Мульти-Табс® Актив

-

Камфорное масло

Diklofenak Ovqat hazm qilish tizimi: - Tez-tez: epigastral og'riq, ko'ngil aynishi, qayt qilish, diareya, dispepsiya, meteorizm, anoreksiya, aminotransferazlar faolligining oshishi. - Kamdan-kam: gastrit, proktit, me'da-ichak traktidan qon ketishi (qon bilan qayt qilish, melena, qon aralash diareya), me'da-ichak yarasi (qon ketishi yoki perforatsiyasiz yoki u bilan), gepatit, sariqlik, jigar funksiyasining buzilishi. - Juda kam: stomatit, glossit, ezofagit, nospesifik gemorragik kolit, yarali kolit yoki Kron kasalligining kuchayishi, qabziyat, pankreatit, chaqmoqdek o'tadigan gepatit. Asab tizimi: - Tez-tez: bosh og'rig'i, bosh aylanishi. - Kamdan-kam: uyquchanlik. - Juda kam: sezuvchanlikning buzilishi (shu jumladan paresteziya), xotira buzilishi, tremor, tutqanoqlar, tashvish, serebrovaskulyar buzilishlar, aseptik meningit, disorientatsiya, depressiya, uyqusizlik, dahshatli tushlar, asabiylik, ruhiy buzilishlar. Sezgi organlari: - Tez-tez: vertigo. - Juda kam: ko'rishning buzilishi (noaniq ko'rish, diplopiya), eshitishning buzilishi, quloqlarda shovqin, ta'm sezishning buzilishi. Siydik chiqarish tizimi: - Juda kam: o'tkir buyrak yetishmovchiligi, gematuriya, proteinuriya, interstitsial nefrit, nefrotik sindrom, papillyar nekroz. Qon yaratish tizimi: - Juda kam: trombotsitopeniya, leykopeziya, gemolitik va aplastik kamqonlik, agranulositoz. Allergik reaktsiyalar: - Juda kam: angionevrotik shish (shu jumladan yuzning shishi), anafilaktik/anafilaktoid reaktsiyalar, shu jumladan arterial bosimning sezilarli darajada pasayishi va shok. Yurak-qon tomir tizimi: - Juda kam: yurak urishi, ko'krak og'rig'i, arterial bosimning oshishi, vaskulit, yurak yetishmovchiligi, miokard infarkti. Nafas olish tizimi: - Kamdan-kam: bronxial astmaning kuchayishi (shu jumladan nafas qisilishi). - Juda kam: pnevmonit. Teri qoplamasi: - Tez-tez: teri toshmasi. - Kamdan-kam: eshakemi. - Juda kam: bulozli toshma, eritema, shu jumladan ko'p shaklli eritema va Stivens-Djonson sindromi, Layell sindromi, eksfoliativ dermatit, qichishish, soch to'kilishi, fotosensibilizatsiya, purpura, shu jumladan allergik purpura. Lansoprazol Ovqat hazm qilish tizimi: - Tez-tez: qabziyat. - Kamdan-kam: qorin og'rig'i, diareya, ko'ngil aynishi, og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatining qurishi, dispepsiya, ta'mning buzilishi, meteorizm. - Juda kam: kolit, yarali kolit, me'da-ichak kandidozi, jigar fermentlarining faolligining oshishi, giperbilirubinemiya. - Kamdan-kam: sariqlik, gepatit. Asab tizimi: - Tez-tez: bosh og'rig'i. - Kamdan-kam: bosh aylanishi, bezovtalik, qo'rquv, chalkashlik, depressiya, ong chalkashligi. Nafas olish tizimi: - Kamdan-kam: yo'tal, faringit, rinit, yuqori nafas yo'llari infeksiyalari. Qon yaratish tizimi: - Juda kam: leykopeziya, trombotsitopeniya, eozinofiliya, pansitopeniya yoki agranulositoz. Allergik reaktsiyalar: - Kamdan-kam: eshakemi, angionevrotik shish, fotosensibilizatsiya. - Juda kam: anafilaktik reaktsiyalar. Modda almashinuv tizimi: - Kamdan-kam: anoreksiya, ishtahaning oshishi. Sezgi organlari: - Juda kam: ko'rishning buzilishi (noaniq ko'rish), quloqlarda shovqin. Teri qoplamasi: - Tez-tez: teri toshmasi. - Kamdan-kam: purpura, petechiyalar, soch to'kilishi. - Juda kam: toksik epidermal nekroliz, Stivens-Djonson sindromi, ko'p shaklli eritema. Muskul-skelet tizimi: - Kamdan-kam: bo'g'im, mushak va suyak og'rig'i. Siydik-tanosil tizimi: - Kamdan-kam: kreatinin konsentratsiyasining oshishi. - Juda kam: interstitsial nefrit, buyrak yetishmovchiligi, urogenital buzilishlar, impotentsiya, ginekoma. Boshqalar: - Kamdan-kam: charchoq hissi. - Kamdan-kam: grippga o'xshash sindrom. - Juda kam: periferik shishlar.

Bronxial astma, burun bo‘shlig‘i shilliq qavatining polipozi yoki burun bo‘shlig‘i polipozi va asetilsalitsil kislotasi yoki boshqa steroid bo‘lmagan yallig‘lanishga qarshi vositalarga (shu jumladan o‘tmishda) allergiyaning to‘liq yoki to‘liq bo‘lmagan uyg‘unligi; yallig‘lanishli ichak kasalliklari (yarali kolit, Kron kasalligi) yomonlashganida; aorta-koronar shuntlashdan keyingi holat; faol ovqat hazm qilish tizimi qon ketishi; dekompensatsiya bosqichidagi yurak yetishmovchiligi; qon yaratilishi va gemostaz buzilishlari (shu jumladan gemofiliya); og‘ir jigar yetishmovchiligi yoki faol jigar kasalligi; buyrak yetishmovchiligi (KK 30 ml/min dan kam), buyrak kasalliklarining progressiv rivojlanishi, giperkaliemiya; homiladorlik, emizish davri; 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar; diklofenakga yuqori sezuvchanlik (shu jumladan boshqa steroid bo‘lmagan yallig‘lanishga qarshi vositalarga) yoki lansoprazolga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan: oshqozon yoki o‘n ikki barmoq ichak shilliq qavatining eroziya-yarali shikastlanishlari (diklofenak faqat ehtiyojni diqqat bilan baholash sharti bilan qo‘llanishi mumkin, kuniga 75 mg dan ortiq emas); ovqat hazm qilish tizimi yomon shishlar. Ovqat hazm qilish tizimida yarali kasallikning rivojlanish tarixida, Helicobacter pylori infektsiyasi mavjudligi, qariyalar, uzoq muddat steroid bo‘lmagan yallig‘lanishga qarshi vositalarni qo‘llash, alkogolizm, og‘ir somatik kasalliklar. Anemiya, bronxial astma, serebrovaskulyar kasalliklar, IYB, arterial gipertenziya, periferik arteriya kasalliklari, shish sindromi, jigar va/yoki buyrak yetishmovchiligi (KK 30-60 ml/min), jigar kasalliklari tarixi, dislipidemiya/giperlipidemiya, qandli diabet, chekish, yallig‘lanishli ichak kasalliklari, OVK ning sezilarli darajada pasayishi (jumladan, keng qamrovli jarrohlik aralashuvidan so‘ng), induktsiyalangan porfiriya, divertikulit, biriktiruvchi to‘qimalarning tizimli kasalliklari. GKS (masalan, prednizolon), antikoagulyantlar (masalan, varfarin), antiagregantlar (masalan, asetilsalitsil kislotasi, klopidogrel), serotoninni qayta qabul qilish selektiv ingibitorlari (masalan, tsitalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin) bilan bir vaqtda qabul qilish.

18 yoshgacha bo‘lgan bolalarda qo‘llash mumkin emas.

Diklofenakni uzoq muddat qo'llash juda kam hollarda jigar bilan bog'liq jiddiy nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin, bu esa jigar fermentlarini muntazam nazorat qilishni talab qiladi. Uzoq muddatli davolashda periferik qon tasviri va yashirin qon uchun najas tahlilini nazorat qilish zarur. Barcha dori vositalari singari, diklofenakni keksa bemorlarga minimal samarali dozada qo'llash kerak. Lansoprazol bilan davolanish davomida simptomatik yaxshilanish me'da-ichak traktida yangi o'smalarning rivojlanishini istisno qilmaydi. Ayniqsa, 45 yoshdan katta bemorlarda dispeptik simptomlar to'satdan paydo bo'lganda yoki kuchayganida ehtiyot bo'lish kerak. Diklofenak, ayniqsa, yuqori dozalarda (150 mg/kun), arteriyal tromboz (masalan, miokard infarkti yoki insult) rivojlanish xavfini biroz oshirishi mumkin. Nazorat qilinmagan arterial gipertenziya, surunkali yurak yetishmovchiligi, IBS, periferik tomirlarning shikastlanishi va/yoki serebrovaskulyar buzilishlari bo'lgan bemorlar diklofenakni faqat chuqur tekshiruvdan so'ng qabul qilishlari kerak. Yurak-qon tomir kasalliklari xavfi bo'lgan bemorlarda (arterial gipertenziya, giperlipidemiya, qandli diabet, chekish) uzoq muddatli davolashni boshlashdan oldin sinchkov tekshiruv o'tkazish zarur. Lansoprazol va atazanavirni bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Lansoprazol bilan davolashni boshlashdan oldin va undan keyin endoskopik nazorat o'tkazish kerak, chunki davolash simptomlarni yashirishi va to'g'ri tashxisni kechiktirishi mumkin. Lansoprazol qabul qilayotgan bemorlarda yarali kolit rivojlanishi mumkin. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Transport vositalari va boshqa texnik vositalarni boshqarishda, diqqatni yuqori darajada jamlash va tezkor psixomotor reaktsiyalarni talab qiladigan holatlarda ehtiyotkorlikka rioya qilish zarur.

Diklofenak Diklofenakni quyidagi preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llashda: Litiyning preparatlari yoki digoksin bilan - plazmadagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin; Ayrim diuretiklar bilan - diuretik ta'sirini kamaytirishi mumkin; Kaliy tejovchi diuretiklar bilan - giperkalemiyaga olib kelishi mumkin; Asetilsalitsil kislotasi, glyukokortikosteroidlar va boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlar bilan - oshqozon-ichak tizimida qon ketish kabi nojo‘ya ta'sirlar xavfini oshiradi; Siklosporin bilan - siklosporinning nefrotoksikligini oshiradi; Metotreksat bilan - metotreksatning toksikligini oshiradi; Gipotenziv vositalar bilan - ularning samaradorligini kamaytiradi. Gipoglikemik vositalarning ta'sirini pasaytiradi. Antikoagulyantlar, antiagregantlar va trombolitik dori vositalari (masalan, alteplaza, streptokinaza, urokinaza) bilan bir vaqtda qo‘llanganda qon ketish xavfi oshadi (ko‘proq O‘T tizimida). Uyqu dori vositalarining ta'sirini kamaytiradi. Asetilsalitsil kislotasi diklofenakning qon tarkibidagi konsentratsiyasini kamaytiradi. Paratsetamol diklofenakning nefrotoksik ta'sir xavfini oshiradi. Tsefamandol, tsefoperazon, tsefotetan, valproik kislotasi va plikamitsin gipoprotrombinemiya rivojlanish chastotasini oshiradi. Oltin preparatlari diklofenakning buyraklarda prostaglandin sinteziga ta'sirini oshiradi, bu esa nefrotoksiklikni kuchaytiradi. Serotonin qayta qabul qilish selektiv ingibitorlari O‘T tizimida qon ketish xavfini oshiradi. Etanol, kolxitsin, kortikotropin va tog‘rayhon o‘z ichiga olgan preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llanganda O‘T tizimida qon ketish xavfi oshadi. Fotosensibilizatsiya chaqiruvchi dori vositalari diklofenakning ultrabinafsha nurlanishga sezgirligini oshiradi. Kanal sekretsiyasini bloklaydigan vositalar diklofenakning plazmadagi konsentratsiyasini oshiradi va shu bilan uning samaradorligi va toksikligini oshiradi. Xinolon guruhidagi antibakterial vositalar tutqanoq xavfini oshiradi. Lansoprazol Lansoprazol me'da shirasi kislotaliligini pasaytiradi, bu ayrim moddalar so‘rilishini o‘zgartirishi mumkin, masalan, ketokonazol, ampisillin efirlari va temir tuzlarining biokiraolishi kamayadi. Digoksinning biokiraolishi taxminan 10% ga oshadi, bu ko‘pchilik bemorlar uchun klinik ahamiyatga ega emas. CYP3A va CYP2C19 izofermentlari yordamida jigarda metabolizmga uchraydigan dori vositalari bilan o‘zaro ta'sir kuzatilishi mumkin. Lansoprazol va teofillin bir vaqtda qabul qilinganda (CYP3A izofermenti ishtirokida metabolizmga uchraydi) teofillinning klirensi 10% ga oshishi kuzatilgan. Ushbu o‘zaro ta'sirning klinik ahamiyati kam bo‘lsa-da, ayrim bemorlarda lansoprazolning klinik samarador kontsentratsiyasiga erishish uchun teofillin dozasini terapiya boshida va oxirida qo‘shimcha ravishda titrlash talab qilinishi mumkin. Fenitoin, teofillin yoki varfarin bilan o‘zaro ta'sir ayrim yuqori xavfli bemorlarda klinik ahamiyatga ega bo‘lishi mumkin, shuning uchun ushbu preparatlarni ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Sucralfat va antatsidlar lansoprazolning so‘rilishini kamaytirishi mumkin. Ushbu o‘zaro ta'sir klinik ahamiyatga ega emas, shuning uchun bemorlar sucralfat yoki antatsidlarni lansoprazolni qabul qilishdan kamida 30 daqiqa oldin yoki 1 soat keyin qabul qilishlari mumkin.

Diklofenak - nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparat (NYPV), feniluksus kislotasi hosilasi. Yallig‘lanishga qarshi, og‘riq qoldiruvchi, isitmani tushiruvchi va antiagregant ta'sir ko‘rsatadi. 1 va 2 tsiklooksigenazani tanlab ug‘lamsiz ravishda bostirib, araxidon kislotasi metabolizmini buzadi, yallig‘lanish o‘chog‘ida prostaglandinlar (Pg) miqdorini kamaytiradi, yallig‘lanishning ekssudativ va proliferativ fazalarini bostiradi. Revmatik kasalliklarda diklofenakning yallig‘lanishga qarshi va og‘riq qoldiruvchi ta'siri og‘riq, ertalabki qotib qolish va bo‘g‘im shishishini sezilarli darajada kamaytiradi, bu esa bo‘g‘im holatini yaxshilaydi. Lansoprazol - proton nasosi ingibitorlari guruhiga mansub dori vositasi. Antixolinergik yoki antigistamin xususiyatlarga ega emas, oshqozon parietal hujayralarining sekretor yuzasida joylashgan H+/K+-ATFazaga (shuningdek, proton nasosi deb ham ataladi) o‘ziga xos ravishda bog‘lanadi va oshqozon shirasining sekretsiyasining yakuniy bosqichini oldini oladi. Lansoprazol oshqozon shirasining bazal, kunduzgi va tungi sekretsiyasini kamaytiradi, bu ovqat bilan rag‘batlantirilgan sekretsiyani va oshqozon shirasining boshqa omillar, masalan, gastrin va pentagastrin ta'sirida oshishini oldini oladi. Oshqozon shirasining kislotaliligini pasaytiradi va pH>4 bo‘lgan vaqtning davomiyligini oshiradi. Ta'sir dozaga proporsional. Lansoprazol bilan davolash to‘xtatilgandan so‘ng, oshqozon shirasining pH qiymati asta-sekin pasayadi va 2-4 kun ichida normal holatga qaytadi. Lansoprazol bilan davolash to‘xtatilgandan keyin oshqozon shirasining sekretsiyasining sezilarli oshishi kuzatilmagan. Lansoprazol serumda pepsinogen faolligini oshiradi va ovqat stimulyatsiyasidan keyin pepsin faolligini bazal darajadan pastroq darajaga tushiradi. Lansoprazol bilan davolash vaqtida, serumda gastrin faolligi o‘rtacha 1,5-2 barobar oshadi. Davolashning dastlabki 8 haftasida konsentratsiya oshadi, so‘ngra u barqarorlashadi va davolash tugagandan keyin 4 hafta ichida boshlang‘ich darajaga qaytadi.

Absorbsiyalanishi Absorbsiyalanishi - tez va to‘liq, ovqat absorbsiyalanish tezligini sekinlashtiradi. Maksimal kontsentratsiya og‘iz orqali qabul qilingandan keyin 30-60 daqiqada qayd etiladi. Qon plazmasidagi kontsentratsiya qabul qilingan doza miqdoriga bog‘liq. Diklofenakning farmakokinetikasida ko‘p marta qo‘llanilganda o‘zgarish kuzatilmaydi. Biokiraolishlik - 50%. Taqsimlanishi Tavsiya etilgan qabul intervaliga rioya qilinganda kumulyatsiya qilmaydi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi - 99% dan ortiq (asosiy qismi albuminlar bilan bog‘lanadi). Metabolizmi 50% birinchi o'tish effekti davrida jigarda metabolizmga uchraydi. Metabolizm ko‘p marta yoki bir martalik gidroksillanish va glyukuron kislotasi bilan kon'yugatsiyalanish natijasida yuz beradi. Diklofenak metabolizmida CYP2C9 izofermenti ham ishtirok etadi. Metabolitlarning farmakologik faolligi diklofenaknikiga qaraganda past. Elyuminiyalanishi Sistemali klirensi 260 ml/min ni tashkil etadi. Qon plazmasidan yarim chiqarilish davri - 2 soat. Sinovial suyuqlikdan chiqarilish plazmadan sekinroq. Qabul qilingan dozaning 70% metabolitlar shaklida buyrak orqali chiqariladi; 1% dan kamrog‘i o‘zgarmagan holda chiqariladi, qolgan qismi metabolitlar shaklida safro bilan chiqariladi. Qattiq buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda metabolitlarning safro bilan chiqarilishi ortadi, ammo ularning qondagi konsentratsiyasi oshmaydi. Surunkali gepatit yoki kompensatsiyalangan jigar sirrozi bo‘lgan bemorlarda farmakokinetik parametrlar jigari sog‘lom bemorlarnikiga o‘xshaydi. Diklofenak ko‘krak sutiga o‘tadi. Lansoprazol Absorbsiyalanishi Absorbsiyalanishi yuqori, biokiraolishligi 80%. Ovqat qabul qilish absorbsiyalanishni va biokiraolishlikni 50% ga pasaytiradi, ammo oshqozon sekretsiyasini bostirish ta’siri ovqat qabul qilinishiga bog‘liq emas. Maksimal kontsentratsiya yetish vaqti (0,75-1,15 mg/l) - 1,7 soat. Maksimal qon plazmasi kontsentratsiyasi va kontsentratsiya/vaqt egri chizig‘i (AUC) ostidagi maydon qabul qilingan doza miqdoriga taxminan proporsionaldir. Taqsimlanishi Kumulyatsiya kuzatilmaydi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi - 97%. To‘qimalarga, shu jumladan oshqozon shilliq qavatining pariyetal hujayralariga yaxshi o‘tadi. Taqsimlanish hajmi 0,5 l/kg. Metabolizmi Jigarda "birinchi o‘tish" davrida CYP2C19 izofermenti ishtirokida sulfonil, sulfon va hosilalari hosil qilinib metabolizmga uchraydi. CYP2C19 faoliyatini inhibe qiladi. Elyuminiyalanishi Lansoprazolning yarim chiqarilish davri 2 soatdan kam bo‘lib, oshqozon shirasini bostirish davomiyligini aks ettirmaydi. Jigar faoliyati buzilganida yarim chiqarilish davri 3-4 marta ortadi. Lansoprazol metabolitlar shaklida chiqariladi; taxminan lansoprazolning uchdan bir qismi buyrak orqali, ikki uchdan bir qismi esa ichak orqali safro bilan chiqariladi (buyrak yetishmovchiligi chiqarilish tezligiga sezilarli ta’sir qilmaydi).

Yelka og'rig'i va/yoki o'n ikki barmoq ichak yarasi xavfi bo'lgan bemorlarda harakat tizimi yallig'lanish va degenerativ kasalliklarini simptomatik davolash: revmatoid artrit; psoriatik artrit; yoshi ulg'aygan surunkali artrit; ankilozirlovchi spondilit (Bekhterev kasalligi); podagra artriti; yumshoq to'qimalarning revmatik zararlanishi; periferik bo'g'imlar va umurtqa osteoartrozi (shu jumladan, radikulyar sindrom bilan); tendovaginit; bursit.

Qo‘llash usuli va aniq preparatning dozalash tartibi uning chiqarilish shakli va boshqa omillarga bog‘liq. Optimal dozalash tartibini shifokor belgilaydi. Foydalanilayotgan dori shaklini aniq preparatning ko‘rsatmalariga va dozalash rejimiga qat‘iy rioya qilish kerak.

Homiladorlik va laktatsiya (emizish) davrida qo‘llash mumkin emas.

Ifodali jigar yetishmovchiligi yoki faol jigar kasalligi holatida qarshi ko‘rsatilgan.

Buyrak yetishmovchiligi (KK <30 ml/min) va progressiv buyrak kasalliklari holatida preparatni qo‘llash mumkin emas.