Амарил®

-

Амарил®

1-toifa qandli diabet; diabetik ketoatsidoz, diabetik prekoma va koma; jigar funksiyasining og‘ir buzilishlari (klinik tajriba mavjud emas); buyrak funksiyasining og‘ir buzilishlari, jumladan, gemodializdagi bemorlar (klinik tajriba mavjud emas); homiladorlik; emizish davri (ko‘krak bilan emizish); bolalar yoshi (klinik tajriba mavjud emas); kam uchraydigan irsiy kasalliklar, masalan, galaktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi; preparat komponentlariga yuqori sezuvchanlik; boshqa sulfonilmochevina va sulfanilamid hosilalariga yuqori sezuvchanlik (gipersensitivlik reaksiyalari xavfi). Ehtiyotkorlik bilan: davolashning dastlabki haftalarida (gipoglikemiya xavfi yuqori); gipoglikemiya xavfi omillari mavjud bo‘lganda (gimepirid yoki barcha terapiya dozasini moslashtirish talab qilinishi mumkin); davolanish davrida kelib chiqadigan kasalliklar yoki bemorlar hayot tarzining o‘zgarishi (parhez va ovqatlanish vaqti, jismoniy faollikning oshishi yoki kamayishi); glyukoza-6-fosfatdegidrogenaza yetishmovchiligi; ovqat va dori vositalarining ovqat hazm qilish tizimidan so‘rilishi buzilishi (ichak tutilishi, ichak parezi).

Qarshi ko‘rsatma: bolalar yoshi.

Maxsus klinik stressli holatlar, masalan, jarohatlar, jarrohlik aralashuvlar, infeksiyalar, isitma bilan kechadigan holatlar paytida qandli diabet bilan kasallangan bemorlarda metabolik nazoratning yomonlashishi mumkin, shuning uchun adekvat metabolik nazoratni saqlab qolish uchun vaqtinchalik insulinoterapiyaga o‘tkazish talab qilinishi mumkin. Davolashning dastlabki haftalarida gipoglikemiya rivojlanish xavfi oshishi mumkin, bu esa qondagi glyukoza kontsentratsiyasini ayniqsa sinchkovlik bilan nazorat qilishni talab etadi. Gipoglikemiya rivojlanish xavfini oshiruvchi omillarga quyidagilar kiradi: bemorning shifokor bilan hamkorlik qilishni xohlamasligi yoki bunga qodir emasligi (ko‘pincha qariyalarda kuzatiladi); yetarli ovqatlanmaslik, ovqatlanishning notekisligi yoki ovqatni qoldirib ketish; jismoniy mashqlar bilan uglevodlar iste’moli o‘rtasidagi nomutanosiblik; parhezni o‘zgartirish; spirtli ichimliklar iste’mol qilish, ayniqsa, ovqat qoldirib ketilishi bilan birga; og‘ir buyrak yetishmovchiligi; og‘ir jigar yetishmovchiligi (jigar funksiyasi og‘ir buzilgan bemorlarda, kamida metabolik nazorat o‘rnatilgunga qadar, insulinoterapiyaga o‘tkazish ko‘rsatiladi); gimepiridning dozasi oshirilishi; ba’zi dekompensatsiyalangan endokrin buzilishlar, masalan, ba’zi qalqonsimon bez va gipofiz old qismi funksiyasi buzilishlari, buyrak usti bezlari po‘stlog‘ining yetishmovchiligi; ayrim dori vositalarining bir vaqtda qabul qilinishi; gimepiridni qo‘llash ko‘rsatmalari mavjud bo‘lmagan holda uni qabul qilish. Sulfonilmochevina hosilalari, shu jumladan, gimepirid bilan davolanish gemolitik anemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun glyukoza-6-fosfatdehidrogenaza yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarga gimepiridni ehtiyotkorlik bilan buyurish lozim, sulfonilmochevina hosilalari bo‘lmagan gipoglikemik vositalarni qo‘llash ma’qul. Gipoglikemiya rivojlanish xavfi omillari mavjud bo‘lsa, shuningdek, davolanish davrida interkurrent kasalliklar paydo bo‘lganda yoki bemorning turmush tarzi o‘zgarganda, gimepirid yoki butun terapiya dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin. Gipoglikemiya natijasida organizmning adrenerejik kontrregulyatsiyasi bilan bog‘liq gipoglikemiya simptomlari gipoglikemiya asta-sekin rivojlanganda, qariyalarda, vegetativ nerv tizimi buzilishlari bo‘lgan bemorlarda yoki beta-adrenoblokatorlar, klonidin, rezerpin, guanetidin va boshqa simpatolitik vositalarni qabul qilayotgan bemorlarda zaif ifodalangan bo‘lishi yoki umuman kuzatilmasligi mumkin. Gipoglikemiya tezda tez so‘riladigan uglevodlarni (glyukoza yoki saxaroza) qabul qilish orqali bartaraf etilishi mumkin. Sulfonilmochevina hosilalarini qabul qilishda, boshlang‘ich muvaffaqiyatli gipoglikemiyani bartaraf etishga qaramay, gipoglikemiya qayta boshlanishi mumkin. Shuning uchun bemorlar doimiy kuzatuv ostida bo‘lishlari kerak. Og‘ir gipoglikemiya holatida qo‘shimcha ravishda darhol davolash va shifokor nazorati talab etiladi, ba’zi hollarda esa bemorni shifoxonaga yotqizish kerak bo‘ladi. Gimepirid bilan davolanish davrida jigar funksiyasini va periferik qon tasvirini (ayniqsa, leykozitlar va trombotsitlar sonini) muntazam ravishda nazorat qilish kerak. Og‘ir gipoglikemiya, qondagi jiddiy o‘zgarishlar, og‘ir allergik reaksiyalar, jigar yetishmovchiligi kabi nojo‘ya ta’sirlar hayot uchun xavf tug‘dirishi mumkin, shuning uchun bunday reaksiyalar rivojlanganda bemor bu haqda darhol shifokorga xabar berishi, preparatni qabul qilishni to‘xtatishi va shifokor tavsiyasisiz preparatni qabul qilishni qayta boshlamasligi kerak. Pediatriyada qo‘llanish: Bolalarda preparatni uzoq muddat qo‘llashning samaradorligi va xavfsizligi bo‘yicha ma’lumotlar mavjud emas. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri: Davolashning boshida, davolash o‘zgartirilgandan keyin yoki gimepiridni notekis qabul qilishda gipoglikemiya yoki giperglikemiya tufayli diqqatni jamlash va psixomotor reaksiyalar tezligi pasayishi mumkin. Bu esa avtotransportni boshqarish yoki turli mashina va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga salbiy ta’sir ko‘rsatishi mumkin.

Glimеpirid CYP2C9 izofеrmenti ishtirokida mеtabolizmlanadi, shuning uchun uning rifampitsin (induktor) yoki flukonazol (ingibitor) kabi CYP2C9 ta'sir etuvchilari bilan bir vaqtda qo'llanilishi hisobga olinishi kerak. Gipoglikemik ta'sirni kuchaytirish va shu bilan bog'liq holda gipoglikemiya rivojlanishi mumkin bo'lgan vaziyatlar Amaryl® dori vositasi quyidagi preparatlar bilan birga qo'llanganda kuzatilishi mumkin: insulin, boshqa ichki gipoglikemik vositalar, APF ingibitorlari, anabolik steroidlar va erkak jinsiy gormonlari, xloramfenikol, kumarin hosilalari, tsiklofosfamid, dizopiramid, fenfluramin, feniramidol, fibratlar, fluoksetin, guanetidin, ifosfamid, MAO ingibitorlari, flukonazol, PASС, yuqori parenteral dozadagi pentoksifillin, fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon, probenesid, xinolonlar, salisilatlar, sulfimpiron, klaritromitsin, sulfanilamidlar, tetratsiklinlar, tritokvalin, trofosfamid. Gipoglikemik ta'sirni kamaytirish va shu bilan bog'liq qon glukozasining kontsentratsiyasini oshirish quyidagi preparatlar bilan birgalikda qo'llanganda mumkin: atsetazolamid, barbituratlar, GKS, diazoksid, diuretiklar, simpatomimetik vositalar (jumladan, epinefrin), glyukagon, yengillatuvchi vositalar (uzoq muddatli qo'llashda), yuqori dozadagi nikotin kislotasi, estrogenlar va progesteronlar, fenotiazinlar, fenitoin, rifampitsin, tiroid gormonlarini o'z ichiga olgan yodli preparatlar. Gistamin H2-reseptorlarining blokatorlari, beta-adrenoblokatorlar, klonidin va rezеrpin glimepiridning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi yoki kamaytirishi mumkin. Simpatolitik vositalar, masalan beta-adrenoblokatorlar, klonidin, guanetidin va rezеrpin ta'siri ostida gipoglikemiya javobida adrenergik kontregulyatsiyaning belgilari kamayishi yoki yo'qolishi mumkin. Glimepirid qabul qilish asosida kumarin hosilalarining ta'siri kuchayishi yoki kamayishi mumkin. Alkogolning bir martalik yoki muntazam iste'moli glimepiridning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi yoki kamaytirishi mumkin. Safro kislotalarini sekvestrantlari: kolesеvelam glimepirid bilan bog'lanadi va uning GKTdan so'rilishini kamaytiradi. Agar glimepiridni kolesеvelamni ichishdan kamida 4 soat oldin qabul qilinsa, hech qanday o'zaro ta'sir kuzatilmaydi. Shuning uchun glimepiridni kamida 4 soat oldin kolesеvelamdan oldin qabul qilish kerak.

Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparat — sulfonilmochevina III avlodi hosilasi. Glimepirid qondagi glyukoza miqdorini asosan oshqozon osti bezi β-hujayralaridan insulin ajralishini rag‘batlantirish orqali kamaytiradi. Uning ta’siri asosan β-hujayralarning glyukoza bilan fiziologik rag‘batlantirishga javob berish qobiliyatini yaxshilash bilan bog‘liq. Glibenklamid bilan solishtirganda, glimepirid past dozada qondagi glyukoza miqdorini taxminan bir xil darajada kamaytirgan holda, kamroq insulin ajralishini keltirib chiqaradi. Bu glimepiridning pankreatikadan tashqari gipoglikemik ta’sirlari (to‘qimalarning insulin sezgirligini oshirish va insulinomimetik ta’sir) mavjudligidan dalolat beradi. Insulin sekretsiyasi. Barcha boshqa sulfonilmochevina hosilalari kabi, glimepirid β-hujayralar membranalaridagi ATP-sezgir kaliy kanallari bilan o‘zaro ta’sir orqali insulin sekretsiyasini boshqaradi. Boshqa sulfonilmochevina hosilalaridan farqli o‘laroq, glimepirid oshqozon osti bezi β-hujayralar membranalaridagi molekulyar massasi 65 kilodalton bo‘lgan oqsil bilan tanlab bog‘lanadi. Glimepiridning bu bog‘lovchi oqsil bilan o‘zaro ta’siri ATP-sezgir kaliy kanallarining ochilishi yoki yopilishini boshqaradi. Glimepirid kaliy kanallarini yopadi. Bu β-hujayralar depolyarizatsiyasini keltirib chiqaradi va kuchlanishga sezgir kalsiy kanallarining ochilishiga hamda kalsiyning hujayra ichiga kirishiga olib keladi. Natijada, hujayra ichidagi kalsiy kontsentratsiyasining oshishi ekzositoz orqali insulin sekretsiyasini faollashtiradi. Glimepirid glibenklamidga nisbatan o‘ziga bog‘lovchi oqsil bilan tezroq va ko‘proq aloqaga kirishadi va undan ajraladi. Ushbu yuqori tezlikdagi almashinuv glimepiridning β-hujayralarni glyukozaga nisbatan sezgirligini kuchaytirish, shuningdek, ularni desensitizatsiya va erta charchashdan himoya qilish xususiyatini ta’minlaydi, deb taxmin qilinadi. To‘qimalarning insulin sezgirligini oshirish ta’siri. Glimepirid insulin ta’sirini periferik to‘qimalar tomonidan glyukozani o‘zlashtirishda kuchaytiradi. Insulinomimetik ta’sir. Glimepirid periferik to‘qimalar tomonidan glyukozani o‘zlashtirish va jigardan glyukozani ajratib chiqarish jarayonlariga insulin ta’siriga o‘xshash ta’sir ko‘rsatadi. Glyukozaning periferik to‘qimalar tomonidan o‘zlashtirilishi mushak hujayralari va adipotsitlarga uning transporti orqali amalga oshiriladi. Glimepirid bevosita mushak hujayralari va adipotsitlarning plazma membranalarida glyukozani tashuvchi molekulalar sonini oshiradi. Glyukozaning hujayralarga ko‘proq kirishi glikozilfosfatidilinozitolga xos fosfolipaza C faollashuviga olib keladi. Natijada, hujayra ichidagi kalsiy miqdori kamayadi, bu esa protein kinaza A faolligining pasayishiga olib keladi, bu o‘z navbatida glyukoza metabolizmining rag‘batlanishiga olib keladi. Glimepirid jigardan glyukozaning chiqarilishini ingibitsiya qiladi, bu esa glyukoneogenezni ingibitsiya qiluvchi fruktoza-2,6-bisfosfat kontsentratsiyasining oshishi hisobiga amalga oshadi. Trombotsitlar agregatsiyasiga ta’siri. Glimepirid trombotsitlar agregatsiyasini in vitro va in vivo sharoitlarda kamaytiradi. Bu ta’sir, ehtimol, trombotsitlar agregatsiyasining muhim endogen faktori bo‘lgan tromboksan A hosil bo‘lishiga javobgar bo‘lgan siklooksigenaz (COX) ni tanlab ingibitsiya qilish bilan bog‘liq. Antiaterogen ta’sir. Glimepirid lipidlar tarkibini normallashtirishga yordam beradi, qondagi malonovy aldehid darajasini kamaytiradi, bu esa lipidlarning peroksidlanishini sezilarli darajada pasaytiradi. Hayvonlarda glimepirid aterosklerotik blyashkalar hosil bo‘lishini sezilarli darajada kamaytiradi. 2-tip diabet bilan og‘rigan bemorlarda mavjud bo‘lgan oksidlovchi stressni kamaytirish. Glimepirid endogen α-tokoferol darajasini, katalaza, glyutationperoksidaza va superoksid dismutaza faolligini oshiradi. Yurak-qon tomir tizimiga ta’siri. Sulfonilmochevina hosilalari ATP-sezgir kaliy kanallari orqali yurak-qon tomir tizimiga ham ta’sir ko‘rsatadi. An’anaviy sulfonilmochevina hosilalari bilan solishtirganda, glimepirid yurak-qon tomir tizimiga sezilarli darajada kamroq ta’sir ko‘rsatadi, bu uning ATP-sezgir kaliy kanallari bilan o‘ziga xos o‘zaro ta’sir tabiatiga bog‘liq bo‘lishi mumkin. Sog‘lom ko‘ngillilarda glimepiridning minimal samarali dozasi 0.6 mg ni tashkil qiladi. Glimepirid ta’siri dozaga bog‘liq va qayta tiklanadigan hisoblanadi. Glimepirid qabul qilinganda, jismoniy faollikka fiziologik javob (insulin sekretsiyasining kamayishi) saqlanib qoladi. Ovqatdan 30 daqiqa oldin yoki bevosita oldidan qabul qilinganda preparatning ta’siri o‘rtasida sezilarli farq yo‘q. Qandli diabet bilan og‘rigan bemorlarda preparatni bir marta qabul qilish orqali 24 soat davomida yetarli metabolik nazoratga erishish mumkin. Bundan tashqari, klinik tadqiqotda buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan 16 bemordan 12 tasida (KK 4-79 ml/min) ham yetarli metabolik nazoratga erishilgan. Metformin bilan kombinatsiyalangan terapiya. Glimepiridning maksimal dozasida metabolik nazorat yetarli bo‘lmagan bemorlarda glimepirid va metformin bilan kombinatsiyalangan terapiya boshlanishi mumkin. Ikki tadqiqotda bu kombinatsiyalangan terapiya alohida har bir preparat bilan davolashga qaraganda metabolik nazoratning yaxshilanishini ko‘rsatdi. Insulin bilan kombinatsiyalangan terapiya. Glimepiridning maksimal dozalari qabul qilinganda yetarli metabolik nazoratga erishilmagan bemorlarda insulin bilan bir vaqtda terapiya boshlanishi mumkin. Ikki tadqiqot natijalariga ko‘ra, bu kombinatsiyadan foydalanish orqali metabolik nazoratni yaxshilash, faqat bitta insulin bilan davolash kabi natijalar beradi. Biroq, kombinatsiyalangan terapiyada insulin dozasini kamaytirish talab qilinadi.

Taqqoslash natijalariga koʻra, glimepiridning bir martalik va koʻp martalik (kuniga 1 marta) qabul qilinishida farmakokinetik parametrlar orasida ishonchli farq mavjud emas, shuningdek, turli bemorlar oʻrtasida farqlar juda past darajada. Preparatning sezilarli darajada toʻplanishi kuzatilmaydi. Soʻrilish: Ichga ko‘p martalik qabul qilinishida sutkalik 4 mg dozada qon zardobida Cmax taxminan 2,5 soatda yetadi va 309 ng/ml ni tashkil qiladi. Plazmadagi glimepiridning Cmax va AUC miqdori doza bilan chiziqli bogʻliq. Glimepiridning ichga qabul qilinishi bilan biokirishimliligi 100% ni tashkil qiladi. Ovqatlanish, soʻrilish tezligiga ozgina taʼsir qilishdan tashqari, sezilarli taʼsir koʻrsatmaydi. Taʼsir doirasi: Glimepiridga juda past Vd (taxminan 8.8 l), albuminning Vd bilan teng, plazma oqsillari bilan yuqori darajada bogʻlanishi (99% dan ortiq) va past klirens (taxminan 48 ml/min) xosdir. Glimepirid ona suti bilan chiqariladi va yoʻldosh toʻsigʻidan oʻtadi. Metabolizm: Glimepirid jigar orqali (asosan CYP2C9 izofermenti yordamida) metabolizmga uchraydi va gidroksillangan va karboksillangan hosilalariga aylanadi, ular siydik va najasda aniqlanadi. Chiqarilishi: Preparat qon zardobida koʻp martalik qabul qilish rejimiga mos keladigan plazma konsentratsiyalari uchun T1/2 taxminan 5-8 soatni tashkil qiladi. Yuqori dozada glimepirid qabul qilinganda T1/2 biroz ortadi. Ichga bir martalik qabuldan keyin glimepiridning 58% buyraklar orqali va 35% ichak orqali chiqariladi. Siydikda oʻzgarmagan faol modda aniqlanmaydi. Glimepiridning gidroksillangan va karboksillangan metabolitlarining T1/2 mos ravishda 3-5 va 5-6 soatni tashkil qiladi. Maxsus klinik holatlarda farmakokinetika: Har xil jins va yoshdagi bemorlarda farmakokinetik parametrlar oʻxshash. Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda (past KK) glimepiridning klirensi oshishi va qon zardobidagi oʻrtacha konsentratsiyalarining kamayishi kuzatiladi, bu ehtimol ularning oqsillar bilan kamroq bogʻlanishi tufayli preparatning tezroq chiqarilishi bilan bogʻliq. Shunday qilib, ushbu toifadagi bemorlarda glimepiridning toʻplanish xavfi yoʻq.

Odatda, Amaryl® preparatining dozasi qonning glyukoza konsentratsiyasining maqsadli darajasiga asosan belgilanadi. Preparat kerakli metabolik nazoratga erishish uchun yetarli minimal dozada qo‘llanilishi kerak. Amaryl® bilan davolash vaqtida qon glyukozasi darajasini muntazam tekshirish kerak. Bundan tashqari, glikozillangan gemoglobin darajasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. Preparatni qabul qilishda buzilishlar, masalan, navbatdagi dozani o‘tkazib yuborish, keyingi qabulda preparatni yuqori dozada qabul qilish orqali to‘ldirilmasligi kerak. Shifokor bemorni Amaryl® preparatini qabul qilishdagi xatolarda (ayniqsa navbatdagi dozani yoki ovqatni o‘tkazib yuborishda) yoki preparatni qabul qila olmaydigan vaziyatlarda qanday harakatlar qilish kerakligi haqida oldindan ko‘rsatma berishi lozim. Amaryl® tabletkalari butun holda, chaynalmay, etarli miqdorda suyuqlik (taxminan 1/2 stakan) bilan yutib yuborilishi kerak. Zarurat tug‘ilganda Amaryl® tabletkalari chiziqli bo‘linish yuzasidan ikkiga teng qismlarga bo‘linishi mumkin. Amaryl® preparatining boshlang‘ich dozasi kuniga 1 mg ni tashkil etadi. Zarurat tug‘ilganda sutkalik doza muntazam ravishda qon glyukozasi darajasining nazorati ostida (1-2 haftalik oralig‘ida) bosqichma-bosqich oshirilishi mumkin va quyidagi tartibda: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) kuniga. Yaxshi nazorat qilinadigan 2-tip diabetga ega bemorlarda kunlik doza odatda 1-4 mg ni tashkil etadi. Kunlik doza 6 mg dan yuqori bo‘lganda faqat ozgina bemorlarda samaraliroq bo‘ladi. Amaryl® preparatini qabul qilish vaqti va kun davomida dozalarni taqsimlash shifokor tomonidan bemorning turmush tarzi (ovqatlanish vaqti, jismoniy mashqlar miqdori) hisobga olingan holda belgilanadi. Sutkalik doza 1 marta, odatda to‘yimli nonushta oldidan yoki agar sutkalik doza qabul qilinmagan bo‘lsa, birinchi asosiy ovqatlanish vaqtida qabul qilinadi. Amaryl® tabletkalarini qabul qilgandan keyin ovqatlanishni o‘tkazib yubormaslik juda muhimdir. Metabolik nazoratning yaxshilanishi insulin sezgirligining oshishi bilan bog‘liq bo‘lganligi sababli, davolanish davomida glimepiridga bo‘lgan ehtiyoj kamayishi mumkin. Gipoglikemiyaning rivojlanishidan saqlanish uchun vaqtida dozani kamaytirish yoki preparatni qabul qilishni to‘xtatish zarur. Shuningdek, quyidagi holatlarda glimepirid dozasini tuzatish talab etilishi mumkin: tana vaznining kamayishi; turmush tarzidagi o‘zgarishlar (dieta, ovqatlanish vaqti, jismoniy mashqlar miqdoridagi o‘zgarishlar); gipoglikemiya yoki giperglikemiya rivojlanishiga moyillikni keltirib chiqaradigan boshqa omillar paydo bo‘lishi. Glimepirid bilan davolash odatda uzoq muddatli bo‘ladi. Bemorni boshqa og‘iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatdan Amaryl® qabul qilishga o‘tkazishda Amaryl® va boshqa og‘iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlarning dozalari orasida aniq nisbat yo‘q. Bunday preparatlardan Amaryl® ga o‘tkazilganda tavsiya etilgan boshlang‘ich sutkalik doza 1 mg ni tashkil etadi (hatto bemor boshqa og‘iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatning maksimal dozasidan Amaryl® ga o‘tkazilgan taqdirda ham). Har qanday doza oshirilishi bosqichma-bosqich, yuqorida keltirilgan tavsiyalarga muvofiq glimepiridga reaktsiyaga qarab amalga oshirilishi kerak. Avvalgi gipoglikemik vositalarning ta‘sirining intensivligi va davomiyligini hisobga olish zarur. Gipoglikemiyaning rivojlanish xavfini oshiruvchi qo‘shimcha ta‘sirning oldini olish uchun davolashni to‘xtatish talab etilishi mumkin. Metformin bilan kombinatsiyada qo‘llanilishi Qoniqarsiz nazorat qilinadigan diabetga ega bemorlarda glimepirid yoki metformin maksimal sutkalik dozalarda qabul qilinayotganda, ushbu ikki preparatning kombinatsiyasi bilan davolashni boshlash mumkin. Bunda avvalgi davolash glimepirid yoki metformin bilan o‘sha dozalarda davom ettiriladi, va qo‘shimcha ravishda metformin yoki glimepirid past dozadan boshlanadi, keyin maqsadli metabolik nazorat darajasiga qarab maksimal sutkalik dozaga qadar titrlanadi. Kombinatsion terapiya qat‘iy tibbiy nazorat ostida boshlanishi kerak. Insulin bilan kombinatsiyada qo‘llanilishi Qoniqarsiz nazorat qilinadigan diabetga ega bemorlarda glimepiridning maksimal sutkalik dozasida qabul qilinayotganda insulin bir vaqtda buyurilishi mumkin. Bunda bemorga oxirgi belgilangan glimepirid dozasi o‘zgarmaydi. Shunda insulin davolash past dozadan boshlanib, qon glyukozasi konsentratsiyasining nazorati ostida asta-sekin oshiriladi. Kombinatsion davolash diqqat bilan tibbiy nazorat ostida olib boriladi. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar glimepiridning gipoglikemik ta‘siriga yanada sezgir bo‘lishi mumkin. Amaryl® preparatining buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda qo‘llanilishi bo‘yicha ma‘lumotlar cheklangan. Amaryl® preparatining jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda qo‘llanilishi bo‘yicha ma‘lumotlar cheklangan.

Amairil® homiladorlikda qo‘llashga qarshi ko‘rsatilgan. Homiladorlik rejalashtirilgan yoki homiladorlik yuz bergan holda ayolni insulin terapiyasiga o‘tkazish kerak. Glimepirid ko‘krak sutiga ajralishi aniqlangan. Emizish davrida ayolni insulin terapiyasiga o‘tkazish yoki emizishni to‘xtatish tavsiya etiladi.

Jigar faoliyatining og‘ir darajada buzilishi holatida preparatni qo‘llash mumkin emas.

Buyrak faoliyatining og‘ir darajada buzilishida (shu jumladan, gemodializdagi bemorlarda) qo‘llash mumkin emas.

Preparat retsept bo‘yicha beriladi.

Simptomlar: glymepiridning o‘tkir doza oshishi yoki uzoq muddat yuqori dozalarda qo‘llanishi hayot uchun xavfli og‘ir gipoglikemiyani keltirib chiqarishi mumkin. Davolash: gipoglikemiyani deyarli har doim uglevodlarni (glyukoza yoki bir parcha shakar, shirin meva sharbati yoki choy) zudlik bilan qabul qilish orqali tezda bartaraf etish mumkin. Shu sababli, bemor doimo kamida 20 g glyukozani (4 parcha shakar) yonida olib yurishi kerak. Gipoglikemiyani davolashda shakar o‘rnini bosuvchilar samarasiz. Shifokor bemor xavfdan butunlay xalos bo‘ldi deb hisoblasa, bemorni tibbiy kuzatish zarur. Gipoglikemiya birinchi darajali tiklanishdan so‘ng yana qaytalanishi mumkinligini hisobga olish kerak. Agar shifokorlar diabet bilan og‘rigan bemorni davolasa (masalan, shifoxonada yoki dam olish kunlarida), bemor o‘z kasalligi va avvalgi davolash haqida ularni xabardor qilishi zarur. Profilaktika chorasiga qaramay, ba’zan bemorni shifoxonaga yotqizish kerak bo‘ladi. Katta doza oshishi va og‘ir reaktsiya, masalan, hushdan ketish yoki boshqa og‘ir nevrologik buzilishlar, darhol davolashni va shoshilinch gospitalizatsiyani talab qiladigan favqulodda holat hisoblanadi. Hushdan ketganda tomir ichiga 40 ml 20% dekstroza (glyukoza) eritmasi yuborilishi kerak. Kattalar uchun alternativ ravishda tomir, teri osti yoki mushak ichiga 0.5-1 mg glyukagon yuborilishi mumkin. Amaryl® tasodifan chaqaloqlar yoki kichik yoshdagi bolalar tomonidan qabul qilinganda, xavfli giperglikemiyadan saqlanish uchun dekstroza dozasi ehtiyotkorlik bilan sozlanishi kerak; glyukoza qabul qilish qondagi glyukoza darajasini doimiy nazorat ostida bajarilishi lozim. Amaryl® preparati bilan doza oshgan holatda me’dani yuvish va faollashtirilgan ko‘mir qabul qilish talab qilinishi mumkin. Qondagi glyukoza darajasi tezda tiklangandan keyin glyukozaning past konsentratsiyali eritmasi bilan tomir ichiga infuziya qilish gipoglikemiyaning qayta tiklanishiga yo‘l qo‘ymaslik uchun zarur. Bunday bemorlarning qondagi glyukoza darajasini 24 soat davomida doimiy kuzatish kerak. Og‘ir, uzoq davom etuvchi gipoglikemiya holatlarida qondagi glyukoza darajasining pasayishi bir necha kun davomida xavfli bo‘lib qolishi mumkin. Doza oshishi aniqlangandan so‘ng, zudlik bilan shifokorga xabar berish lozim.

Preparatni bolalar ololmaydigan joyda, 25°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlash kerak.

2-tip diabet (monoterapiya yoki metformin yoki insulin bilan kombinatsiyalangan terapiya tarkibida).

Yaroqlik muddati - 4 yil.