Муравьиный спирт

-

Камфорная мазь 10%

Allergik reaktsiyalar: teri reaktsiyalari, anafilaktik shok. Ko'pchilik anesteziya paytida paydo bo'ladigan yon ta'sirlar qo'llanilgan anestezikning ta'siri bilan emas, balki regional anesteziya o'tkazish texnikasi bilan bog'liq. Quyida keltirilgan yon ta'sirlar ko'pincha (>1%) klinik ahamiyatga ega deb hisoblangan, anestezikning ishlatilishi bilan sabab-oqibat bog'liqligi o'rnatilgan bo'lsin yoki bo'lmasin. Yurak-qon tomir tizimidan: arterial gipertenziya, arterial gipotoniya, bradikardiya, taxikardiya. Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'ngil aynishi, qayt qilish. Markaziy asab tizimi va periferik asab tizimidan: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, paresteziya. Neyropatiya va orqa miya funksiyasining buzilishi (oldingi umurtqa arteriyasi sindromi, araknoidit) odatda regional anesteziya o'tkazish texnikasi bilan bog'liq, preparatning ta'siri bilan emas. Boshqalar: tana haroratining oshishi, titroq, siydik chiqarishning kechikishi. Naropin qo'llanganda yuzaga keladigan yon ta'sirlar profili boshqa amid turidagi mahalliy anesteziklar bilan o'xshashdir. Preparat to'g'ri qo'llanganda, yon ta'sirlar juda kam uchraydi.

Amid tipidagi mahalliy anestetiklarga yuqori sezuvchanlik.

Naropin preparatini 12 yoshgacha bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki yetarli klinik kuzatuvlar mavjud emas.

Regional anesteziya jarayoni tajribali mutaxassislar tomonidan o'tkazilishi kerak. Reanimatsiya tadbirlarini o'tkazish uchun uskunalar va dorilar mavjud bo'lishi shart. Katta blokadalarni amalga oshirishdan oldin tomir ichiga kateterlar o'rnatilishi kerak. Og'ir hamroh kasalliklari bo'lgan bemorlarga (jumladan, yurakning qisman yoki to'liq blokadasi, jigar sirrozi, buyrak funktsiyasining sezilarli darajada buzilishi bilan) preparatni ehtiyotkorlik bilan kiritish lozim. Og'ir nojo'ya ta'sirlar xavfini kamaytirish uchun katta blokadalarni o'tkazishdan oldin hamroh kasalliklarni oldindan davolash, shuningdek, ishlatilayotgan anestezik dozasini tuzatish zarur. Og'ir jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda preparatni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak; ba'zi hollarda eliminatsiya buzilishi tufayli preparatning qayta qo'llanilishi dozasini kamaytirish zarur bo'lishi mumkin. Odatda buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda preparatni bir martalik qo'llash yoki qisqa muddatli infuziya qilishda doza tuzatishga ehtiyoj yo'q. Biroq, surunkali buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda tez-tez rivojlanadigan asidoz va plazmadagi oqsil kontsentratsiyasining pasayishi preparatning tizimli toksik ta'sirini oshirishi mumkin. Bunday hollarda preparatning dozasi kamaytirilishi kerak. Pediatriyada qo'llanilishi. Klinika kuzatuvlarining yetarli emasligi tufayli Naropin preparatini 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Naropin qo'llanilishi harakat funksiyalari, harakatlar koordinatsiyasi va psixomotor reaksiyalar tezligining vaqtinchalik buzilishiga olib kelishi mumkin. Diqqat talab qiladigan xavfli faoliyatlar bilan shug'ullanish uchun ruxsat beriladigan vaqt oralig'i individual ravishda belgilanadi.

Naropinni boshqa mahalliy anestetiklar yoki amidlarga o‘xshash tuzilishga ega anestetiklar bilan birga qo‘llash toksik ta’sirlarning yig‘ilishiga olib kelishi mumkin. Farmatsevtik o‘zaro ta’sir. Eritmaning pH qiymatini 6,0 dan yuqoriga ko‘tarish rеzеptning past eruvchanligi sababli rоpivakainning cho‘kishiga olib kelishi mumkin.

Mahalliy qo‘llash uchun amidlarga mansub uzoq ta'sir qiluvchi anestezik. Voltajga bog‘liq natriy kanallarini qaytar tarzda bloklaydi va shu bilan sezgir nerv oxirlarida impulslarning hosil bo‘lishiga va nerv tolalari bo‘ylab impulslarning o‘tkazilishiga to‘sqinlik qiladi. Ta'sir davomiyligi preparatning yuborilish yo‘li va dozaga bog‘liq.

So'rilish Epidural sohada qo'llangandan keyin ropivakain to'liq so'riladi. So'rilish ikki fazali xarakterga ega. Ropivakainning plazmadagi konsentratsiyasi doza, qo'llanilish yo'li va in'ektsiya sohasining qon tomirlari bilan ta'minlanishiga bog'liq. Ropivakain farmakokinetikasi chiziqli bo'lib, Cmax yuborilgan dozaga proporsionaldir. Tarqatilishi Ropivakainning pKa qiymati 8.1; taqsimlanish koeffitsiyenti - 141 (n-oktanol/fosfatli bufer pH 7.4). Vd - 47 l. Tadqiqotlarda o'rtacha jigar ekstraksiyasi ko'rsatkichi 0.4 ni tashkil etgan. Ropivakain asosan plazmadagi α1-kislotali glikoproteinlar bilan bog'lanadi, bog'lanmagan fraktsiyasi taxminan 6%. Ropivakainning uzoq muddatli epidural qo'llanilishi operatsiyadan keyin qonda α1-kislotali glikoprotein darajasining oshishi tufayli plazmada umumiy ropivakain miqdorining oshishiga olib keladi. Ammo, bog'lanmagan, farmakologik faol ropivakain plazmadagi konsentratsiyasi umumiy konsentratsiyaga qaraganda kam o'zgaradi. Ropivakain platsentar to'siqdan yaxshi o'tadi. Plazma oqsillari bilan bog'lanishi ona qoni bilan solishtirganda homilada kamroq. Metabolizm Organizmda faol biotransformatsiyalanadi, asosan gidroksillanish orqali. Asosiy metaboliti - 3-gidroksi-ropivakain. Chiqarilish T1/2 ikki fazali xarakterga ega bo'lib, α-fazasi 14 daqiqa va β-fazasi 4 soat. Umumiy plazma klirensi 440 ml/min. Tomir ichiga yuborilgandan so'ng dozadan taxminan 86% siydik bilan chiqariladi, asosan metabolitlar shaklida, va faqat taxminan 1% o'zgarmagan holda chiqariladi. 3-gidroksi-ropivakainning taxminan 37% siydik bilan asosan kon'yugatsiyalangan shaklda chiqariladi.

Anesteziyadan oldin preparatning optimal dozasini tanlash uchun bemorning umumiy va jismoniy holatini baholash kerak. Kattalar uchun eng keng tarqalgan blokadalar uchun tavsiya etilgan dozalar jadvalda keltirilgan. Umuman olganda, jarrohlik aralashuvlarda anesteziya uchun (masalan, epidural yuborishda) preparatning yuqori dozalari va yuqori konsentratsiyali eritmalar talab etiladi; og‘riqsizlantirish uchun (masalan, o‘tkir og‘riq sindromini bartaraf etish uchun epidural yuborish) preparatning past dozalarini va konsentratsiyalarini qo‘llash tavsiya etiladi. Jarrohlik aralashuvlarda anesteziya Preparat konsentratsiyasi (mg/ml) Eritma hajmi (ml) Doza (mg) Ta‘sir boshlanishi (min) Ta‘sir davomiyligi (soat) Epidural anesteziya bel darajasida: jarrohlik aralashuvlar 7.5 15-25 113-188 10-20 3-5 10 15-20 150-200 10-20 4-6 kesarevo kesish 7.5 15-20 113-150 10-20 3-5 Epidural anesteziya ko‘krak darajasida: masalan, operatsiyadan keyingi og‘riqsizlantirish blokadasi 7.5 5-15 38-113 10-20 - Katta nerv to‘plamlarining blokadasi: masalan, yelka to‘plami blokadasi 7.5 10-40 75-300 10-25 6-10 Dirijyor va infiltratsion anesteziya: 7.5 1-30 7.5-225 1-15 2-6 O‘tkir og‘riq sindromini bartaraf etish Preparat konsentratsiyasi (mg/ml) Eritma hajmi (ml) Doza (mg) Ta‘sir boshlanishi (min) Ta‘sir davomiyligi (soat) Epidural yuborish bel darajasida: bolus yuborish 2.0 10-20 20-40 10-15 0.5-1.5 ko‘p marta yuborish (masalan, tug‘ruq og‘rig‘ini bartaraf etish uchun), minimal interval - 30 min 2.0 10-15 20-30 - - uzoq muddatli infuziya tug‘ruq og‘rig‘ini bartaraf etish uchun 2.0 6-10 ml/soat 12-20 mg/soat - - uzoq muddatli infuziya operatsiyadan keyingi og‘riqsizlantirish uchun 2.0 6-14 ml/soat 12-28 mg/soat - - Epidural yuborish ko‘krak darajasida: uzoq muddatli infuziya (masalan, operatsiyadan keyingi og‘riqsizlantirish uchun) 2.0 6-14 ml/soat 12-28 mg/soat - - Dirijyor blokada va infiltratsiya: 2.0 1-100 2-200 1-5 2-6 Jadvalda ko‘rsatilgan dozalar kattalarda ishonchli blokadani bajarish uchun etarli deb hisoblanadi, ammo jadval ma‘lumotlari taxminiydir (chunki blokadani rivojlanish tezligi va uning davomiyligi individual o‘zgaruvchanlikka ega). Preparatni yuborishdan oldin va yuborish vaqtida (uni sekin yoki ketma-ket yuboriladigan dozalarning tezligini 25-50 mg/min ga oshirish yo‘li bilan o‘tkazish kerak) eritmaning tomirga tushishining oldini olish uchun aspiratsion sinovni sinchkovlik bilan o‘tkazish kerak. Tasodifiy tomir ichiga yuborish yurak urish tezligining oshishi bilan aniqlanadi, tasodifiy intratekal yuborish esa orqa miya blokadasi belgilariga ko‘ra aniqlanadi. Intoksikatsiya simptomlari paydo bo‘lganda preparatni yuborishni darhol to‘xtatish kerak. Operatsiya vaqtida epidural blokadada r opivakainning 250 mg gacha bir martalik yuborilishi odatda yaxshi o‘tkaziladi. Uzoq muddatli infuziya yoki qayta bolus yuborish yo‘li bilan davomli blokada o‘tkazishda qonda anestezikning toksik konsentratsiyalari va nervning mahalliy shikastlanishi imkoniyatini hisobga olish kerak. 24 soat davomida olingan 800 mg r opivakainning umumiy dozalari, shuningdek, 72 soat davomida 28 mg/soat tezlikda uzoq muddatli epidural infuziya kattalar tomonidan yaxshi o‘tkazilgani aniqlangan. Operatsiyadan keyingi og‘riqni bartaraf etish uchun preparatni quyidagi qo‘llash sxemasi tavsiya etiladi: agar operativ aralashuvda epidural kateter o‘rnatilmagan bo‘lsa, u o‘rnatilgandan keyin N aropin (7.5 mg/ml) bilan epidural blokada o‘tkaziladi. Analgeziya N aropin (2 mg/ml) infuziyasi bilan qo‘llab-quvvatlanadi. 6-14 ml/soat (12-28 mg/soat) tezlikdagi infuziya minimal va progressiv bo‘lmagan harakat blokadasi bilan adekvat analgeziyani ta‘minlaydi. Ushbu usul opioid analgetiklarga bo‘lgan ehtiyojni sezilarli darajada kamaytirishga imkon beradi. Klinik tadqiqotlarda ko‘rsatilganki, operatsiyadan keyingi og‘riqsizlantirishda N aropin (2 mg/ml) ning fentanilsiz yoki u bilan aralashmada (1-4 mkg/ml) epidural infuziyasi 72 soat davomida uzluksiz o‘tkazilishi mumkin. So‘nggi holatda opioid retseptorlarini rag‘batlantirish bilan bog‘liq ta‘sirlar paydo bo‘lishini hisobga olish kerak. N aropin ni 7.5 mg/ml dan yuqori konsentratsiyada kesarevo kesishda qo‘llash hujjatlashtirilmagan.

Naropin preparatini homiladorlik davrida faqat klinik zarurat mavjud bo‘lgandagina qo‘llash mumkin. Akusherlikda anestetika yoki og‘riqsizlantirish uchun qo‘llash o‘zini oqlaydi. Ropivakain oz miqdorda ko‘krak sutiga o‘tishi mumkin, bu preparat laktatsiya davrida qo‘llanganda e’tiborga olinishi kerak.

Og‘ir va rivojlanayotgan jigar tsirrozi bo‘lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan dori kiritiladi.

Buyrak faoliyati sezilarli darajada buzilgan bemorlarga preparatni ehtiyotkorlik bilan yuborish tavsiya etiladi.

Belgilari: anestetik tasodifan qon tomiriga kiritilganida zaharlanish belgilarini keltirib chiqarishi mumkin, bu darhol yoki kechiktirilgan davrda yuzaga chiqadi. Preparatning ortiqcha miqdori tizimli qon oqimiga tushganda MAT va miokardga tormozlovchi ta'sir ko‘rsatadi (qo‘zg‘alish va avtomatizmni pasaytiradi, o‘tkazuvchanlikni yomonlashtiradi). Nevrologik belgilar aniq namoyon bo‘ladi. Avvaliga ko‘rish va eshitish buzilishi, dizartriya, mushak tonusining ko‘tarilishi, mushak tutqanoqlari paydo bo‘ladi. Intoksikatsiya kuchayishi bilan hushdan ketish, bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha davom etuvchi tutqanoqlar, tezkor gipoksiya va giperkapniya rivojlanishi va nafas olishning buzilishi, og‘ir holatlarda uning to‘xtashi kuzatiladi. Nafas olish va metabolik atsidoz anestetikning toksik ta'sirini kuchaytiradi. Keyinchalik MATdan anestetikning taqsimlanishi va metabolizm va ekskresiyasi natijasida funktsiyalar tezda tiklanadi, agar preparat yuqori dozada kiritilmagan bo‘lsa. Yurak-qon tomir tizimi buzilishi arterial gipotenziya va aritmiya shaklida odatda nevrologik buzilishlar bilan bog‘liq bo‘ladi, agar bemorga umumiy narkoz yoki benzodiazepin yoki barbituratlar bilan premedikatsiya qilinmagan bo‘lsa. Davolash: tizimli intoksikatsiyaning dastlabki belgilarida preparatni kiritishni darhol to‘xtatish kerak. Tutqanoqlarda kislorod yetkazib berishni maxsus moslama yoki niqob orqali qo‘llab-quvvatlash kerak. Agar 15-20 soniyadan keyin tutqanoqlar to‘xtamasa, antikonvulsantlar qo‘llash kerak (100-120 mg tiopental yoki 5-10 mg diazepam vena ichiga; intubatsiyadan so‘ng va IBL boshlanganidan so‘ng suksametoniya qo‘llash mumkin). Yurak-qon tomir tizimi faoliyatini susaytirishda (arterial gipotenziya, bradikardiya) vena ichiga 5-10 mg efedrin yuborish kerak, kerak bo‘lsa, 2-3 minutdan keyin takrorlash mumkin. Yurak to‘xtaganda standart reanimatsiya choralari o‘tkaziladi. Ayni vaqtda qon gaz tarkibini va atsidozni tuzatishni qo‘llab-quvvatlash kerak.

Ro'yxat B. Dorini 30°C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlash kerak; muzlatib bo'lmaydi.

Jarrohlik aralashuvlarda anesteziya: jarrohlik aralashuvlarda, shu jumladan kesarcha kesishda epidural blokada; yirik nervlar va nerv puchlarini bloklash; alohida nervlarni bloklash va mahalliy infiltratsion anesteziya. O‘tkir og‘riq sindromini bartaraf etish: epidural infuziya yoki vaqti-vaqti bilan bolyus kiritish, masalan, operatsiyadan keyingi og‘riqni yo‘qotish yoki tug‘ruqni og‘riqsizlantirish uchun; alohida nervlarni bloklash va mahalliy infiltratsion anesteziya.

Plastik ampulalarda preparatning amal qilish muddati - 3 yil, plastik infuzion paketlarda - 2 yil. Dorixonalardan chiqarish shartlari: Preparat resept asosida beriladi.