Дюрогезик®

-

Дюрогезик®

Nafas markazining susayishi; o‘tkir og‘riq yoki qisqa muddatli davolanishni talab qiluvchi operatsiyadan keyingi og‘riqlar; homiladorlik; emizish davri; 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar; fentanil yoki TTC tarkibiga kiruvchi yopishqoq moddalarga yuqori sezuvchanlik. Dyurogezikni tirnagan, nurlantirilgan yoki shikastlangan teriga surtmaslik kerak. Ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak: surunkali o‘pka kasalliklari, bosh ichidagi bosimning oshishi (jumladan, miya o‘smalari), bradiaritmiyalar, arterial gipotenziya, buyrak va jigar yetishmovchiligi, anamnezda jigar kolikasi, keksa bemorlar, qorin bo‘shlig‘i organlarining o‘tkir jarrohlik kasalliklarida tashxis qo‘yilmaguncha, kesar kesimi va boshqa akusherlik operatsiyalari (homilani chiqarishdan oldin), insulin, GK steroidlar va gipotenziya dorilarini bir vaqtda qabul qilishda.

Qabul qilinishi va taqsimlanishi Fentanilning qon plazmasidagi minimal samarali og‘riqni yo‘qotuvchi konsentratsiyasi ilgari opioid analgetiklardan foydalanmagan bemorlarda 0,3-1,5 ng/ml ni tashkil etadi. Dyurojezik qo‘llanilgandan so‘ng, 72 soat davomida fentanilni doimiy tizimli chiqarilishi ta’minlanadi. Fentanil nisbatan barqaror tezlikda chiqariladi, bu tezlik sopolimer membranasi va fentanilning teri orqali diffuziyasi bilan belgilanadi. Dyurojezik qo‘llangandan keyin birinchi 12-24 soat davomida fentanilning qon plazmasidagi konsentratsiyasi asta-sekin ortadi va qolgan davr davomida nisbatan barqaror qoladi. Qon plazmasidagi fentanil konsentratsiyasi TTS o‘lchamiga mutanosibdir. Takroriy qo‘llanmalardan so‘ng, qon plazmasida muvozanat konsentratsiyasi erishiladi va shu o‘lchamdagi TTS ni keyingi qo‘llanmalari orqali saqlanadi. Qon plazmasidagi fentanilning oqsillar bilan bog‘lanmagan fraksiyalarining o‘rtacha miqdori 13-21% ni tashkil etadi. Ko‘krak sutiga chiqariladi. Metabolizm va chiqarilishi Dyurojezik olib tashlangandan so‘ng, qon plazmasidagi fentanil konsentratsiyasi asta-sekin kamayadi, T1/2 esa taxminan 17 soatni (13-22 soat) tashkil etadi. Fentanilning teridan davomli so‘rilishi (ayniqsa, 4-chi qo‘llashdan keyin) preparatning qon plazmasidan sekin yo‘qolishini tushuntiradi. Fentanil asosan jigarda (N-dezalkillanish va gidroksillanish) metabolizmga uchraydi, shuningdek, buyrak, ichak va buyrak usti bezlarida ham metabolizmga uchraydi. Fentanilning taxminan 75% qismi siydik bilan, asosan, farmakologik faollikka ega bo‘lmagan metabolitlar shaklida chiqariladi; preparatning 10% dan kam qismi o‘zgarmagan holda chiqariladi. Preparatning taxminan 9% qismi, asosan, metabolitlar shaklida najas bilan chiqariladi. Maxsus klinik holatlarda farmakokinetika Keksalar, ozib ketgan yoki zaiflashgan bemorlarda fentanilning klirensi pasayishi mumkin, bu esa fentanilning T1/2 uzayishiga olib keladi. Fentanil jigarda nofaol metabolitlarga aylantirilgani sababli, jigar kasalliklari preparatning chiqarilishini kechiktirishi mumkin. Jigar sirrozi bo‘lgan bemorlarda Dyurojezikning bir martalik qo‘llanishida farmakokinetik o‘zgarishlar kuzatilmagan, lekin qon plazmasidagi preparat konsentratsiyasining oshishi tendensiyasi kuzatilgan. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarga fentanil vena ichiga yuborilganda olingan ma’lumotlar, gemodializda fentanilning Vd qiymatining o‘zgarishi mumkinligini ko‘rsatadi, bu esa preparatning zardobdagi konsentratsiyasiga ta’sir qilishi mumkin. Dyurojezik bo‘yicha o‘tkazilgan tadqiqotlarda keksalarda fentanil farmakokinetikasi yosh bemorlardagidan sezilarli darajada farq qilmagan, lekin zardobdagi konsentratsiya biroz yuqori bo‘lgan. Farmakokinetik model tana harorati 40°C ga ko‘tarilganda, zardobdagi fentanil konsentratsiyasi taxminan 1/3 ga oshishi mumkinligini ko‘rsatadi.

Durogesik preparatini homiladorlikda qo‘llash bo‘yicha ma’lumotlar yetarli emas. Durogesik faqat o‘ta zarur hollarda homiladorlikda qo‘llanadi. Tug‘ruq paytida qo‘llash tavsiya etilmaydi, chunki fentanil yo‘ldosh orqali o‘tib, yangi tug‘ilgan chaqaloqda nafas olishni susaytirishi mumkin. Fentanil ko‘krak sutiga o‘tadi, bolalarda tinchlantiruvchi ta’sir va nafas olishni bostirishi mumkin. Shu sababli, Durogesik emizish davrida qo‘llanmasligi kerak.

Jigar yetishmovchiligi holatida preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Preparatni og‘ir darajadagi buyrak yetishmovchiligida ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Belgilar: bradipnoe, apnoe, mushaklar rigidligi, nafas olish markazining susayishi, qon bosimining pasayishi, bradikardiya. Davolash: transdermal terapevtik sistemani olib tashlash, jismoniy va og‘zaki stimulyatsiya (bemorni yuzidan qoqish, ismi bilan chaqirish), zarur bo‘lganda yordamchi va sun’iy nafas oldirish. Maxsus antagonist – naloksonni kiritish tavsiya etiladi. Nafas olishning bostirilishi antagonistning ta'sir muddatidan uzoqroq bo‘lishi mumkin, shuning uchun naloksonni qayta qo‘llash talab qilinishi mumkin. Simptomatik va qo‘llab-quvvatlovchi terapiya (shu jumladan, miorelaksantlar, sun'iy nafas oldirish, bradikardiyada atropin, qon bosimi pasayishida – OCK ni tiklash) tavsiya etiladi. Anal'getik ta’sirning yo‘qolishi keskin og‘riq xurujiga va katexolaminlarning chiqarilishiga olib kelishi mumkin.

Preparatni harorat 2 dan 8°C gacha bo'lgan joyda saqlash kerak.

Kuchli va o‘rta darajadagi surunkali og‘riq sindromi: onkologik kasallik bilan bog‘liq og‘riqlar; opioid analgetiklar bilan og‘riq qoldirishni talab qiluvchi onkologik bo‘lmagan kelib chiqishli og‘riq sindromi: neyropatik og‘riqlar (jumladan, diabetik polineyropatiya, asab jarohatlari, sirinjomiyeliya, tarqoq skleroz, gerpes zoster (opoya olgan temiratki), amputatsiyadan keyingi fantom og‘riqlar bilan bog‘liq og‘riq sindromi).

Yaroqlik muddati - 2 yil. Dyurogezikni bolalar yetib bo'lmaydigan joylarda saqlash kerak, ishlatishdan oldin va keyin ham. Bemorni ma'lumotlantirish kerakki, ishlatilgan TTSni yopishtiruvchi tomoni ichkariga qarab buklab, doktorning yo'riqnomasi bo'yicha yo'q qilish kerak. Ishlatilmagan plastirlarni ham doktorga topshirish kerak. Dori vositasini ishlatishdan oldin muhrlangan paketda saqlash kerak.