Глемауно

-

Глемауно

1-tip qandli diabet; diabetik ketoatsidoz, diabetik prekoma va koma; bemorni insulinoterapiyaga o‘tkazishni talab qiladigan holatlar (keng kuyishlar, og‘ir ko‘p sonli jarohatlar, katta jarrohlik aralashuvlari, shuningdek, ovqat va dorilarni oshqozon-ichak traktida o‘zlashtirishning buzilishi - ichak tutilishi, oshqozon paresisi va boshqalar); leykopeniya; jigar funksiyasining og‘ir buzilishlari; buyrak funksiyasining og‘ir buzilishlari (shu jumladan gemodializdagi bemorlar); glimepirid yoki preparatning biron-bir nofaol komponentiga, sulfonilurea hosilalariga yoki sulfanilamid preparatlariga yuqori sezuvchanlik (gipersensitivlik reaksiyalari rivojlanishi xavfi); homiladorlik va emizish; laktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi, glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi; 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar. Ehtiyotkorlik bilan: isitma sindromi, buyrak usti bezining yetishmovchiligi, qalqonsimon bez kasalliklari (gipoterioz yoki tireotoksikoz).

18 yoshgacha bo‘lgan bolalar uchun qarshi ko‘rsatma.

Glimepiridni tavsiya etilgan dozalarda va belgilangan vaqtda qabul qilish kerak. Preparatni noto'g'ri qabul qilish, masalan, dozani o'tkazib yuborish, hech qachon keyingi dozani oshirish orqali tuzatib bo'lmaydi. Shifokor va bemor bunday xatolar yuz berganda qanday choralar ko'rish kerakligini oldindan muhokama qilib olishlari lozim (masalan, preparat yoki ovqat qabul qilishni o'tkazib yuborish), yoki keyingi dozani belgilangan vaqtda qabul qilish mumkin bo'lmagan hollarda. Bemor preparatning ortiqcha dozasi qabul qilinganda darhol shifokorga xabar berishi kerak. Agar bemorda kuniga 1 mg glimepirid qabul qilgandan keyin gipoglikemiya rivojlansa, bu glikemiyani faqatgina dieta yordamida nazorat qilish mumkinligini anglatadi. 2-toifa qandli diabetning kompensatsiyasi erishilgandan keyin insulin sezgirligi oshadi. Shu sababli, davolash jarayonida glimepiridga bo'lgan ehtiyoj kamayishi mumkin. Gipoglikemiyaning oldini olish uchun preparatning dozasini vaqtincha kamaytirish yoki bekor qilish zarur. Dozani shuningdek, bemorning tana vazni o'zgarganda, turmush tarzi o'zgarganda yoki boshqa gipoglikemiya yoki giperglikemiya xavfini oshiruvchi omillar paydo bo'lganda ham to'g'rilash kerak. Glyukoza miqdorini optimal nazorat qilish uchun muvofiq dieta, muntazam va yetarli jismoniy mashqlar, zarur bo'lganda esa tana vaznini kamaytirish, glimepiridni muntazam qabul qilish kabi muhimdir. Giperglikemiyaning klinik belgilari quyidagilardir: siyishning ko'payishi, kuchli chanqoqlik, og'izning qurishi va terining quruqligi. Davolashning birinchi haftalarida gipoglikemiya rivojlanish xavfi ortishi mumkin, bu esa bemorni diqqat bilan kuzatishni talab qiladi. Glimepirid bilan davolanish fonida tartibsiz ovqatlanish yoki ovqatni o'tkazib yuborish gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin. Gipoglikemiyaga olib keluvchi omillar quyidagilarni o'z ichiga oladi: shifokor bilan hamkorlik qilishga istaksizlik yoki qobiliyatsizlik (ayniqsa, keksa yoshda); to'yib ovqatlanmaslik, tartibsiz ovqatlanish, ovqat qabul qilishni o'tkazib yuborish, ochlik, odatdagi dietani o'zgartirish; jismoniy faollik va uglevod iste'moli o'rtasidagi nomuvofiqlik; alkogol qabul qilish, ayniqsa, ovqat qabul qilishni o'tkazib yuborish bilan birga; buyrak funksiyasining buzilishi; jigar funksiyasining og'ir buzilishi; glimepiridning ortiqcha dozasini qabul qilish; uglevod almashinuvi bilan bog'liq ayrim endokrin tizim kasalliklari (masalan, qalqonsimon bezning funksiyasi buzilishi, gipofiz yetishmovchiligi yoki buyrak usti bezining yetishmovchiligi); ayrim boshqa dorilarni bir vaqtda qabul qilish. Shifokor yuqoridagi omillar va gipoglikemiya epizodlari haqida xabardor bo'lishi kerak, chunki ular bemorni alohida diqqat bilan kuzatishni talab qiladi. Gipoglikemiya xavfini oshiruvchi omillar mavjud bo'lganda glimepirid dozasini yoki davolash sxemasini to'g'rilash lozim. Bunday o'zgarishlarni interkurrent kasallik paydo bo'lganida yoki bemorning turmush tarzi o'zgarganda ham amalga oshirish kerak. Gipoglikemiya simptomlari keksa yoshdagi, vegetativ neyropatiyaga chalingan bemorlarda yoki β-adrenoblokatorlar, klonidin, rezerpin, guanetidin bilan birga davolanayotgan bemorlarda sezilmasligi yoki butunlay yo'q bo'lib ketishi mumkin. Gipoglikemiyani deyarli har doim tezda uglevodlar (glyukoza yoki shakar, masalan, bir bo'lak shakar, shirin meva sharbati yoki choy shaklida) qabul qilish orqali bartaraf etish mumkin. Shu sababli, bemor doimo o'zi bilan kamida 20 g glyukoza (4 bo'lak shakar) olib yurishi kerak. Shakar o'rnini bosuvchi moddalar gipoglikemiyani davolashda samarasizdir. Boshqa sulfonilmochevina preparatlarini qo'llash tajribasiga ko'ra, gipoglikemiyani boshlang'ich bartaraf etish muvaffaqiyatiga qaramay, uning qaytalanishi mumkin. Shu sababli, bemorni doimiy va diqqat bilan kuzatish zarur. Og'ir gipoglikemiya darhol shifokor nazorati ostida davolanishni, ba'zi hollarda esa bemorni kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Agar qandli diabet bilan kasallangan bemor turli shifokorlar tomonidan davolanayotgan bo'lsa (masalan, baxtsiz hodisadan keyin shifoxonada bo'lganida yoki dam olish kunlari kasallanganida), u albatta ularga o'z kasalligi va oldingi davolanish haqida ma'lumot berishi kerak. Glimepirid bilan davolanish paytida jigar funksiyasi va periferik qon tahlili (ayniqsa, leykotsitlar va trombotsitlar soni) muntazam ravishda nazorat qilinishi kerak. Stressli vaziyatlarda (masalan, jarohat, jarrohlik amaliyoti, yuqumli kasalliklar, isitma bilan kechuvchi holatlar) bemorni vaqtincha insulinga o'tkazish zarur bo'lishi mumkin. Glimepiridni jigar va buyrak funktsiyalari jiddiy buzilgan yoki gemodializda bo'lgan bemorlarda qo'llash bo'yicha tajriba mavjud emas. Og'ir buyrak yoki jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga insulinga o'tish tavsiya etiladi. Glimepirid bilan davolash paytida qondagi glyukoza va glikozillangan gemoglobin miqdorini muntazam ravishda nazorat qilish talab etiladi. Ba'zi nojo'ya ta'sirlar (og'ir gipoglikemiya, qon tarkibidagi jiddiy o'zgarishlar, jiddiy allergik reaktsiyalar, jigar yetishmovchiligi) ba'zi hollarda bemor hayotiga tahdid solishi mumkin. Agar nojo'ya yoki og'ir reaksiyalar rivojlansa, bemor darhol shifokorga xabar berishi kerak va uning tavsiyalarisiz preparatni qabul qilishni davom ettirmasligi lozim. Avtotransport va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri: Davolanishning boshida, bir preparatdan boshqasiga o'tish paytida yoki glimepiridni tartibsiz qabul qilishda, gipoglikemiya yoki giperglikemiya sababli diqqatni jamlash qobiliyati va psixomotor reaksiyalar tezligi pasayishi mumkin. Bu avtotransport vositalarini boshqarish yoki turli mashina va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bemorlar gipoglikemiya yoki giperglikemiya rivojlanishini oldini olish choralarini ko'rishlari kerak, ayniqsa, avtotransport boshqarayotganda va mexanizmlar bilan ishlayotganda. Bu ayniqsa gipoglikemiya belgilarining yo'qligi yoki kamayishi, shuningdek, tez-tez gipoglikemiya epizodlarini boshdan kechirayotgan bemorlar uchun juda muhimdir. Bunday holatlarda, ushbu ishlarni bajarish maqsadga muvofiqligini qayta ko'rib chiqish kerak.

Glimepiridni ba'zi dorivor vositalar bilan bir vaqtda qo'llash preparatning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi yoki pasaytirishi mumkin. Shuning uchun boshqa dorivor vositalarni faqat shifokor bilan kelishgan holda qabul qilish kerak. Gipoglikemiya rivojlanishi mumkin bo'lgan glimepiridning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi quyidagilar bilan bir vaqtda qo'llanganda kuzatilishi mumkin: insulin, metformin yoki boshqa og'zaki gipoglikemik vositalar, angiotenzinni aylantiruvchi ferment inhibitorlari (APF), allopurinol, anabolik steroidlar va erkak jinsiy gormonlari, xloramfenikol, kumarin hosilalari, tsiklofosfamid, trofosfamid va izofosfamid, fenfluramin, fibratlar, fluoksetin, simpatolitiklar (guanetidin), MAO inhibitorlari (MAO), mikonazol, parenteral kiritilganda yuqori dozalarda pentoksifillin, fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon, probenetsid, xinolon antibiotiklari, salisilatlar va aminosalisil kislota, sulfapirazon, ba'zi uzaytirilgan ta'sir qiluvchi sulfanilamidlar, tetratsiklinlar, tritokvalin, flukonazol. Gipoglikemik ta'sirning pasayishi va shunga bog'liq ravishda qon glukozasining konsentratsiyasining oshishi glimepirid bilan bir vaqtda quyidagilar qo'llanganda kuzatilishi mumkin: atsetazolamid, barbituratlar, glukokortikosteroidlar, diazoksid, saluretiklar, tiazid diuretiklari, epinefrin va boshqa simpatomimetik vositalar, glukagon, uzoq muddatli qo'llanganda laxativlar, yuqori dozalarda nikotin kislotasi va uning hosilalari, estrogenlar va progestogenlar, fenotiazin hosilalari, jumladan xlorpromazin, fenitoin, rifampitsin, qalqonsimon bez gormonlari, litiy tuzlari. H2-gistamin reseptorlari blokerlari, klonidin va reserpin glimepiridning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi yoki pasaytirishi mumkin. β-adrenoblokatorlar, klonidin, guanetidin va reserpin ta'siri ostida gipoglikemiyaga xos klinik belgilar zaiflashishi yoki yo'qolishi mumkin. Glimepirid qabul qilinayotganda kumarin hosilalari ta'siri kuchayishi yoki pasayishi mumkin. Glimepiridni suyak iligi qon hosil qilishini bostiruvchi vositalar bilan bir vaqtda qo'llash mielosupressiya xavfini oshiradi. Alkogolni bir martalik yoki doimiy iste'mol qilish glimepiridning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi yoki pasaytirishi mumkin.

Glimepirid asosan oshqozon osti bezining beta-hujayralaridan insulin sekretsiyasi va ajralishini rag‘batlantirish orqali ishlaydi (pankreatik ta'sir). Boshqa sulfonilurea hosilalari singari, bu ta'sir oshqozon osti bezining beta-hujayralarining glyukoza bilan fiziologik rag'batlantirishga bo'lgan javobini oshirish bilan bog'liq, bunda sekretsiya qilingan insulin miqdori an'anaviy sulfonilurea preparatlariga qaraganda sezilarli darajada kam bo'ladi. Glimepiridning insulinni rag'batlantiruvchi ta'sirining pastligi gipoglikemiya rivojlanish xavfini kamaytiradi. Bundan tashqari, glimepiridning ekstrapancreatik ta'siri ham mavjud bo‘lib, u periferik to‘qimalarning (mushak va yog‘) o‘z insuliniga sezuvchanligini yaxshilaydi, jigarda insulinning singishiga ta’sirini kamaytiradi va jigarda glyukoza ishlab chiqarilishini ingibitsiya qiladi. Glimepirid siklooksigenazani selektiv ravishda ingibitsiya qiladi va trombotsitlarning agregatsiyasiga yordam beradigan tromboksan A2 hosil bo‘lishini kamaytiradi, bu orqali antiagregant ta’sir ko‘rsatadi. Glimepirid lipidlar miqdorini normallashtirishga yordam beradi, qondagi malon aldehid konsentratsiyasini kamaytiradi, bu esa lipidlarning peroksidlanishini sezilarli darajada kamaytiradi va bu preparatning antiaterogen ta’siriga yordam beradi. Glimepirid endogen α-tokoferol, katalaza, glutation peroksidaza va superoksid dismutaza darajasini oshiradi, bu esa 2-tur diabet bilan kasallangan bemorlarda doimiy ravishda mavjud bo‘lgan oksidlovchi stressning kuchayishini kamaytirishga yordam beradi.

Glimepirid Kunlik 4 mg dozada qayta-qayta qabul qilinganda, qondagi Cmax taxminan 2,5 soatda erishiladi va 309 ng/ml ni tashkil etadi; doza va Cmax hamda doza va AUC o‘rtasida chiziqli bog‘liqlik mavjud. Og‘iz orqali qabul qilinganda glimepiridning biokiraolishligi 100% ni tashkil etadi. Ovqat qabul qilish so‘rilishga sezilarli ta’sir ko‘rsatmaydi, faqat so‘rilish tezligini biroz sekinlashtiradi. Glimepiridning juda kichik Vd qiymati mavjud (taxminan 8,8 l), bu albumin Vd ga tengdir. Qon plazmasi oqsillari bilan yuqori darajada bog‘lanadi (99% dan ko‘proq) va klirensi past (taxminan 48 ml/min). Glimepiridning bir martalik qabul qilingan dozasi buyraklar orqali 58%, ichak orqali esa 35% chiqariladi. Siydikda o‘zgarmagan moddalar aniqlanmaydi. Ko‘p martalik qabul qilganda plazmadagi konsentratsiyalarga mos keladigan T1/2 5-8 soatni tashkil qiladi. Yuqori dozalarda T1/2 biroz oshadi. Glimepirid ona sutiga ajraladi va yo‘ldosh to‘sig‘idan o‘tadi, ammo gematoensefalik to‘siqdan yomon o‘tadi. Kreatinin klirensi 30 ml/min dan kam bo‘lgan buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda glimepirid klirensining oshishi va qondagi o‘rtacha konsentratsiyasining pasayishi kuzatiladi, ehtimol bu preparatning plazma oqsillari bilan bog‘lanishining kamligi sababli tezroq chiqarilishiga bog‘liq. Shunday qilib, ushbu bemorlarda preparatning kumulyatsiyasi uchun qo‘shimcha xavf mavjud emas.

Glimepirid homilador ayollarga qo'llash mumkin emas. Homiladorlikni rejalashtirish yoki homiladorlik yuz bergan taqdirda ayolni insulinoterapiyaga o'tkazish kerak. Glimepirid ona sutiga o'tishi sababli, emizikli ayollarga buyurilmasligi kerak. Bunday holatda insulinoterapiyaga o'tish yoki emizishni to'xtatish kerak.

Jigar faoliyatining og‘ir darajada buzilishi holatida preparatni qo‘llash mumkin emas.

Buyrak faoliyatining og‘ir darajada buzilishida (shu jumladan, gemodializdagi bemorlarda) qo‘llash mumkin emas.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Og‘iz orqali katta miqdorda glimepirid qabul qilinganda 12 dan 72 soatgacha davom etuvchi gipoglikemiya rivojlanishi mumkin, bu qon shakar darajasi dastlab tiklanganidan keyin ham takrorlanishi mumkin. Ko‘pgina holatlarda statsionar sharoitda kuzatish tavsiya etiladi. Gipoglikemiya simptomlari: kuchli terlash, xavotir, taxikardiya, arterial bosimning oshishi, yurak urishini sezish, yurak sohasida og‘riq, aritmiya, bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi, ishtahaning keskin oshishi, ko‘ngil aynishi, qusish, apatiya, uyquchanlik, bezovtalik, tajovuzkorlik, diqqatni jamlay olmaslik, depressiya, ong chalkashishi, tremor, parezlar, sezgirlik buzilishi, markaziy genezisli tutqanoqlar. Ba'zan gipoglikemiya klinik manzarasi insultni eslatishi mumkin. Komaga tushish ehtimoli mavjud. Davolash qusishni keltirib chiqarish, faollashtirilgan ko‘mir (adsorbent) va natriy pikosulfat (laksativ) bilan ko‘p miqdorda suyuqlik ichishni o‘z ichiga oladi. Katta miqdorda preparat qabul qilinganda oshqozonni yuvish va keyin natriy pikosulfat va faollashtirilgan ko‘mir kiritish tavsiya etiladi. Dekstrozni kiritishni iloji boricha tezroq boshlash kerak, agar zarur bo‘lsa, 40% eritmaning 50 ml miqdorida tomir ichiga oqim bilan yuboriladi, keyinchalik 10% eritma infuzion yo‘l bilan yuboriladi va qonda glyukoza konsentratsiyasini diqqat bilan monitoring qilish talab etiladi. Keyinchalik davolash simptomatik bo‘lishi kerak.

Quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda, 25°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlansin. Bolalar ololmaydigan joyda saqlansin.

Avval buyurilgan parhez va jismoniy faoliyat samarasiz bo‘lsa, 2-tur qandli diabet. Glimepirid bilan monoterapiya samarasiz bo‘lsa, uni metformin yoki insulin bilan kombinatsiyalangan terapiyada qo‘llash mumkin.

Yaroqlik muddati - 2 yil. Yaroqlik muddati tugagandan keyin ishlatmaslik.