Кларитромицин Ретард-OBL

-

Клопидогрел/АСК-Тева

Og‘ir jigar yetishmovchiligi (Child-Pugh shkalasi bo‘yicha 9 balldan yuqori); og‘ir buyrak yetishmovchiligi (KK <30 ml/min) (preparat tarkibidagi asetilsalitsil kislotasi tufayli); o‘tkir qon ketishi, masalan, peptik yaradan yoki bosh ichidagi qon quyilishidan qon ketishi; salitsilatlar va boshqa NQVPlar qabul qilish bilan bog‘liq bronxial astma, bronxial astma, rinit va qaytalanuvchi burun va burun-yon bo‘shliqlari polipozi va NQVPlarga intolerans (preparat tarkibidagi ASK tufayli); mastotsitoz, bunda ASK qo‘llanilishi kuchli allergik reaksiyalarga sabab bo‘lishi mumkin, shu jumladan terining giperemiyasi, QADning pasayishi, taxikardiya va qusish bilan kechuvchi shok rivojlanishi (preparat tarkibidagi ASK tufayli); kam uchraydigan nasliy holatlar, masalan, galaktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi tufayli laktoza intoleransi, glyukoza-galaktoza malabsorbsiya sindromi (preparat tarkibidagi laktoza tufayli); homiladorlik; emizish davri; 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar (xavfsizlik va samaradorlik o‘rnatilmagan); preparatning har qanday faol yoki yordamchi moddasiga yuqori sezuvchanlik. Ehtiyotkorlik bilan qo‘llash: o‘rtacha darajadagi jigar yetishmovchiligi (Child-Pugh bo‘yicha 7-9 ball) va qon ketish moyilligi (cheklangan klinik tajriba); yengil va o‘rtacha darajadagi buyrak yetishmovchiligi (KK 30-60 ml/min) (cheklangan klinik tajriba); jarohatlar, jarrohlik aralashuvlari, shu jumladan invaziv kardiologik yoki boshqa jarrohlik aralashuvlar; qon ketishga moyil kasalliklar, ayniqsa ko‘z ichidagi yoki oshqozon-ichak traktida (oshqozon va o‘n ikki barmoqli ichak yarasi yoki anamnezdagi oshqozon-ichak qon ketishi, me'da-ichak traktining yuqori qismlaridagi simptomlar bilan); yaqinda o‘tkazilgan o‘tkinchi miya qon aylanishining buzilishi yoki ishemik insult; NQVP, shu jumladan COX-2 selektiv ingibitorlari bilan bir vaqtda qo‘llash; podagra, giperurikemiya (ASK, shu jumladan kichik dozalarda, qon plazmasida siydik kislotasini oshiradi); bronxial astma va allergiya anamnezda (ASKga nisbatan allergik reaksiyalar rivojlanish xavfi yuqori); CYP2C19 izofermenti faoliyatining genetik pasayishi; glyukoza-6-fosfatdegidrogenaza yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar (gemoliz rivojlanish xavfi); varfarin, gep­arin, glikoprotein IIb/IIIa ingibitorlari, serotoninni qayta qabul qilish selektiv ingibitorlari va trombolitik vositalar bilan bir vaqtda qo‘llash; metotreksatni haftasiga 20 mg dan yuqori dozada bir vaqtda qo‘llash; qon ketish xavfi bilan bog‘liq dori vositalari va CYP2C8 izofermentining substratlari bo‘lgan dorilar (masalan, repaglinid, paklitaksel) bilan bir vaqtda qo‘llash (dori vositalari o‘rtasida aniqlangan o‘zaro ta’sir tufayli); spirtli ichimliklar (etanol) bir vaqtda iste’mol qilish (preparat tarkibidagi ASK tufayli); anamnezda boshqa tienopiridinlarga (masalan, tiklopidin, prazugrel) allergik va gematologik reaktsiyalar mavjudligi (chandiqli allergik va gematologik reaktsiyalar ehtimoli tufayli).

18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlarda qo‘llash mumkin emas (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).

Preparat klopidogrel va atsetilsalitsil kislotasini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlar uchun ko‘rsatilgan. Yurak-qon tomir asoratlarini oldini olish: ST segmenti ko‘tarilmasdan o‘tkir koronar sindromi bo‘lgan kattalarda (barqaror stenokardiya yoki Q tishchasi bo‘lmagan miokard infarkti), shu jumladan koronar intervensiyadan o‘tgan bemorlar uchun; ST segmenti ko‘tarilishi bilan (o‘tkir miokard infarkti) bo‘lgan bemorlar uchun trombolizis imkoniyati bilan dori vositalari bilan davolashda. Fibrillyatsion aritmiya bilan bog‘liq aterotrombotik va tromboembolik asoratlarning oldini olish, shu jumladan insultni oldini olish: fibrillyatsion aritmiya bo‘lgan kattalarda kamida bitta xavf omiliga ega bo‘lgan va qon ketish xavfi past bo‘lgan bemorlar uchun.

Ehtiyot chorasi sifatida preparatni homiladorlikning birinchi va ikkinchi trimestrlarida qo‘llash tavsiya etilmaydi, faqat ayolning klinik holati klopidogrel va AOK kombinatsiyasi bilan davolashni talab qilgandagina qo‘llanadi. Tarkibida AOK bo‘lgani uchun preparatni homiladorlikning uchinchi trimestrida qo‘llash mumkin emas. Hayvonlarda o‘tkazilgan tadqiqotlarda klopidogrel homiladorlik, embrion rivojlanishi, tug‘ruq va tug‘ruqdan keyingi rivojlanishga to‘g‘ridan-to‘g‘ri yoki bilvosita salbiy ta’sir ko‘rsatmagan. Ammo homilador ayollarda yetarli miqdorda nazorat qilingan tadqiqotlar o‘tkazilmagan. AOK teratogen ta’sir ko‘rsatishi aniqlangan, lekin kunlik 100 mg gacha bo‘lgan dozalari, cheklangan darajada akusherlikda qo‘llanilganda va maxsus kuzatuv ostida bo‘lganda, xavfsiz deb topilgan. Agar davolash davrida emizish kerak bo‘lsa, uni to‘xtatish lozim, chunki AOK ko‘krak sutiga ajraladi va tadqiqotlarda klopidogrel va/yoki uning metabolitlari laktatsiyadagi kalamushlar sutida aniqlangan. Klopidogrelning inson ko‘krak sutiga ajralishi noma’lum.

Jigar yetishmovchiligining og‘ir darajasida (Chayld-Pyu shkalasi bo‘yicha 9 balldan yuqori) preparatni qo‘llash mumkin emas. O‘rtacha darajadagi jigar yetishmovchiligi (Chayld-Pyu shkalasi bo‘yicha 7-9 ball) bo‘lgan bemorlarda qon ketish xavfi mavjud bo‘lib, preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish lozim (cheklangan klinik tajriba mavjud).

Preparat tarkibida asetilsalitsil kislotasi mavjudligi sababli og‘ir buyrak yetishmovchiligida (KK < 30 ml/min) qo‘llash kontrendikedir. Yengil va o‘rtacha buyrak yetishmovchiligida (KK 30–60 ml/min) ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak (cheklangan klinik tajriba mavjud).

Keksa yoshdagi bemorlarda dozalash rejimini o‘zgartirish zaruriyati yo‘q.