Моксифлоксацин

-

Морфин лонг

Yurak-tomir tizimi tomondan: bradikardiya, AD kamayishi. Ovqat hazm qilish tizimi tomondan: dispepsiya, ko'ngil aynishi, qusish, qabziyat; asosiy o't yo'lida xolestaz. Asab tizimi tomondan: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, sedativ yoki hayajonlantiruvchi ta'sir, gallyutsinatsiyalar, deliryum, ichki bosh bosimi oshishi, miya qon aylanishining buzilishi, hushidan ketish, uyquchanlik, ta'mni buzilishi, paresteziyalar; juda kamdan-kam hollarda - tremor, tutqanoqlar, ayniqsa epidural kiritishda. Nafas olish tizimi tomondan: nafas olishning susayishi, bronxospazm. Siydik chiqarish tizimi tomondan: siydik oqimining buzilishi yoki prostata adenomasida va siydik yo'li torayishida bu holatning kuchayishi. Reproduktiv tizim tomondan: amenoreya, libido kamayishi, erektsiya buzilishi. Allergik reaksiyalar: yuz giperemiyasi, teri toshmasi. Mahalliy reaktsiyalar: parenteral qo'llashda - giperemiya, shish, in'eksiya joyida yonish. Boshqalar: terlash, ishtaha kamayishi, periferik shishlar, asteniya, zaiflik, sovuq qotishi; tez-tezlik noma'lum - ko'nikish va qaramlik.

Umumiy kuchli charchash, nafas olish markazining bostirilishi tufayli nafas olish buzilishi, noma'lum etiologiyali qorin og‘rig‘i, og'ir jigar-hujayra yetishmovchiligi, bosh miya jarohati, bosh miya ichki gipertenziyasi, epileptik holat, o'tkir alkogolli intoksikatsiya, deliriya, 2 yoshgacha bo‘lgan bolalar, MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash. Ehtiyotkorlik bilan: bronxial astma xuruji, XOBL, aritmiya, tutqanoqli xurujlar, dori vositalarini suiiste'mol qilish yoki dori qaramligi, shu jumladan opioidlarga qaramlik (shu jumladan anamnezda), alkogolizm, o'z joniga qasd qilish moyilligi, emotsional o'zgaruvchanlik, o't pufagi tosh kasalligi, me’da-ichak traktiga, siydik chiqarish tizimiga jarrohlik aralashuvlari, bosh miya jarohatlari, bosh miya ichki gipertenziyasi, jigar yoki buyrak yetishmovchiligi, gipoterioz, og'ir yallig'lanishli ichak kasalliklari, prostata bezi gipertrofiyasi, siydik chiqarish yo‘llarining strikturalari, paralitik ichak tutilishi, o't yo'llariga jarrohlik aralashuvlaridan keyingi holatlar, o‘pka-yurak yetishmovchiligi (surunkali o‘pka kasalliklari fonida); homiladorlik, emizish davri; keksa yosh.

2 yoshgacha bo'lgan bolalarda qo'llash taqiqlangan.

Morfini qariyalar va keksalarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Bemorning og'riqni qoldiruvchi ta'sirga bo'lgan sezgirligini, markaziy asab tizimiga (ongning chalkashligi) va me'da-ichak traktiga ta'sirini, shuningdek, buyrak funktsiyasining fiziologik pasayishini baholash zarur. Ayniqsa, boshlang'ich dozani tayinlashda ehtiyotkorlik talab qilinadi. Morfin kuchli eyforiya keltirib chiqaradi, qayta teri ostiga kiritilganda tezda dori vositasiga qaramlik rivojlanadi; terapevtik dozalarda muntazam ravishda og'iz orqali qabul qilinsa, qaramlik 2-14 kun ichida rivojlanishi mumkin. Davolanishni to'xtatgandan so'ng bir necha soat ichida bekor qilish sindromi paydo bo'lishi mumkin va 36-72 soat ichida eng yuqori cho'qqiga chiqadi. Opiodli analgetiklarni qabul qilayotgan barcha bemorlar alohida kuzatuv ostida bo'lishi kerak, chunki dorivor qaramlik, hatto tibbiy ko'rsatmalarga rioya qilgan holda ham, rivojlanishi mumkin. Yurak yoki boshqa og'ir jarrohlik amaliyoti rejalashtirilgan bemorlarda operatsiyadan 24 soat oldin morfin qo'llashni to'xtatish kerak. Agar jarrohlikdan keyin morfin terapiyasi talab qilinsa, dozani operatsiyaning og'irligiga qarab belgilash kerak. Ko'ngil aynishi va qayt qilish kuzatilganda, morfinni fenotiazin bilan birgalikda qo'llash mumkin. Kompensatsiyalangan nafas yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda nafas olish tezligini diqqat bilan kuzatish kerak. Uyquchanlik dekompensatsiyaning ogohlantiruvchi belgisi hisoblanadi. Markaziy ta'sirga ega boshqa analgetiklar bilan birga morfin buyurilganda, doza kamaytirilishi kerak, chunki bu holatda nafas olishning to'satdan to'xtash xavfi mavjud. Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda morfinni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, klinik monitoring talab etiladi. Prostata va siydik pufagi kasalliklari bo'lgan bemorlarda siydikning tutilish xavfi mavjud bo'lishi mumkin. Morfin preparatlarining ichakdagi nojo'ya ta'sirini (qabziyat) kamaytirish uchun muntazam ravishda profilaktik davolash o'tkazilishi, shu jumladan, ichni bo'shatadigan dorilar qo'llanilishi tavsiya etiladi. Markaziy asab tizimini bostiruvchi preparatlar (antigistaminlar, uyqu dorilari, psixotrop dorilar, antixolinergiklar va boshqa og'riq qoldiruvchi vositalar) bilan birga qo'llash nojo'ya ta'sirlar xavfini oshiradi, shuning uchun bunday qo'llanilish faqat shifokor nazorati ostida ruxsat etiladi. Morfinni uzoq muddat qabul qilgan bemorlarda davolanishni to'xtatgandan keyin bir necha soat ichida bekor qilish sindromi paydo bo'lishi mumkin, u quyidagi simptomlar bilan xarakterlanadi: bezovtalik, asabiylashish, titroq, qorachiqning kengayishi, issiqlik toshishi, terlash, ko'z yoshlanishi, burun oqishi, ko'ngil aynishi, qayt qilish, qorin og'rig'i, diareya, bo'g'imlardagi og'riq; maksimal namoyon bo'lishi 36-72 soat ichida kuzatilishi mumkin. Ushbu sindromni doza asta-sekin kamaytirilganda oldini olish mumkin. Morfin qo'llanishi doping testlarida ijobiy natijalarni ko'rsatishi mumkin. Davolanish vaqtida spirtli ichimliklarni iste'mol qilishga yo'l qo'ymaslik kerak. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri Davolanish davomida bemorlar transport vositalarini boshqarish va yuqori diqqat va tezkor psixomotor reaksiyalarni talab qiladigan faoliyatlardan saqlanishlari kerak.

Bir vaqtda qo‘llanganda uyqu va sedativ vositalar, umumiy va mahalliy anesteziya vositalari, anksiolitiklar ta'siri kuchayadi. Barbituratlar va narkotik analgetiklar bir vaqtda qo‘llanganda rivojlanadigan markaziy asab tizimi (MAT)ning kuchli susayishi ba'zan nafas olishning bostirilishi va arterial gipotenziyaning rivojlanishiga olib keladi. Barbituratlarni, ayniqsa fenobarbitalni, muntazam qabul qilishda opioid analgetiklarning analgezik ta'siri kamayishi ehtimoli mavjud. Barbituratlar yoki opioid analgetiklarni uzoq muddat qabul qilish o‘zaro toqatsizlikning rivojlanishini rag‘batlantiradi. Og‘zaki qabul qilinadigan gormonal kontratseptivlar bilan bir vaqtda qo‘llanganda morfin klirensining oshishi haqida xabarlar mavjud. MAO ingibitorlari bilan bir vaqtda qo‘llanganda yurak-qon tomir tizimi tomonidan noxush dori vositalari o‘zaro ta'siri namoyon bo‘lishi mumkin. Fenotiazin hosilalari bilan bir vaqtda qo‘llanganda morfin tomonidan chaqirilgan analgezik, gipotenziya va nafas olishni bostiruvchi ta'sirlar kuchayishi mumkin. Amitriptilin, doksepin, xlorpromazin, galoperidol, indometatsin, naproksen, piroksikam, asetilsalitsilat kislotasi va morfinning yuqori dozalarini bir vaqtda qabul qilgan onkologik bemorlarda miyoklonus rivojlanish holatlari tasvirlangan. Dopamin bilan bir vaqtda qo‘llanganda morfinning analgezik ta'siri kamayishi mumkin; ketamin bilan qo‘llanganda – morfinning nafas olish markaziga bostiruvchi ta'siri kuchayadi; ketoprofen bilan qo‘llanganda – morfinning ta'siri bilan bog‘liq respirator depressiya kamayadi; lidokain bilan qo‘llanganda – morfinning analgezik ta'siri kuchayishi mumkin. Meksiletin bilan bir vaqtda qo‘llanganda meksiletin so‘rilishi kamayishi mumkin; metilfenidat bilan birga qo‘llanganda – morfinning analgezik ta'siri kuchayadi va uning sedativ ta'siri kamayadi; metoklopramid bilan birga qo‘llanganda – ichki qabul qilingan morfinning so‘rilish tezligi oshadi va sedativ ta'sir kuchayadi. Nalokson va nalorfin morfin tomonidan chaqirilgan analgeziya va nafas olishning bostirilishini bartaraf etadi. Pankuroniya bromid bilan bir vaqtda qo‘llanganda arterial bosim oshishi mumkin; propranolol bilan qo‘llanganda – morfinning MAT ga ta'siri kuchayadi; rifampitsin bilan birga qo‘llanganda – morfinning chiqarilishi ortishi va uning samaradorligi sezilarli darajada kamayishi mumkin; fenilbutazon bilan birga qo‘llanganda – morfin kumulyatsiyasi mumkin. Fluoksetin bilan bir vaqtda qo‘llanganda morfinning analgezik ta'siri kuchayadi, bosh aylanishi va ko‘ngil aynishi kamayadi. Simetidin bilan birga qo‘llanganda morfinning nafas olishga bostiruvchi ta'siri kuchayishi mumkin. Xlorpromazin bilan birga qo‘llanganda morfinning miotik, sedativ va analgezik ta'siri kuchayadi, miyoklonus holatlari qayd etilgan.

Opioid analgetik, opioid retseptorlar agonisti. Kuchli og‘riqni qoldiruvchi ta’sir ko‘rsatadi. Og‘riq markazlari qo‘zg‘aluvchanligini pasaytirish orqali shok holatiga qarshi ta’sir ko‘rsatadi. Yuqori dozalarda uyqu ta’sirini keltirib chiqaradi. Shartli reflekslarni susaytiradi, yo‘tal markazining qo‘zg‘aluvchanligini pasaytiradi va ko‘chib yuruvchi nerv markazini rag‘batlantiradi, bu esa bradikardiyani keltirib chiqaradi. Ichki organlarning (shu jumladan bronxlarning) silliq mushaklari, shuningdek, me’da-ichak trakti, o‘t chiqarish yo‘llari va siydik pufagining sfinkterlari tonusini oshiradi. Me’da-ichak traktining sekretor faolligini kamaytiradi, asosiy almashinuvni va tana haroratini pasaytiradi. Nafas olish markazini susaytiradi. Antidiuretik gormon (ADG) ajralishini rag‘batlantiradi. Ba’zan kuzatiladigan qusish morfin miya ko‘prigi chemoreseptor zonalarining rag‘batlantiruvchi ta’siri bilan bog‘liq bo‘lib, ular qusish markazini faollashtiradi. Ammo morfin ko‘pincha qusish markazini bostiradi, shuning uchun morfinni takroriy qabul qilish yoki morfin qo‘llangandan keyin qusish vositalarini qo‘llash qusishni keltirib chiqarmaydi. Ta’sir og‘iz orqali qabul qilingandan keyin 20-30 daqiqa ichida, teri ostiga yuborilganda esa 10-15 daqiqa ichida rivojlanadi.

Morfin tez so'riladi ichga qabul qilingandan va teri ostiga yuborilgandan keyin. Og'iz orqali qabul qilinganda so'rilish 70-80% ni tashkil etadi. Morfin jigar orqali "birinchi o'tish" effektiga uchraydi, asosan glyukuronidlar bilan kon'yugatsiya orqali jigarda metabolizm qilinadi. T1/2 - 2-3 soat. Asosan buyrak orqali metabolitlari shaklida chiqariladi - 90%, qolgan qismi esa o't bilan chiqariladi. O'zgarmagan shaklda kamroq 10% chiqariladi. Katta yoshdagi bemorlarda T1/2 oshishi mumkin. Jigar yoki buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda T1/2 ortadi.

Og'ir kasalliklar va jarohatlarda (shu jumladan, yomon sifatli o'smalar, miokard infarkti) aniq ifodalangan og'riq sindromi; operatsiyaga tayyorgarlikda va operatsiyadan keyingi davrda; yutal, yo'talga qarshi preparatlar bilan bartaraf etib bo'lmaydigan holat; o'tkir yurak-qon tomir yetishmovchiligi tufayli kuchli nafas qisishi.

Qo‘llash usuli va aniq preparatning dozalash tartibi uning chiqarilish shakli va boshqa omillarga bog‘liq. Optimal dozalash tartibini shifokor belgilaydi. Foydalanilayotgan dori shaklini aniq preparatning ko‘rsatmalariga va dozalash rejimiga qat‘iy rioya qilish kerak.

Morfin homiladorlik, tug‘ruq va emizish davrida faqat hayotiy ko‘rsatmalar mavjud bo‘lgan hollarda qo‘llanadi (homila va yangi tug‘ilgan chaqaloqda dori vositasiga qaramlik rivojlanishi mumkin).

Og'ir jigar-hujayra yetishmovchiligida qo'llash qarshi ko'rsatilgan.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Keksa yoshdagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.