Глимекомб

-

Глимекомб

1-tip qandli diabet (insulinga qaram); diabetik ketoatsidoz; diabetik prekoma, diabetik koma; gipoglikemiya; buyrak funksiyasining og‘ir buzilishlari; buyrak funksiyasini o‘zgartiruvchi o‘tkir holatlar: suvsizlanish, og‘ir infeksiya, shok; to‘qima gipoksiyasi bilan kechadigan o‘tkir yoki surunkali kasalliklar: yurak yetishmovchiligi, nafas yetishmovchiligi, yaqinda o‘tkazilgan miokard infarkti, shok; jigar yetishmovchiligi; porfiriya; homiladorlik; emizish davri (ko‘krak suti bilan oziqlantirish); mikonazolni bir vaqtda qabul qilish; insulinoterapiya talab qiladigan holatlar, shu jumladan infeksion kasalliklar, katta jarrohlik aralashuvlari, jarohatlar, keng kuyishlar; surunkali alkogolizm; o‘tkir alkogol intoksikatsiyasi; laktatsidoz (shu jumladan tarixi); yodli kontrast modda kiritiladigan radioizotop yoki rentgen tadqiqotidan oldingi 48 soat va keyingi 48 soat davomida; gipokaloriyali dieta (kuniga 1000 kkal dan kam); preparat komponentlariga yuqori sezuvchanlik; sulfonilurea hosilalariga yuqori sezuvchanlik. 60 yoshdan oshgan va og‘ir jismoniy ish bajaradigan bemorlarda laktatsidoz xavfi tufayli tavsiya etilmaydi. Ehtiyotkorlik bilan: isitma sindromi, buyrak usti bezining yetishmovchiligi, gipofiz oldingi qismi gipofunksiyasi, qalqonsimon bez kasalliklari (funksional buzilish bilan).

Glimekomb preparati bilan davolash faqat past kaloriya va kam uglevodli parhez bilan birgalikda amalga oshiriladi. Davolanishning dastlabki kunlarida, ayniqsa, och qolganda va ovqatdan keyin qon glyukoza miqdorini muntazam nazorat qilish kerak. Glimekomb faqat muntazam ovqatlanadigan, nonushta qiladigan va yetarli miqdorda uglevodlar qabul qiladigan bemorlarga buyurilishi mumkin. Preparatni buyurishda, sulfonilmochevina hosilalari qabul qilinishi natijasida gipoglikemiya rivojlanishi mumkinligini, ba'zi hollarda esa og'ir va uzoq muddatli shaklda bo'lishi mumkinligini, bu holat kasalxonaga yotqizishni va bir necha kun davomida glyukoza yuborishni talab qilishi mumkinligini hisobga olish kerak. Gipoglikemiya kam kaloriya parhezda, uzoq muddatli yoki jismoniy mashqlardan keyin, spirtli ichimliklar iste'mol qilingandan so'ng yoki bir necha gipoglikemik preparatlar bir vaqtning o'zida qabul qilinganda tez-tez rivojlanadi. Gipoglikemiya rivojlanishining oldini olish uchun dozalashni diqqat bilan va individual ravishda tanlash, shuningdek, bemorga taklif qilingan davolash haqida to'liq ma'lumot berish kerak. Jismoniy va hissiy zo'riqishlar, oziqlanish rejimining o'zgarishi holatlarida Glimekomb preparati dozasini tuzatish kerak. Gipoglikemik preparatlarga ayniqsa sezgir guruhlar: qariyalar; muvozanatsiz oziqlanish; umumiy zaif holatdagi bemorlar; gipofiz-buynak yetishmovchiligi bilan og'rigan bemorlar. Beta-adrenoblokatorlar, klonidin, rezerpin, guanetidin gipoglikemiyaning klinik ko'rinishlarini yashirishi mumkin. Bemorlarni etanol, nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar (NYPV) qabul qilish va ochlik paytida gipoglikemiya xavfi ortishi haqida ogohlantirish kerak. Yirik jarrohlik aralashuvlari va jarohatlar, keng kuyishlar, isitma sindromi bilan kechadigan yuqumli kasalliklar paytida og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlarni bekor qilish va insulinoterapiya tayinlash talab qilinishi mumkin. Davolash davomida buyrak faoliyatini nazorat qilish zarur. Laktat miqdorini plazmada yiliga kamida 2 marta, shuningdek, miyalgiya paydo bo'lganda aniqlash kerak. Laktatsidoz rivojlanishida davolashni to'xtatish kerak. Jarrohlik aralashuvidan yoki yod saqlovchi rentgen kontrast vositasini ichki tomirga yuborishdan 48 soat oldin Glimekomb preparatini qabul qilishni to'xtatish kerak. Davolashni 48 soatdan keyin davom ettirish tavsiya etiladi. Glimekomb terapiyasi davomida bemorga alkogol va/yoki etanol saqlovchi preparatlar va oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishdan voz kechish kerak. Transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri: Davolash davrida transport vositalarini boshqarishda va diqqatni jamlashni va tezkor psixomotor reaktsiyalarni talab qiladigan boshqa potensial xavfli faoliyatlar bilan shug'ullanishda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak.

Glimekomb preparatining gipoglikemik ta'siri quyidagi dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llanganda kuchayadi: APF ingibitorlari (kaptopril, enalapril), gistamin H2-retseptorlari blokatorlari (simetidin), zamburug'larga qarshi preparatlar (mikonazol, flukonazol), NPV (fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon), fibratlar (klofibrat, bezafibrat), sil kasalligiga qarshi preparatlar (etionamid), salitsilatlar, kumarin qatorining antikoagulyantlari, anabolik steroidlar, beta-adrenoblokatorlar, MAO ingibitorlari, uzoq ta'sirli sulfanilamidlar, siklofosfamid, xloramfenikol, fenfluramin, fluoksetin, guanetidin, pentoksifillin, tetratsiklin, teofillin, kanal sekretsiyasini bloklovchi preparatlar, rezerpin, bromokriptin, dizopiramid, piridoksin, boshqa gipoglikemik preparatlar (masalan, akarbosa, biguanidlar, insulin), allopurinol, oksitetratsiklin. Glimekomb preparatining gipoglikemik ta'siri quyidagi vositalar bilan bir vaqtda qo'llanganda kamayadi: barbituratlar, GKS, adrenomimetiklar (epinefrin, klonidin), epilepsiyaga qarshi preparatlar (fenitoin), sekin kaltsiy kanallari blokatorlari, karboangidraza ingibitorlari (atsetazolamid), tiazidli diuretiklar, xlortalidon, furosemid, triamteren, asparaginaza, baklofen, danazol, diazoksid, izoniyazid, morfin, ritodrin, salbutamol, terbutalin, glyukagon, rifampitsin, qalqonsimon bez gormonlari, litiy tuzlari, yuqori dozalarda nikotin kislotasi, xlorpromazin, og'zaki kontratseptivlar va estrogenlar. Yurak glikozidlari bilan bir vaqtda qo'llanganda qorinchalar ekstrasistoliyasi rivojlanish xavfi oshadi. Suyak iligi qon hosil bo'lishini bostiruvchi dori vositalari miyelosupressiya xavfini oshiradi. Etanol laktat-atsidoz rivojlanishi ehtimolini oshiradi. Farmakokinetik o'zaro ta'sirlar Metformin furosemidning plazmadagi Cmax ni 31% ga, T1/2 ni 42,3% ga kamaytiradi. Furosemid metforminning Cmax ni 22% ga oshiradi. Nifedipin metformin so'rilishini kuchaytiradi, uning plazmadagi Cmax ni oshiradi va chiqarilishini sekinlashtiradi. Kanallardan sekretsiya qilinadigan kationli dori vositalari (amilorid, digoksin, morfin, prokainamid, xinidin, xinin, ranitidin, triamteren va vankomitsin) buyrak tubulalarida transport tizimlari bilan raqobatlashadi va uzoq muddatli davolanishda metforminning plazmadagi Cmax ni 60% ga oshirishi mumkin.

Kombinatsiyalangan gipoglikemik preparat peroral qo'llash uchun mo'ljallangan. Glimekomb ikki peroral gipoglikemik vositalarning - biguanidlar guruhi va sulfonylmochevina hosilalari guruhining mustahkam birikmasi hisoblanadi. Pankreatik va pankreatik bo'lmagan ta'sirga ega. Gliklazid sulfonylmochevina hosilasidir. Oshqozon osti bezi tomonidan insulinni ajratilishini rag'batlantiradi, periferik to'qimalarning insulinga sezgirligini oshiradi. Mushak glikogensintetazaning ichki ferment faoliyatini rag'batlantiradi. Insulinni ajratilishining erta cho'qqisini tiklaydi, ovqatlanishdan boshlab insulinni ajratishning boshlanishigacha bo'lgan vaqtni qisqartiradi, postprandial giperglikemiyani kamaytiradi. Uglevod almashinuviga ta'sir qilishdan tashqari, mikrotsirkulyatsiyaga ham ta'sir qiladi, trombotsitlarning adgeziyasi va agregatsiyasini kamaytiradi, devor trombozining rivojlanishini kechiktiradi, tomirlarning o'tkazuvchanligini normallashtiradi va mikrotromboz va aterosklerozning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, fiziologik devor fibrinoliz jarayonini tiklaydi, mikroangiopatiyalarda tomirlarning adrenalinga nisbatan yuqori reaktsiyasiga qarshi kurashadi. Diabetik retinopatiyaning noprofilerativ bosqichida rivojlanishini sekinlashtiradi; diabetik nefropatiyada uzoq muddatli qo'llash fonida proteinuriyaning ishonchli kamayishi kuzatiladi. Tana massasini oshirishga olib kelmaydi, chunki insulinni sekretsiyasining erta cho'qqisiga asosiy ta'sir qiladi va giperglyukemiya keltirib chiqarmaydi; semiz bemorlarda mos dietaga rioya qilish bilan birga tana massasini kamaytirishga yordam beradi. Metformin biguanidlar guruhiga kiradi. Jigar glukoneogenezini bostirish, glyukozani me'da-ichak traktidan so'rilishini kamaytirish va uni to'qimalarda foydalanishni oshirish orqali qondagi glyukoza konsentratsiyasini pasaytiradi. Qonda triglitseridlar, xolesterin va LPNP (och qolganda aniqlanadi) konsentratsiyasini kamaytiradi va boshqa zichlikdagi lipoproteinlar konsentratsiyasini o'zgartirmaydi. Tana massasini barqarorlashtirishga yoki kamaytirishga yordam beradi. Qonda insulinning yo'qligida terapevtik ta'siri namoyon bo'lmaydi. Gipoglikemik reaktsiyalarni keltirib chiqarmaydi. Pprofibrinolizin (plazminogen) to'qima turi aktivatorining ingibitorini bostirish hisobiga qonni fibrinolitik xususiyatlarini yaxshilaydi.

Gliklazid So‘rilishi va taqsimlanishi Og‘iz orqali qabul qilinganda yuqori darajada so‘riladi. 40 mg doza qabul qilinganda qon plazmasida Cmax ga 2-3 soat ichida erishiladi va 2-3 mkg/ml ni tashkil etadi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi 85-97% ni tashkil etadi. Metabolizm va chiqarilishi Gliklazid jigar orqali metabolizmga uchraydi. T1/2 8 dan 20 soatgacha. Asosan buyrak orqali metabolitlar shaklida (70%) va ichak orqali (12%) chiqariladi. Keksa yoshdagi bemorlarda farmakokinetik parametrlarning klinik ahamiyatga ega o‘zgarishlari kuzatilmaydi. Metformin So‘rilishi va taqsimlanishi Og‘iz orqali qabul qilinganda so‘rilish darajasi 48-52% ni tashkil etadi va me’da-ichak traktidan tez so‘riladi. Och qoringa biokiraolishligi 50-60% ni tashkil etadi. Qon plazmasida Cmax ga 1,81-2,69 soat ichida erishiladi va 1 mkg/ml dan oshmaydi. Ovqat bilan qabul qilinganda qon plazmasidagi Cmax 40% ga pasayadi va uning erishish vaqti 35 minutga kechikadi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi sezilarli emas. Metformin eritrotsitlarda to‘planishi mumkin. Chiqarilishi T1/2 6,2 soatni tashkil etadi. Buyrak orqali asosan o‘zgarmagan holda chiqariladi (klubochkali filtrlash va kanalchali sekretsiya orqali) va ichak orqali (30% gacha).

Glimekomb preparatini homiladorlik davrida qo'llash mumkin emas. Homiladorlikni rejalashtirish yoki homiladorlik yuz bergan taqdirda Glimekombni bekor qilish va insulinoterapiyani buyurish kerak. Glimekombni emizish davrida qo'llash mumkin emas, chunki faol moddalar ko'krak sutiga o'tishi mumkin. Bunday holatda, insulinoterapiyaga o'tish yoki emizishni to'xtatish kerak.

O‘tkir jigar yetishmovchiligi holatida qo‘llash mumkin emas.

Og‘ir buyrak funksiyasi buzilishlari va buyrak funksiyasiga ta’sir qilishi mumkin bo‘lgan o‘tkir holatlar (suvsizlanish, og‘ir infeksiya, shok) holatida qo‘llash mumkin emas.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Alomatlar: laktoatsidoz (preparat tarkibiga metformin kirgani sababli) va gipoglikemiya rivojlanishi mumkin. Davolash: laktoatsidoz simptomlari paydo bo‘lganda, preparatni qabul qilishni to‘xtatish kerak. Laktoatsidoz shoshilinch tibbiy yordam talab qiladigan holat bo‘lib, davolash statsionar sharoitda o‘tkaziladi. Eng samarali davolash usuli gemodializ hisoblanadi. Yengil yoki o‘rtacha darajadagi gipoglikemiyada glyukoza (dekstroz) yoki shakar eritmasini ichish tavsiya etiladi. Og‘ir gipoglikemiya holatida (hushdan ketish) tomir ichiga 40% dekstroz (glyukoza) yoki glyukagon tomir ichiga, mushak ichiga yoki teri ostiga yuboriladi. Hushga kelganidan keyin, bemorga gipoglikemiya qayta rivojlanmasligi uchun uglevodlarga boy oziq-ovqat berish kerak.

Preparatni bolalar ololmaydigan, quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda 15-25°C haroratda saqlash kerak.

Parhez terapiyasi, jismoniy mashqlar va metformin yoki gliklazid bilan oldingi davolash samarasiz bo‘lgan hollarda 2-tur qandli diabet (insulinga qaram bo‘lmagan); qon shakar darajasi barqaror va yaxshi nazorat qilinadigan 2-tur qandli diabet (insulinga qaram bo‘lmagan) bemorlarida oldingi ikki dori (metformin va gliklazid) bilan davolashni almashtirish.

O‘ta jismoniy faoliyat bilan shug‘ullanuvchi 60 yoshdan oshgan shaxslarda preparatni qo‘llash tavsiya etilmaydi, chunki ularda laktat-atsidoz rivojlanish xavfi yuqoridir.

Yaroqlik muddati - 4 yil.