgan.

Sintetik antibakterial keng spektrli dori vositasi, ftorxinolonlar guruhiga mansub bo'lib, faol modda sifatida levofloksatsin - ofloksatsinning levovorotli izomerini o'z ichiga oladi. Levofloksatsin DNK-giraza va topoisomeraza IV ni bloklaydi, DNKning superspiralizatsiyasini va uzilishlarini tiklashni buzadi, DNK sintezini inhibe qiladi, mikrob hujayralarning sitoplazmasi, hujayra devori va membranalarida chuqur morfologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Levofloksatsin ko'plab mikroorganizm shtramlari, in vitro va in vivo sharoitida faol. Sezgir mikroorganizmlar (MPK ≥2 mg/l; inhibitsiya zonasi ≥17 mm): • Aerob gram-pozitiv mikroorganizmlar: Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium jeikeium, Enterococcus spp. (jumladan Enterococcus faecalis), Listeria monocytogenes, Staphylococcus coagulase-negative methi-S(I) [koagulaz-negativ, metitsillin-sezgir/-o'rta sezgir], Staphylococcus aureus methi-S (metitsillin-sezgir), Staphylococcus epidermidis methi-S (metitsillin-sezgir), Staphylococcus spp. CNS (koagulaz-negativ), Streptococcaceae guruhi C va G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae peni I/S/R (penitsillin-o'rta sezgir/-sezgir/-rezistent), Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans peni-S/R (penitsillin-sezgir/-rezistent); • Aerob gram-negativ mikroorganizmlar: Acinetobacter spp. (jumladan Acinetobacter baumannii), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter aerogenes, Enterobacter spp. (jumladan Enterobacter cloacae), Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae ampi-S/R (ampitsillin-sezgir/-rezistent), Haemophilus parainfluenzae, Helicobacter pylori, Klebsiella spp. (jumladan Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca), Moraxella catarrhalis β+/β-(β-laktamaza ishlab chiqaruvchi va ishlab chiqarmaydigan), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae non PPNG/PPNG (penitsillinaz ishlab chiqarmaydigan va ishlab chiqaruvchi), Neisseria meningitidis, Pasteurella spp. (jumladan Pasteurella multocida, Pasteurella dagmatis, Pasteurella canis), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp. (jumladan Providencia rettgeri, Providencia stuartii), Pseudomonas spp. (jumladan Pseudomonas aeruginosa [Pseudomonas aeruginosa tomonidan keltirib chiqarilgan shifoxona infektsiyalari, kombinatsiyalangan davolashni talab qilishi mumkin]), Salmonella spp., Serratia spp. (jumladan Serratia marcescens); • Anaerob mikroorganizmlar: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Peptostreptococcus, Propionibacterium spp., Veillonella spp.; • Boshqa mikroorganizmlar: Bartonella spp., Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Legionella spp., Mycobacterium spp. (jumladan Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis), Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia spp., Ureaplasma urealyticum. • Boshqa rezistentlik mexanizmlari, masalan, mikrob hujayra penetratsion to'siqlariga ta'sir mexanizmi (Pseudomonas aeruginosa uchun xarakterli) va efflyuks mexanizmi (mikrob hujayradan antimikrob vositasini faol chiqarib yuborish), ham levofloksatsinga nisbatan mikroorganizmlarning sezgirligini kamaytirishi mumkin. Levofloksatsin ta'sir mexanizmining xususiyatlari tufayli, levofloksatsin va boshqa antimikrob vositalar o'rtasida odatda chatishtirilgan rezistentlik kuzatilmaydi. Klinik samaradorlik (infektsiyalarni davolashda klinik tadqiqotlarda samaradorlik, quyida keltirilgan mikroorganizmlar tomonidan keltirib chiqarilgan) aerob gram-pozitiv mikroorganizmlar: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes; aerob gram-negativ mikroorganizmlar: Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens; boshqalar: Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.

So‘rilish Levofloksasin og‘iz orqali qabul qilingandan keyin tez va deyarli to‘liq so‘riladi, ovqat qabul qilish uning so‘rilishiga deyarli ta’sir qilmaydi. Og‘iz orqali qabul qilinganda mutlaq biokiraolishligi 99-100% ni tashkil qiladi. Preparatning 500 mg bir martalik qabulidan keyin qon plazmasida Cmax 1-2 soat ichida 5,2±1,2 mkg/ml ni tashkil qiladi. Levofloksasinning farmakokinetikasi dozalar oralig‘ida 50 dan 1000 mg gacha chiziqli hisoblanadi. Kuniga 500 mg dan 1 yoki 2 marta qabul qilganda qon plazmasida Css 48 soat ichida erishiladi. Og‘iz orqali qabul qilishning 10-kuni 500 mg dozada kuniga 1 marta Cmax 5,7±1,4 mkg/ml, minimal konsentratsiya (navbatdagi doza oldidagi konsentratsiya) (Cmin) esa 0,5±0,2 mkg/ml ni tashkil qilgan. Kuniga 2 marta qabul qilishning 10-kuni Cmax 7,8±1,1 mkg/ml, Cmin esa 3,0±0,9 mkg/ml ga teng bo‘lgan. Taqsimlanish Qon zardobi oqsillari bilan bog‘lanishi 30-40% ni tashkil qiladi. Levofloksasinning 500 mg bir martalik va takroriy qabulidan keyin o‘rtacha Vd taxminan 100 l bo‘lib, levofloksasinning inson organizmidagi organ va to‘qimalarga yaxshi kirishini ko‘rsatadi. Bronxlar shilliq qavati, epiteliy qoplamasi suyuqligi, alveolyar makrofaglarga kirishi. Preparatning 500 mg bir martalik qabulidan keyin bronxlar shilliq qavati va epiteliy qoplamasi suyuqligida levofloksasinning Cmax 1 yoki 4 soat ichida erishilib, mos ravishda 8,3 mkg/g va 10,8 mkg/ml ni tashkil etgan. Bronxlar shilliq qavati va epiteliy qoplamasi suyuqligida plazma bilan taqqoslaganda kirish koeffitsienti mos ravishda 1,1-1,8 va 0,8-3,0 ni tashkil etgan. Preparatning 500 mg 5 kun davomida qabulidan so‘ng epiteliy qoplamasi suyuqligida levofloksasinning so‘nggi qabulidan keyin 4 soatda o‘rtacha konsentratsiyasi 9,94 mkg/ml va alveolyar makrofaglarda 97,9 mkg/ml ni tashkil qilgan. O‘pka to‘qimasiga kirishi. Preparatning 500 mg og‘iz orqali qabulidan so‘ng o‘pka to‘qimasida levofloksasinning Cmax 4-6 soat ichida 11,3 mkg/g ni tashkil etgan va plazma bilan solishtirganda kirish koeffitsienti 2,0-5,0 bo‘lgan. Alveolyar suyuqlikka kirishi. Preparatning 500 mg dan kuniga 1 yoki 2 marta 3 kun davomida qabulidan so‘ng alveolyar suyuqlikda levofloksasinning Cmax 2-4 soat ichida mos ravishda 4,0 va 6,7 mkg/ml ni tashkil etgan va plazma konsentratsiyalari bilan solishtirganda kirish koeffitsienti 1,0 ni tashkil etgan. Suyak to‘qimasiga kirishi. Levofloksasin proksimal va distal son suyagi qismlarining kortikal va g‘ovak suyak to‘qimasiga yaxshi kiradi. Suyak/plazma qonidagi kirish koeffitsienti 0,1-3,0 ni tashkil etadi. Preparatning 500 mg qabulidan so‘ng son suyagining proksimal qismidagi g‘ovak suyak to‘qimasida levofloksasinning Cmax taxminan 15,1 mkg/g ni tashkil etadi (qabul qilinganidan 2 soat o‘tgach). Orqa miya suyuqligiga kirishi. Levofloksasin orqa miya suyuqligiga yomon kiradi. Prostata bezining to‘qimasiga kirishi. Preparatning 500 mg dan kuniga 1 marta 3 kun davomida qabulidan so‘ng prostata bezining to‘qimasida levofloksasinning o‘rtacha konsentratsiyasi 8,7 mkg/g ni tashkil etgan, prostata bezining qon plazmasiga konsentratsiya nisbati esa o‘rtacha 1,84 ga teng. Siydikdagi konsentratsiyalar. Preparatning 150, 300 va 600 mg dozada qabul qilingandan so‘ng 8-12 soat ichida siydikdagi o‘rtacha konsentratsiyalari mos ravishda 44 mkg/ml, 91 mkg/ml va 162 mkg/ml ni tashkil qilgan. Metabolizm Levofloksasin kam darajada (qabul qilingan dozadan 5%) metabolizmga uchraydi. Uning metabolitlari demetillevofloksasin va N-oksid levofloksasin bo‘lib, ular buyrak orqali chiqariladi. Levofloksasin stereokimyoviy barqaror va kiraal o‘zgarishlarga uchramaydi. Chiqarilish Levofloksasin og‘iz orqali qabul qilingandan keyin qon plazmasidan nisbatan sekin chiqariladi (T1/2 6-8 soat), asosan, buyrak orqali chiqariladi (qabul qilingan dozadan 85% dan ortiq). Levofloksasinning 500 mg bir martalik qabulidan keyin umumiy klirensi 175±29,2 ml/min ni tashkil qilgan. Levofloksasinning og‘iz orqali qabul qilinishi va v/i kiritilishi o‘rtasida farmakokinetikada sezilarli farqlar yo‘qligi og‘iz orqali va v/i yo‘llari bir-birini almashtira olishini tasdiqlaydi. Maxsus bemor guruhlarida farmakokinetika Levofloksasinning farmakokinetikasi erkak va ayol bemorlar o‘rtasida farq qilmaydi. Keksa yoshdagi bemorlar farmakokinetikasi yosh bemorlarga qaraganda farq qilmaydi, ammo KK o‘zgarishlariga bog‘liq farqlar mavjud. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda levofloksasinning farmakokinetikasi o‘zgaradi. Buyrak faoliyati yomonlashgan sari buyrak orqali chiqarilishi va buyrak klirensi (ClR) kamayadi, T1/2 esa ortadi. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda 500 mg levofloksasinning bir martalik qabulidan keyingi farmakokinetikasi KK (ml/min) <20 20-49 50-80 ClR (ml/min) 13 26 57 T1/2 (soat) 35 27 9

Glevo preparatini homilador va emizikli ayollarga qo'llash mumkin emas.

Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda dozani o‘zgartirish talab qilinmaydi.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarga preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Alomatlar Toksikologik tadqiqotlar natijalariga ko‘ra, hayvonlarda o‘tkazilgan sinovlarda Glevoning o‘tkir dozasi oshirilishi natijasida markaziy asab tizimi (MAT) bilan bog‘liq simptomlar (ong buzilishi, shu jumladan ong chalkashishi, bosh aylanishi va tutqanoqlar) eng asosiy kutilayotgan alomatlar hisoblanadi. Preparatni ro‘yxatdan o‘tkazilgandan keyin qo‘llanilganda, dozani oshirish natijasida MAT bilan bog‘liq ta'sirlar, shu jumladan ong chalkashishi, tutqanoqlar, gallyutsinatsiyalar va tremor kuzatilgan. Ko‘ngil aynishi va me'da-ichak trakti shilliq qavatida eroziyalar paydo bo‘lishi mumkin. Levoksatsinning terapevtik dozadan oshgan miqdorlarini o‘rgangan kliniko-farmakologik tadqiqotlarda QT intervalining uzayishi kuzatilgan. Davolash Preparatning dozasi oshirilgan holatlarda bemorni diqqat bilan kuzatish, shu jumladan EKG monitoringini o‘tkazish kerak. Davolash simptomatik hisoblanadi. Glevoning o‘tkir dozasi oshirilgan holatlarda oshqozonni yuvish va shilliq qavatni himoya qilish uchun antatsidlar kiritish tavsiya etiladi. Levoksatsin dializ yordamida chiqarilmaydi (gemodializ, peritoneal dializ va doimiy ambulator peritoneal dializ). Maxsus antidot mavjud emas.

Preparatni bolalar ololmaydigan, quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda 15-25°C haroratda saqlash kerak.

Levofloksatsinga sezgir mikroorganizmlar sababli kelib chiqqan infeksion-yallig‘lanish kasalliklarini davolash: murakkab siydik yo‘llari infeksiyalari va pielonefrit; surunkali bakterial prostatit; doriga chidamli silni kompleks davolash uchun; havo-tomchi yo‘li orqali yuqadigan sibir yarasini oldini olish va davolash. Quyidagi infeksion-yallig‘lanish kasalliklarini davolashda levofloksatsin faqat boshqa antimikrob dorilarga muqobil sifatida qo‘llanilishi mumkin: kasalxonadan tashqarida olingan pnevmoniya; teri va yumshoq to‘qimalarning murakkab infeksiyalari; o'tkir bakterial sinusit; surunkali bronxitning kuchayishi; murakkab bo'lmagan sistit. Glevo dorisini qo'llashda rasmiy milliy antibakterial preparatlarni to'g'ri qo'llash bo'yicha tavsiyalarni, shuningdek, ma'lum bir mamlakatda patogen mikroorganizmlarning sezgirligini hisobga olish kerak (qarang "Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limiga).

Keksa yoshdagi bemorlarga ehtiyotkorlik bilan dori buyurilishi kerak.

Yaroqlik muddati - 3 yil. Yaroqlik muddati tugagandan keyin qo'llash mumkin emas.