Гликлазид-СЗ

-

Гликлазид-СЗ

Bronxial astma; saxaraza/izomaltaza tanqisligi; fruktoza intoleransi; glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi (saxaroza mavjudligi sababli); homiladorlik; emizish davri; 4 yoshgacha bo‘lgan bolalar; preparatning biror komponentiga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: jigar funksiyasining buzilishi bo‘lgan bemorlar.

18 yoshgacha qo‘llash mumkin emas.

Gipoglikemiya: Sulfonilmochevina hosilalari, jumladan, gliklazidni qabul qilish fonida gipoglikemiya rivojlanishi mumkin, ba'zi hollarda u og'ir va uzoq davom etadigan shaklda bo'lib, bir necha kun davomida dekstroza eritmasini tomir ichiga yuborishni va kasalxonaga yotqizishni talab qiladi (qarang bo'lim "Nojo'ya ta'sirlar"). Preparat faqat muntazam ravishda ovqatlanadigan va nonushta qiladigan bemorlarga buyurilishi kerak. Uglevodlarni yetarli darajada qabul qilish juda muhimdir, chunki muntazam bo'lmagan yoki yetarlicha bo'lmagan ovqatlanishda, shuningdek, uglevodlarga boy bo'lmagan oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishda gipoglikemiya rivojlanish xavfi ortadi. Gipoglikemiya ko'pincha past kaloriyali dietada, uzoq davom etadigan yoki jismoniy mashqlar paytida, alkogol iste'mol qilinganidan keyin yoki bir nechta gipoglikemik dori vositalari bir vaqtning o'zida qabul qilinganida rivojlanadi. Odatda, gipoglikemiyaning simptomlari uglevodlarga boy ovqat qabul qilgandan so'ng (masalan, shakar) o‘tadi. Ammo shuni yodda tutish kerakki, shakar o‘rnini bosuvchi moddalar gipoglikemik simptomlarni bartaraf etishda yordam bermaydi. Sulfonilmochevina hosilalari bo'yicha tajriba gipoglikemiyani dastlab samarali bartaraf etilganidan keyin ham uning qaytalanishi mumkinligini ko'rsatadi. Gipoglikemik simptomlar jiddiy bo'lsa yoki uzoq davom etsa, hattoki uglevodlarga boy ovqat iste'mol qilgandan keyin vaqtinchalik yaxshilanish sodir bo'lsa ham, tezkor tibbiy yordam ko‘rsatish zarur, ba'zan hatto bemorni kasalxonaga yotqizish kerak bo‘ladi. Gipoglikemiyaning oldini olish uchun preparatni va dozalash rejimini sinchkovlik bilan tanlash, shuningdek, bemorga davolash haqida to'liq ma'lumot berish zarur. Quyidagi holatlarda gipoglikemiya rivojlanish xavfi yuqori bo'lishi mumkin: • Bemorning shifokorning tavsiyalariga amal qilmasligi yoki buni uddalay olmasligi (ayniqsa, keksa yoshda); • Yetarli bo'lmagan yoki muntazam bo'lmagan ovqatlanish, ovqatni o'tkazib yuborish, ochlik yoki dietani o'zgartirish; • Jismoniy faollik va uglevodlar iste'moli o'rtasidagi nomutanosiblik; • Buyrak yetishmovchiligi; • Og'ir jigar yetishmovchiligi; • Preparatning ortiqcha dozasi; • Ba'zi endokrin kasalliklar: qalqonsimon bez kasalliklari, gipofiz yoki buyrak usti bezlari yetishmovchiligi; • Ba'zi boshqa dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llanishi (qarang bo'lim "Dori vositalarining o'zaro ta'siri"). Buyrak va jigar yetishmovchiligi: Jigar va/yoki og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gliklazidning farmakokinetik va/yoki farmakodinamik xususiyatlari o'zgarishi mumkin. Bunday bemorlarda rivojlangan gipoglikemiya holati uzoq davom etishi mumkin, va bunday holatlarda darhol tegishli davolash choralarini ko‘rish kerak. Yetarli bo'lmagan glikemik nazorat: Glikemik nazoratni gipoglikemik vositalar bilan davolanayotgan bemorlarda quyidagi holatlarda zaiflashishi mumkin: isitma, jarohatlar, infeksion kasalliklar yoki katta jarrohlik amaliyotlari. Bunday hollarda, Gliklazid-SZ preparati bilan davolashni to'xtatish va insulinga o'tish zarur bo'lishi mumkin. Giperglikemiya: Glyukoza darajasi oshishi mumkin, agar gliklazid qondagi glyukoza konsentratsiyasini yetarli darajada pasaytira olmasa, bemor shifokor tomonidan tavsiya etilgan davolash rejimiga rioya qilmasa, shuningdek, muqaddasjo‘xori (Hypericum perforatum) asosidagi preparatlar bilan bir vaqtda qabul qilinsa (qarang bo‘lim "Dori vositalarining o‘zaro ta’siri"), yoki stressli vaziyatlarda. Giperglikemiyaning simptomlari quyidagilarni o'z ichiga oladi: chanqoqlik, tez-tez siyish, og'iz qurishi, terining quruqligi va qichishi, teri infeksiyalari va ish qobiliyatining pasayishi. Gliklazid-SZ qabul qilishni to'xtatish giperglikemiyaga olib kelishi va diabet bilan bog'liq asoratlar xavfini oshirishi mumkin. Preparatni shifokor bilan maslahatlashmasdan to'xtatmaslik kerak. Gliklazid va ftorxinolonlar bir vaqtda qabul qilinganda qondagi glyukoza darajasi o'zgarishi mumkin (qarang bo'lim "Dori vositalarining o'zaro ta'siri"). Ko'plab bemorlarda og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalarning, shu jumladan, gliklazidning samaradorligi uzoq muddatli davolanishdan keyin pasayadi. Bu ta'sir kasallikning progresiyasi yoki preparatga terapevtik javobning pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ikkinchi darajali dori vositasiga qarshilik: Ushbu fenomen ikkinchi darajali dori vositasiga qarshilik (rezistentlik) deb ataladi. Bu holatni dastlabki qarshilikdan (birlamchi rezistentlik) farqlash kerak, chunki birlamchi rezistentlikda dori vositasi birinchi marta buyurilganida ham kutilgan klinik samara bermaydi. Bemorning ikkinchi darajali dori vositasiga qarshiligini tashxislashdan oldin, dozaning to'g'ri tanlanganligi va bemorning belgilangan dietaga rioya qilayotganligi baholanishi kerak. Laboratoriya testlari: Glikemik nazoratni baholash uchun muntazam ravishda och qoringa qondagi glyukoza va glikozillangan gemoglobin (HbA1c) miqdorini aniqlash tavsiya etiladi. Bundan tashqari, qondagi glyukoza darajasini bemorning o'zi ham kuzatib borishi maqsadga muvofiqdir. G6FD tanqisligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik: Sulfonilmochevina hosilalari, jumladan, gliklazid, glyukoza-6-fosfatdegidrogenaza (G6FD) tanqisligi bo'lgan bemorlarda gemolitik anemiyaga olib kelishi mumkin. Gliklazid sulfonilmochevina hosilasi bo'lganligi sababli, uni bunday bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Boshqa guruhdan bo'lgan gipoglikemik preparatni buyurish imkoniyatini ko'rib chiqish zarur. Porfiriya bilan kasallangan bemorlarda ehtiyotkorlik: Porfiriya bilan og'rigan bemorlarda (porfirinlar almashinuvi buzilishi bilan bog'liq irsiy kasallik) ba'zi boshqa sulfonilmochevina preparatlarini qabul qilish kasallikning kuchayishiga olib kelgan holatlar qayd etilgan. Bemorlar uchun ma'lumot: Bemor va uning oilasi gipoglikemiya rivojlanish xavfi, simptomlari va uning rivojlanishiga yordam beradigan omillar haqida xabardor qilinishi kerak. Bemorni taklif etilgan davolanishning xavf va foydalari haqida ham ma'lumot berish lozim. Bemorlar dietaga rioya qilish, muntazam jismoniy mashqlar qilish va qondagi glyukoza darajasini nazorat qilish muhimligini tushunishlari kerak. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarishga ta'siri: Gliklazid-SZ preparatini qabul qilishda gipoglikemiya rivojlanishi mumkinligi sababli, bemorlar gipoglikemiya belgilari haqida ogohlantirilishi va transport vositalari yoki yuqori jismoniy va psixik reaktsiyalar tezligini talab qiladigan ishlarni bajarishda ehtiyotkorlik bilan harakat qilishlari kerak, ayniqsa, davolanishning boshida.

Preparatlar va moddalar, gipoglikemiya rivojlanish xavfini oshiradigan (gliklazid ta'sirini kuchaytiruvchi) vositalar: Qarama-qarshi kombinatsiyalar Mikonazol (sistemali yuborish va og'iz bo'shlig'i shilliq qavatiga gel surish): gliklazidning gipoglikemik ta'sirini kuchaytiradi (gipoglikemiya rivojlanishi, hatto koma holatiga qadar). Tavsiya etilmaydigan kombinatsiyalar Fenilbutazon (sistemali yuborish): sulfonilmochevina hosilalarining gipoglikemik ta'sirini kuchaytiradi (ulardan plazma oqsillari bilan bog'lanishni siqib chiqaradi va/yoki ularning organizmdan chiqarilishini sekinlashtiradi). Boshqa yallig'lanishga qarshi preparatni qo'llash afzalroq. Agar fenilbutazon qabul qilish zarur bo'lsa, bemorni glikemiyani nazorat qilish zarurligi haqida ogohlantirish lozim. Zarur bo'lganda, fenilbutazon qabul qilinayotgan davrda va undan keyin Gliklazid-SZ preparatining dozasini moslashtirish kerak. Etanol: gipoglikemiyani kuchaytiradi, kompensator reaksiyalarni inhibe qiladi, gipoglikemik komaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Etanol tarkibidagi preparatlar va alkogol iste'molidan voz kechish kerak. Ehtiyot choralarini talab qiladigan kombinatsiyalar Gliklazidni ba'zi dorilar bilan qo'llash (boshqa gipoglikemik vositalar - insulin, akarbosa, metformin, tiazolidindionlar, DPP-4 ingibitorlari, GLP-1 agonistlari; beta-adrenoblokatorlar, flukonazol; APF ingibitorlari - kaptopril, enalapril; gistamin H2-retseptorlari blokatorlari; MAO ingibitorlari; sulfanilamidlar; klaritromitsin va NPV) gipoglikemik ta'sirning kuchayishi va gipoglikemiya xavfini oshiradi. Gliklazid ta'sirini kamaytiruvchi vositalar Tavsiya etilmaydigan kombinatsiyalar Danazol: diabetogen ta'sirga ega. Agar ushbu preparatni qabul qilish zarur bo'lsa, bemorga qon glyukozasini diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi. Agar preparatlarni bir vaqtda qabul qilish zarur bo'lsa, gipoglikemik vosita dozasini tanlash ham davolanish davrida, ham danazolni to'xtatgandan keyin amalga oshirilishi lozim. Ehtiyot choralarini talab qiladigan kombinatsiyalar Xlorpromazin (neyroleptik): yuqori dozada (sutkada 100 mg dan ortiq) insulin sekretsiyasini kamaytirib, qon glyukoza miqdorini oshiradi. Qon glyukoza darajasini diqqat bilan kuzatish tavsiya etiladi. Agar preparatlarni bir vaqtda qabul qilish zarur bo'lsa, neyroleptik qabul qilinayotgan davrda va undan keyin gipoglikemik vosita dozasini tanlash kerak. GKS (sistemali va mahalliy qo'llash: bo'g'im ichiga, teriga, rektal yuborish) va tetrakosaktid: qon glyukoza darajasini oshiradi, ketaatsidoz rivojlanishi mumkin (uglevodlarga nisbatan toqatning kamayishi). Ayniqsa, davolashning boshida glyukemiyani diqqat bilan kuzatish tavsiya etiladi. GKS bilan bir vaqtda qabul qilinganda va ularni bekor qilgandan keyin gipoglikemik vosita dozasini moslashtirish zarur bo'lishi mumkin. Ritodrin, salbutamol, terbutalin (v/v kiritish): beta2-adrenomimetiklar qon glyukoza miqdorini oshiradi. Qon glyukoza miqdoridagi o'zgarishlar gliklazid va ftorxinolonlar bir vaqtda qo'llanganda, ayniqsa keksa yoshdagi bemorlarda paydo bo'lishi mumkin. Doimiy glikemik nazorat tavsiya etiladi. E'tiborga olinishi kerak bo'lgan kombinatsiyalar Antikoagulyantlar (masalan, varfarin): sulfonilmochevina hosilalari antikoagulyantlar ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Antikoagulyant dozasini moslashtirish talab qilinishi mumkin.

Gliklazid sulfonylmochevina hosilasidir, ichga qabul qilish uchun gipoglikemik preparat bo'lib, o'xshash preparatlardan farqli ravishda endosiklik bog'lanishga ega N-tarkibidagi geterotsiklik halqaga ega. Gliklazid qondagi glyukoza konsentratsiyasini pasaytiradi, Langerhans orolchalarining β-hujayralari tomonidan insulinni sekretsiyasini rag'batlantiradi. Postprandial insulinni va S-peptid konsentratsiyasining oshishi 2 yillik davolashdan keyin saqlanib qoladi. Uglevod almashinuvidagi ta'siridan tashqari, gliklazid gemovaskulyar ta'sirlarga ega. Insulinni sekretsiyasiga ta'siri 2-toifa qandli diabetda preparat glyukoza kirishiga javoban insulinni sekretsiyasining erta cho'qqisini tiklaydi va insulinni sekretsiyasining ikkinchi bosqichini kuchaytiradi. Oziq-ovqat qabul qilish yoki glyukoza kiritilishidan kelib chiqqan stimulyatsiyaga javoban insulinni sekretsiyasi sezilarli darajada oshadi. Gemovaskulyar ta'siri Gliklazid kichik tomirlarda tromboz xavfini kamaytiradi, qandli diabetning asoratlarini rivojlanishini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan mexanizmlarga ta'sir qiladi: trombotsitlarning agregatsiyasi va adgeziyasini qisman inhibe qiladi va trombotsitlar aktivatsiyasi omillarining konsentratsiyasini kamaytiradi (beta-tromboglobulin, tromboksan B2), shuningdek, qon tomir endoteliysining fibrinolitik faoliyatini tiklaydi va plazminogenning to'qima aktivatorining faoliyatini oshiradi. Gliklazidni uzaytirilgan chiqarilish bilan qabul qilishga asoslangan intensiv glikemik nazorat 2-toifa qandli diabetda standart glikemik nazorat bilan solishtirganda mikro- va makrotomirli asoratlarni sezilarli darajada kamaytiradi.

Gliklazid So‘rilishi Og‘iz orqali qabul qilinganda gliklazid to‘liq so‘riladi. Dastlabki 6 soat ichida qon plazmasidagi gliklazid konsentratsiyasi asta-sekin ortadi va 6 soatdan 12 soatgacha barqaror darajada saqlanadi. Individual variabellik past. Ovqat qabul qilish gliklazidning so‘rilish tezligi va darajasiga ta’sir qilmaydi. Taqsimlanishi Gliklazid qon plazmasi oqsillari bilan taxminan 95% bog‘lanadi. Taqsimlanish hajmi (Vd) taxminan 30 l. Gliclazid-SR preparatini 60 mg dozada kuniga bir marta qabul qilish qon plazmasida samarali konsentratsiyani 24 soatdan ortiq davom ettirish imkonini beradi. Doza (120 mg gacha) va AUC o‘rtasidagi bog‘liqlik chiziqli. Metabolizm Gliklazid asosan jigar orqali metabolizmga uchraydi va plazmada faol metabolitlar aniqlanmaydi. Chiqarilishi Gliklazid asosan buyrak orqali chiqariladi; siydik bilan chiqarilish metabolitlar shaklida bo‘lib, 1% dan kamrog‘i o‘zgarmagan holda chiqariladi. T1/2 o‘rtacha 12 dan 20 soatgacha. Maxsus bemor guruhlari Keksa yoshdagi bemorlarda farmakokinetik parametrlarda sezilarli o‘zgarishlar kuzatilmaydi.

Homiladorlik. Taxminiy, rejalashtirilgan yoki aniqlangan homiladorlik holatida shifokor bilan maslahatlashish kerak. Preparatni homiladorlik davrida qo'llash mumkin emas. Emizish davri. Preparatni emizish davrida qo'llash mumkin emas.

Jigar yetishmovchiligi holatida preparatni qo‘llash mumkin emas.

Yengil va o‘rtacha buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda dozani o‘zgartirish talab qilinmaydi. Og‘ir buyrak yetishmovchiligida preparatni qo‘llash mumkin emas.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Alomatlar: sulfonilmochevina hosilalari bilan dozani oshirganda gipoglikemiya rivojlanishi mumkin (qarang "Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limi). Davolash: gipoglikemiyaning o‘rtacha darajadagi simptomlari kuzatilgan, ammo hush va nevrologik simptomlar buzilmagan holatlarda bemor ratsionidagi uglevodlar miqdorini oshirish, preparat dozasini kamaytirish va/yoki dietasini o‘zgartirish kerak. Bemorning holatini yaxshilash kafolatlangunga qadar u doimiy tibbiy nazoratda bo‘lishi lozim. Og‘ir gipoglikemik holatlar, jumladan koma, tutqanoqlar yoki boshqa nevrologik buzilishlar rivojlanishi mumkin. Bunday simptomlar kuzatilganda shoshilinch tibbiy yordam va tezkor shifoxonaga yotqizish talab etiladi. Gipoglikemik koma yoki unga gumon bo‘lganda, bemorga tomir ichiga 50 ml 20-40% dekstroz (glyukoza) eritmasi oqim bilan yuboriladi, keyin esa qonda glyukoza darajasini 1 g/l dan yuqori tutish uchun 5-10% dekstroz eritmasi tomchilab yuboriladi. Qon glyukoza darajasini diqqat bilan nazorat qilish va bemorni kuzatish keyingi 48 soat davomida amalga oshirilishi kerak. Ushbu vaqt o‘tganidan so‘ng bemorning holatiga qarab, shifokor tomonidan keyingi kuzatish zaruriyati haqida qaror qabul qilinadi. Gliklazidning plazma oqsillari bilan faol bog‘lanishi sababli dializ samarasiz.

Preparatni bolalar ololmaydigan, quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda 15-25°C haroratda saqlash kerak.

Parhez terapiyasi, jismoniy faoliyat va vaznni kamaytirish samarasiz bo‘lganda 2-tur qandli diabet; 2-tur qandli diabet asoratlarining oldini olish uchun profilaktika: 2-tur qandli diabetga chalingan bemorlarda mikrososud (nefropatiya, retinopatiya) va makrososud (miokard infarkti, insult) asoratlari xavfini intensiv glikemik nazorat orqali kamaytirish.

Keksa yoshdagi bemorlarga ehtiyotkorlik bilan dori buyurilishi kerak.

Yaroqlik muddati - 2 yil. Qadoqlamada ko'rsatilgan yaroqlik muddati tugagandan keyin ishlatmaslik.