Альтерпур

-

Альтерпур

Birinchi darajali tuxumdon yetishmovchiligi bilan FSH yuqori konsentratsiyasi; dekompensatsiyalangan qalqonsimon bez va buyrak usti bezlari patologiyasi; Markaziy asab tizimining organik shikastlanishlari, masalan, gipofiz o‘smasi; tuxumdon funksiyasi buzilishi bilan bog‘liq bo‘lmagan bepushtlik; tuxumdonlarning doimiy kattalashishi, tuxumdon kistasi (polikistik tuxumdon sindromiga bog‘liq bo‘lmagan); jinsiy organlarning rivojlanish anomaliyalari, homiladorlikka mos kelmaydigan bachadon miomasi; metrorragiyalar va kelib chiqishi noma'lum boshqa qon ketishlar; tuxumdonlar, bachadon va/yoki ko‘krak bezi saratoni; birinchi darajali tuxumdon yetishmovchiligi; homiladorlik; emizish davri; bolalar yoshi; preparatga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: tromboemboliyani rivojlanish xavfi bo‘lgan omillar mavjud bo‘lganda, masalan, individual yoki oilaviy moyillik, og‘ir darajadagi semizlik (tana massasi indeksi >30 kg/m^2) yoki trombofiliya, chunki bu holatda gormonoterapiya paytida yoki undan keyin venoz yoki arterial tromboemboliyaning rivojlanish xavfi yuqori. Bunday holatda, gonadotropinlar bilan davolashning foydasi qo‘llash xavfidan ustun bo‘lishi kerak.

Qarshi ko‘rsatma: bolalar yoshi.

Ko‘p homilalik ehtimoli mavjud. Ektopik homiladorlikning rivojlanishi ehtimoli ham mavjud, ayniqsa bachadon naylari kasalliklari bo‘lganlarda. Urofolitropin bilan davolangandan keyin homilador bo‘lganlarda erta va o‘z-o‘zidan abort qilish holatlari sog‘lom ayollarga qaraganda yuqori, lekin boshqa bepushtlik etiologiyasi bilan solishtirilsa, bu farq sezilarli emas. Davolashni boshlashdan oldin gipoterioz, buyrak usti bezi po‘stlog‘ining yetishmovchiligi, giperprolaktinemiya, gipofiz va gipotalamus o‘simtalari davolanadi, jinsiy sherikning spermogrammasi tekshiriladi. Tuxumdonlar kattalashganda ginekologik ko‘rik ehtiyotkorlik bilan o‘tkazilishi kerak, tuxumdon kistalarining yorilib ketishidan saqlanish uchun jinsiy aloqadan saqlanish tavsiya etiladi. Tuxumdonlarni giperstimulyatsiya sindromi (TGSS) odatda homila gormoni bilan stimulyatsiya qilingan ovulyatsiyadan keyin 7-10-kunlarda rivojlanadi. Bu qon tomirlarining o‘tkazuvchanligini keskin oshishi bilan tavsiflanadi, bu qorin bo‘shlig‘ida, ko‘krak qafasida va perikardda suyuqlikning tez to‘planishiga olib kelishi mumkin. TGSSning dastlabki belgilariga kuchli tos og‘rig‘i, ko‘ngil aynishi, qusish, vazn ortishi kiradi. TGSSda quyidagi simptomlar kuzatilishi mumkin: qorin og‘rig‘i, qorin dam bo‘lishi, ovqat hazm qilish tizimi simptomlari, shu jumladan ko‘ngil aynishi, qusish va diareya, tuxumdonlarning sezilarli kattalashishi, vazn ortishi, nafas qisilishi va oliguriya. Shuningdek, quyidagi klinik belgilar kuzatilishi mumkin: gipovolemiya, qonning quyuqlashishi, elektrolitlar balansining buzilishi, assit, gemoperitoneum, plevral izillash, gidrotoraks, o‘tkir nafas olish distress-sindromi, tromboembolik asoratlar. "Superovulyatsiya" davrida TGSS rivojlanish ehtimoli (yordamchi reproduktiv texnologiyalar yordamida yaratilgan) ovulyatsiyadan oldin barcha follikulalarning mazmunini aspiratsiya qilish bilan kamaytirilishi mumkin. TGSS belgilar paydo bo‘lganda preparatni qo‘llash to‘xtatilishi kerak. Tromboembolik asoratlar rivojlanishi mumkin. Tomir ichidagi trombozlar va emboliyalar, venoz va arterial tomirlarda joylashgan bo‘lib, hayotiy organlar va qo‘llarga qon oqimini kamaytirishi mumkin. Bu venoz tromboflebit, o‘pka emboliyasi, o‘pka infarkti, insult va arteriya trombozi kabi asoratlar keltirib chiqarishi mumkin, bu esa qo‘l-oyoqni yo‘qotishga olib keladi. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri: preparatni qo‘llash davrida diqqatni jamlash va tezkor psixomotor reaksiyalarni talab qiladigan potensial xavfli faoliyatlardan tiyilish tavsiya etiladi, chunki preparat bosh aylanishi va boshqa nojo‘ya ta’sirlarni keltirib chiqarishi mumkin, bu esa ko‘rsatilgan qobiliyatlarga ta’sir qilishi mumkin.

Alterpur boshqa dori vositalari bilan aralashtirib bo'lmaydi.

Yuqori tozalangan follikulostimullovchi gormon (FSH) bo‘lib, postmenopauza davridagi ayollarning siydigidan olinadi va luteinizatsiya qiluvchi gormon (LH) aralashmasi juda kam bo‘ladi. Oxirgi mahsulotdagi LH miqdori xromatografik tozalash jarayoni natijasida minimal darajaga tushirilgan. FSH follikulalar o‘sishini va yetilishini rag‘batlantiradi, estrogenlar konsentratsiyasini oshiradi va endometriyning proliferatsiyasini ta’minlaydi. Luteinizatsion ta’sirga deyarli ega emas. FSH tuxumdonlarning mayda granulyeza hujayralari va Sertoli hujayralari yuzasidagi maxsus retseptorlar bilan o‘zaro ta’sir qiladi: bu retseptorlar guaninnukleotid regulyator oqsili (Gs oqsil) orqali adenilat siklazaga bog‘langan.

So‘rilish: 225 ME dozada bitta teri osti (p/k) va mushak ichiga (m/i) yuborilganda preparatning qon plazmasidagi Cmax ga erishish vaqti mos ravishda 20.5 va 17.4 soatni tashkil qiladi. Biroq, 150 ME dozada preparatni har kuni 7 kun davomida qo‘llaganda Tmax ikkala yuborish usulida ham taxminan 10 soatni tashkil qiladi. Ko‘p marta p/k va m/i qo‘llanganda follikulostimulyatsiya gormoni (FSH) ning biokiraolishligi mos ravishda 81.8% va 77.7% ni tashkil etadi. Bitta p/k va m/i yuborishdan so‘ng plazmadagi Cmax mos ravishda 6.0±1.7 mME/ml va 8.8±4.5 mME/ml ga teng. Ko‘p marta p/k va m/i qo‘llanganda Cmax mos ravishda 14.8±2.9 mME/ml va 11.5±2.9 mME/ml ni tashkil etadi. Bitta p/k va m/i qo‘llashdan keyin AUC mos ravishda 379±111 mME×soat/ml va 331±179 mME×soat/ml ga teng bo‘ladi, ko‘p marta qo‘llanganda esa p/k va m/i usulida mos ravishda 234.7±77.0 mME×soat/ml va 192.1±52.3 mME×soat/ml bo‘ladi. Chiqarilish: FSHning o‘rtacha T1/2 bitta p/k va m/i yuborish uchun mos ravishda 31.8 va 37 soatni tashkil qiladi. Biroq, ko‘p martalik qo‘llashda T1/2 mos ravishda 20.6 soat (p/k) va 15.2 soat (m/i) ni tashkil etadi.

Alterpur bilan davolash faqat bepushtlikni davolash bo‘yicha maxsus malakaga va tajribaga ega bo‘lgan shifokor nazorati ostida o‘tkazilishi kerak. Preparat mushak ichiga (v/m) yoki teri ostiga (p/k) yuboriladi. Inyeksiya uchun eritma bevosita kiritishdan oldin tayyorlanadi (1 ml erituvchida 5 flakongacha urofollitropin eritilishi mumkin). Menstruatsiya ko‘rgan ayollarda tsiklning dastlabki 7 kuni davomida kuniga 75-150 M.E. yuboriladi. Follikul yetilishi odatda davolash sikli davomida 7-12 kunda erishiladi. Davolash samaradorligi har kuni o‘tkaziladigan estrogen darajalari tahlillari, ultratovush tekshiruvi orqali follikul hajmini to‘g‘ridan-to‘g‘ri ko‘rish va klinik ma‘lumotlar bilan baholanadi. Agar adekvat stimulyatsiya erishilmasa, dozani asta-sekin oshirish mumkin. Davolash tugagandan keyin va klinik va biokimyoviy tadqiqotlar natijalariga ko‘ra tuxumdonlarning adekvat, ammo ortiqcha bo‘lmagan javobi mavjud bo‘lsa, oxirgi inyeksiyadan 24-48 soat o‘tgach, ovulyatsiyani qo‘zg‘atish uchun bemorga bir marta 5000-10000 M.E. inson xorionik gonadotropini (chHG) mushak ichiga yuboriladi. Keyingi kun urug‘lanish uchun eng yaxshi vaqt hisoblanadi. Agar ovulyatsiya sodir bo‘lsa, lekin homiladorlik yuz bermasa, davolash kursini yana 2 sikl davomida takrorlash mumkin. Agar 4 hafta davomida terapiyaga adekvat javob bo‘lmasa, preparat bekor qilinadi. Yordamchi reproduktiv texnologiyalar yordamida superovulyatsiyani rag‘batlantirish uchun davolashni hayz ko‘rishning 2-3-kunidan boshlashadi — kuniga 150-225 M.E. Preparat tuxumdonlarning reaksiyasiga qarab dozalari o‘zgartirilishi mumkin, bunda kundalik doza 450 M.E. dan oshmasligi kerak. Davolash follikullarning yetilishigacha davom ettiriladi. Oxirgi inyeksiyadan 24-48 soat o‘tgach, chHG 5000-10000 M.E. mushak ichiga yuboriladi, ovulyatsiyani qo‘zg‘atish maqsadida. Agar GnRH agonistlari bilan ovulyatsiya stimulyatsiyasi o‘tkazilayotgan bo‘lsa, urofollitropinni agonist qo‘llanishining 2-haftasidan boshlab kuniga 225 M.E. miqdorda 7 kun davomida yuboriladi (preparat follikul yetarli darajada kattalashguncha qo‘llaniladi). 8-kundan boshlab tuxumdonlarning reaksiyasiga qarab doza moslashtirilishi mumkin.

Preparat homiladorlik va emizish davrida qo‘llashga qarshi ko‘rsatilgan.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Simptomlar: tuxumdon giperstimulyatsiya sindromi (tuxumdonning kattalashishi, qorin pastida og‘riq, ko‘ngil aynishi, qusish, diareya, tana vaznining oshishi, oliguriya, assit, gidrotoraks, gemoperitoneum, gemokontsentratsiya, nafas qisilishi), ko‘p homilali homiladorlik, tromboembolik asoratlar. Davolash uch bosqichdan iborat: birinchi bosqich qon plazmasida gormon kontsentratsiyasini kamaytirishga va tromboembolik asoratlarning oldini olishga (pnevmoniya, o‘tkir buyrak yetishmovchiligi) qaratilgan bo‘lib, tomir ichiga kichik miqdorda albumin yuboriladi (qondagi elektrolitlar va gematokrit darajasini doimiy nazorat qilib). Ikkinchi bosqich bemor holati barqarorlashgandan keyin boshlanadi va tana bo‘shliqlaridagi suyuqlik miqdorini kamaytirishga qaratiladi, buning uchun tomir ichiga gipertonik natriy xlorid va albumin eritmasi yuboriladi. Uchinchi bosqich o‘pka shishi rivojlanishining oldini olishga qaratilgan bo‘lib, bu bosqichda tana bo‘shliqlaridan qon tomirlariga suyuqlik oqib kelishini nazorat qilish uchun diuretiklar qo‘llaniladi (doimiy ravishda gematokrit va plazmadagi elektrolitlar darajasini nazorat qilish bilan).

Preparatni quruq, yorug‘likdan himoyalangan va bolalar ololmaydigan joyda, 4-20°C haroratda saqlash kerak.

Polikistik tuxumdon sindromi bo'lgan ayollarda anovulatsiya (faqat klomifen samaradorligi bo'lmagan holatlarda); in vitro urug'lantirish, gametani bachadon ichiga ko'chirish, zigotani bachadon ichiga ko'chirish kabi yordamchi reproduktiv texnologiyalarni amalga oshirishda bir nechta follikullar o'sishini rag'batlantirish maqsadida tuxumdonlarni nazorat ostida giperstimulyatsiya qilish (faqat klomifen samaradorligi bo'lmagan holatlarda).

Yaroqlik muddati - 20 daqiqa tayyorlangan sanasi va vaqtidan boshlab. Yaroqlik muddati tugagandan keyin ishlatmaslik.